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老年人躯体功能障碍合并认知功能障碍影响因素研究

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中国全科医学 2024年第26期27卷 3281-3288页

作者：刘新魏雅楠刘杰王晶桐北京大学人民医院老年科北京市100000

背景近年来躯体功能障碍(PI)合并认知功能障碍(CI)常被视为老年人疾病状态的一种共同体,若能早期发现这种状态并及时干预,可能会对提高老年人生活质量、减轻其家属及社会的负担有帮助,然而目前有关这种共同状态的相关研究较少,相关因素... 详细信息

背景近年来躯体功能障碍(PI)合并认知功能障碍(CI)常被视为老年人疾病状态的一种共同体,若能早期发现这种状态并及时干预,可能会对提高老年人生活质量、减轻其家属及社会的负担有帮助,然而目前有关这种共同状态的相关研究较少,相关因素尚不明确。目的观察老年人PI合并CI的临床特征,并寻找其可能的危险因素。方法选取2018年9月—2019年11月于北京大学人民医院住院治疗的老年患者,符合入组标准的研究人群共244例,采用简易躯体能力测试(SPPB)量表评估受试者的躯体功能,采用简易智力状态检查(MMSE)量表评估受试者的认知功能,分别以SPPB得分<10分及MMSE得分<27分作为有无PI和CI的区分标准,将所有受试者分为无PI无CI患者、有PI无CI患者、无PI有CI患者、PI合并CI患者。采集患者的社会人口学、人体测量学、实验室检查等指标,采用Logistic回归分析探究老年患者发生PI合并CI的影响因素。结果244例患者中,无PI无CI患者102例(41.80%),有PI无CI患者64例(26.23%),无PI有CI患者26例(10.66%),PI合并CI患者52例(21.31%)。多因素二分类Logistic回归分析结果显示,与无PI无CI相比,年龄(P<0.001,OR=1.216,95%CI=1.217~1.312)和握力(P<0.001,OR=0.875,95%CI=0.813~0.941)是PI合并CI的独立影响因素;与有PI无CI相比,脂肪肝(P=0.007,OR=0.200,95%CI=0.062~0.646)、高血压(P=0.007,OR=3.596,95%CI=1.414~9.143)、握力(P=0.038,OR=0.943,95%CI=0.891~0.997)是PI合并CI的独立影响因素;与无PI有CI相比,年龄(P=0.008,OR=1.104,95%CI=1.026~1.189)和握力(P=0.004,OR=0.889,95%CI=0.821~0.963)是PI合并CI的独立影响因素。结论握力是老年患者发生PI合并CI的独立影响因素;其中在无PI有CI的老年患者中,年龄和握力是PI合并CI的影响因素;在有PI无CI的老年患者中,脂肪肝、高血压、握力是PI合并CI的影响因素。

关键词：躯体功能障碍认知功能障碍老年综合征握力老年人横断面研究影响因素分析

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基于多模态MRI影像组学预测模型预测乳腺癌PD-L1表达水平的研究

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中华普通外科杂志 2024年第8期39卷 620-625页

作者：胡雪歌彭媛刘雨璐陈定宝王屹王殊北京大学人民医院乳腺外科北京100044 北京大学人民医院放射科北京100044 北京大学人民医院病理科北京100044

目的探讨建立基于核磁共振图像(magnetic resonance imaging,MRI)的影像组学以及结合临床特征的综合模型预测乳腺癌程序性细胞死亡配体1(programmed cell death ligand-1,PD-L1)水平的可行性。方法本研究回顾性纳入了139例乳腺癌患者,包... 详细信息

