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术前预后营养指数可作为预测非转移性肾细胞癌预后的指标

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北京大学学报（医学版） 2023年第1期55卷 149-155页

作者：张铨宋海峰马冰磊张喆楠周朝晖李傲林刘军梁磊朱时雨张骞北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心北京100034

目的:探讨预后营养指数(prognostic nutrition index,PNI)对非转移性肾细胞癌术后患者预后的意义,并将PNI与中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)、全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)等血液学指标进行比较。方法:回顾性收集2010年1月至2012年12月于北京大学第一医院泌尿外科接受手术治疗的328例非转移性肾细胞癌患者的临床病理资料。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各个血液学指标的敏感度、特异度,根据最大约登指数(Youden index)确定其最佳截断值。采用Kaplan-Meier法绘制术后生存曲线,Cox回归模型分析PNI与总生存期(overall survival,OS)、无病生存期(disease-free survival,DFS)的相关性。结果:根据ROC曲线最大约登指数得出PNI最佳截断值为47.3。低水平的PNI与患者高龄、低体重指数、更高的肿瘤病理T分期相关(P肿瘤坏死、更高的肿瘤病理T分期及Fuhrman分级均与较差的OS显著相关(P<0.05)。Cox多因素分析结果表明,4种血液学指标中,只有PNI不论作为连续变量(HR=0.9,95%CI=0.828~0.978,P=0.013)还是分类变量(HR=2.397,95%CI=1.061~5.418,P=0.036)都是影响OS的独立因素。结论:非转移性肾细胞癌患者术前低PNI是术后高病理T分期的重要预测指标,同时也是术后OS、DFS不佳的独立危险因素。PNI作为预测肾细胞癌患者的预后指标优于其他血清学指标。

关键词：预后营养指数肾细胞癌肾切除术预后

肾黏液样小管状和梭形细胞癌的临床病理特点及预后

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北京大学学报（医学版） 2023年第2期55卷 276-282页

作者：沈棋刘亿骁何群北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心北京100034

目的:探讨肾黏液样小管状和梭形细胞癌的临床病理学特征、免疫表型、鉴别诊断及预后。方法:回顾性分析13例肾黏液样小管状和梭形细胞癌病例,总结其临床和病理学特点以及免疫组织化学表达情况,并进行荧光原位杂交检测。结果:13例患者年龄... 详细信息

目的:探讨肾黏液样小管状和梭形细胞癌的临床病理学特征、免疫表型、鉴别诊断及预后。方法:回顾性分析13例肾黏液样小管状和梭形细胞癌病例,总结其临床和病理学特点以及免疫组织化学表达情况,并进行荧光原位杂交检测。结果:13例患者年龄39~78岁,平均57.1岁,其中男性4例,女性9例,男女比例为1∶2.25,均无临床症状,为偶然发现。3例行肾部分切除术,10例行肾根治切除术;9例肿瘤位于左侧肾,4例位于右侧肾,最大径2~12 cm。大部分病例镜下形态为经典型形态改变,细胞核分级采用世界卫生组织(World Health Organization,WHO)/国际泌尿病理协会(International Society of Urological Pathology,ISUP)分级系统,11例为G2,2例为G3。病理分期PT1a共6例,PT1b共3例,PT2a共2例,PT2b及PT3a各1例。免疫组织化学染色阳性率:波形蛋白(vimentin)、AE1/AE3、α-甲基脂酰辅酶A消旋酶(α-methylacyl-CoA racemase,αMACR)、细胞角蛋白(cytokeratin,CK)8/18均为100%(13/13),CK7为92.3%(12/13),上皮细胞膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA)为92.3%(12/13),CK20为46.2%(6/13),CD10为30.8%(4/13),突触素(synaptophysin,Syn)为7.7%(1/13),嗜铬素(chromogranin A,CgA)、CD57、WT1、Ki-67均为0(0/13)。荧光原位杂交结果显示所有病例均未见7、17号染色体多倍体改变。术后随访6个月至7年6个月,2例出现肺转移后死亡(1例核分级为G3,1例伴有坏死),其余11例无复发和转移。结论:肾黏液样小管状和梭形细胞癌是一种低度恶性的独特类型肾肿瘤,好发于女性,年龄分布广泛。目前治疗方法为手术切除,伴有坏死及高级别形态的病例易发生复发和转移,虽然大部分病例预后良好,但术后仍需密切随访。

