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北京某医院分院区创伤监护病床数量需求分析

中华急诊医学杂志 2023年第4期32卷 527-530页

作者：王储张亚军李睿晋菲斐王天兵北京大学人民医院创伤救治中心

目的严重创伤事件具有突发性、发生率低、无法预测, 重症监护病房设置多少重症监护床位数量才能够满足严重创伤救治的临床需求, 同时医疗资源得到合理利用?目前指南并未给出精确建议。为此, 以北京大学人民医院分院区创伤重症监护病床... 详细信息

目的严重创伤事件具有突发性、发生率低、无法预测, 重症监护病房设置多少重症监护床位数量才能够满足严重创伤救治的临床需求, 同时医疗资源得到合理利用?目前指南并未给出精确建议。为此, 以北京大学人民医院分院区创伤重症监护病床需求数量评估为例, 以期提出合理的监护床位数量。方法提取本院某分院区2022年1月至2022年6月的严重创伤患者, 统计每日所使用的重症监护床位数量。按照分布概率函数计算99%临床需求下的重症监护床位数量。结果 2022年1月至2022年6月, 共103名严重创伤患者接受了重症监护治疗, 年龄(51.47±16.06)岁, 年龄范围16~87岁, 其中男性74人, 女性29人。57人为车祸伤, 26人为高处坠落伤, 12人为跌倒摔伤, 4人为重物砸伤, 4人为锐器伤。ISS范围16~50。每日创伤重症监护病床使用数量为0~10张, 其分布符合泊松分布。按照概率函数计算, 当设置9张创伤重症监护床位时, 可以满足99.19%的严重创伤的临床使用需求。结论在严重创伤事件中, 需尽快将患者转运到有空置重症监护床位的医院。对于该分院区而言, 设置9张重症监护病房床位可满足99.19%的严重创伤救治临床需求。由此推论, 按照创伤中心建设的基本要求, 具备创伤中心的医院, 重症监护病房需要至少9张床位。需要注意, 严重创伤事件无法预测, 故床位数量需要定期评估, 以及时发现临床需求的变化。

关键词：严重创伤创伤重症监护床位数量精确评估创伤救治需求

有限切开复位髓内外联合固定技术治疗股骨转子下骨折的临床随访

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Swanson人工跖趾关节置换术治疗第2~5跖趾关节疾病的疗效评价

北京大学学报（医学版） 2020年第6期52卷 1102-1106页

作者：刘中砥许庭珉党育张殿英付中国北京大学人民医院创伤救治中心北京大学人民医院创伤骨科北京100044

目的:探讨有限切开辅助复位下钛缆环扎联合髓内钉固定治疗股骨转子下骨折的手术技术及临床疗效.方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月期间46例股骨转子下骨折患者病例资料,其中男性14例,女性32例;年龄44 ～92岁,平均(77.83±10.66)岁;... 详细信息

目的:探讨有限切开辅助复位下钛缆环扎联合髓内钉固定治疗股骨转子下骨折的手术技术及临床疗效.方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月期间46例股骨转子下骨折患者病例资料,其中男性14例,女性32例;年龄44 ～92岁,平均(77.83±10.66)岁;左侧17例,右侧29例,致伤原因包括高处坠落、交通事故及意外跌倒.按照Seinsheimer分型:ⅢA型26例,ⅢB型11例,Ⅳ型9例,均为闭合性损伤.所有患者采用有限切开辅助复位下钛缆环扎联合髓内钉固定的方法进行治疗.记录手术时间、出血量、骨折愈合时间等数据,分别采用Sanders创伤性髋关节功能评分、Harris评分等指标评价术后康复效果.结果:46例患者均获得随访,时间12～36个月,平均28个月.所有患者均获得骨性愈合,愈合时间3～6个月.平均手术时间(131.09±20.36) min,平均术中失血量(191.96±111.03) mL,平均住院天数(10.61±2.85)d.术后Sanders评分和Harris评分优良率分别为86.96％和91.30％.随访病例未出现骨折部位感染、内固定松动断裂、畸形愈合等并发症.结论:有限切开辅助复位技术可很好解决股骨转子下骨折的术中复位问题,钛缆环扎联合髓内钉固定可获得骨折断端良好的对位对线和稳定性,是治疗股骨转子下骨折的有效方法.