目的探讨建立基于核磁共振图像(magnetic resonance imaging,MRI)的影像组学以及结合临床特征的综合模型预测乳腺癌程序性细胞死亡配体1(programmed cell death ligand-1,PD-L1)水平的可行性。方法本研究回顾性纳入了139例乳腺癌患者,包含79例PD-L1阴性及60例PD-L1阳性患者。将这些患者按照7∶3的比例随机分为训练集(97例)与验证集(42例)。提取MRI影像组学特征并通过方差分析和套索回归的方法对影像组学特征进行筛选与降维,采用逻辑回归作为分类器构建预测PD-L1的影像组学模型以及结合临床特征的综合模型。使用受试者工作特征曲线评估模型效能,采用Delong test进行模型间效能比较。结果影像组学模型在训练集和验证集中均表现出良好的性能,AUC分别为0.847(95%CI:0.770~0.924)和0.826(95%CI:0.699~0.954);综合预测模型显示出更优的结果,AUC分别为0.919(95%CI:0.868~0.970)和0.882(95%CI:0.782~0.982);但两个模型的预测效能差异无统计学意义(Z=1.32,P=0.19)。结论基于MRI和临床特征的影像组学模型可以为治疗前无创评估乳腺癌PD-L1水平提供帮助,有望作为病理学诊断的补充为临床决策提供支持。

关键词：乳腺肿瘤磁共振成像程序性细胞死亡配体1 影像组学机器学习

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创伤中心医疗质量控制指标专家共识

北京大学学报（医学版） 2024年第3期56卷 551-554,F0003页

作者：黄伟许庭珉王天兵姜保国国家创伤医学中心医疗质量控制专业委员会北京大学人民医院国家创伤医学中心北京100044

创伤是全世界的重大公共卫生问题,是45岁以下人群第1位的死亡原因,也是我国城乡居民的五大死因之一。创伤救治体系的建设是提高患者生存率的关键,完善的创伤救治体系能够确保患者迅速得到专业医疗救助,创伤中心的建设能够改善创伤救治... 详细信息

创伤是全世界的重大公共卫生问题,是45岁以下人群第1位的死亡原因,也是我国城乡居民的五大死因之一。创伤救治体系的建设是提高患者生存率的关键,完善的创伤救治体系能够确保患者迅速得到专业医疗救助,创伤中心的建设能够改善创伤救治效果。目前,我国不同地区的创伤救治质量大不相同,对创伤救治的医疗过程采用全面质量管理和对创伤的现场救援、院前急救和院内治疗进行标准化控制,是提高创伤救治能力水平和创伤患者生存率的重要措施。医疗质量控制指标作为医疗全面质量管理的关键因素,其可以引领创伤中心发展的方向。为进一步加强创伤救治的医疗质量管理,规范临床诊疗行为,促进医疗服务的标准化、同质化,国家创伤医学中心医疗质量控制专业委员会结合国内创伤救治现状,对国家卫生健康委员会2018年发布的《关于进一步提升创伤救治能力的通知》中创伤中心医疗质量的16项控制指标进行了细化和更新,制定了新版19项质量控制指标,包含名称、定义、计算方式、意义、质量控制对象等,供各级创伤中心在医疗质量管理工作中使用,为创伤中心的质量控制工作提供可循路径。实施这些质量控制指标能够引导医疗机构对创伤救治的各个环节进行严格监控和评估,并及时解决存在的问题;同时,这些指标可以提升机构内部协作效率,加强相关科室之间的沟通和协作,从而提高创伤救治的效率与水平。

关键词：创伤关键指标质量控制共识

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宫腔镜下“5+x”冷刀活检法在早期子宫内膜癌和子宫内膜不典型增生保留生育功能治疗中的临床应用

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中国妇产科临床杂志 2024年第2期25卷 104-108页

作者：崔夏夏王益勤何翊姣刘媛媛周蓉张晓波沈丹华王建六北京大学人民医院妇产科北京100044 北京大学人民医院病理科北京100044 大同市第一人民医院妇产科山西大同037000

目的探究一种精准评估早期子宫内膜癌和子宫内膜不典型增生保育治疗患者子宫内膜活检的方法。方法回顾性分析2018年7月至2023年3月在北京大学人民医院进行初次治疗并定期评估的保留生育功能的早期子宫内膜癌和子宫内膜不典型增生患者71... 详细信息

