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第七版“创伤患者最佳救治资源(2022年标准)”主要内容及其对我国创伤救治体系建设的启示

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中华创伤杂志 2024年第8期40卷 679-683页

作者：晋菲斐周靖黄伟王艳华李静王天兵北京大学人民医院国家创伤医学中心北京100044 北京大学人民医院创伤救治中心北京100044 北京大学人民医院创伤救治与神经再生教育部重点实验室北京100044 北京大学人民医院创伤骨科北京100044

第七版“创伤患者最佳救治资源(2022年标准)”于2023年12月发布。笔者通过对该标准中“创伤救治中心的设置”“创伤患者救治的临床建议”“创伤救治资源配置”“创伤救治质量管理”“创伤数据登记系统”和“创伤救治的教育与培训”等主... 详细信息

第七版“创伤患者最佳救治资源(2022年标准)”于2023年12月发布。笔者通过对该标准中“创伤救治中心的设置”“创伤患者救治的临床建议”“创伤救治资源配置”“创伤救治质量管理”“创伤数据登记系统”和“创伤救治的教育与培训”等主要内容进行介绍和分析,并探讨对我国创伤救治体系建设的启示,提出加强我国创伤救治体系建设的建议:建立全人群创伤救治体系分级标准、制定适应特殊人群的诊疗方案、优化创伤救治资源配置、拟定符合我国国情的创伤医疗质量改善和患者安全提高计划、制定统一的创伤数据标准、加强创伤救治的教育与培训,为推进我国创伤救治体系整体建设、提高创伤救治水平提供决策参考。

关键词：创伤与损伤中国创伤中心

他汀类药物对冠心病患者冠状动脉病变程度及临床预后的影响

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 392-397页

作者：孙浩宁刘健北京大学人民医院心血管内科北京100044

目的探讨他汀类药物对冠心病患者冠状动脉病变程度的影响,并分析影响患者临床预后的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法,收集2017年1月至2021年12月北京大学人民医院心内科收治并完成冠状动脉CT血管造影(CCTA)二次复查的156例冠心病... 详细信息

目的探讨他汀类药物对冠心病患者冠状动脉病变程度的影响,并分析影响患者临床预后的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法,收集2017年1月至2021年12月北京大学人民医院心内科收治并完成冠状动脉CT血管造影(CCTA)二次复查的156例冠心病患者的临床资料。根据首次CCTA确诊冠心病后是否遵医嘱规律服用他汀类药物,将患者分为他汀组和非他汀组,比较分析两组患者的临床特征和CCTA二次复查结果;根据确诊冠心病后3~5年是否发生主要心脑血管不良事件(MACCE),将患者分为MACCE组和非MACCE组,对比分析两组患者的临床特征,采用多因素Logistic回归分析筛选冠心病患者预后不良(即发生MACCE)的危险因素。结果①156例冠心病患者均纳入最终分析,其中他汀组113例(占72.44%),非他汀组43例(占27.56%);两组患者除低密度脂蛋白(LDL)、血肌酐(SCr)存在差异外,性别、年龄、体质量指数(BMI)、基础疾病、吸烟史、首次CCTA冠状动脉病变和斑块特征、两次CCTA间隔时间及其他实验室指标差异均无统计学意义。与非他汀组相比,他汀组患者CCTA二次复查冠状动脉狭窄程度评分(Gensini评分)整体升高率和MACCE发生率均显著下降〔Gensini评分升高率:25.66%(29/113)比46.51%(20/43),MACCE发生率:9.73%(11/113)比30.23%(13/43),均P<0.05〕。②156例冠心病患者中,有24例(占15.38%)在确诊后3~5年发生MACCE,132例(占84.62%)未发生MACCE。MACCE组确诊后规律服用他汀类药物患者比例显著低于非MACCE组〔45.83%(11/24)比77.27%(102/132),P<0.01〕,D-二聚体和糖化血红蛋白(HbA1c)显著高于非MACCE组〔D-二聚体(μg/L):148.50(101.25,314.75)比88.10(59.03,132.12),HbA1c:6.45%(6.20%,7.93%)比6.10%(5.81%,6.92%),均P<0.05〕;与非MACCE组相比,MACCE组患者首次CCTA结果显示总动脉粥样硬化斑块体积百分比(PAV)、纤维脂肪PAV、坏死核心PAV及Gensini评分均显著升高〔总PAV:43.05%(29.19%,60.60%)比24.57%(16.94%,39.09%),纤维脂肪PAV:18.61%(8.48%,26.44%)比6.81%(4.16%,12.57%),坏死核心PAV:5.96%(2.98%,8.71%)比2.29%(1.47%,4.36%),Gensini评分(分):30.25(23.50,38.30)比19.50(13.20,31.10),均P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示,规律服用他汀类药物〔优势比(OR)=0.282,95%可信区间(95%CI)为0.110~0.727,P=0.008〕、D-二聚体(OR=1.011,95%CI为1.005~1.017,P<0.001)、坏死核心PAV(OR=1.323,95%CI为1.120~1.563,P=0.001)和Gensini评分(OR=1.038,95%CI为1.004~1.073,P=0.028)是冠心病患者确诊后3~5年发生MACCE的独立危险因素。结论对于冠心病患者,应密切关注D-二聚体、坏死核心PAV及Gensini评分;他汀类药物可有效缓解冠心病患者冠状动脉病变程度,并减少MACCE的发生。

