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高度近视黄斑劈裂手术须防范手术相关黄斑裂孔形成的风险

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中华眼底病杂志 2022年第9期38卷 707-710页

作者：赵明威北京大学人民医院眼科眼病与视光医学研究所视网膜脉络膜疾病诊治研究北京市重点实验室北京大学医学部眼视光学院北京100044

高度近视黄斑劈裂的经典手术方式为玻璃体切除、人工玻璃体后脱离、去除黄斑前玻璃体皮质、内界膜剥除以及眼内气体填塞,在此基础上有一些细微的操作变化,包括不剥除内界膜或保留中心凹的内界膜剥除,采用或不采用气体填充、硅油长期填... 详细信息

高度近视黄斑劈裂的经典手术方式为玻璃体切除、人工玻璃体后脱离、去除黄斑前玻璃体皮质、内界膜剥除以及眼内气体填塞,在此基础上有一些细微的操作变化,包括不剥除内界膜或保留中心凹的内界膜剥除,采用或不采用气体填充、硅油长期填充等。各种手术方式均取得了一定疗效,手术后可实现黄斑劈裂全部或部分缓解,视力得以不同程度提高。但值得重视的是,此类手术最常见且严重的并发症是手术后发生全层黄斑裂孔甚至黄斑裂孔性视网膜脱离。针对此类并发症风险,通过采用保留中心凹的内界膜剥除可使多数患者取得安全有效的结局,对于手术者有顾虑在手术中或手术后发生黄斑裂孔的高危病例,可采用硅油长期填充不剥除内界膜的术式,以防范手术相关黄斑裂孔形成的风险。未来应继续寻找更为安全有效的黄斑劈裂术式,以获得更好的治疗效果与更少的并发症。

关键词：近视,退行性黄斑劈裂玻璃体切除术内界膜剥除硅油填充黄斑裂孔述评

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视盘型视网膜毛细血管瘤的临床分析

中华眼科杂志 2019年第8期55卷 609-615页

作者：李静肖静梁建宏北京大学人民医院眼科眼病与视光医学研究所视网膜脉络膜疾病诊治研究北京市重点实验室北京大学医学部眼视光学院100044 山东省鲁南眼科医院临沂276000 陕西省人民医院眼科西安710068

目的探讨视盘型视网膜毛细血管瘤(JRCH)的临床特点及治疗。方法回顾性病例研究。收集2004至2017年在北京大学人民医院眼科确诊的视盘型视网膜血管瘤的患者6例(7只眼)的临床资料。其中男性患者4例(5只眼),女性患者2例(2只眼),初诊年龄14... 详细信息

目的探讨视盘型视网膜毛细血管瘤(JRCH)的临床特点及治疗。方法回顾性病例研究。收集2004至2017年在北京大学人民医院眼科确诊的视盘型视网膜血管瘤的患者6例(7只眼)的临床资料。其中男性患者4例(5只眼),女性患者2例(2只眼),初诊年龄14~67岁。其中,2只眼行激光治疗[经瞳孔温热疗法(TTT)或光动力疗法(PDT)],2只眼单纯行眼内注射抗新生血管因子(VEGF)药物治疗。2只眼初诊为玻璃体积血的患者行玻璃体切除术+抗VEGF治疗。1只眼未给予治疗。结果6例患者(7只眼)就诊时4只眼合并黄斑水肿;2只眼合并玻璃体积血;1只眼合并黄斑前膜;3例患者合并VHL综合征。长期随访发现,行TTT治疗的2只眼视力均有下降;单纯行抗VEGF治疗的2只眼中合并黄斑水肿的1只眼视力有所提高,合并黄斑前膜的1只眼视力无明显变化;行玻璃体切除术+抗VEGF联合治疗的2只眼视力均有提高。1只眼未治疗视力稳定。结论JRCH是发生在视盘上或近视盘旁的橙黄色或红色的血管性错构瘤,常合并黄斑水肿、玻璃体积血和局部视网膜下渗出。对症处理并发症可有效提高视力,无并发症者可长期随访观察,激光治疗效果不佳。