目的探究一种精准评估早期子宫内膜癌和子宫内膜不典型增生保育治疗患者子宫内膜活检的方法。方法回顾性分析2018年7月至2023年3月在北京大学人民医院进行初次治疗并定期评估的保留生育功能的早期子宫内膜癌和子宫内膜不典型增生患者71例,保育治疗期间通过宫腔镜下“5+x”冷刀活检法(宫腔镜下分别于子宫腔的5个点,即前壁、后壁、左侧壁、右侧壁、宫底和x点,即宫腔病灶组织)钳取子宫内膜组织或刮宫术进行取样,动态评价子宫腔各壁组织情况和病理变化;根据评估方法分为3组:宫腔镜下“5+x”冷刀活检法(5+x组)22例、宫腔镜下刮宫术(刮宫术组)16例、宫腔镜下“5+x”冷刀活检+刮宫术(联合组)33例,比较三组的临床特征和保育治疗及生殖结局。结果①宫腔镜“5+x”冷刀活检法在保育治疗≤6个月、7~9个月、10~12个月、>12个月的宫腔5壁(包括宫底、前、后、左、右子宫壁)取材数分别为(4.9±0.4)个、(4.8±0.4)个、(4.7±0.7)个、(4.8±0.6)个,各组比较,差异无统计学意义(P>0.05),5壁活检位点取样失败率分别为12.7%、21.4%、26.1%、20.0%,各组比较,差异无统计学意义(P>0.05),其中宫底取样失败率为80%,高于其他四壁;宫腔x位点取材数分别为(1.4±0.7)个、(1.5±0.6)个、(1.3±0.6)个、(1.0±0.0)个,x点所在位置左侧壁占42.1%、右侧壁占36.8%,高于其他壁;保育治疗>9个月未缓解病变率分别为前壁16.0%、后壁24.0%、左侧壁20.0%、右侧壁20.0%、宫底20.0%。②保育治疗期间漏诊率刮宫术组(12.5%)高于5+x组(4.5%)和联合组(3.0%),各组比较,差异无统计学意义(P>0.05);妊娠率5+x组(31.8%)高于刮宫术组(12.5%)和联合组(15.2%),各组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔镜下“5+x”冷刀活检法作为早期子宫内膜癌和子宫内膜不典型增生保育治疗评估系统具有临床操作性,并同时可处理直径<5 mm的宫腔病灶,具有临床应用价值。

关键词：宫腔镜“5+x”冷刀活检早期子宫内膜癌子宫内膜不典型增生保留生育功能

卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗局部晚期/转移性非小细胞肺癌的快速卫生技术评估

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中国临床药理学与治疗学 2024年第7期29卷 775-784页

作者：崔艳军马天刘一焦玲柴爱军樊榕榕刘彦国罗兴献黄琳张晓红北京大学人民医院石家庄医院药学部河北石家庄050000 北京大学人民医院药学部北京100044 北京大学人民医院胸外科北京100044

目的:评价卡瑞利珠单抗(camrelizumab,CAM)联合含铂类化疗(chemotherapy,CT)一线治疗局部晚期/转移性非小细胞肺癌(NSCLC)的有效性、安全性和经济性。方法:系统检索Pubmed、the Cochrane Library、中国知网、万方数据等中英文数据库及... 详细信息