关键词：肾细胞癌黏液腺癌临床病理学免疫组织化学预后

成纤维细胞生长因子受体2在肾透明细胞癌中的表达及意义

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北京大学学报（医学版） 2022年第4期54卷 628-635页

作者：蔡天玉朱振鹏徐纯如吉星吕同德郭振可林健北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿男生殖系肿瘤研究中心北京100034

目的:研究成纤维细胞生长因子受体2(fibroblast growth factor receptor 2,FGFR2)在肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC;or kidney renal clear cell carcinoma,KIRC)中的表达情况,对FGFR2的表达与ccRCC临床病理特征及预后关系进行分析,并研究FGFR2的表达与其他分子之间作用关系,探讨其在ccRCC发生发展中的作用。方法:从肿瘤基因图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库及基因表达综合(Gene Expression Omnibus,GEO)数据库中下载ccRCC患者的基因表达及临床信息资料,进行转化及整理,并收集北京大学第一医院泌尿外科104例临床ccRCC样本及癌旁正常组织样本,进行免疫组织化学染色(immunohistochemistry,IHC),对染色结果进行评分,从而比较ccRCC和癌旁正常组织中FGFR2的蛋白表达情况;采用实时荧光定量聚合酶链反应(quantify real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测正常的肾上皮细胞系(293)和肾细胞癌细胞系(786-O、769-P、OSRC-2、Caki-1、ACHN、A498)中FGFR2的mRNA表达水平;对数据库中的ccRCC患者进行进一步分析,研究FGFR2表达与ccRCC患者临床病理特征(包括TNM分期和病理分级)以及生存预后的关系,分析ccRCC患者中FGFR2表达与B细胞、T细胞、自然杀伤(natural killer,NK)细胞及中性粒细胞浸润的关系,并使用生物交互数据集通用存储库(Biological General Repository for Interactionh Datasets,BioGRID)构建蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络,利用网络研究与FGFR2蛋白相互作用的分子。结果:在TCGA数据库中,相较于正常组织样本,FGFR2在ccRCC组织样本中表达下调,在GEO数据库中的表达也呈现出这一差异,并且FGFR2在ccRCC临床样本及ccRCC细胞系中表达下调,此外,FGFR2表达水平与ccRCC高分级分期相关,与ccRCC患者较好的预后相关,并且FGFR2表达与B细胞、T细胞、NK细胞及中性粒细胞浸润无明显相关关系。PPI网络显示FGFR2蛋白与某些分子间存在相互作用。结论:本研究揭示了FGFR2与ccRCC发生发展的潜在作用关系,提示FGFR2可能作为ccRCC患者的预后标志物和潜在治疗靶点。

关键词：成纤维细胞生长因子受体2 肾透明细胞癌生物标志物

泌尿肿瘤免疫检查点抑制剂相关性肌炎的临床特征

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北京大学学报（医学版） 2022年第4期54卷 644-651页

作者：应沂岑唐琦杨恺惟米悦范宇虞巍宋毅何志嵩周利群李学松北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心北京100034

目的:分析泌尿肿瘤免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)相关性肌炎的临床特征及治疗转归。方法:选择2018年3月—2022年3月北京大学第一医院泌尿外科诊治的8例泌尿肿瘤ICI治疗后免疫相关性肌炎患者的临床资料进行回顾性分... 详细信息