关键词：视网膜肿瘤血管瘤,毛细管视盘随访研究

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视网膜母细胞瘤综合治疗的回顾性临床研究

中华眼底病杂志 2020年第6期36卷 419-424页

作者：程湧贾忠旭赵明威梁建宏北京大学人民医院眼科、眼视光中心眼病与视光医学研究所视网膜脉络膜诊治研究北京市重点实验室北京大学医学部眼视光学院100044

目的观察视网膜母细胞瘤(RB)患儿综合治疗的疗效、生存率、眼球摘除率以及病理特点。方法回顾性临床研究。1999年3月至2018年12月于北京大学人民医院眼科检查确诊且行综合治疗的RB患儿313例445只眼纳入研究。其中,男性175例(55.9%),女性... 详细信息

目的观察视网膜母细胞瘤(RB)患儿综合治疗的疗效、生存率、眼球摘除率以及病理特点。方法回顾性临床研究。1999年3月至2018年12月于北京大学人民医院眼科检查确诊且行综合治疗的RB患儿313例445只眼纳入研究。其中,男性175例(55.9%),女性138(44.1%)例;单眼181例,双眼132例。国际眼内RB分期标准(IIRC)分期,A、B、C、D、E期以及眼外期分别为6、13、6、52、227、9例。313例中,明确最终是否生存245例,其中死亡22例(9.0%,22/245)。445只眼中,明确最终是否摘除眼球330只眼;初诊时有明确IIRC分期、眼部检查结果以及眼球摘除前有明确治疗方案及次数、手术后有明确pTNM(pathological tumor node metastasis)分期者184只眼。记录患儿基本信息、人口学特征、临床信息、眼球摘除及治疗方案、病理及免疫组织化学检查结果。采用二元logistic回归方法分别分析RB患儿眼球摘除、病理检查是否存在高危病理特征(HRF)以及预后的危险因素。结果1999年至2018年,明确最终是否生存的245例患儿的生存率由82.6%逐年提高至96.3%;明确是否最终摘除眼球的330只眼的眼球摘除率由68.8%逐年降低至58.3%。D期、E期患眼眼球摘除率分别从2005年前的83.3%和100%下降至2014年之后的37.5%和85.4%。单眼发病(β=-1.551,P=0.005)、IIRC分期中D、E期和眼外期(P光眼期(β=0.816,P=0.050)是RB病理存在HRF的独立危险因素,而IAC是眼球摘除的保护因素(β=21.432,P光眼期是HRF的独立危险因素,而IAC能降低HRF存在的危险因素。

关键词：视网膜母细胞瘤/治疗化学疗法,肿瘤,局部灌注眼动脉眼球摘除术

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婴幼儿Terson综合征的临床分析

中华眼科杂志 2022年第6期58卷 420-425页

作者：张荣令狐丹丹梁建宏北京大学人民医院眼科眼病与视光医学研究所视网膜脉络膜诊治研究北京市重点实验室北京大学医学部眼视光学院北京100044 石家庄市第四医院眼科石家庄050011

目的探讨婴幼儿Terson综合征的临床特点、干预情况、解剖学和视功能的预后及其合理的手术时机。方法回顾性系列病例研究。收集2008年5月至2021年3月于北京大学人民医院眼科诊断为婴幼儿Terson综合征的14例(23只眼)患儿资料。其中男性7例... 详细信息

目的探讨婴幼儿Terson综合征的临床特点、干预情况、解剖学和视功能的预后及其合理的手术时机。方法回顾性系列病例研究。收集2008年5月至2021年3月于北京大学人民医院眼科诊断为婴幼儿Terson综合征的14例(23只眼)患儿资料。其中男性7例(11只眼),女性7例(12只眼);首诊年龄(4.59±3.96)个月。所有患儿双眼前节未见明显异常。分析患儿基本信息、颅内出血原因、眼内出血的特点、干预情况、解剖学及视功能预后。结果诱因为颅脑创伤者3例、特发性者8例、室管膜囊肿破裂者1例、呼吸窘迫者2例。主诉为行为改变者9例,眼底筛查发现出血者5例。病程视网膜在位18只眼,视网膜脱离2只眼。除外不配合视力检查的3只眼,共收集到20只眼的视力检查结果:较初诊时改善12只眼,保持不变5只眼,恶化3只眼;10只眼出现近视。结论婴幼儿Terson综合征相关眼内出血可遮挡黄斑,引起其结构和功能严重损伤;目前PPV是一种有效的干预方法,可快速清除积血,恢复解剖结构,尽早施行PPV为婴幼儿的视觉发育提供较好的条件。