目的:评价卡瑞利珠单抗(camrelizumab,CAM)联合含铂类化疗(chemotherapy,CT)一线治疗局部晚期/转移性非小细胞肺癌(NSCLC)的有效性、安全性和经济性。方法:系统检索Pubmed、the Cochrane Library、中国知网、万方数据等中英文数据库及相关网站,由两位研究者按照纳入与排除标准对文献进行文献筛选、质量评价、数据提取后,进行快速卫生技术评估(HTA)。结果:共纳入7篇系统评价/Meta分析,17篇经济学评价。有效性方面,对于基因突变阴性的局部晚期/转移性NSCLC患者,与多西他赛化疗相比,CAM+CT可显著延长患者总生存期(OS)、无进展生存期(PFS),提高患者的客观缓解率(ORR);与CT、帕博利珠单抗(pembrolizumab,PEM)相比,CAM+CT可以显著延长患者PFS,提高患者的ORR。亚组分析表明,与CT相比,CAM+CT可以显著延长PD-L1≥1%和PD-L1≥50%患者的PFS。对于基因突变阴性的局部晚期/转移性鳞状NSCLC患者,与CT相比,CAM+CT可以显著延长患者的OS、PFS;与信迪利单抗(sintilimab,SIN)+CT相比,CAM+CT可延长患者的PFS。亚组分析表明,与CT相比,CAM+CT可以显著延长PD-L1<1%患者的OS。安全性方面,对于基因突变阴性的局部晚期/转移性NSCLC患者,与CT、PEM相比,CAM+CT在所有级别不良反应发生方面相当,但3级以上治疗相关不良事件发生率显著增加。对于基因突变阴性的非鳞状晚期NSCLC患者,与CT相比,CAM+CT增加了所有级别不良反应,而3级以上治疗相关不良事件并未增加。经济性方面,对于基因突变阴性的晚期/转移性鳞状NSCLC患者,与CT相比,CAM+CT具有成本效果优势;对于基因突变阴性局部晚期/转移性非鳞状NSCLC患者,与CT、PEM+CT相比,CAM+CT具有成本效果优势;而与SIN+CT相比,CAM+CT不具成本效果优势。结论:CAM+CT一线治疗局部晚期/转移性NSCLC具有较好的有效性和经济性,安全性方面与CT、PEM相当或稍差。

关键词：卡瑞利珠单抗非小细胞肺癌快速卫生技术评估免疫检查点抑制剂

加速康复外科理念在妇科盆底重建围手术期管理中的应用及研究现状

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中国妇产科临床杂志 2024年第4期25卷 370-372页

作者：杜越安海燕孙秀丽冯艺王建六谢冰北京大学人民医院麻醉科北京100044 北京大学人民医院妇产科(北京市女性盆底疾病研究重点实验室) 北京100044

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是通过优化围手术期医疗服务流程和措施以促进患者术后恢复的诊疗理念。妇科盆底重建术患者由于年龄较大,合并症发生率较高,故需采取一系列措施对患者围手术期管理进行优化。目前ERA... 详细信息

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是通过优化围手术期医疗服务流程和措施以促进患者术后恢复的诊疗理念。妇科盆底重建术患者由于年龄较大,合并症发生率较高,故需采取一系列措施对患者围手术期管理进行优化。目前ERAS理念在盆底重建相关领域逐渐得到重视,但其应用仍处于起步阶段,需不断临床实践对其优化和标准化。因此,本文通过综述近年来的相关文献,就ERAS理念在妇科盆底重建术中的临床应用现状进行综述,为其应用和发展研究提供参考。

关键词：加速康复外科围手术期盆底重建术术后康复

三级甲等医疗机构个人科技量值评价体系的构建与应用

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中华医学科研管理杂志 2024年第2期37卷 103-107页

作者：李媛梁公文胡凡磊申占龙赵翔宇北京大学人民医院北京100044

目的探索建立适用于三级甲等医疗机构科技人才的个人科技量值评价体系。方法运用文献调研,结合医疗机构科技评价指标与实践,构建医疗机构个人科技量值评价基本框架。采用德尔菲法筛选指标,采用专家赋值法确定指标系数。采用专家评价法... 详细信息

目的探索建立适用于三级甲等医疗机构科技人才的个人科技量值评价体系。方法运用文献调研,结合医疗机构科技评价指标与实践,构建医疗机构个人科技量值评价基本框架。采用德尔菲法筛选指标,采用专家赋值法确定指标系数。采用专家评价法进行内容效度检验。结果构建由科研产出、学术影响、科研条件和学术诚信4个一级指标、6个二级指标和13个三级指标构成的个人科技量值指标体系。各级指标的内容效度指数I-CVI的值为0.83至1,指标总体内容效度指数S-CVI=0.96。应用于医疗机构科技人才的职称评审和人才项目的遴选及跟踪评价。结论个人科技量值评价体系导向高质量科技创新和人才的能力与贡献,为推进科技人才评价改革试点工作提供评价工具。

关键词：医疗机构科技人才评价科技量值德尔菲法专家赋值法

外泌体负载的KV11通过VDAC1和自噬机制对角膜新生血管的抑制作用

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中华实验眼科杂志 2024年第2期42卷 108-116页

