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积极应对老视矫正手术存在的问题及挑战

中华眼科杂志 2024年第8期60卷 639-643页

作者：王雁张丰菊天津市眼科医院南开大学附属眼科医院天津医科大学眼科临床学院天津市眼科研究所天津市眼科学与视觉科学重点实验室天津300020 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科学与视觉科学重点实验室北京100730

随着人口老龄化,老视患者数量不断增加,矫正需求日益增长,成为迫切需要面对的视觉挑战之一。近年,老视矫正手术成为临床关注的焦点,手术矫正机制和方法在不断革新的同时,仍存在亟待解决的问题。本文基于不同老视矫正手术的变革和进步,... 详细信息

随着人口老龄化,老视患者数量不断增加,矫正需求日益增长,成为迫切需要面对的视觉挑战之一。近年,老视矫正手术成为临床关注的焦点,手术矫正机制和方法在不断革新的同时,仍存在亟待解决的问题。本文基于不同老视矫正手术的变革和进步,针对其存在的问题和挑战进行深入探讨,并指出老视矫正手术未来发展的重点趋势和方向,以期为临床促进老视矫正手术的安全性、有效性、实用性以及适应自然衰老过程的持久性不断提升提供指导意见。

关键词：老视调节,眼衰老激光疗法晶体,人工屈光外科手术精准医学视敏度

基于深度学习技术的豹纹状眼底自动量化及分级初步研究

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中华眼科杂志 2024年第3期60卷 257-264页

作者：董力周文达琚烈赵汉卿杨宇航邵蕾宋凯敏王璘马彤王亚星魏文斌首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心、北京市眼科研究所、北京市眼科学与视觉科学重点实验室北京100730 北京鹰瞳科技发展股份有限公司北京100029

目的利用深度学习技术实现对不同区域豹纹状眼底(FT)的自动分割、量化及分级,分析新型量化指标与FT等级和全身及眼部各参数的相关性。方法横断面研究。数据来源于“北京眼病研究”(一项以人群为基础的纵向研究),于2001年整群抽取北京市... 详细信息

目的利用深度学习技术实现对不同区域豹纹状眼底(FT)的自动分割、量化及分级,分析新型量化指标与FT等级和全身及眼部各参数的相关性。方法横断面研究。数据来源于“北京眼病研究”(一项以人群为基础的纵向研究),于2001年整群抽取北京市海淀区5个社区及大兴区3个农村社区的40岁及以上人群进行调查,并于2011年对该人群进行随访。本研究纳入2011年接受第2个5年随访的50岁以上人群,仅纳入右眼数据。将以右眼黄斑为中心的彩色眼底图像输入豹纹分割模型及黄斑检测网络,以黄斑中心凹为原点,内圈直径为1 mm,中圈直径为3 mm,外圈直径为6 mm,实现眼底的精细分割,从而得出各区域FT密度(FTD)及FT等级。进一步对各区域FTD及不同FT等级间各眼部及全身参数进行差异性分析。按照等效球镜度数(SE)将受试眼分为近视眼(SE视眼(-0.25 D≤SE≤0.25 D)及远视眼(SE>0.25 D)3种屈光类型。根据眼轴长度,将受试眼分为眼轴长度26 mm 3种眼轴类型,对不同类型的FTD进行分析。采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis检验、Bonferroni检验及Spearman相关分析等统计学分析方法。结果研究共纳入3369名受试者(3369只眼),年龄为(63.9±10.6)岁;其中女性1886名(56.0%)男性1483名(64.0%)。所有受试眼整体FTD为0.060(0.016,0.163);内圈FTD为0.000(0.000,0.025);中圈FTD为0.030(0.000,0.130);外圈FTD为0.055(0.009,0.171)。单因素分析结果表明,各区域FTD与眼轴长度(整体:r=0.38,P中心凹下脉络膜厚度(SFCT)(整体:r=-0.69,P视力(整体:r=-0.18,P视眼及眼轴较长的人群眼底各区域FTD更重,豹纹等级更高。

