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基于超广角SS-OCTA的高度近视患者脉络膜血管改变

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中华实验眼科杂志 2024年第11期42卷 1020-1027页

作者：涂书姚昱欧曾巧珠赵明威北京大学人民医院眼科、眼视光中心、视网膜脉络膜疾病诊治研究北京市重点实验室、眼病与视光医学研究所、北京大学医学部眼视光学院北京100044

目的采用超广角扫频源光学相干断层扫描血管成像(SS-OCTA)评估高度近视患者三维脉络膜血管指数(3D-CVI)与脉络膜毛细血管血流密度(CCD)改变,进而探讨眼轴长度(AL)与高度近视脉络膜血管结构改变的关系。方法采用横断面研究设计,纳入2021... 详细信息

目的采用超广角扫频源光学相干断层扫描血管成像(SS-OCTA)评估高度近视患者三维脉络膜血管指数(3D-CVI)与脉络膜毛细血管血流密度(CCD)改变,进而探讨眼轴长度(AL)与高度近视脉络膜血管结构改变的关系。方法采用横断面研究设计,纳入2021年11月至2022年10月于北京大学人民医院行24 mm×20 mm超广角SS-OCTA扫描的正常受试者168例168眼作为对照组及高度近视患者182例182眼作为高度近视组。比较高度近视组与对照组的全域平均及中央区3D-CVI和CCD,对AL与3D-CVI、CCD分别做相关分析及受试者工作特征曲线分析,并得出3D-CVI及CCD降低时的AL界值。结果高度近视组平均3D-CVI和中央区3D-CVI分别为(31.37±7.85)%和(29.63±9.00)%,均显著低于对照组的(32.86±4.25)%和(35.01±3.96)%,差异均有统计学意义(t=2.241、7.337,均P视组平均CCD为(45.59±3.63)%,显著低于对照组的(46.47±1.36)%,差异有统计学意义(t=3.038,P=0.003)。相关分析结果提示高度近视组中平均3D-CVI、平均CCD均与AL呈负相关(r=-0.547,-0.657,均P视患者3D-CVI和CCD均降低,随着AL增长,CCD早于3D-CVI发生改变。

关键词：高度近视脉络膜扫频源光学相干断层扫描血管成像脉络膜血管指数脉络膜毛细血管

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视网膜血管增生性肿瘤的治疗分析和探讨

中华眼科杂志 2020年第4期56卷 272-278页

作者：李静程湧邓洵孟庆娱梁建宏北京大学人民医院眼科眼病与视光医学研究所视网膜脉络膜疾病诊治研究北京市重点实验室北京大学医学部眼视光学院 100044 陕西省人民医院眼科西安710068

目的探讨视网膜血管增生性肿瘤(VPTR)的治疗方法。方法回顾性病例系列研究。收集2006至2017年在北京大学人民医院眼科确诊的VPTR的患者20例(20只眼),其中男性13例,女性7例,年龄(40.05±14.28)岁。其中2只眼单独行冷冻疗法,1只眼单独行... 详细信息

目的探讨视网膜血管增生性肿瘤(VPTR)的治疗方法。方法回顾性病例系列研究。收集2006至2017年在北京大学人民医院眼科确诊的VPTR的患者20例(20只眼),其中男性13例,女性7例,年龄(40.05±14.28)岁。其中2只眼单独行冷冻疗法,1只眼单独行视网膜激光治疗,1只眼单独行巩膜外敷贴治疗,余16只眼根据病情分别选择了巩膜外放射敷贴疗法、光动力疗法(PDT)、玻璃体腔注射抗新生血管药物、视网膜激光光凝和冷冻疗法的联合治疗。其中9只眼因视网膜脱离、玻璃体积血等并发症行玻璃体切除术(PPV)。以肿瘤缩小、渗出吸收、异常血管萎缩、视网膜脱离减轻为治疗有效的观察指标。结果20例患者中眼底检查均可见视网膜上单个或多个黄白色或橙红色,富含血管的瘤体。20只眼均同时伴有并发症,其中并发视网膜内(下)渗出20只眼(100%);黄斑水肿19只眼(95%),黄斑前膜4只眼(20%);视网膜脱离8只眼(40%);玻璃体积血6只眼(30%);异常血管16只眼(80%)和增生膜7只眼(35%)。长期随访中,单独行巩膜外敷贴治疗的1只眼肿瘤萎缩,视力提高。单独行冷冻疗法的2只眼:1只眼黄斑水肿减轻,异常血管减少,视力提高;1只眼无明显变化。单独行视网膜激光治疗的1只眼渗出增加,视力下降;行联合治疗的16只眼中9只眼并发症减轻,视力提高;3只眼无明显变化;4只眼并发症加重,视力下降。结论VPTR的病情复杂,治疗棘手。临床上应根据具体病情选择合适的治疗方法,不同的治疗方法也可联合应用。对于以异常血管为主要并发症的小肿瘤可选择激光光凝和(或)冷冻治疗。肿瘤较大并伴有渗出性视网膜脱离的可选择巩膜外放射敷贴治疗,出现玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离的可选择PPV。抗新生血管治疗对并发黄斑水肿治疗切实有效。

