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离断式与非离断式肾盂瓣肾盂成形术:探索与进展

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现代泌尿外科杂志 2024年第1期29卷 5-11页

作者：刘畅王冰杨昆霖李学松北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿、男性生殖系统肿瘤中心北京100034 北京大学第一医院密云医院泌尿外科北京101599

肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是以肾脏至输尿管尿液流出受阻为特征的疾病。随着腔镜技术发展,机器人辅助的腹腔镜下离断式肾盂成形术是目前主流的手术治疗方式。接受肾盂成型术治疗的患者中仍有约10%会治疗失败,此类患者常伴有长段的近... 详细信息

肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是以肾脏至输尿管尿液流出受阻为特征的疾病。随着腔镜技术发展,机器人辅助的腹腔镜下离断式肾盂成形术是目前主流的手术治疗方式。接受肾盂成型术治疗的患者中仍有约10%会治疗失败,此类患者常伴有长段的近端输尿管狭窄(长度>2 cm),再次手术难度和失败风险显著增加。既往需通过回肠代输尿管手术或自体肾移植手术来替代或弥补输尿管的长段缺损,然而此类术式术后并发症较多,多数情况下并不被作为首选。肾盂瓣技术使用患者自身扩大的肾盂壁为材料,能够连接较长段的输尿管缺损,是针对这一难题的良好解决方案。本文回顾了现有文献中对于肾盂瓣肾盂成形术的具体应用,并总结了本中心肾盂瓣肾盂成形术的技术改进及研究进展,为临床应用提供参考。

关键词：肾盂瓣肾盂成形术肾盂输尿管连接部梗阻输尿管狭窄

影响多西他赛联合泼尼松治疗转移性去势抵抗性前列腺癌疗效的因素分析

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北京大学学报（医学版） 2015年第4期47卷 592-596页

作者：杨恺惟虞巍宋毅黄立华韩文科何志嵩金杰周利群北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿男性生殖系肿瘤研究中心北京100034

目的：探讨转移性去势抵抗性前列腺癌（metastatic castration resistant prostate cancer,m CRPC）患者接受多西他赛＋泼尼松治疗有效性的影响因素。方法：回顾性分析2010年2月至2015年3月在北京大学第一医院转移性去势抵抗性前列腺癌... 详细信息

目的：探讨转移性去势抵抗性前列腺癌（metastatic castration resistant prostate cancer,m CRPC）患者接受多西他赛＋泼尼松治疗有效性的影响因素。方法：回顾性分析2010年2月至2015年3月在北京大学第一医院转移性去势抵抗性前列腺癌患者接受多西他赛联合泼尼松治疗有效性的影响因素。研究纳入的多西他赛联合泼尼松治疗的m CRPC患者的临床资料,对相关的临床因素进行单因素分析。结果：共60例患者接受治疗,对其中33例临床资料完整的患者进行分析。化疗有效定义为化疗4个周期后前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）较基线下降≥50%,且影像学改变按照实体肿瘤疗效评价标准（response evaluation criteria in solid tumors,RECIST）无进展。其化疗时中位PSA为153.4μg/L（6.6~9 952.0μg/L）,共20例（60.6%）为治疗有效,单因素分析后发现Gleason评分较低者化疗有效性较差（P=0.034）;化疗时存在淋巴结转移者有效率较高（P=0.032）;内脏转移者共15例,其中12例（80%）患者治疗有效（P=0.041）;化疗时出现贫血的患者（HGB≤120 g/L）共10例,化疗有效者3例（30%,P=0.024）。结论：对于m CRPC患者,初发时Gleason评分≤7、诊断时合并淋巴结转移、内脏转移以及化疗时存在贫血是化疗能否有效的预测因素。

关键词：前列腺癌,去势抵抗性肿瘤转移多西他赛泼尼松治疗结果

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局限性前列腺癌近距离照射治疗的有效性研究

中华外科杂志 2015年第8期53卷 589-593页

作者：王天昱方冬李学松张崔建蔡林张争何志嵩周利群北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿男性生殖系肿瘤研究中心 100034

目的研究近距离照射治疗局限性前列腺癌的效果及其影响因素.方法回顾性分析2001年4月至2011年3月于北京大学第一医院泌尿外科接受近距离照射治疗的61例局限性前列腺癌患者资料,其中联合外放疗11例.患者年龄57～84岁,平均75.2岁.肿瘤... 详细信息