作者：陈文倩杜玮于文贞北京大学人民医院眼科北京大学人民医院眼视光中心北京大学人民医院眼病与视光医学研究所视网膜脉络膜疾病诊治研究北京市重点实验室北京大学医学部眼视光学院北京100044

目的探讨外泌体(EXO)负载的抗新生血管短肽KV11在角膜新生血管(CNV)中的作用及其机制。方法利用EXO锚定肽CP05将KV11结合到血管内皮来源的EXO膜表面,形成EXO-KV11。通过Apogee纳米流式分析EXO负载KV11的效率和最佳浓度比。选取8周龄SPF... 详细信息

目的探讨外泌体(EXO)负载的抗新生血管短肽KV11在角膜新生血管(CNV)中的作用及其机制。方法利用EXO锚定肽CP05将KV11结合到血管内皮来源的EXO膜表面,形成EXO-KV11。通过Apogee纳米流式分析EXO负载KV11的效率和最佳浓度比。选取8周龄SPF级健康雄性SD大鼠100只,其中10只大鼠不做任何处理,为正常对照组;其余大鼠在建立碱烧伤诱导CNV大鼠模型后,采用随机数字表法随机将大鼠分为EXO-KV11组、KV11组和生理盐水组,每组各30只。从碱烧伤后第1天开始每隔1天,各组分别结膜下注射100μl EXO-KV11(25μg)、KV11(25μg)或生理盐水。观察第1、4、7、14天时CNV的生成情况;采用荧光素心室灌注、角膜血管造影法计算CNV面积;采用苏木精-伊红染色法观察各组CNV管腔数量;采用免疫组织化学法检测角膜组织中CD31的表达分布;采用Western blot法检测电压依赖性阴离子通道1(VDAC1)和内质网应激、自噬及凋亡相关蛋白的表达水平。结果Apogee流式分析确定KV11与EXO最佳浓度比为4∶1,EXO负载KV11效率高达87.5%。碱烧伤后7 d和14 d,各组CNV面积总体比较差异均有统计学意义(F=4.613、15.590,均P<0.05),其中碱烧伤后7 d,EXO-KV11组CNV面积小于KV11组和生理盐水组;碱烧伤后14 d,EXO-KV11组和KV11组CNV面积均小于生理盐水组,EXO-KV11组CNV面积小于KV11组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。角膜荧光铺片定量分析结果显示,生理盐水组、KV11组和EXO-KV11组CNV相对荧光面积分别为(8.3±1.7)%、(5.2±1.6)%和(3.4±0.7)%,总体比较差异有统计学意义(F=11.735,P<0.01),其中KV11组和生理盐水组CNV相对荧光面积均大于EXO-KV11组,生理盐水组CNV相对荧光面积大于KV11组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。碱烧伤后14 d,生理盐水组基质内可见大量新生血管管腔;KV11组基质内新生血管管腔数量较生理盐水组少;EXO-KV11组角膜结构趋于正常,少见新生血管管腔。生理盐水组角膜基质内可见大量CD31染色阳性细胞,细胞围成大小不一的管腔结构;KV11组角膜基质内CD31染色阳性细胞围成的管腔数量较生理盐水组少,EXO-KV11组管腔数量较KV11组少。EXO-KV11组、KV11组、生理盐水组和正常对照组VDAC1、蛋白质激酶R样内质网激酶(PERK)、自噬接头蛋白(SQSTM1/p62)、活化半胱氨酸蛋白酶3(cleaved caspase 3)相对表达量总体比较差异均有统计学意义(F=35.960、8.947、17.791、101.168,均P<0.01),其中EXO-KV11组VDAC1、PERK、p62、cleaved caspase 3相对表达量高于KV11组和生理盐水组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。各组自噬微管相关蛋白轻链3B(LC3B)Ⅱ/LC3BⅠ蛋白相对表达量总体比较,差异无统计学意义(F=0.445,P=0.727)。结论与KV11相比,EXO-KV11可通过增加VDAC1表达、刺激PERK产生、抑制自噬流的发生等机制更有效地抑制CNV。