关键词：有限切开复位股骨近端髓内钉股骨转子下骨折

来源：评论

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北京大学学报（医学版） 2020年第4期52卷 726-729页

作者：刘中砥芦浩袁玉松徐海林北京大学人民医院创伤骨科北京大学人民医院创伤救治中心北京100044

目的:探讨使用Swanson双柄硅胶假体行跖趾关节置换治疗骨性关节炎、类风湿关节炎等引起的第2~5跖趾关节病变的中长期临床疗效。方法:2010年1月至2015年10月应用Swanson双柄硅胶假体实施第2~5跖趾关节置换术21例,成功随访16例,其中,男性2... 详细信息

目的:探讨使用Swanson双柄硅胶假体行跖趾关节置换治疗骨性关节炎、类风湿关节炎等引起的第2~5跖趾关节病变的中长期临床疗效。方法:2010年1月至2015年10月应用Swanson双柄硅胶假体实施第2~5跖趾关节置换术21例,成功随访16例,其中,男性2例,女性14例,平均年龄(66.7±5.5)岁,类风湿关节炎9例,严重骨性关节炎5例,跖骨头骨软骨病2例。采用美国足踝外科协会Maryland足部评分系统、视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和影像学检查等方法对手术前后行走及跖趾关节活动度、疼痛程度等进行临床评价。结果:随访时间17个月至5年,平均3.2年。Maryland足部评分:术前为(60.69±6.12)分,术后末次随访时为(88.13±5.84)分。术前跖趾关节活动度:背伸5.4°±3.1°,跖屈4.4°±2.7°;术后:背伸15.7°±4.5°,跖屈12.2°±4.3°,术后跖趾关节活动度较术前有明显改善,数据对比差异有统计学意义(P<0.01)。VAS评分:术前评分为(6.8±0.9)分,术后末次随访为(2.3±0.8)分,术后跖趾关节疼痛症状得到明显改善。根据美国足踝外科协会Maryland足部评分系统,术后评分较术前评分有显著性提高(P<0.01),优良率达到81.3%。结论:Swanson双柄硅胶假体跖趾关节置换术能够较好地缓解疼痛,增加关节活动范围及稳定性,维持前足正常的行走能力,是重建第2~5跖趾关节结构、恢复关节功能的有效方法,但仍存在一些不良反应的发生概率,需要进一步改进。

关键词：跖趾关节关节置换硅胶假体

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破伤风被动免疫制剂的发展历史及应用状况

中华微生物学和免疫学杂志 2018年第6期38卷 472-475页

作者：张晓萌王艳华王传林中国创伤救治联盟北京大学人民医院创伤救治中心北京大学人民医院急诊科 100044

破伤风的免疫预防分为被动免疫和主动免疫，其中被动免疫制剂包括破伤风抗毒素和破伤风人免疫球蛋白。破伤风抗毒素在早期的破伤风免疫预防中发挥了重要作用，但由于其成分含有异体血清，存在安全性问题，已逐渐被破伤风人免疫球蛋白所... 详细信息

破伤风的免疫预防分为被动免疫和主动免疫，其中被动免疫制剂包括破伤风抗毒素和破伤风人免疫球蛋白。破伤风抗毒素在早期的破伤风免疫预防中发挥了重要作用，但由于其成分含有异体血清，存在安全性问题，已逐渐被破伤风人免疫球蛋白所取代。被动免疫制剂的应用误区导致了医疗资源的浪费和潜在的医疗风险。规范合理地应用主动免疫制剂（破伤风类毒素）并减少被动免疫制剂的使用是预防破伤风梭状芽孢杆菌感染最有效的措施。

关键词：破伤风免疫预防被动免疫主动免疫

严重创伤患者早期外周血淋巴细胞变化与预后之间的关系

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北京大学学报（医学版） 2022年第3期54卷 552-556页

作者：郭辅政赵秀娟邓玖旭杜哲王天兵朱凤雪北京大学人民医院创伤救治中心北京100044

目的:探讨严重创伤早期外周血淋巴细胞变化趋势与预后间的关系。方法:选取2017年6月至2020年6月北京大学人民医院创伤救治中心收治的严重多发伤患者作为研究对象进行回顾性研究,观察入院后连续5 d血常规中淋巴细胞变化趋势并进行分组,第... 详细信息