关键词：视网膜肿瘤血管瘤肿瘤治疗方案随访研究

黄斑中心凹旁渗出性血管异常复合体临床特征及多模式影像特征观察

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中华眼底病杂志 2022年第11期38卷 885-890页

作者：汤稷旸韩馨瑶汤然张琳崎齐慧君赵明威曲进锋北京大学人民医院眼科眼病与视光医学研究所视网膜脉络膜疾病诊治研究北京市重点实验室北京大学医学部眼视光学院北京100044

目的观察黄斑中心凹旁渗出性血管异常复合体(PEVAC)患眼的临床特征和多模式影像特征。方法回顾性病例研究。2014年2月至2020年11月于北京大学人民医院眼科检查确诊的PEVAC患者7例7只眼纳入研究。其中,男性6例,女性1例;年龄(60.1±9.1)... 详细信息

目的观察黄斑中心凹旁渗出性血管异常复合体(PEVAC)患眼的临床特征和多模式影像特征。方法回顾性病例研究。2014年2月至2020年11月于北京大学人民医院眼科检查确诊的PEVAC患者7例7只眼纳入研究。其中,男性6例,女性1例;年龄(60.1±9.1)岁。均为单眼。主诉视物变形、视力下降分别为3、1例。患者均行最佳矫正视力(BCVA)、眼底彩色照相、光相干断层扫描(OCT)、荧光素眼底血管造影(FFA)检查。BCVA检查采用标准对数视力表进行,统计时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。行OCT血管成像(OCTA)、吲哚青绿血管造影(ICGA)检查分别为4、2只眼。行玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物联合病灶局部激光光凝治疗3只眼;单纯激光光凝治疗2只眼。随访时间(16.7±19.1)个月。随访时采用首诊时相同设备和方法行相关检查。观察患眼多模式影像特征及治疗反应。结果患眼基线logMAR BCVA为0.33±0.19(0.20~0.80)。所有患眼均可见黄斑中心凹旁孤立血管瘤样病变,伴视网膜硬性渗出,其中可见2个相邻的孤立血管瘤样病变1只眼。FFA、ICGA检查,所有患眼黄斑旁血管瘤样病变早期呈边界清晰的强荧光;未见其他视网膜或脉络膜血管异常。OCT检查,所有患眼黄斑区均可见中心凹旁带有强反射壁的类圆形管腔样结构,伴视网膜内囊腔。黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)为(326±125)(207~479)μm。行OCTA检查的4只眼,中心凹旁带有强反射壁的类圆形管腔样结构内均可见血流信号。其中,视网膜浅层毛细血管层(SCP)、深层毛细血管层(DCP)均可见血流信号3只眼;仅SCP可见血流信号1只眼。行玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗的4只眼,治疗后视网膜内囊腔无明显改善;视网膜下液吸收、视网膜囊样水肿持续存在、硬性渗出减少1只眼。联合或单纯激光光凝治疗的5只眼治疗后CMT降低,BCVA提高。末次随访时,所有患眼logMAR BCVA 0.16±0.06(0.10~0.20),CMT为(212±34)(154~252)μm;与基线时比较,BCVA差异有统计学意义(t=2.661,P=0.037)。结论PEVAC患者多单眼患病,其眼底表现为黄斑中心凹旁孤立或多发的孤立血管瘤样病变;OCT可见带有强反射壁的类圆形管腔样结构,伴或不伴视网膜内囊腔、硬性渗出和视网膜下液,其内可见血流信号。

