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机器人辅助腹腔镜治疗复杂嗜铬细胞瘤和副神经节瘤手术技巧及初步结果(附16例报道)

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中国微创外科杂志 2022年第10期22卷 783-787页

作者：吴芝莹刘承张树栋黄毅刘磊马潞林北京大学第三医院泌尿外科北京100191

目的探讨机器人辅助腹腔镜治疗复杂嗜铬细胞瘤和副神经节瘤(pheochromocytoma and paraganglioma,PHEO/PGL)的手术技巧和安全性。方法回顾性分析2020年11月~2021年12月16例机器人辅助腹腔镜手术治疗复杂PHEO/PGL的临床资料。肾上腺嗜铬... 详细信息

目的探讨机器人辅助腹腔镜治疗复杂嗜铬细胞瘤和副神经节瘤(pheochromocytoma and paraganglioma,PHEO/PGL)的手术技巧和安全性。方法回顾性分析2020年11月~2021年12月16例机器人辅助腹腔镜手术治疗复杂PHEO/PGL的临床资料。肾上腺嗜铬细胞瘤14例,腹膜后副神经节瘤1例,右肾门区副神经节瘤1例。肿瘤位于左侧7例,右侧8例,正中(主动脉与下腔静脉之间)1例。大体积(直径>6 cm)PHEO/PGL 6例,与下腔静脉关系密切的右侧PHEO/PGL 5例,二次手术的PHEO/PGL 5例。肿瘤直径(7.4±1.9)cm。术前血压均控制在正常范围内。均采用机器人辅助腹腔镜肿瘤切除术。结果14例手术顺利完成,1例因肿瘤巨大,粘连严重,游离下腔静脉及输尿管困难,中转开放手术,1例二次手术者术中发现肿瘤与周围脏器粘连严重,无法辨认肠系膜上动脉,仅做探查。中位手术时间116.5(79~283)min,术中估计出血量200.0(10~3800)ml,术后住院时间5.5(4~16)d。16例均获随访,中位随访时间12(6~16)个月。1例带瘤生存者长期口服降压药,15例肿瘤切除者未见肿瘤复发或转移。结论复杂PHEO/PGL手术难度大,机器人辅助腹腔镜治疗复杂PHEO/PGL具有操作精细灵活、创伤小的优势,是一种安全有效的术式。

关键词：机器人复杂嗜铬细胞瘤副神经节瘤安全性

机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术+静脉瘤栓取出术治疗Mayo 0~Ⅲ级瘤栓的手术技巧和临床经验

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中华泌尿外科杂志 2022年第5期43卷 330-334页

作者：吴芝莹刘茁毕海张洪宪田晓军刘承张树栋黄毅马潞林北京大学第三医院泌尿外科北京100083

目的探讨机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术(RN)+静脉瘤栓取出术(VTTE)治疗肾肿瘤伴Mayo 0~Ⅲ级瘤栓的安全性和有效性,并总结临床经验。方法回顾性分析2020年10月至2021年9月北京大学第三医院收治的26例肾肿瘤合并瘤栓患者的临床资料。男1... 详细信息