关键词：角膜新生血管自噬外泌体纤溶酶原kringle 5 电压依赖性阴离子通道1

他汀类药物对冠心病患者冠状动脉病变程度及临床预后的影响

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 392-397页

作者：孙浩宁刘健北京大学人民医院心血管内科北京100044

目的探讨他汀类药物对冠心病患者冠状动脉病变程度的影响,并分析影响患者临床预后的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法,收集2017年1月至2021年12月北京大学人民医院心内科收治并完成冠状动脉CT血管造影(CCTA)二次复查的156例冠心病... 详细信息

目的探讨他汀类药物对冠心病患者冠状动脉病变程度的影响,并分析影响患者临床预后的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法,收集2017年1月至2021年12月北京大学人民医院心内科收治并完成冠状动脉CT血管造影(CCTA)二次复查的156例冠心病患者的临床资料。根据首次CCTA确诊冠心病后是否遵医嘱规律服用他汀类药物,将患者分为他汀组和非他汀组,比较分析两组患者的临床特征和CCTA二次复查结果;根据确诊冠心病后3~5年是否发生主要心脑血管不良事件(MACCE),将患者分为MACCE组和非MACCE组,对比分析两组患者的临床特征,采用多因素Logistic回归分析筛选冠心病患者预后不良(即发生MACCE)的危险因素。结果①156例冠心病患者均纳入最终分析,其中他汀组113例(占72.44%),非他汀组43例(占27.56%);两组患者除低密度脂蛋白(LDL)、血肌酐(SCr)存在差异外,性别、年龄、体质量指数(BMI)、基础疾病、吸烟史、首次CCTA冠状动脉病变和斑块特征、两次CCTA间隔时间及其他实验室指标差异均无统计学意义。与非他汀组相比,他汀组患者CCTA二次复查冠状动脉狭窄程度评分(Gensini评分)整体升高率和MACCE发生率均显著下降〔Gensini评分升高率:25.66%(29/113)比46.51%(20/43),MACCE发生率:9.73%(11/113)比30.23%(13/43),均P<0.05〕。②156例冠心病患者中,有24例(占15.38%)在确诊后3~5年发生MACCE,132例(占84.62%)未发生MACCE。MACCE组确诊后规律服用他汀类药物患者比例显著低于非MACCE组〔45.83%(11/24)比77.27%(102/132),P<0.01〕,D-二聚体和糖化血红蛋白(HbA1c)显著高于非MACCE组〔D-二聚体(μg/L):148.50(101.25,314.75)比88.10(59.03,132.12),HbA1c:6.45%(6.20%,7.93%)比6.10%(5.81%,6.92%),均P<0.05〕;与非MACCE组相比,MACCE组患者首次CCTA结果显示总动脉粥样硬化斑块体积百分比(PAV)、纤维脂肪PAV、坏死核心PAV及Gensini评分均显著升高〔总PAV:43.05%(29.19%,60.60%)比24.57%(16.94%,39.09%),纤维脂肪PAV:18.61%(8.48%,26.44%)比6.81%(4.16%,12.57%),坏死核心PAV:5.96%(2.98%,8.71%)比2.29%(1.47%,4.36%),Gensini评分(分):30.25(23.50,38.30)比19.50(13.20,31.10),均P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示,规律服用他汀类药物〔优势比(OR)=0.282,95%可信区间(95%CI)为0.110~0.727,P=0.008〕、D-二聚体(OR=1.011,95%CI为1.005~1.017,P<0.001)、坏死核心PAV(OR=1.323,95%CI为1.120~1.563,P=0.001)和Gensini评分(OR=1.038,95%CI为1.004~1.073,P=0.028)是冠心病患者确诊后3~5年发生MACCE的独立危险因素。结论对于冠心病患者,应密切关注D-二聚体、坏死核心PAV及Gensini评分;他汀类药物可有效缓解冠心病患者冠状动脉病变程度,并减少MACCE的发生。

关键词：冠心病他汀类药物冠状动脉病变主要心脑血管不良事件预后