关键词：黄斑中心凹旁渗出性血管异常复合体多模式影像特征体层摄影术光学相干

周边渗出性出血性脉络膜视网膜病变的临床特征分析

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中华眼科杂志 2023年第3期59卷 187-195页

作者：朱雪梅程湧邓洵令狐丹丹刘凯琳梁建宏北京大学人民医院眼科、眼病与视光医学研究所、视网膜脉络膜疾病诊治研究北京市重点实验室、北京大学医学部眼视光学院北京100044

目的探讨周边渗出性出血性脉络膜视网膜病变(PEHCR)的临床特点及多模态影像学特征,及其治疗效果和预后情况。方法回顾性病例系列研究。收集2016年10月至2019年12月在北京大学人民医院眼科确诊的12例(12只眼)PEHCR患者的临床资料。分析... 详细信息

目的探讨周边渗出性出血性脉络膜视网膜病变(PEHCR)的临床特点及多模态影像学特征,及其治疗效果和预后情况。方法回顾性病例系列研究。收集2016年10月至2019年12月在北京大学人民医院眼科确诊的12例(12只眼)PEHCR患者的临床资料。分析患者的视力、裂隙灯显微镜检查、散瞳后间接眼底镜检查及眼底照相、眼部B超检查、相干光层析成像术、荧光素眼底血管造影术和吲哚青绿血管造影术等影像学资料及手术术式、治疗效果和随访情况等。结果12例患者中,男性7例,女性5例;年龄(58.0±8.8)岁;均为单眼发病,累及右眼6例,左眼6例。所有患者均以玻璃体积血就诊,其中9例伴眼内占位性病变。B超测量合并眼内占位病变患者眼内肿物的最大基底直径为(8.3±1.6)mm,隆起高度为(3.5±1.2)mm;A超显示为中高回波或中低回波。荧光素眼底血管造影术未见特征性表现,主要为遮蔽荧光。所有患者均接受玻璃体切除术治疗,术中显示眼内占位病变为出血、渗出性肿物。2例患者联合白内障摘除手术,3例患者术中行眼内容物填充术(1例气体填充、2例硅油填充),3例患者术后联合抗血管内皮生长因子药物治疗。患者随访时间为(30.0±12.6)个月,末次随访时11例患者视力较术前提高,1例维持稳定。结论PEHCR是一种以出血和渗出为特征的周边部脉络膜视网膜病变,可呈现为占位性病灶,缺乏特征性影像学改变,总体疗效和预后较好。

关键词：脉络膜疾病视网膜变性渗出液和滤出液视网膜出血玻璃体出血

中国婴幼儿全身麻醉下眼病检查专家共识(2022年)

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中华眼科杂志 2022年第3期58卷 169-175页

作者：中华医学会儿科学分会眼科学组梁建宏不详北京大学人民医院眼科眼病与视光医学研究所视网膜脉络膜疾病诊治研究北京市重点实验室北京大学医学部眼视光学院北京100044

全身麻醉下眼病检查(EUA)是诊治婴幼儿致盲眼病的关键方法。目前国内对EUA的重视和认知程度不足,开展EUA的方法和流程等缺乏统一标准。为了规范推广EUA,发挥其重要作用,中华医学会儿科学分会眼科学组组织国内相关专家,经过反复讨论,提... 详细信息

全身麻醉下眼病检查(EUA)是诊治婴幼儿致盲眼病的关键方法。目前国内对EUA的重视和认知程度不足,开展EUA的方法和流程等缺乏统一标准。为了规范推广EUA,发挥其重要作用,中华医学会儿科学分会眼科学组组织国内相关专家,经过反复讨论,提出我国规范化开展婴幼儿EUA的共识性意见,供临床医师在工作中参考应用。

关键词：麻醉全醉眼疾病诊断技术眼科婴儿多数赞同

青光眼引流管治疗不同类型青光眼的有效性与安全性临床研究

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中华眼科杂志 2024年第5期60卷 430-439页

作者：吴宽宽梁之桥吕坤马遥陆叶殷思源吴慧娟北京大学人民医院眼科眼病与视光医学研究所视网膜脉络膜疾病诊治研究北京市重点实验室北京大学医学部眼视光学院北京100044

目的评估青光眼引流管(XEN-45凝胶引流管)治疗青光眼的有效和安全性。方法前瞻性研究。连续纳入从2022年1月至2023年8月于北京大学人民医院眼科被诊断为青光眼且行XEN-45凝胶引流管植入术的患者。收集患者术前及术后1 d、1周、1个月、3... 详细信息