目的探讨机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术(RN)+静脉瘤栓取出术(VTTE)治疗肾肿瘤伴Mayo 0~Ⅲ级瘤栓的安全性和有效性,并总结临床经验。方法回顾性分析2020年10月至2021年9月北京大学第三医院收治的26例肾肿瘤合并瘤栓患者的临床资料。男17例,女9例;年龄(56.9±13.9)岁;体质指数(25.8±3.5)kg/m^(2);肾肿瘤位于左侧12例,右侧14例;肿瘤直径(7.8±2.9)cm。瘤栓Mayo分级:0级10例,Ⅰ级3例,Ⅱ级11例,Ⅲ级2例。美国麻醉医师协会(ASA)评分2分23例,3分3例。26例均采用机器人辅助腹腔镜RN+VTTE治疗。术中根据瘤栓分级及肿瘤位置,选用不同手术方案。0级瘤栓的处理方法同RN。Ⅰ级瘤栓处理:钳夹肾静脉汇入下腔静脉处的下腔静脉侧壁,部分阻断下腔静脉血流后取出瘤栓。Ⅱ级瘤栓处理:使用阻断带阻断下腔静脉内血流后,切开下腔静脉壁,取出瘤栓。Ⅲ级瘤栓处理:切断肝短静脉,游离肝脏,暴露肝后下腔静脉后,余同Ⅱ级瘤栓处理步骤。结果本组26例中,25例手术均顺利完成,1例中转开放手术。中位手术时间148.5(77.0~399.0)min;中位术中出血量300(10~2000)ml。26例中2例因右侧肾肿瘤瘤栓广泛侵犯下腔静脉壁而行下腔静脉节段性切除;1例因瘤栓头端残留附壁血栓,行下腔静脉截断术,斜行切断下腔静脉,保留左肾静脉回流。6例术中行肾门淋巴结清扫术,其中3例病理提示淋巴结转移。病理诊断:肾透明细胞癌18例,乳头状肾细胞癌Ⅱ型2例,TEF基因融合相关性肾癌2例,未分类肾细胞癌1例,尿路上皮癌1例,血管平滑肌脂肪瘤2例。1例因肿瘤侵犯同侧肾上腺而行肾上腺切除术。术后中位住院时间为7.2(4.0~22.0)d。根据改良Clavien分级,术后并发症Ⅰ级18例,Ⅱ级8例。26例均获随访,中位随访时间5.5(1~11)个月,3例发生远处转移,其中1例随访4个月因肝脏、腹膜后多发转移而死亡。结论机器人辅助腹腔镜RN+VTTE治疗肾肿瘤伴Mayo 0~Ⅲ级瘤栓具有操作精细、创伤小、术后严重并发症发生率低的优势,是一种安全、有效的术式。

关键词：肾肿瘤瘤栓下腔静脉机器人疗效安全性

循环肿瘤DNA在肾细胞癌中的研究进展及临床应用

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中国微创外科杂志 2022年第2期22卷 142-145页

作者：何为(综述) 马潞林(审校) 北京大学第三医院泌尿外科北京100191

肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是泌尿系常见的肿瘤之一,肾脏肿瘤发病率在全美男性及女性分别排名第7、8位,近5年呈持续上升趋势[1]。在我国,RCC同样呈现明显增长的趋势[2]。早期诊断及治疗对肿瘤的控制尤为重要,随着精准医学时代... 详细信息

肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是泌尿系常见的肿瘤之一,肾脏肿瘤发病率在全美男性及女性分别排名第7、8位,近5年呈持续上升趋势[1]。在我国,RCC同样呈现明显增长的趋势[2]。早期诊断及治疗对肿瘤的控制尤为重要,随着精准医学时代的来临,传统影像学检查方法再也无法满足新的需求,液体活检的价值逐渐提高,循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)检测技术提供了新的思路。

关键词：循环肿瘤DNA 肾细胞癌精准医学肾脏肿瘤影像学检查方法液体活检临床应用

2022年美国泌尿外科学会年会前列腺癌研究进展

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中华泌尿外科杂志 2022年第7期43卷 481-483页

作者：张骞何阳北京大学第一医院泌尿外科北京100034

2022年美国泌尿外科学会年会中有关前列腺癌方面的研究较多,涵盖了从基础到临床的多个领域。本文主要总结手术治疗、术前诊断技术与人工智能预测模型相关的研究进展。学习会议中提出的新进展,有助于指导专科医生及研究者们进一步开展探... 详细信息

2022年美国泌尿外科学会年会中有关前列腺癌方面的研究较多,涵盖了从基础到临床的多个领域。本文主要总结手术治疗、术前诊断技术与人工智能预测模型相关的研究进展。学习会议中提出的新进展,有助于指导专科医生及研究者们进一步开展探索性的研究工作。

关键词：前列腺肿瘤癌诊断治疗研究进展

二次电切阳性发现在T1期膀胱癌中的临床意义

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中华医学杂志 2016年第14期96卷 1124-1127页

作者：陈锦超李腾宁向辉彭双鹤王江宜戚聂聂蔡林龚侃北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所 100034

目的探索T1期膀胱癌二次电切阳性率的影响因素及二次电切阳性发现对疾病预后的影响。方法收集北京大学第一医院泌尿外科室从2008至2015年因T1期膀胱癌行二次经尿道膀胱肿瘤电切术（re-TURBT）的患者共计72例。分析re-TURBT阳性率的影响... 详细信息