关键词：眼底人工智能深度学习脉络膜微血管密度

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糖尿病视网膜病变社区筛查专家共识

中华眼底病杂志 2024年第2期40卷 98-104页

作者：李筱荣黎晓新许迅天津医科大学眼科医院、眼视光学院、眼科研究所国家眼耳鼻喉疾病临床医学研究中心天津市分中心天津市视网膜功能与疾病重点实验室天津300384 厦门大学附属厦门眼科中心厦门361003 北京大学人民医院眼科北京100044 上海交通大学医学院附属第一人民医院眼科国家眼部疾病临床医学研究中心上海200080

糖尿病视网膜病变是糖尿病的微血管并发症之一,是成年人致盲的主要原因。早期筛查是降低糖尿病视网膜病变致盲的有效手段。糖尿病视网膜病变属于《"十四五"全国眼健康规划(2021-2025年)》中提出的重点关注的慢病之一。建立高效实用的社... 详细信息

糖尿病视网膜病变是糖尿病的微血管并发症之一,是成年人致盲的主要原因。早期筛查是降低糖尿病视网膜病变致盲的有效手段。糖尿病视网膜病变属于《"十四五"全国眼健康规划(2021-2025年)》中提出的重点关注的慢病之一。建立高效实用的社区筛查模式是完成早期筛查的有力保障。规范筛查手段、筛查人员职责、设备配置、转诊条件、筛查可持续化等问题具有一定的意义。我国眼底病及相关领域专家通过认真、全面、充分讨论达成共识性意见,以期为建立适合我国国情的糖尿病视网膜病变社区筛查模式、提高我国糖尿病视网膜病变的筛查率提供更多参考。

关键词：糖尿病视网膜病变社区筛查组织管理专家共识

两种康柏西普治疗方案治疗息肉样脉络膜血管病变的效果分析

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中华实验眼科杂志 2024年第1期42卷 53-59页

作者：汤然汤稷旸韩馨瑶张琳崎黎晓新赵明威曲进锋北京大学人民医院眼科、北京大学人民医院眼视光中心、眼病与视光医学研究所、视网膜脉络膜疾病诊治研究北京市重点实验室、北京大学医学部眼视光学院北京100044

目的比较治疗-延长(TAE)方案与按需治疗(PRN)方案应用于玻璃体内注射康柏西普治疗息肉样脉络膜血管病变(PCV)的疗效和安全性。方法采用非随机对照研究方法,纳入2016年10月至2019年1月于北京大学人民医院眼科就诊的未经治疗的PCV患者91... 详细信息

目的比较治疗-延长(TAE)方案与按需治疗(PRN)方案应用于玻璃体内注射康柏西普治疗息肉样脉络膜血管病变(PCV)的疗效和安全性。方法采用非随机对照研究方法,纳入2016年10月至2019年1月于北京大学人民医院眼科就诊的未经治疗的PCV患者91例91眼。所有患者确诊后均接受康柏西普0.5 mg玻璃体内注射;按照患者意愿决定其抗VEGF治疗方案,根据治疗方案将患者分为按需治疗组(3+PRN组)和治疗-延长组(3+TAE组)。随访时间为1年。所有患眼均接受ETDRS视力表、光学相干断层扫描(OCT)、荧光素眼底血管造影(FFA)及吲哚菁绿脉络膜血管造影(ICGA)检查,并记录最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心视网膜厚度(CRT)、最大视网膜厚度(MRT)、色素上皮脱离(PED)高度、脉络膜息肉样病灶数量及面积、视网膜出血面积、分枝状血管网(BVN)面积。比较2个组在治疗后1年内的治疗间隔时间及治疗次数。结果治疗后1年,3+PRN组和3+TAE组的BCVA提升幅度分别为5.0(-2.0,15.0)和6.0(-1.0,14.0)个字母,组间比较差异无统计学意义(Z=-0.352,P=0.725);2个组患眼CRT、MRT、PED高度变化量比较差异均无统计学意义(Z=-0.145、-0.529、-0.985,均P>0.05);2个组患眼息肉数量、息肉面积、不同息肉消退程度眼数、BVN面积和视网膜出血面积比较差异均无统计学意义(Z=-0.502、-0.300、-0.047、-0.265、-1.243,均P>0.05)。随访1年时,3+PRN组患眼平均接受康柏西普玻璃体内注射(7.6±0.9)次,少于3+TAE组的(8.4±2.0)次,差异有统计学意义(t=2.432,P=0.019)。3+PRN组平均随访次数为(11.3±1.5)次,明显多于3+TAE组的(10.1±1.7)次,差异有统计学意义(t=3.403,P=0.001)。3+TAE组患眼负荷治疗期后有17.1%(6/35)的患者治疗间隔延长至12周,48.5%(17/35)的患者治疗间隔延长至8周及以上,平均最大延长间隔时间为(9.5±2.0)周。随访期间,3+PRN组和3+TAE组分别有10眼和8眼接受光动力治疗。结论3+PRN和3+TAE方案进行康柏西普玻璃体内注射联合光动力补救治疗在改善PCV患者的视力和解剖结果方面疗效接近。其中3+TAE方案治疗次数增加,患者随访次数减少。