目的评估青光眼引流管(XEN-45凝胶引流管)治疗青光眼的有效和安全性。方法前瞻性研究。连续纳入从2022年1月至2023年8月于北京大学人民医院眼科被诊断为青光眼且行XEN-45凝胶引流管植入术的患者。收集患者术前及术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月、12个月、18个月的视力、眼压、降眼压用药药物数量以及手术成功率情况,并比较原发性开角型青光眼(POAG)、原发性闭角型青光眼(PACG)、继发性青光眼(SG)3种类型青光眼各项指标,以及不同XEN-45凝胶引流管植入方式的POAG患眼手术前后眼压和降眼压用药药物数量的差异。观察患者术中和术后的并发症,采用单因素Logistic回归的方法分析针拨滤过泡及手术完全成功的相关因素。结果共纳入青光眼患者48例(48只眼),包括男性27例、女性21例;年龄为(54.4±18.0)岁;病程为36.0(7.3,81.0)个月。其中POAG 28只眼、PACG 4只眼、SG 16只眼。随访8.0(3.0,12.0)个月。术后12个月时,其术前眼压由20.5(17.0,26.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降至(13.5±3.3)mmHg(P光眼类型在XEN-45凝胶引流管植入术后眼压的差异无统计学意义(P>0.05);在原发性开角型青光眼使用不同手术植入方法的术后效果比较中,除术后1个月时眼压差异存在统计学意义(P0.05)。未发现与针拨滤过泡及手术完全成功相关的危险因素。结论XEN-45凝胶引流管植入术对于我国不同青光眼类型患者是一种有效且安全的手术方式,可以显著降低眼压和降眼压用药药物数量,且具有较高的手术成功率,但部分患者术后可能需要针拨滤过泡等处理。

关键词：青光眼青光眼引流植入物支架眼内压治疗结果

人脐带间充质干细胞源外泌体对缺氧条件下RPE细胞生物学特性的影响

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中华眼科杂志 2019年第12期55卷 933-941页

作者：徐宁达黄旅珍朱莉唐辛李岩赵明威北京大学人民医院眼眼科眼病与视光医学研究所视网膜脉络膜疾病诊治研究北京市重点实验室北京大学医学部眼视光学院100044

目的探讨人脐带间充质干细胞(HUMSC)外泌体对缺氧条件下人视网膜色素上皮(RPE)细胞的增殖、凋亡及迁移生物学特性的影响。方法实验研究。组织块贴壁培养法原代培养HUMSC,扩增传代至第4代,流式细胞仪鉴定其细胞表面标志物;收集培养第4代H... 详细信息

目的探讨人脐带间充质干细胞(HUMSC)外泌体对缺氧条件下人视网膜色素上皮(RPE)细胞的增殖、凋亡及迁移生物学特性的影响。方法实验研究。组织块贴壁培养法原代培养HUMSC,扩增传代至第4代,流式细胞仪鉴定其细胞表面标志物;收集培养第4代HUMSC无血清培养基,分离提取外泌体,在电镜下观察其超微结构并用免疫印迹法鉴定其CD63、CD9蛋白表达;体外培养RPE细胞用噻唑蓝(MTT)法检测缺氧0、1、2、3、4、5 d的细胞增殖情况;用细胞划痕实验检测缺氧0、24、48、72 h的细胞迁移情况,并结合细胞凋亡实验确定缺氧时间。处于生长旺盛期的RPE细胞分为5个组,分别为对照组、缺氧组及不同剂量外泌体预处理组(100、200、300μg/ml),培育48 h后采用MTT法观察各组细胞的增殖能力,Annexin V/碘化丙啶(PI)双染流式细胞术观察细胞凋亡,细胞划痕实验中观察各组细胞的迁移功能。结果流式细胞仪检测第4代HUMSC的表面标志CD105、CD73、CD90呈强阳性表达,体外诱导成脂和成骨细胞,提示分离培养的HUMSC具有MSC特异性表型。分离的外泌体经扫描电镜观察可见大小不一的球状膜性结构,且免疫印迹法结果提示CD63、CD9呈阳性表达。体外培养RPE在缺氧0、1、2、3、4、5 d用MTT法检测细胞增殖结果:与对照组比较,吸光度(A)值差异均有统计学意义,前2 d随缺氧时间延长,RPE细胞的增殖能力逐渐增强(A值为1.862±0.135和2.278±0.244);3 d后RPE细胞的增殖能力逐渐减弱(A值为1.419±0.124和1.599±0.156)。细胞划痕实验结果:随着缺氧时间的延长,RPE细胞迁移距离逐渐增加,至72 h全部长满且无缝隙。RPE细胞凋亡实验检测结果:缺氧前2 d,随缺氧时间延长细胞凋亡数量有差别[3.628%±1.348%、20.123%±1.183%],3 d时细胞凋亡数量较多(42.290%±3.217%),与2 d比较差异有统计学意义。缺氧48 h后MTT法检测细胞增殖结果:与对照组(1.870±0.499)比较,缺氧组(2.616±0.307)细胞增殖数显著增加(t=-3.116,P0.05)。采用Annexin V/PI双染流式细胞仪观察细胞凋亡结果:与对照组(1.180%±0.689%)比较,缺氧组细胞凋亡数(19.273%±1.194%)显著增加(t=-32.141,P0.05)。细胞划痕实验结果:与对照组比较,缺氧组细胞迁移距离显著增加;与缺氧组比较,外泌体预处理组细胞迁移距离减小(t=11.766,10.770,11.311;P0.05)。结论HUMSC外泌体可有效抑制缺氧状态下人RPE细胞增殖、凋亡及迁移,为寻找缺氧导致RPE相关疾病的研究和治疗提供理论依据。