目的探索T1期膀胱癌二次电切阳性率的影响因素及二次电切阳性发现对疾病预后的影响。方法收集北京大学第一医院泌尿外科室从2008至2015年因T1期膀胱癌行二次经尿道膀胱肿瘤电切术（re-TURBT）的患者共计72例。分析re-TURBT阳性率的影响因素，并对re-TURBT术后患者进行随访，比较re-TURBT阳性或阴性发现对预后的影响。结果re-TURBT阳性率为33．3％。T1期膀胱癌re-TURBT阳性与肿瘤大小相关（P〈0．05），肿瘤直径较大（／〉4cm）的患者二次电切阳性的可能大，而与肿瘤分级和数目无关。re-TURBT术后随访65例。阳性组3个月内复发率为25％，阴性组3个月内无复发病例，两者差异有统计学意义（P〈0．001）。阳性组和阴性组的肿瘤总复发率、中位无复发生存时间、肿瘤进展率、切除膀胱率、肿瘤特异性死亡率无显著性差异。结论对T1期膀胱癌来说较大体积的肿瘤预示着二次电切的阳性率较高，二次电切结果与肿瘤早期复发相关。

关键词：膀胱肿瘤肿瘤残余

窄带成像与白光在经尿道膀胱肿瘤切除术中的自身对照分析

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北京大学学报（医学版） 2020年第4期52卷 697-700页

作者：邱敏徐楚潇王滨帅颜野邓绍晖肖春雷刘承卢剑田晓军马潞林北京大学第三医院泌尿外科北京100191

目的:探讨窄带成像(narrow band imaging,NBI)辅助白光经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)治疗膀胱尿路上皮癌的效果,总结NBI手术经验。方法:选择2018年4月至2020年1月北京大学第三医院泌尿外科就... 详细信息

目的:探讨窄带成像(narrow band imaging,NBI)辅助白光经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)治疗膀胱尿路上皮癌的效果,总结NBI手术经验。方法:选择2018年4月至2020年1月北京大学第三医院泌尿外科就诊膀胱尿路上皮癌的患者,麻醉后行TURBT。术中先在白光下寻找膀胱肿瘤并切除,完整取出病理标本。换成NBI,寻找可疑病灶并切除,将病理标本完整取出。两组术后标本区分开分别送病理科,记录白光下病灶的数目、位置及病理诊断结果,同时记录NBI下白光残留病灶的情况。计算白光下电切后膀胱肿瘤残留的比例,评估NBI的效果。后期病例按时间顺序平均分为3组,统计各组的临床数据,观察NBI辅助白光下TURBT的学习曲线。结果:参加研究的患者共45例,其中男32例,女13例,年龄23~89岁,平均65.2岁。45例手术均顺利完成,术后未见明显并发症及发生。术中发现9例为单发,36例为多发,肿瘤最大径0.5~4.0 cm,平均2.2 cm。白光下切除标本病理诊断均为尿路上皮癌,另有19例白光切除后NBI辅助下再次切除标本病理诊断阳性(42.2%)。按时间顺序将45例分为3组,每组15例,白光下切除后3组NBI的真阳性率分别为33.3%、46.7%、46.7%,假阳性率分别为60.0%、46.7%、26.7%。结论:TURBT是治疗膀胱尿路上皮癌的有效方式,NBI是白光的有效补充,能增加膀胱肿瘤的检出率,减少术后复发。NBI光源有一定的学习曲线,随着病例的增加,NBI下假阳性率逐渐降低,而术者NBI经验丰富后,在白光下对扁平样肿瘤的辨识度也逐渐提高,白光下肿瘤切除后NBI辅助治疗肿瘤残留率降低。

关键词：窄带成像膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤切除术

国产机器人辅助腹腔镜经腹膜外根治性前列腺切除及尿道周围全重建术初步经验

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临床泌尿外科杂志 2023年第2期38卷 92-98页

作者：王杰张中元樊书菠陈旭朱军李志华代晓飞郝瀚熊盛炜虞巍崔亮谌诚李学松周利群北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿男性生殖系肿瘤研究中心北京100020 北京大学民航临床医学院民航总医院泌尿外科

目的:总结采用国产康多内窥镜手术机器人系统行经腹膜外根治性前列腺切除及尿道周围全重建术的临床应用经验,初步评价其安全性和有效性。方法:前瞻性收集2021年5月20日—2021年6月20日于本中心接受康多内窥镜手术机器人经腹膜外根治性... 详细信息