关键词：息肉样脉络膜血管病变抗血管内皮生长因子治疗康柏西普

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基于循证医学证据规范高眼压症的诊疗

中华医学杂志 2024年第24期104卷 2195-2199页

作者：乔春艳王思宇首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科学与视觉科学重点实验室北京

高眼压症是指眼压升高但未引起青光眼性视神经改变或视野损伤的一种状态, 在40岁以上人群中的患病率高达4%～10%。美国高眼压症治疗研究(OHTS)指出, 高眼压症患者的原发性开角型青光眼(POAG)发病率逐年上升, 因此有必要对其进行长期随... 详细信息

高眼压症是指眼压升高但未引起青光眼性视神经改变或视野损伤的一种状态, 在40岁以上人群中的患病率高达4%～10%。美国高眼压症治疗研究(OHTS)指出, 高眼压症患者的原发性开角型青光眼(POAG)发病率逐年上升, 因此有必要对其进行长期随访。本文详述了高眼压症进展为POAG的五大基本危险因素, 包括年龄、眼压、垂直杯盘比、视野模式标准差和中央角膜厚度, 并介绍了其他潜在危险因素, 如眼压的长期波动、双眼眼压及视野的不对称性、视盘的结构内表型及视盘出血。根据危险因素可预测高眼压症进展为POAG的风险, 不同风险的患者开始治疗的时机和随访时间间隔不同, 风险大者应更早开始预防性治疗, 且随访间隔时间较短。药物治疗和选择性激光小梁成形术(SLT)均可作为高眼压症的初始治疗方式。结合循证医学研究证据和个体化评估治疗, 可更有效地提高高眼压症的临床诊疗水平。

关键词：高眼压青光眼, 开角型循证医学

角膜移植失败者巨细胞病毒感染的危险因素分析

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中华眼科杂志 2024年第2期60卷 137-146页

作者：臧云晓彭荣梅曲艺柳小珍洪晶北京大学第三医院眼科、眼部神经损伤的重建保护与康复北京市重点实验室北京100191 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心、北京市眼科研究所、北京市眼科学与视觉科学重点实验室北京100730

目的探讨角膜移植失败者巨细胞病毒(CMV)感染水平及危险因素。方法病例对照研究。收集2016年1月至2022年5月因角膜移植失败于北京大学第三医院眼科再次行角膜移植手术患者的临床资料576例(576只眼),其中男性305例,女性271例,年龄为44.0(... 详细信息