关键词：冠心病他汀类药物冠状动脉病变主要心脑血管不良事件预后

以肺栓塞为首发表现的肾病综合征临床特点分析

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中华急诊医学杂志 2024年第3期33卷 386-391页

作者：杜昌高伟波马勇朱继红北京大学人民医院急诊科北京100044

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是各种栓子阻塞肺动脉系统为病因的一组疾病或临床综合征的总称,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征[1]。肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是多种病因和病理类型引起的肾小球疾病中的一... 详细信息

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是各种栓子阻塞肺动脉系统为病因的一组疾病或临床综合征的总称,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征[1]。肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是多种病因和病理类型引起的肾小球疾病中的一组临床综合征,由于血中凝血因子改变使患者血液处于高凝状态,常见并发症是深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和PE[2]。据统计1979—2005年美国NS住院患者中DVT和PE发病率分别为1.5%和0.5%[3-4]。国内外文献中对于NS合并PE多有报道,但以PE为首先表现的NS并不多见。2000年1月至2022年6月北京大学人民医院急诊收治的以PE为首发表现的NS患者仅10例,本文回顾性分析了这10例患者的临床资料,以期引起临床医师足够重视和警惕,加强认识,有助于早期诊断肺栓塞和肾病综合征,早期开展病因治疗、改善预后。

关键词：深静脉血栓形成临床综合征呼吸功能障碍肾病综合征高凝状态临床医师栓子阻塞首发表现

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肺癌病人术前运动预康复研究进展

护理研究 2024年第3期38卷 476-479页

作者：周露王泠北京大学北京100089 北京大学人民医院

就肺癌病人术前运动预康复的可行性、运动预康复的内容、对肺癌病人产生的影响进行综述,以期更好地为我国肺癌病人术前运动预康复提供指导。

关键词：肺癌术前运动预康复综述

Ⅰ型心肾综合征的发病机制及诊断标志物的研究进展

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中华急诊医学杂志 2024年第3期33卷 442-448页

作者：张海燕裴源源高伟波朱继红北京大学人民医院急诊科北京100044

心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)这一术语最早由美国国立卫生研究院国家心肺血液研究所于2004年首次提出,但其概念及内容一直在演变,并不统一。直至2008年,由急性透析质量倡议(acute dialysis quality initiative,ADQI)机构于意... 详细信息

心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)这一术语最早由美国国立卫生研究院国家心肺血液研究所于2004年首次提出,但其概念及内容一直在演变,并不统一。直至2008年,由急性透析质量倡议(acute dialysis quality initiative,ADQI)机构于意大利召开了首届CRS相关的国际研讨会,才制定出了有关CRS概念及分型的共识。此共识按照疾病急性、慢性和序贯性器官受累将CRS分为5型,分别为:Ⅰ型CRS急性心功能不全包括急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)导致的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI);Ⅱ型CRS慢性心功能不全导致的慢性肾功能不全;Ⅲ型CRS急性肾功能恶化导致的急性心功能不全;Ⅳ型CRS为慢性肾脏病导致的慢性心功能不全;Ⅴ型CRS指全身系统性疾病导致心肾功能异常[1]。

关键词：慢性心功能不全急性心功能不全慢性肾功能不全急性心力衰竭血液研究所慢性肾脏病心肾综合征诊断标志物

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富血小板血浆治疗神经病理性疼痛的应用进展

中国疼痛医学杂志 2024年第1期30卷 19-27页

作者：杨薏帆钟志芳刘益鸣张挺杰冯艺李君北京大学人民医院疼痛医学科北京100044

神经病理性疼痛仍然缺乏有效的治疗方法,导致病人长期忍受慢性疼痛的折磨、生活质量受到严重影响。富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)可以释放多种生物活性因子,具备神经修复和缓解疼痛的作用。本文通过对现有的研究和文献进行... 详细信息

神经病理性疼痛仍然缺乏有效的治疗方法,导致病人长期忍受慢性疼痛的折磨、生活质量受到严重影响。富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)可以释放多种生物活性因子,具备神经修复和缓解疼痛的作用。本文通过对现有的研究和文献进行检索及归纳,发现PRP具有促进创伤愈合和抗炎的特性,不仅有助于修复受损的神经组织,而且能有效缓解多种神经病理性疼痛,为临床治疗提供了新的思路与方法。

关键词：富血小板血浆神经病理性疼痛神经损伤

桡动脉桥使用策略对冠状动脉旁路移植术中桥血流及早期通畅性的影响

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中国循环杂志 2024年第2期39卷 127-132页

作者：韩增强范桄溥赵舟史艺陈彧北京大学人民医院心脏外科北京100044

目的:分析桡动脉桥的不同使用策略对冠状动脉旁路移植术(CABG)中桥血流及早期通畅性的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月我院使用桡动脉桥行CABG的99例患者临床资料,其中男性92例(92.9%),平均年龄(57.2±8.7)岁。按桡动脉桥... 详细信息