关键词：玻璃体出血视网膜出血玻璃体切除术婴儿

激光视网膜光凝与抗VEGF疗法治疗I型ROP后远期黄斑区形态比较及其对视力预后的影响

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中华实验眼科杂志 2022年第1期40卷 47-53页

作者：郭丽莉程湧邓洵令狐丹丹朱雪梅石璇黎晓新梁建宏北京大学人民医院眼科、眼视光中心眼病与视光医学研究所视网膜脉络膜疾病诊治研究北京市重点实验室北京大学医学部眼视光学院100044

目的评估和比较激光视网膜光凝与抗血管内皮生长因子(VEGF)玻璃体腔注射治疗早产儿视网膜病变(ROP)后患眼远期黄斑中心凹微血管形态特征、中心凹视网膜厚度(CFT)变化,探讨影响视力预后的因素。方法采用队列研究方法,于2019年1月至2020... 详细信息

目的评估和比较激光视网膜光凝与抗血管内皮生长因子(VEGF)玻璃体腔注射治疗早产儿视网膜病变(ROP)后患眼远期黄斑中心凹微血管形态特征、中心凹视网膜厚度(CFT)变化,探讨影响视力预后的因素。方法采用队列研究方法,于2019年1月至2020年12月收集出生后因1型ROP曾在北京大学人民医院接受治疗的4~6岁ROP患儿40例40眼并行光相干断层扫描血管成像(OCTA)、最佳矫正视力(BCVA)和屈光状态检查。按照患儿曾接受的治疗方法不同分为激光视网膜光凝组和抗VEGF组,前者曾于出生后接受单次激光视网膜光凝疗法,后者曾接受单次抗VEGF药物(康柏西普或雷珠单抗0.25 mg/0.025 ml)玻璃体腔注射,并纳入年龄匹配的足月健康儿童20例20眼作为健康对照组。采用OCTA测定治疗后4~6年患眼黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积、表层及深层视网膜血管密度(VD)和CFT变化,探讨出生孕周、出生体重、黄斑中心凹微血管形态特征、CFT对BCVA预后有无影响。结果激光视网膜光凝组、抗VEGF组和健康对照组间FAZ面积、表层视网膜VD和深层视网膜VD总体比较差异有统计学意义(F=12.321、8.436、5.497,均P光视网膜光凝组和抗VEGF组FAZ面积小于健康对照组,表层视网膜VD值和深层视网膜VD均大于健康对照组,差异有统计学意义(P光视网膜光凝组CFT值为(267.6±11.8)μm,大于抗VEGF组的(259.5±12.9)μm和健康对照组的(242.4±12.3)μm,差异均有统计学意义(均P视网膜VD值与FAZ面积间呈强负相关(r=-0.713,P视网膜VD与FAZ面积间呈中等强度负相关(r=-0.565,P视网膜VD、黄斑中心凹深层视网膜VD、CFT与BCVA之间存在相关性(均P光视网膜光凝和抗VEGF药物玻璃体腔注射治疗1型ROP后4~6年黄斑中心凹微血管形态表现相近,患眼BCVA预后接近,抗VEGF药物治疗后患眼CFT优于激光视网膜光凝。出生孕周和FAZ是1型ROP患儿治疗后视力的影响因素。