目的:探讨严重创伤早期外周血淋巴细胞变化趋势与预后间的关系。方法:选取2017年6月至2020年6月北京大学人民医院创伤救治中心收治的严重多发伤患者作为研究对象进行回顾性研究,观察入院后连续5 d血常规中淋巴细胞变化趋势并进行分组,第1组:淋巴细胞减少后在5 d内恢复正常;第2组:淋巴细胞减少后未恢复正常;第3组:淋巴细胞一直处于正常水平,并记录各组患者在住院28 d后的转归情况。对收集的临床资料进行统计学分析,了解创伤早期淋巴细胞变化趋势与预后间的关系。同时,为排除年龄的影响,依据年龄是否≥65岁进行分层,并根据住院时间是否≥28 d分为住院时间延长组和住院时间非延长组,在不同年龄组中分别探讨淋巴细胞变化与住院时间的关系。结果:共纳入患者83例,其中男性66例,女性17例,主要受伤机制为车祸伤和高处坠落伤,创伤严重程度评分(injury severe score,ISS)为(30±11)分。根据连续5 d淋巴细胞变化趋势分组,第1组32例,第2组33例,第3组18例。第2组33例患者中,在住院28 d内死亡5例,死亡率为15.2%(5/33),未出院9例,均高于其他两组(P创伤后外周血淋巴细胞一直处于低水平与预后不佳密切相关,尤其在高年龄患者中明显,淋巴细胞可作为一项可靠指标用于预后评估。

关键词：严重创伤淋巴细胞减少适应性免疫全身炎症反应综合征

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严重多发伤患者机械通气的危险因素分析

北京大学学报（医学版） 2020年第4期52卷 738-742页

作者：郭辅政朱凤雪邓玖旭杜哲赵秀娟北京大学人民医院创伤救治中心北京100044

目的:探讨严重多发伤患者机械通气和机械通气时间延长的危险因素。方法:选取2016年12月至2019年12月北京大学人民医院创伤救治中心所收治的严重多发伤患者作为研究对象进行回顾性研究,按照住院期间有无机械通气对患者进行分组,进一步将... 详细信息

目的:探讨严重多发伤患者机械通气和机械通气时间延长的危险因素。方法:选取2016年12月至2019年12月北京大学人民医院创伤救治中心所收治的严重多发伤患者作为研究对象进行回顾性研究,按照住院期间有无机械通气对患者进行分组,进一步将机械通气患者按照通气时间是否≥7 d分成机械通气时间延长组和非延长组。对收集的临床资料进行单因素和多因素分析,明确机械通气和机械通气时间延长的危险因素。结果:共纳入患者112例,其中男性82例、女性30例,中位年龄52岁(16~89岁),中位创伤严重程度评分(injury severe score,ISS)34分(16~66分)。车祸伤和坠落伤是最常见的受伤类型。使用机械通气患者62例,未使用机械通气患者50例,多因素分析表明,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)(OR=0.72,95%CI:0.53~0.92,P=0.03)、血液碱剩余(OR=0.56,95%CI:0.37~0.88,P=0.002)、肋骨骨折(OR=1.72,95%CI:1.60~2.80,P=0.012)是启动机械通气的独立危险因素。本组机械通气时间≥7 d者38例,<7 d者24例,结果显示ISS评分越高,GCS评分越低,患者机械通气时间越长。结论:GCS评分、血液碱剩余和肋骨骨折是机械通气的独立危险因素,同时,ISS评分高和颅脑损伤重可能会延长机械通气时间,患者气管切开的发生率高。

关键词：多发伤机械通气肺挫伤肋骨骨折

退变性胸腰椎后凸脊柱矢状位序列和平衡相关性及其影响因素

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中华医学杂志 2024年第13期104卷 1036-1042页

作者：格日勒梁彦徐帅北京大学人民医院创伤救治中心北京100044 北京大学人民医院脊柱外科北京100044

目的探讨退变性胸腰椎后凸(DTLK)对脊柱矢状位的影响及胸腰段后凸继发性改变对矢状位平衡的影响。方法病例对照研究。回顾性纳入2018年1月至2021年12月50岁以上于北京大学人民医院确诊的DTLK[胸腰椎后凸角(TLK)>15°]128例(DTLK组)患者... 详细信息