目的:总结采用国产康多内窥镜手术机器人系统行经腹膜外根治性前列腺切除及尿道周围全重建术的临床应用经验,初步评价其安全性和有效性。方法:前瞻性收集2021年5月20日—2021年6月20日于本中心接受康多内窥镜手术机器人经腹膜外根治性前列腺切除及尿道周围全重建术的患者的临床资料。描述手术过程,观察记录手术时间、出血量、住院天数、围术期并发症、术后病理、术后血清前列腺特异性抗原(PSA)及拔除尿管后控尿情况,将24 h使用尿垫≤1片或24 h漏尿量≤20 g定义为完全自主控尿。结果:本研究纳入6例患者,平均年龄为65(58~72)岁,平均体重指数为25.3(20.8~28.0)kg/m~2,平均前列腺体积为47.3(27.0~86.0)mL。术前平均前列腺特异性抗原(PSA)为10.51(6.50~17.98)ng/mL。穿刺病理示:Gleason评分6分1例,7分5例。临床分期:T_(2b)期2例,T_(2c)期4例。既往有腹盆部手术史者2例(均为阑尾切除术)。6例手术均由单一术者完成,术中无并发症或器械相关不良事件发生。平均手术时间138(120~154)min,平均机械臂对接时间5.7(2.5~9.8)min,平均机械臂腔内操作时间为96(82~116)min,平均膀胱颈与尿道吻合时间为15.9(12.2~25.7)min,平均术中出血量为85(10~200)mL。术后平均住院时间为6(4~10)d,所有患者均无Clavien-DindoⅡ~Ⅴ级并发症出现。术后组织病理示:Gleason评分7分者5例,9分者1例,病理分期T_(2a)、T_(2c)和T_(3a)期各2例,切缘阳性1例。术后1个月平均PSA为0.014(0.007~0.033)ng/mL。所有患者尿管均留置2周,拔除尿管后48 h,3例患者完全自主控尿;拔管后1周,所有患者控尿能力较前增强,3例患者自主控尿;拔管后1个月,所有患者均完全自主控尿。结论:国产康多内窥镜手术机器人系统用于施行经腹膜外根治性前列腺切除及尿道周围全重建术具有良好的安全性和有效性,术后短期随访手术效果满意。

关键词：前列腺癌机器人手术根治性前列腺切除术腹膜外尿道周围全重建

耻骨下缘部分切除辅助后尿道吻合术在男性骨盆骨折后尿道离断修复中的应用

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北京大学学报（医学版） 2021年第4期53卷 798-802页

作者：王建伟徐啸鲍正清刘振华何峰黄广林满立波北京积水潭医院北京大学第四临床医学院泌尿外科北京100096

目的:总结耻骨下缘部分切除技术辅助后尿道吻合术治疗男性骨盆骨折后尿道离断(pelvic fracture urethral distraction defect,PFUDD)的临床效果并分析其技术要点。方法:回顾性分析采用耻骨下缘部分切除技术辅助后尿道吻合术治疗的男性PF... 详细信息

目的:总结耻骨下缘部分切除技术辅助后尿道吻合术治疗男性骨盆骨折后尿道离断(pelvic fracture urethral distraction defect,PFUDD)的临床效果并分析其技术要点。方法:回顾性分析采用耻骨下缘部分切除技术辅助后尿道吻合术治疗的男性PFUDD患者63例,患者均以以下步骤完成后尿道吻合:(1)充分游离尿道海绵体球部,在尿道闭锁处切断尿道并切除瘢痕;(2)向远端适当游离尿道海绵体,劈开阴茎海绵体纵隔;(3)切除耻骨联合下缘,完成无张力吻合。结果:63例患者的平均年龄(39.2±15.6)岁(15~72岁),平均尿道狭窄长度(3.85±0.91)cm(1.5~5.5 cm),均采用耻骨下缘切除技术辅助完成后尿道吻合,手术时间平均为(160.2±28.1)min(110~210 min),术中估计失血量为(261.1±130.3)mL(100~800 mL),术后或术中输血者3例(4.8%)。术后并发症包括出血和泌尿系感染,均对症处理后治愈。患者的中位随访时间为23个月(12~37个月),术后平均最大尿流率为(23.7±7.4)mL/s(15.0~48.2 mL/s)。耻骨下缘切除技术辅助后尿道吻合治疗男性PFUDD的手术成功率为95.2%(60/63例)。结论:耻骨下缘部分切除能够有效缩短远近端尿道间距离,辅助部分复杂PFUDD患者完成无张力吻合,技术要点包括阴茎海绵体纵隔切开充分暴露耻骨联合、游离结扎阴茎背静脉、充分切除耻骨骨质下方与尿道之间瘢痕组织暴露健康尿道近端。