关键词：早产儿视网膜病变激光血管内皮生长因子光相干断层扫描血管成像黄斑中心凹微血管视力

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不同眼内灌注液对视网膜组织学及功能的影响

中华实验眼科杂志 2021年第11期39卷 957-967页

作者：朱莉苗恒胡钦瑞刘志明白玉婧虞有智傅亚飞夏会卡黄旅珍齐赟邓洵李岩黎晓新北京大学人民医院眼科眼视光中心眼病与视光医学研究所视网膜脉络膜疾病诊治研究北京市重点实验室北京大学医学部眼视光学院100044

目的比较不同眼内灌注液对视网膜组织学及功能的影响。方法取人角膜内皮细胞(HCEC)、人视网膜色素上皮(HRPE)细胞和大鼠视网膜神经节细胞(RGC),分为正常对照组、平衡盐灌洗液(BSS)组和复方电解质眼内灌注液(CEIIS)组,分别在含体积分数10... 详细信息

目的比较不同眼内灌注液对视网膜组织学及功能的影响。方法取人角膜内皮细胞(HCEC)、人视网膜色素上皮(HRPE)细胞和大鼠视网膜神经节细胞(RGC),分为正常对照组、平衡盐灌洗液(BSS)组和复方电解质眼内灌注液(CEIIS)组,分别在含体积分数10%DMEM/F12培养基、BSS和CEIIS中培养12、24、48 h,采用细胞计数试剂盒8(CCK8)法测定培养细胞的增生A值;采用细胞免疫荧光染色法检测培养细胞中凋亡相关蛋白表达;采用流式细胞术测定细胞凋亡率和细胞周期;采用乳酸脱氢酶(LDH)和琥珀酸脱氢酶(SDH)定量检测试剂盒检测细胞线粒体损伤。选用新西兰大耳白兔15只,采用抽签法随机分为对照组3只、BSS组6只和CEIIS组6只,均取左眼行玻璃体切割术,术中根据分组方法分别采用不同的眼内灌注液。分别于术前和术后24 h采用闪光视网膜电图(ERG)测定术眼视网膜功能,采用光相干断层扫描(OCT)检测实验眼视网膜各层结构变化。收集各时间点术眼眼球,采用TUNEL染色法检测视网膜各层细胞的早期凋亡情况;采用免疫组织化学染色法检测视网膜组织中细胞色素C和bax蛋白表达情况;透射电子显微镜下观察实验眼视网膜超微结构变化。结果BSS组和CEIIS组3种培养细胞均有不同程度的损伤,随培养时间延长,细胞增生减少,凋亡细胞数量增加;与BSS组相比,CEIIS组培养细胞排列致密整齐,细胞形态和大小均一。BSS组HRPE细胞和RGC的细胞凋亡率分别为(37.157±6.918)%和(29.993±12.330)%,明显高于CEIIS组的(4.163±1.310)%和(6.337±1.903)%,差异均有统计学意义(P=0.003、0.045)。正常对照组、BSS组和CEIIS组间HCEC和HRPE细胞的G0/G1+S期比例总体比较,差异均无统计学意义(HCEC:F=2.226,P=0.189;HRPE:F=2.634,P=0.151);BSS组RGC的G2/M分裂阻滞期比例高于正常对照组和CEIIS组,差异均有统计学意义(P=0.047、0.024)。各培养时间点CEIIS组HCEC、HRPE细胞和RGC的增生A值均明显高于BSS组,差异均有统计学意义(均P光强度强于正常对照组和CEIIS组,bcl-2荧光强度弱于CEIIS组,闭锁小带蛋白(ZO-1)荧光强度弱于正常对照组和CEIIS组。不同时间点BSS组各细胞LDH释放水平均明显高于CEIIS组(均P视网膜组织学异常,但透射电子显微镜检查显示2个组术后均出现不同程度的视网膜感光层细胞排列疏松、光感受器外节膜盘大量脱落、空泡变性等,以BSS组更为严重。TUNEL染色显示术后凋亡细胞主要位于视网膜内核层和RGC层,BSS组视网膜细胞凋亡数为(135.2±22.8)个/高倍视野,明显高于CEIIS组的(81.3±17.7)个/高倍视野,差异有统计学意义(t=4.175,P=0.002)。全视野闪光ERG检查显示,CEIIS组术眼术后24 h暗视3.0 ERG a波、b波振幅较术前有所下降,但差异均无统计学意义(均P>0.05),BSS组术眼术后24 h暗视3.0 ERG a波、b波振幅较术前显著下降,差异均有统计学意义(P=0.026、0.010)。结论与BSS比较,玻璃体切割术中眼内灌注CEIIS在体内、体外实验中对视网膜组织和功能损伤均较小。