目的:分析泌尿肿瘤免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)相关性肌炎的临床特征及治疗转归。方法:选择2018年3月—2022年3月北京大学第一医院泌尿外科诊治的8例泌尿肿瘤ICI治疗后免疫相关性肌炎患者的临床资料进行回顾性分析,对人口学特征、用药方案、临床症状、实验室指标、肌电图检查、病理表现、治疗转归等信息进行分析。结果:8例患者包含女性2例、男性6例,中位年龄68岁,均因泌尿肿瘤接受ICI治疗,包括2例上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)、3例肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)和3例膀胱癌(bladder cancer,BCa)。首次ICI治疗至发现免疫相关性肌炎的中位时间为39.5 d,中位疗程为2个疗程。主要症状为肌肉酸痛乏力,5例伴眼睑下垂,3例继发横纹肌溶解,5例合并心肌炎,1例合并重症肌无力,1例合并肠炎。发现合并免疫相关性心肌炎的患者首次接受ICI治疗至肌炎起病的间隔时间更短(P=0.042)。8例患者均有转氨酶及肌酶谱指标显著升高,5例患者出现自身抗体阳性。3例患者完善了肌肉活检,表现出典型的骨骼肌炎性肌病样病理改变,伴CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD20^(+)淋巴细胞和CD68^(+)巨噬细胞浸润。诊断免疫相关性肌炎后8例患者均立即停用ICI治疗,使用甲泼尼龙单独或合并丙种球蛋白静脉注射后病情均好转。结论:ICI治疗后免疫相关性肌炎是具有独特临床及病理特征的免疫相关不良反应(immune-related adverse events,irAEs),常见合并心血管不良反应,立即停用ICI并开始糖皮质激素治疗可以及时改善患者病情。

关键词：免疫检查点抑制剂泌尿肿瘤肌炎心肌炎

中国肾癌规范诊疗质量控制指标(2022版)

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中华肿瘤杂志 2022年第12期44卷 1256-1261页

作者：国家癌症中心国家肿瘤质控中心肾癌质控专家委员会何志嵩董文高献书郭军邱建星魏强吴世凯姚林叶定伟虞巍曾浩张骞张旭张勇张志凌周芳坚杨文静王惠不详北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院泌尿外科北京100034 中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科北京大学第一医院放疗科北京大学肿瘤医院黑色素瘤及肉瘤内科北京大学第一医院医学影像科四川大学华西医院泌尿外科北京大学第一医院肿瘤内科北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院泌尿外科复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科解放军总医院泌尿外科国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院泌尿外科中山大学附属肿瘤医院泌尿外科中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院癌症诊治质控办公室

肾细胞癌简称肾癌,在世界范围内的发病率约占成人恶性肿瘤的2%~3%,分布具有明显的地域差异,北美、西欧等西方发达国家发病率显著高于非洲、亚洲等发展中国家。据2020年中国肿瘤登记年报显示,肾癌发病率为3.99/10万,死亡率为1.39/10万。... 详细信息

肾细胞癌简称肾癌,在世界范围内的发病率约占成人恶性肿瘤的2%~3%,分布具有明显的地域差异,北美、西欧等西方发达国家发病率显著高于非洲、亚洲等发展中国家。据2020年中国肿瘤登记年报显示,肾癌发病率为3.99/10万,死亡率为1.39/10万。随着我国医学影像学的发展及普及,目前超过50%的肾癌是在其他疾病的检查中意外发现,晚期阶段患者比例明显下降。尽管我国肾癌患者5年生存率高达69.8%,但不同地区的诊断及治疗水平仍存在较大差异。2012年,国家卫生健康委员会领导成立了国家肿瘤质控中心,推行肿瘤诊疗质量控制,规范肿瘤诊疗行为,促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化,最终提升恶性肿瘤患者的生存率和生命质量。为进一步推动肾癌规范化诊疗质控工作,国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家癌症中心国家肿瘤质控中心肾癌质控专家委员会依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2019版)》等国家级肾癌诊疗指南规范,结合循证医学、临床经验,在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下,起草并制定了《中国肾癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》,具体如下。

关键词：肾肿瘤规范诊疗质控指标

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造血干细胞移植后输尿管狭窄1例

北京大学学报（医学版） 2022年第4期54卷 762-765页

作者：韩冠鹏许洋洋李志华孟畅朱宏建杨昆霖周利群李学松北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心北京100034 北京市健宫医院泌尿外科北京100054