关键词：视网膜色素上皮细胞低氧间充质干细胞脐带外泌体

就诊年龄是儿童先天性白内障诊治策略的重要因素

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中华眼科杂志 2024年第12期60卷 964-967页

作者：鲍永珍北京大学人民医院眼科眼病与视光医学研究所视网膜脉络膜疾病诊治研究北京市重点实验室北京大学医学部眼视光学院北京

先天性白内障发病处于眼球和视觉发育的敏感期, 发病因素和临床表现多样化, 患者就诊年龄可在新生儿期到青少年期甚至成年后, 而未成年人处于持续生长发育中, 不同时期的生长发育速度和特点存在不同, 使得先天性白内障的诊治具有复杂性... 详细信息

先天性白内障发病处于眼球和视觉发育的敏感期, 发病因素和临床表现多样化, 患者就诊年龄可在新生儿期到青少年期甚至成年后, 而未成年人处于持续生长发育中, 不同时期的生长发育速度和特点存在不同, 使得先天性白内障的诊治具有复杂性。本文围绕先天性白内障不同就诊年龄的诊治策略是否相同问题, 针对婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期先天性白内障的特点阐述诊治策略, 指出就诊年龄是先天性白内障诊治策略的重要因素, 以期为临床开展相关工作提供参考和指导建议。

关键词：白内障年龄因素精准医学治疗策略

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规范开展视网膜母细胞瘤的基因检测

中华眼科杂志 2019年第11期55卷 806-810页

作者：梁建宏朱雪梅北京大学人民医院眼科眼病与视光医学研究所视网膜脉络膜疾病诊治研究北京市重点实验室北京大学医学部眼视光学院100044

采用基因检测方式对视网膜母细胞瘤(RB)患者及其家庭成员进行筛查和遗传咨询十分必要,其不仅可指导临床治疗、随访,预测其同胞亲属及子女的患病风险,还可借助产前诊断技术,降低RB患儿的出生率,提高人口素质,减轻RB患者家庭的心理负担和... 详细信息

采用基因检测方式对视网膜母细胞瘤(RB)患者及其家庭成员进行筛查和遗传咨询十分必要,其不仅可指导临床治疗、随访,预测其同胞亲属及子女的患病风险,还可借助产前诊断技术,降低RB患儿的出生率,提高人口素质,减轻RB患者家庭的心理负担和经济负担,节省大量医疗资源。在欧美发达国家,对RB先证者进行基因检测已成为临床常规工作。在我国,目前RB患者的生存率明显提高,但基因诊断工作尚处于起步阶段。本文重点阐述基因检测在RB诊疗中的重要意义,回顾我国基因检测的现状,希望临床医师能重视RB遗传学及表观遗传学的特点,积极遵循临床操作规范,广泛开展工作,以推动我国遗传病基因检测和治疗的基础和临床研究,争取实现精准医疗。

关键词：视网膜母细胞瘤基因检测视网膜母细胞瘤基因