关键词：玻璃体切割术灌注液细胞活性视网膜功能细胞凋亡氧化应激

基于共聚焦显微镜图像拼接方法分析干眼患者角膜神经形态

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中华眼视光学与视觉科学杂志 2022年第1期24卷 27-33页

作者：李方烃沈重成英鑫徐慧雯李天宇李光旭陈智超张钦赵明威北京大学人民医院眼科眼病与视光医学研究所视网膜脉络膜疾病诊治研究北京市重点实验室北京大学医学部眼视光学院 100044

目的:探讨使用活体共聚焦显微镜(IVCM)角膜神经图像拼接方法分析干眼患者角膜神经形态特点及其与干眼临床指标的相关性。方法:系列病例研究。收集2021年1─5月于北京大学人民医院眼科就诊的干眼患者16例(16眼)。所有患者均进行无创伤泪... 详细信息

目的:探讨使用活体共聚焦显微镜(IVCM)角膜神经图像拼接方法分析干眼患者角膜神经形态特点及其与干眼临床指标的相关性。方法:系列病例研究。收集2021年1─5月于北京大学人民医院眼科就诊的干眼患者16例(16眼)。所有患者均进行无创伤泪河高度(NITMH)、无创伤泪膜破裂时间(NITBUT)、荧光素染色泪膜破裂时间(TBUT)、角膜荧光素染色(FL)评分、睑板腺缺失比例、基础泪液分泌试验(SⅠT)、IVCM等检查。分别使用传统方法和新的拼接图像处理方法分析患者角膜上皮下神经图像面积、神经总长度、神经密度、平均神经长度、最长神经长度、最短神经长度、神经数量、神经数量密度等指标。纳入右眼数据进行分析。2种方法间角膜神经分析的数据比较采用wilcoxon秩和检验。干眼临床指标与角膜神经分析数据的相关性采用Spearman相关性分析。结果:新的拼接图像分析方法在角膜上皮下神经图像面积、神经总长度、神经密度、平均神经长度、最长神经长度、神经数量方面均明显大于传统分析方法(均P<0.05);最短神经长度较传统分析方法短(P<0.001);神经数量密度较传统方法比较差异无统计学意义。使用传统分析方法时,NIKBUT与平均神经长度、神经数量、神经数量密度均有相关性(r=0.52,P=0.037;r=-0.62,P=0.011;r=-0.62,P=0.011),其余干眼指标与角膜神经指标均无相关性。而使用拼接图像分析方法时,NIKBUT与平均神经密度呈负相关(r=-0.56,P=0.025),其余干眼指标与角膜神经指标均无相关性。结论:相比传统分析方法,新的拼接图像分析方法可获得更大角膜神经分析面积。2种分析方法的角膜神经分析结果不同,部分干眼指标与角膜神经分析结果的相关性也不同。新的共聚焦显微镜图像拼接分析方法能够更准确、更可靠地评估干眼患者角膜上皮下神经情况。

关键词：角膜神经干眼共聚焦显微镜图像拼接方法

新型冠状病毒感染相关急性黄斑神经视网膜病变的临床特征

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中华眼底病杂志 2023年第3期39卷 218-222页

作者：钟育晟程湧赵明威钱彤北京大学人民医院眼病与视光医学研究所视网膜脉络膜诊治研究北京市重点实验室眼科与眼视光中心北京大学医学部眼视光学院

目的观察新型冠状病毒感染(COVID-19)相关急性黄斑神经视网膜病变(AMN)的临床特征。方法回顾性病例系列研究。2022年12月5日至2023年1月5日于北京大学人民医院眼科检查确诊的COVID-19相关AMN患者8例12只眼纳入研究。其中, 男性2例4只眼,... 详细信息