目的研究近距离照射治疗局限性前列腺癌的效果及其影响因素.方法回顾性分析2001年4月至2011年3月于北京大学第一医院泌尿外科接受近距离照射治疗的61例局限性前列腺癌患者资料,其中联合外放疗11例.患者年龄57～84岁,平均75.2岁.肿瘤临床分期：T1c 12例,T2a 18例,T2b 17例,T2c 14例.Gleason评分平均7分（范围5～9分）.随访术后前列腺特异抗原（PSA）变化及不良反应发生情况,绘制Kaplan-Meier生化无复发生存曲线,并以单因素Cox回归分析和Log-rank检验分析治疗效果的影响因素.结果 61例患者获得随访,随访时间9～126个月,中位随访时间49个月.术前PSA平均为（17.80±14.44） μg/L,术后PSA最低值平均为（1.16±1.15） μg/L.58例（95.1％）患者最低PSA＜4.0μg/L,37例（60.7％）患者最低PSA＜1.0μg/L,达最低PSA时间平均为术后11.6个月,术后短期不良反应少见（发热、血尿、便血等）,长期不良反应主要为尿路刺激症状.近距离照射治疗后平均生化无复发生存时间的估计值为41.0个月.接受联合外放疗的11例患者治疗后PSA最低值平均为1.32 μg/L,平均生化无复发生存时间为38个月.PSA所达最低值是否＜1.0μg/L对生化无复发生存时间有显著影响（χ^2=4.445,P=0.035）.结论近距离照射治疗对局限性前列腺癌疗效肯定,严重不良反应少见;治疗后PSA最低值是否＜1.0μg/L有助于判断预后.

关键词：前列腺肿瘤近距离放射疗法放射疗法前列腺特异抗原无病生存

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少见类型肾细胞癌的临床特征及预后

中华外科杂志 2017年第12期55卷 942-946页

作者：丁长民李学松张崔建杨恺惟彭鼎杨菁华贾卓席晨光何志嵩周利群北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿男生殖系肿瘤诊治中心 100034

目的探讨透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌以外的少见类型肾细胞癌的临床特征及预后.方法回顾性分析2002年1月至2014年12月就诊于北京大学第一医院泌尿外科的52例少见类型肾细胞癌患者的资料,包括集合管癌12例,Xp11.2易位/TFE3基因... 详细信息

目的探讨透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌以外的少见类型肾细胞癌的临床特征及预后.方法回顾性分析2002年1月至2014年12月就诊于北京大学第一医院泌尿外科的52例少见类型肾细胞癌患者的资料,包括集合管癌12例,Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾细胞癌5例,黏液小管状和梭形细胞癌5例,未分类癌30例.患者男性25例,女性27例,平均年龄（52±17）岁.肿瘤位于右肾27例,位于左肾25例.肿瘤最大径1.5～21.0 cm,平均（6.5±3.9）cm.统计患者基本信息、肿瘤大小、肿瘤病理分型、Fuhrman分级、TNM分期等资料,并采用Kaplan-Meier曲线对少见类型肾细胞癌的预后进行分析.结果 18例发现淋巴结转移,9例发现远处转移.泌尿系统超声、腹部CT增强扫描为主要影像学诊断手段,但无一例于术前确诊,均依靠手术或穿刺获得标本进行病理学确诊.术后平均随访65个月,平均生存时间（34±23）个月.少见类型肾细胞癌患者的1、3、5年总体生存率分别为73％、59％、54％.结论少见类型肾癌临床表现与透明细胞癌类似,影像学改变有助于术前定性诊断,手术为主要治疗方式.

关键词：肾细胞癌预后治疗

基于MRI前列腺相关参数构建腹腔镜前列腺癌术后尿失禁的预测模型

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北京大学学报(医学版) 2023年

作者：毛海张帆张展奕颜野郝一昌黄毅马潞林褚红玲张树栋重庆市奉节县中医院泌尿外科北京大学第三医院泌尿外科北京大学第三医院临床流行病学研究中心

目的：评估基于MRI前列腺腺体相关参数构建的列线图预测腹腔镜前列腺癌术后尿失禁的临床价值。方法：纳入经前列腺穿刺活检诊断为前列腺腺癌并于北京大学第三医院行腹腔镜前列腺根治性切除术（laparoscopic radical prostatectomy，LRP... 详细信息