目的:分析桡动脉桥的不同使用策略对冠状动脉旁路移植术(CABG)中桥血流及早期通畅性的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月我院使用桡动脉桥行CABG的99例患者临床资料,其中男性92例(92.9%),平均年龄(57.2±8.7)岁。按桡动脉桥近端吻合部位不同分为升主动脉组(n=79,吻合在升主动脉)和复合桥组(n=20,吻合在其他桥血管上)。应用瞬时流量测定技术测量桥血流各项参数,围术期及术后1年行冠状动脉CT血管造影(CTA),评价桥血管通畅情况。结果:术前两组患者的一般临床资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。全部患者无围术期死亡。与升主动脉组比,复合桥组行微创CABG比例更高,桡动脉桥平均血流量更高(P均<0.05)。围术期冠状动脉CTA显示桡动脉桥失败24例(24.2%);与升主动脉组比,复合桥组桡动脉桥失败率更低,但两组间差异无统计学意义(27.8%vs.10.0%,P=0.096)。术后1年桡动脉桥失败改善至16例(16.1%)。与桡动脉桥通畅患者比,围术期桡动脉桥失败患者术中桡动脉桥搏动指数较高,桡动脉桥平均血流量较低(P均<0.05);术后1年桡动脉桥失败患者术中桡动脉桥搏动指数较高,桡动脉桥远端吻合在右冠状动脉患者占比较高(P均<0.05)。结论:桡动脉桥近端吻合在升主动脉或其他桥血管上并不影响其围术期通畅性。围术期失败的桡动脉桥术后1年有再通现象。术后1年失败患者术中桡动脉桥搏动指数较高,桡动脉桥远端吻合在右冠状动脉患者占比较高。

关键词：冠状动脉旁路移植术桡动脉瞬时血流测定

术中回收式自体输血对颈动脉体瘤切除术后肿瘤预后的影响

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北京大学学报(医学版) 2024年

作者：李伟浩李晶张学民李伟李清乐张小明北京大学人民医院血管外科

目的：探讨术中回收式自体输血对颈动脉体瘤切除术后肿瘤局部复发和远期转移的影响。方法：选择2009年8月至2020年12月在北京大学人民医院血管外科择期行颈动脉体瘤切除术的患者共61 例进行回顾性分析，其中使用术中回收式自体输血者14... 详细信息

目的：探讨术中回收式自体输血对颈动脉体瘤切除术后肿瘤局部复发和远期转移的影响。方法：选择2009年8月至2020年12月在北京大学人民医院血管外科择期行颈动脉体瘤切除术的患者共61 例进行回顾性分析，其中使用术中回收式自体输血者14例，未使用者47例。收集患者的一般资料、手术情况以及术后随访结果，分析比较术中自体输血对体瘤切除术后患者肿瘤预后的影响。结果：自体输血组Shamblin Ⅲ型占比85.7%，显著高于非自体输血组的31.9%（P=0.003）。14例自体输血的患者中，8例（57%）需同时使用异体血；而47例非自体输血患者，6例（13%）需要使用异体血输血，自体输血组同时使用异体血的比例更高（P =0.002）。术后30 d内神经损伤发生率29.5%，组间差异无统计学意义。没有发生早期死亡病例。平均随访(76±37)个月。局部复发1例，发生于非自体输血组。没有远处转移，没有肿瘤相关死亡。估计5年总体生存率96.4%，10年总体生存率83.8%。两组之间总体生存率差异无统计学意义（P =0.506）。结论：使用术中回收式自体输血不会增加颈动脉体瘤切除术后局部复发和远处转移的风险。

关键词：颈动脉体瘤术中回收式自体输血复发转移

重视原发性甲状腺机能亢进患者合并甲状腺癌的规范化诊治

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西安交通大学学报（医学版） 2024年第1期45卷 35-38页

作者：王晨一贺晨宇姜可伟北京大学人民医院胃肠外科北京100442 北京大学人民医院外科肿瘤研究室、结直肠癌诊疗研究北京市重点实验室北京100442

原发性甲状腺机能亢进与甲状腺癌通常被视为相互独立的疾病,但近年来,越来越多的研究表明,这两种疾病可能存在共同的发病机制。本文旨在规范原发性甲状腺机能亢进患者合并甲状腺癌的诊治,通过综合分析国内外相关研究,为临床医师在面对... 详细信息

原发性甲状腺机能亢进与甲状腺癌通常被视为相互独立的疾病,但近年来,越来越多的研究表明,这两种疾病可能存在共同的发病机制。本文旨在规范原发性甲状腺机能亢进患者合并甲状腺癌的诊治,通过综合分析国内外相关研究,为临床医师在面对甲状腺机能亢进合并甲状腺癌患者时提供有益的参考和指导,进一步提高诊治水平。

关键词：甲状腺功能亢进症甲状腺肿瘤格雷夫斯病甲状腺疾病