目的探讨角膜移植失败者巨细胞病毒(CMV)感染水平及危险因素。方法病例对照研究。收集2016年1月至2022年5月因角膜移植失败于北京大学第三医院眼科再次行角膜移植手术患者的临床资料576例(576只眼),其中男性305例,女性271例,年龄为44.0(0.7,91.0)岁。依据角膜移植手术中房水或角膜组织病毒DNA的检测结果将患者分为CMV DNA阳性的CMV组和疱疹病毒DNA均为阴性的对照组,以CMV感染率、临床特征以及危险因素为主要研究指标,运用卡方检验和二元logistic回归分析比较两组患者在一般资料、合并全身病、眼部病变、眼部手术史和局部及全身用药等方面的差异,计算各CMV感染危险因素的比值比(OR值)及95%置信区间(CI)。结果患者总体CMV感染率为21.9%(126/576),2016至2021年历年CMV感染率为10.9%~37.7%。根据纳入和排除标准,最终有378例患者被纳入对照试验,其中CMV组126例,对照组252例。两组之间差异存在统计学意义(P<0.05)的主要指标为全身免疫异常相关性角膜病变[CMV组:38例(30.2%),对照组:26例(10.3%)]、局部免疫及炎性角膜病变[CMV组:46例(36.5%),对照组:40例(15.9%)]、先天性角膜混浊[CMV组:46例(36.5%),对照组:48例(19.0%)]、总角膜移植次数(CMV组:178次,对照组:276次)、跨过植片的角膜深层新生血管[CMV组:104例(82.5%),对照组:68例(27.0%)]和严重混浊[CMV组:44例(34.9%),对照组:30例(11.0%)]。二元logistic回归分析结果显示,全身免疫异常相关性角膜病变(OR=4.044,95%CI:1.810~9.033,P<0.001)、局部免疫及炎性角膜病变(OR=3.554,95%CI:1.569~8.052,P<0.05)、先天性角膜混浊(OR=2.606,95%CI:1.216~5.589,P<0.05)、总角膜移植次数(OR=3.206,95%CI:1.753~5.864,P<0.001)、跨过植片的角膜深层新生血管(OR=8.347,95%CI:3.967~17.559,P<0.001)和严重混浊(OR=3.063,95%CI:1.221~7.682,P<0.05)是角膜移植后CMV感染的独立危险因素。结论超过1/5的角膜移植失败者存在CMV感染。角膜移植后的CMV感染可能与免疫排斥反应及眼部炎性反应有关。全身或局部免疫异常相关的炎性角膜病变、先天性角膜混浊和多次角膜移植可能加剧了角膜移植围手术期的炎症因子水平,增加了移植后CMV感染的风险,进而导致了角膜深层新生血管的长入和严重混浊。

关键词：巨细胞病毒感染角膜移植治疗失败危险因素

Kahook双刃刀内路小梁切除术和小梁消融术治疗原发性开角型青光眼的初步效果分析

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中华眼科杂志 2024年第5期60卷 408-415页

作者：牟大鹏张纯王怀洲王瑾桑青张颖涵王悦王宁利首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科学与视觉科学重点实验室北京100730 北京大学第三医院眼科眼部神经损伤的重建保护与康复北京市重点实验室北京100191

目的比较Kahook双刃刀(KDB)内路小梁切除术和小梁消融术治疗原发性开角型青光眼(POAG)的中期疗效和安全性。方法前瞻性非随机临床对照研究。收集2017年5月至2022年4月在首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心拟接受KDB内路小梁... 详细信息