目的：评估基于MRI前列腺腺体相关参数构建的列线图预测腹腔镜前列腺癌术后尿失禁的临床价值。方法：纳入经前列腺穿刺活检诊断为前列腺腺癌并于北京大学第三医院行腹腔镜前列腺根治性切除术（laparoscopic radical prostatectomy，LRP）的202例患者，所有患者的术前MRI检查于前列腺穿刺活检术前1周内完成，腺体相关参数包含前列腺上下径、左右径、前后径、前列腺体积、前列腺尖部突入深度（intravesical prostatic protrusion length，IPPL）、前列腺尖部形态分型等。自术后第1个月起，每个月对患者的控尿功能恢复情况进行随访，以全天不需要使用尿垫作为控尿功能恢复标准。应用Logistic多因素回归分析影响术后早期控尿功能恢复的危险因素，绘制各模型预测术后控尿功能恢复的受试者操作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线，以DeLong检验比较曲线下面积的差异，以决策曲线分析评价模型的临床净获益。结果：202例患者的平均年龄为69.0（64.0， 75.5）岁，穿刺前平均前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）为12.12 (7.36， 20.06) μg/L，穿刺Gleason评分临床分期为T1/T2期者100例（49.5%），T3期者102例（50.5%）。经术前MRI测量，前列腺体积为35.4 (26.2， 51.1) mL，前列腺上下径与左右径的比值为0.91 (0.77， 1.07)，膜性尿道长度为15 (11， 16) mm，IPPL为2 (0， 6) mm，前列腺尖部形态分型A～D型分别为67例（33.2%）、80例（39.6%）、24例（11.9%）和31例（15.3%），训练集和验证集分别为141例和61例。所有患者手术均顺利完成，随访3个月患者的控尿率为59.4%（120/202例）。训练集多因素分析结果显示，膜性尿道长度（P临床分期（P=0.022）是术后早期（3个月）尿失禁发生的独立危险因素。根据多因素分析结果制作列线图和临床决策曲线，计算训练集ROC曲线下面积为0.885 (0.826， 0.944)，计算验证集ROC曲线下面积为0.854 (0.757， 0.950)。在验证集里对模型进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验，卡方值为5.426 (P=0.711)。结论：术前膜性尿道长度、IPPL、临床分期是LRP术后早期尿失禁发生的独立危险因素，基于MRI前列腺腺体相关参数构建的列线图可有效预测LRP术后早期控尿功能恢复，但此结果还需更大规模的临床研究证实。

关键词：前列腺肿瘤控尿功能腹腔镜手术前列腺切除术列线图

前列腺体积及前列腺突入膀胱长度与腹腔镜前列腺癌根治术后控尿功能恢复的相关性

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北京大学学报（医学版） 2018年第4期50卷 621-625页

作者：张帆肖春雷张树栋黄毅马潞林北京大学第三医院泌尿外科北京100191

目的:探讨前列腺体积(prostatic volume,PV)及前列腺突入膀胱长度(intravesical prostatic protrusion length,IPPL)与腹腔镜前列腺癌根治术后控尿功能恢复的相关性。方法:纳入经组织病理学诊断为前列腺腺癌并于北京大学第三医院行腹腔... 详细信息

目的:探讨前列腺体积(prostatic volume,PV)及前列腺突入膀胱长度(intravesical prostatic protrusion length,IPPL)与腹腔镜前列腺癌根治术后控尿功能恢复的相关性。方法:纳入经组织病理学诊断为前列腺腺癌并于北京大学第三医院行腹腔镜前列腺根治性切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)的患者88例,磁共振检查均于前列腺穿刺活检术前1周内完成。依据PV将患者分为小体积前列腺组(PV临床工作中应予以重视,此结果还需要更大规模的临床研究证实。

关键词：前列腺肿瘤前列腺切除术尿失禁

膀胱前列腺切除术中前列腺偶发癌发生率及临床病理特点分析

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北京大学学报（医学版） 2014年第4期46卷 515-518页

作者：沈棋胡帅李峻王静华何群北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿男性生殖系肿瘤研究中心

目的:分析因膀胱癌行膀胱前列腺切除术的病例中前列腺偶发癌的发生率及其临床病理特点。方法:回顾分析北京大学第一医院泌尿外科/北京大学泌尿外科研究所2005年1月至2014年3月共865例膀胱前列腺切除术(radical cystoprostatectomy,RCP)... 详细信息

目的:分析因膀胱癌行膀胱前列腺切除术的病例中前列腺偶发癌的发生率及其临床病理特点。方法:回顾分析北京大学第一医院泌尿外科/北京大学泌尿外科研究所2005年1月至2014年3月共865例膀胱前列腺切除术(radical cystoprostatectomy,RCP)标本,所有病例术前均未发现前列腺癌(prostate cancer,PCa)。结果:865例病例中,有235例(27.2%)发现前列腺偶发癌(incidental prostate cancer,IPCa),大部分肿瘤(228/235,97.0%)局限于前列腺内(分期在pT2以内),7例(3.0%)分期为pT3。Gleason score评分84例7分(4.3%)。结论:本研究RCP术IPCa发生率为27.2%,大部分前列腺偶发癌病例局限于前列腺内且Gleason score评分≤7分,临床病理诊断时充分取材可以提高前列腺偶发癌检出率。