造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)是多种血液系统疾病的治疗方法,随着移植技术的进步和免疫抑制药物的发展,患者的生存期也有所延长。输尿管狭窄是HSCT的罕见并发症,临床常采用留置输尿管支架管、肾造瘘... 详细信息

造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)是多种血液系统疾病的治疗方法,随着移植技术的进步和免疫抑制药物的发展,患者的生存期也有所延长。输尿管狭窄是HSCT的罕见并发症,临床常采用留置输尿管支架管、肾造瘘等方法治疗,影响患者生活质量。目前国内外鲜有外科手术治疗HSCT后输尿管狭窄的报道。北京大学第一医院2015年收治HSCT后输尿管狭窄1例,行回肠代输尿管术,术后长期随访,疗效满意,现报告如下。

关键词：造血干细胞移植输尿管狭窄回肠代输尿管术

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输尿管纤维上皮性息肉45例临床病理学分析

中华病理学杂志 2023年第3期52卷 256-261页

作者：王爱香彭意吉田泰于妍斐刘漓波杨风周利群李学松北京大学第一医院泌尿外科、北京大学泌尿外科研究所、国家泌尿与男性生殖系肿瘤研究中心北京100034

目的:探讨输尿管纤维上皮性息肉的临床病理学特征及鉴别诊断。方法:收集2013年1月至2021年12月北京大学泌尿外科研究所病理库中的输尿管纤维上皮性息肉病例,由高年资泌尿病理医师对HE切片进行复习,总结其形态学特点,部分病例加做免疫组... 详细信息

目的:探讨输尿管纤维上皮性息肉的临床病理学特征及鉴别诊断。方法:收集2013年1月至2021年12月北京大学泌尿外科研究所病理库中的输尿管纤维上皮性息肉病例,由高年资泌尿病理医师对HE切片进行复习,总结其形态学特点,部分病例加做免疫组织化学进行鉴别诊断,同时总结其临床影像学资料及预后,结合相关文献进行讨论。结果:具有完整临床病理学及切片资料的患者45例,其中男性34例,女性11例,男女比3.1∶1.0,中位年龄36(13~80)岁。术前诊断为息肉者23例,肿瘤19例,结石3例。临床症状以血尿(13例)、腰腹痛(9例)及无症状(9例)为主。多发息肉29例,单发16例;左侧息肉32例,右侧13例;上段息肉29例,中段9例,下段7例。无泌尿系相关病史27例,泌尿系结石病史10例,其余患者具有支架、狭窄或肿瘤病史。手术方式多样,以输尿管局部切除断端吻合术最常见(20例),其次为输尿管镜下息肉切除术(12例)。从病理确诊到随访截至2022年3月:4例患者失访,其余34例随访时间为60个月(3~85个月),1例3个月后息肉复发,1例2年后息肉复发,其余随访期间均未见复发或狭窄,2例复发者均为内镜下息肉切除术患者。纤维上皮性息肉大体表现多样,可为细长形息肉,可为乳头状或息肉样隆起型小肿物,也可为较大乳头状肿物。镜下分为1、2及3型,其中以3型最多见(28例);本组单纯性纤维上皮性息肉41例,息肉恶变为尿路上皮癌2例,息肉与尿路上皮癌伴发1例,息肉被覆上皮为尿路上皮原位癌、间质为增生的肌纤维母细胞1例。结论:输尿管纤维上皮性息肉临床表现及病理形态学特点多样,镜下3种类型易与炎性息肉、腺囊性炎、乳头状瘤等一系列输尿管良恶性疾病相互混淆,牢记鉴别要点,必要时辅助相应免疫组织化学,有助于诊断及鉴别诊断。

关键词：输尿管息肉病理学临床免疫组织化学预后

饮水习惯与上尿路尿路上皮癌病理特征的相关性分析

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北京大学学报（医学版） 2022年第4期54卷 621-627页

作者：李志华徐纯如刘颖贯华张萌车新艳唐琦黄燕波李学松周利群北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿男性生殖系肿瘤研究中心北京100034 北京大学第一医院护理部北京100034