关键词：耻骨部分切除后尿道吻合成形术骨盆骨折后尿道离断尿道狭窄

转移性去势抵抗性前列腺癌应用新型内分泌治疗药物后出现"骨闪烁"二例报告并文献复习

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中华泌尿外科杂志 2019年第3期40卷 200-205页

作者：白杲琛宋毅张晓春赵峥谌诚虞巍韩文科何志嵩金杰周利群北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心北京100034

目的探讨新型内分泌治疗药物治疗转移性去势抵抗前列腺癌(mCPRC)患者出现"骨闪烁"的临床特点和处理方法。方法回顾性分析2例服用新型内分泌治疗药物出现"骨闪烁"的mCRPC患者的临床病理资料,结合国内外文献,分析其临床特点和处理方法。病... 详细信息

目的探讨新型内分泌治疗药物治疗转移性去势抵抗前列腺癌(mCPRC)患者出现"骨闪烁"的临床特点和处理方法。方法回顾性分析2例服用新型内分泌治疗药物出现"骨闪烁"的mCRPC患者的临床病理资料,结合国内外文献,分析其临床特点和处理方法。病例1,79岁。2013年11月5日因尿频就诊。血PSA 115.900 ng/ml。MRI检查:前列腺右侧外周带T2相可见低信号区,累及包膜(考虑前列腺癌)。骨扫描检查:多发骨转移。直肠指检:前列腺右侧叶质硬。行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术,病理诊断:前列腺腺癌,Gleason评分5+5=10分,局部可见肉瘤样分化,可见癌组织侵犯脉管、神经及脂肪组织。初始诊断:前列腺腺癌(cT3N0M1)。2013年11月开始雄激素剥夺治疗,PSA最低降至0.066 ng/ml。2015年1月PSA升至133.400 ng/ml,血清睾酮1.4 nmol/L;影像学检查示全身多发骨转移进展。诊断为mCRPC,开始使用恩杂鲁胺治疗。病例2,62岁。2013年2月10日因消瘦伴尿频于外院就诊。PSA>100 ng/ml。MRI检查:前列腺癌可能大,累及双侧精囊腺及邻近膀胱壁。胸部CT检查:纵隔、双肺门多发淋巴结转移。骨扫描检查:多发骨转移。直肠指检:前列腺明显增大,质硬。行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术,病理诊断:前列腺腺癌,Gleason评分4+4=8分,可见癌组织侵犯神经。初始诊断:前列腺腺癌(cT4N1M1)。2013年3月开始雄激素剥夺治疗,PSA最低降至0.517 ng/ml。2015年1月PSA升至43.180 ng/ml,血清睾酮0.9 nmol/L;影像学检查示全身多发骨转移进展,诊断为mCRPC,开始使用阿比特龙治疗。结果病例1使用恩杂鲁胺治疗2个月后PSA降至5.530 ng/ml,但骨扫描显示多发骨转移,部分为新发病灶,经骨科会诊无需骨科处理;治疗6个月时,转移灶数量稳定,部分病灶代谢降低;治疗8个月时,骨转移灶数量开始减少;治疗10个月时,骨转移灶开始重新增加。2016年1月,患者因病情进展停用恩杂鲁胺,开始接受全身化疗,化疗5个周期后出现PSA进展而停止化疗。2016年6月因弥散性血管内凝血、肝衰竭死亡。病例2使用阿比特龙治疗2个月后PSA从54.820 ng/ml降至3.580 ng/ml,骨扫描检查示多发骨转移,部分为新发病灶,经骨科会诊无需骨科处理;治疗6个月时,转移灶数量开始减少;10个月时,转移灶稳定。患者至今持续48个月阿比特龙治疗,病情稳定。结论对于mCRPC患者,采用恩杂鲁胺及阿比特龙治疗早期可能会出现PSA下降、但骨扫描检查提示进展的"骨闪烁"现象,对其正确合理的评估才能让患者获得充分疗效。

关键词：去势抵抗性前列腺癌阿比特龙恩杂鲁胺骨转移骨扫描