关键词：前列腺肿瘤膀胱切除术前列腺切除术肿瘤分级膀胱癌

术前肾动脉栓塞治疗对肿瘤最大径≥10cm的肾细胞癌患者手术安全性的影响

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中华外科杂志 2017年第10期55卷 738-741页

作者：贾卓李学松张崔建杨恺惟彭鼎杨菁华丁长民席晨光何志嵩周利群北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所 100034

目的探讨术前肾动脉栓塞治疗对肿瘤最大径≥10 cm的肾细胞癌患者手术安全性的影响.方法回顾性分析2002年1月至2014年12月于北京大学第一医院泌尿外科行手术治疗的肿瘤最大径≥10 cm的肾细胞癌患者239例,根据术前是否行肾动脉栓塞治疗... 详细信息

目的探讨术前肾动脉栓塞治疗对肿瘤最大径≥10 cm的肾细胞癌患者手术安全性的影响.方法回顾性分析2002年1月至2014年12月于北京大学第一医院泌尿外科行手术治疗的肿瘤最大径≥10 cm的肾细胞癌患者239例,根据术前是否行肾动脉栓塞治疗分为治疗组（53例）和对照组（186例）.比较两组患者的手术时间、输血量、住院时间、手术并发症情况.定量资料组间比较采用秩和检验,分类资料组间比较采用x2检验或Fisher精确概率检验.结果除肿瘤位置（左侧/右侧）外,治疗组与对照组临床资料的差异无统计学意义（P＞0.05）.手术结果方面,治疗组开放手术比例高于对照组（96.2％比82.3％,x2=6.438,P=0.013）.两组手术时间[M（QR）,238（525） min比208（583） min,Z=-2.182,P=0.062]、输血（自体血及异体血）比例（26.4％比32.3％,x2=8.239,P=0.318）差异均无统计学意义,治疗组输血量低于对照组[700（1 900） ml比925（8 800） ml,Z=-1.064,P=0.006].治疗组的住院时间短于对照组[21（50）d比15（79）d,Z=-4.322,P=0.000],入住ICU患者比例高于对照组（54.7％比34.4％,x2=6.103,P=0.027）,而并发症发生率差异无统计学意义（0比3.2％,P=0.408）.结论术前肾动脉栓塞治疗可以增加大体积肾肿瘤手术的安全性,并降低围手术期死亡的风险.

关键词：癌肾细胞肾切除术栓塞治疗性手术后并发症

小肾癌的临床病理特征:单中心1276例经验总结

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北京大学学报（医学版） 2014年第5期46卷 790-793页

作者：杨恺惟张崔建李学松何志嵩周利群北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心

目的：研究小肾癌（≤4.0 cm）的临床病理特点。方法：回顾性分析2002年1月至2012年6月间初诊于北京大学第一医院泌尿外科的肾肿瘤患者,记录肿瘤大小、病理亚型、Fuhrman分级（G1~G4）、TNM分期及肿瘤是否存在脉管侵犯、肉瘤样分化、是... 详细信息

目的：研究小肾癌（≤4.0 cm）的临床病理特点。方法：回顾性分析2002年1月至2012年6月间初诊于北京大学第一医院泌尿外科的肾肿瘤患者,记录肿瘤大小、病理亚型、Fuhrman分级（G1~G4）、TNM分期及肿瘤是否存在脉管侵犯、肉瘤样分化、是否具有多灶性,并分组进行比较。结果：共有1 276名患者被纳入研究进行分析,其中306例（24.0%）肿瘤直径≤2.0 cm,526例（41.2%）在2.0~3.0 cm之间,444例（34.8%）〉3.0 cm。从病理亚型来看,有1 158例（90.7%）透明细胞癌、49例（3.8%）乳头状癌、32例（2.5%）嫌色细胞癌、33例（2.6%）多房囊性肾细胞癌及4例其他亚型,病理亚型在不同肿瘤直径组间差异无统计学意义。在直径≤2.0 cm组和〉2.0 cm组,肿瘤分级为G3/4者分别有15例（4.9%）和98例（10.1%）,差异有统计学意义（P=0.007）;T3a及以上分期者分别有1例（0.3%）和32例（3.3%）,差异亦有统计学意义（P=0.004）。存在同时性远处转移者共6例,均出现在〉2.0 cm组,且存在肉瘤样分化、脉管癌栓及多灶性的肿瘤也多见于〉2.0 cm组,但两组间差异无统计学意义。结论：小肾癌中直径〉2.0 cm者的肿瘤分级、分期与≤2.0 cm者相比有明显差异且更易发生转移,提示对于直径〉2.0 cm且影像学显示肾恶性肿瘤者不宜选取非手术干预的治疗策略。

关键词：癌,肾细胞肿瘤分期肿瘤转移泌尿外科手术