目的观察新型冠状病毒感染(COVID-19)相关急性黄斑神经视网膜病变(AMN)的临床特征。方法回顾性病例系列研究。2022年12月5日至2023年1月5日于北京大学人民医院眼科检查确诊的COVID-19相关AMN患者8例12只眼纳入研究。其中, 男性2例4只眼, 女性6例8只眼;年龄(29.38±8.60)岁。所有患者均行最佳矫正视力(BCVA)、频域光相干断层扫描(OCT)、红外眼底照相(IR)检查。明确诊断后给予患者局部扩血管、抗炎及全身改善循环、营养神经等对症治疗。随访时间21～30 d。回顾分析患眼临床表现和OCT、IR影像特征及治疗结果。结果 8例患者确诊COVID-19至出现眼部症状的时间为(3.00±0.93)d。12只眼中, 主诉旁中心暗点6只眼, 其中伴视力下降2只眼;眼前黑影6只眼, 其中伴视力下降2只眼。初诊时BCVA低于0.05者2只眼, 0.4～0.6者2只眼, 0.8～1.0者8只眼。末次随访时, 视觉症状改善7只眼;无明显改善5只眼。所有患眼眼底彩色照相可见黄斑区红褐色病变。频域OCT检查可见黄斑部视网膜外丛状层(OPL)局部增宽呈强反射, 外核层(ONL)斑块样强反射灶, 相邻外界膜、椭圆体带/嵌合体带(EZ/IZ)均有不同程度的局部断裂, 其中2只眼相邻视网膜色素上皮层局部反射减弱。对应结构OCT的OPL、ONL强反射部位, 横断面(en-face)OCT可清晰观察到病灶范围呈强反射;对应EZ/IZ结构不完整部位, en-face OCT可清晰观察到病灶范围呈弱反射。IR示黄斑中心凹处数个边界清楚、弱反射病灶, 尖端指向中心凹。结论 COVID-19相关AMN好发于年轻女性;AMN的OCT表现为特征性OPL和ONL强反射灶, en-face OCT可更清晰地观察到不同层面的病灶;IR表现为弱反射病灶。

关键词：新型冠状病毒感染急性黄斑神经视网膜病变多模式影像

基于串联质谱标签技术的甲状腺相关眼病眼外肌蛋白组学研究

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中华实验眼科杂志 2022年第11期40卷 1006-1012页

作者：孟庆娱梁舒婷王毅王乐今赵明威吴夕北京大学人民医院眼科、眼视光中心、眼病与视光医学研究所、视网膜脉络膜疾病诊治研究北京市重点实验室、北京大学医学部眼视光学院北京100044

目的使用串联质谱标签(TMT)方法筛选甲状腺相关眼病(TAO)继发限制性斜视患者和共同性斜视患者的眼外肌差异表达蛋白。方法收集2019年8月至2020年12月于北京大学人民医院眼科诊断为TAO继发限制性斜视并行斜视矫正术5例患者的眼外肌标本,... 详细信息

目的使用串联质谱标签(TMT)方法筛选甲状腺相关眼病(TAO)继发限制性斜视患者和共同性斜视患者的眼外肌差异表达蛋白。方法收集2019年8月至2020年12月于北京大学人民医院眼科诊断为TAO继发限制性斜视并行斜视矫正术5例患者的眼外肌标本,收集同期5例共同性内斜视行斜视矫正术患者的眼外肌作为对照。采用基于TMT的蛋白质组学技术,对TAO组和对照组眼外肌的差异表达蛋白进行筛选及生物信息学分析。设定倍数变化≥1.2或≤0.83且P值视患者与共同性斜视患者的眼外肌中蛋白表达存在差异,肌球蛋白、辅肌动蛋白、细丝蛋白可能通过参与细胞骨架调控、局部黏附等参与TAO的发病机制。

关键词：甲状腺相关眼病限制性斜视蛋白组学质谱分析法

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