目的探讨退变性胸腰椎后凸(DTLK)对脊柱矢状位的影响及胸腰段后凸继发性改变对矢状位平衡的影响。方法病例对照研究。回顾性纳入2018年1月至2021年12月50岁以上于北京大学人民医院确诊的DTLK[胸腰椎后凸角(TLK)>15°]128例(DTLK组)患者的临床资料。同时,纳入同时期单纯诊断腰椎管狭窄或椎间盘突出症且无胸腰段后凸(TLK=0°±15°)的手术患者73例为对照组。在全脊柱X线侧位片上获得以下参数:TLK、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL),矢状位平衡参数为矢状位偏移距离(SVA),此外通过双能X线吸收法(DXA)测定有无骨质疏松(OP),在MRI上测定L 5/S 1椎间盘信号分级(Pfirrmann分级)。基于年龄差异,用于评定脊柱平衡Lafage公式SVA=2×(年龄-55)+25作为阈值,针对胸腰椎后凸畸形患者,按平衡状态(SVA)分为平衡组和失衡组,明确该人群整体矢状位平衡的特点和影响因素,并分析平衡状态下脊柱各部位之间的相互作用。结果DTLK组TK(30.0°±13.5°比24.2°±7.4°)和TLK(26.6°±9.7°比6.0°±6.6°)大于对照组(P<0.01),LL小于对照组(34.4°±17.7°比44.2°±10.3°),差异均有统计学意义(均P<0.001)。DTLK组TK与TLK(r=0.234,P=0.008)和LL(r=0.539,P<0.001)存在相关性;LL减低与L 5/S 1间盘信号减低有正相关性(r=0.253,P=0.044)。LL丢失[RR=1.04(1.01~1.08)]和存在OP[RR=3.970(1.09~14.50)]是TLK患者易发生失衡的影响因素。DTLK平衡组患者TK的影响因素为LL(β=0.572,P<0.001)和年龄(β=0.351,P=0.045)。失衡组患者TK的正性影响因素为LL(β=0.209,P=0.015),LL对TK影响程度弱于平衡组。结论DTLK患者中LL丢失和OP更易导致失平衡及后凸进展,近端脊柱和腰椎协同维持该人群矢状位平衡。

关键词：脊柱后凸退变性胸腰椎后凸脊柱矢状位序列矢状位平衡代偿机制

严重创伤患者早期外周血淋巴细胞变化与预后之间关系

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北京大学学报(医学版) 2022年

作者：郭辅政赵秀娟邓玖旭杜哲王天兵朱凤雪北京大学人民医院创伤救治中心

目的：探讨严重创伤早期外周血淋巴细胞变化趋势与预后间的关系。方法：选取2017年6月至2020年6月北京大学人民医院创伤救治中心收治的严重多发伤患者作为研究对象进行回顾性研究，观察入院后连续5 d血常规中淋巴细胞变化趋势并进行分... 详细信息

目的：探讨严重创伤早期外周血淋巴细胞变化趋势与预后间的关系。方法：选取2017年6月至2020年6月北京大学人民医院创伤救治中心收治的严重多发伤患者作为研究对象进行回顾性研究，观察入院后连续5 d血常规中淋巴细胞变化趋势并进行分组，第1组：淋巴细胞减少后在5 d内恢复正常；第2组：淋巴细胞减少后未恢复；第3组：淋巴细胞一直处于正常水平，并记录各组患者在住院28 d后的转归情况。对收集的临床资料进行统计学分析，了解创伤早期淋巴细胞变化趋势与预后间的关系。同时，为排除年龄的影响，依据年龄是否≥65岁进行分层，并根据住院时间是否≥28 d分为住院时间延长组和住院时间非延长组，在不同年龄组中分别探讨淋巴细胞变化与住院时间的关系。结果：共纳入患者83例，其中男性66例，女性17例，主要受伤机制为车祸伤和高处坠落伤，创伤严重程度评分（injury severe score，ISS）为（30±11）分。根据连续5 d淋巴细胞变化趋势分组，第1组32例，第2组33例，第3组18例。第2组33例患者中，在住院28 d内死亡5例，死亡率为15.2%（5/33），未出院9例，均高于其他两组（P创伤后外周血淋巴细胞一直处于低水平与预后不佳密切相关，尤其在高年龄患者中明显，淋巴细胞可作为一项可靠指标用于预后评估。

关键词：严重创伤淋巴细胞减少适应性免疫全身炎症反应综合征

北京大学人民医院眼科中心常年举办各类眼科专业学习班

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中华眼科杂志 2005年第10期41卷 886-886页