目的:探究饮水习惯与上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)患者的临床病理特征之间的相关性。方法:选取北京大学第一医院泌尿外科2020年8月至2021年7月收治的拟行根治性切除术的UTUC患者,在术前进行问卷调查,了解... 详细信息

目的:探究饮水习惯与上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)患者的临床病理特征之间的相关性。方法:选取北京大学第一医院泌尿外科2020年8月至2021年7月收治的拟行根治性切除术的UTUC患者,在术前进行问卷调查,了解其饮水习惯,结合其术后病理特点进行统计分析。统计过程采用SPSS 22.0软件,首先采用列联表χ^(2 )检验,对UTUC肿瘤病理特点作为因变量与患者一般信息、既往史及饮水习惯相关因素等作为自变量逐一进行初步分析,筛选出针对各因变量病例组和对照组之间满足P肿瘤的概率增加(OR=1.941,95%CI:0.352~1.029,P肿瘤的发病风险显著下降(OR=0.344,95%CI:1.18~5.582,P=0.004),同时有每次饮水≥100 mL习惯的患者相对于无这一习惯者多灶性UTUC肿瘤的发病风险也显著下降(OR=0.477,95%CI:0.225~1.012,P=0.046);有自我关注每日饮水这一习惯的患者相对于无这一习惯的患者患肾盂癌的风险显著升高(OR=2.530,95%CI:1.434~4.463,P=0.001),而患输尿管癌的风险显著降低(OR=0.314,95%CI:0.172~0.573,P肿瘤病理特点发生的影响差异无统计学意义。结论:有白天每小时至少饮水1次、每次饮水≥100 mL、自我关注每日饮水等饮水习惯分别与上尿路尿路上皮癌病理特点(如肿瘤G3、肿瘤多灶性及肿瘤位于肾盂或输尿管)存在显著相关性,这一结论仍需后续更高证据等级的试验加以验证。

关键词：上尿路尿路上皮癌饮水习惯病理特征相关性分析

基于多中心数据库的10年上尿路修复手术术式及术型变化趋势

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北京大学学报（医学版） 2022年第4期54卷 692-698页

作者：左炜高菲袁昌巍熊盛炜李志华张雷杨昆霖李新飞刘靓魏来张鹏王冰谷亚明朱宏建赵峥李学松北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心北京100034 北京市健宫医院泌尿外科北京100054 应急总医院泌尿外科北京100028 北京市密云区医院(北京大学第一医院密云院区) 北京101599

目的:探究近10年上尿路修复手术的病因以及上尿路修复手术术式、术型变化趋势。方法:基于北京大学泌尿外科研究所牵头创建的多中心RECUTTER(Reconstruction of Urinary Tract:Technology,Epidemiology and Result)数据库资料,分析2010—... 详细信息

目的:探究近10年上尿路修复手术的病因以及上尿路修复手术术式、术型变化趋势。方法:基于北京大学泌尿外科研究所牵头创建的多中心RECUTTER(Reconstruction of Urinary Tract:Technology,Epidemiology and Result)数据库资料,分析2010—2021年行上尿路修复手术患者的术前基本信息、围手术期临床资料及随访结果。比较2010—2017和2018—2021两年段间上尿路修复手术术式、术型、住院时间与手术时长、短期并发症发生率以及再次进行修复手术的患者比例。结果:RECUTTER数据库中共纳入1072例患者,先天因素和医源性损伤是患者进行上尿路修复手术的主要病因,其中开放手术129例(12.0%)、腹腔镜手术403例(37.6%)、机器人手术322例(30.0%)、内镜手术218例(20.3%),近10年手术量呈现逐年增高趋势,2018—2021年间机器人手术占比显著高于2010—2017年(P临床科研工作中有重要的数据支持价值,为国内外更大范围多中心数据库建设提供了基础。近10年来,上尿路修复手术术式呈“微创化”、术型呈“复杂化”趋势,提示了机器人辅助手术在上尿路重建手术中的优越性。

关键词：上尿路修复外科手术机器人手术数据库