目的比较Kahook双刃刀(KDB)内路小梁切除术和小梁消融术治疗原发性开角型青光眼(POAG)的中期疗效和安全性。方法前瞻性非随机临床对照研究。收集2017年5月至2022年4月在首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心拟接受KDB内路小梁切除术(KDB组)或小梁消融术(消融术组)的POAG患者,并分组进行手术。手术成功标准为术后眼压≤21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和眼压下降幅度≥20%。分别在术前和术后1 d、1周、1个月、3个月和6个月进行检查,记录眼压、降眼压药物使用数量以及术后的手术成功比例(主要为术后6个月眼压≤21 mmHg的比例)、手术相关并发症情况。采用独立样本t检验、Mann-Whitney秩和检验及χ^(2)检验、重复测量两因素方差分析、Bonferroni检验、Friedman M检验、Wilcoxon符号秩检验、对数秩成对比较等统计学方法。采用Kaplan-Meier方法计算2个组的累积手术成功率。结果纳入POAG患者27例(27只眼),男性17例(17只眼),女性10例(10只眼);年龄为(39.9±17.7)岁。KDB组11例(11只眼)、消融术组16例(16只眼)。2个组临床基线情况比较的差异均无统计学意义(均P>0.05)。KDB组和消融术组术后1周[(16.6±6.3)和(16.4±4.1)mmHg]、6个月[(17.8±5.3)和(19.9±4.4)mmHg]的眼压均低于术前[(25.1±9.3)和(27.4±9.1)mmHg],差异均有统计学意义(均P0.05)。术后6个月眼压下降幅度KDB组为23.4%,消融术组为19.0%,二者差异无统计学意义(P>0.05)。KDB组和消融术组术后3个月[2.0(1.0,4.0)和2.0(1.0,2.3)种]和6个月[2.0(0.0,4.0)和2.0(1.0,3.0)种]的降眼压药物使用数量与术前[4.0(2.0,4.0)和3.0(2.0,4.0)种]比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。2个组降眼压药物使用数量总体比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2个组术后眼压下降幅度≥20%的比例总体比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2个组术后眼压≤21 mmHg的比例总体比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月KDB组和消融术组眼压≤21 mmHg的比例分别为81.8%和68.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。2个组均未出现严重手术相关并发症。结论KDB内路小梁切除术和小梁消融术治疗POAG均可有效降低眼压且具有较好的安全性,在使用相同数量降眼压药物基础上均可获得更佳的眼压控制效果,在眼压的下降幅度和减少术后降眼压药物使用数量方面无明显不同。

关键词：青光眼,开角型小梁切除术眼内压治疗结果

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中国视网膜静脉阻塞临床诊疗路径专家共识

中华眼底病杂志 2024年第3期40卷 175-185页

作者：中华医学会眼科学分会眼底病学组中国医师协会眼科医师分会眼底病专业委员会赵明威黎晓新许迅不详北京大学人民医院眼科北京眼科疾病与视光研究所视网膜与脉络膜疾病诊断与治疗北京市重点实验室北京大学医学部视光学院北京100044 厦门大学附属厦门眼科中心厦门361003 上海交通大学医学院附属第一人民医院眼科国家眼部疾病临床医学研究中心上海200080

视网膜静脉阻塞(RVO)是眼科临床常见疾病。近年来,抗血管内皮生长因子(VEGF)药物及眼内糖皮质激素缓释剂等药物的出现,使RVO患者的治疗效果与预后取得了显著提升。尽管如此,在我国不同地区和各级医院中,RVO的诊断与治疗策略大多基于各... 详细信息

视网膜静脉阻塞(RVO)是眼科临床常见疾病。近年来,抗血管内皮生长因子(VEGF)药物及眼内糖皮质激素缓释剂等药物的出现,使RVO患者的治疗效果与预后取得了显著提升。尽管如此,在我国不同地区和各级医院中,RVO的诊断与治疗策略大多基于各自的经验累积,且眼科医生对RVO早期干预的认识及其相关知识的普及程度仍有较大提升空间,亟需一套规范化的临床诊疗路径。为此,中华医学会眼科学分会眼底病学组联合中国医师协会眼科医师分会眼底病专业委员会,经过系统深入的文献调研和最新的临床研究成果分析,并结合我国当前的社会经济发展实情,共同起草了《中国视网膜静脉阻塞临床诊疗路径专家共识》草案。经核心专家组多次审议修订后,最终完成了该共识的定稿。此共识按照RVO的定义与分型、病因和发病机制、初诊病情评估、诊疗路径共识以及复诊病情评估和随诊管理等方面进行了详细阐述,旨在为眼科专科医师和眼科全科医师提供易于理解并掌握的实用指导。本共识严格遵循循证医学的基本原则,充分考虑了我国国情与现有的诊断治疗条件,对RVO的临床诊疗实践提出了具有普遍指导意义的原则性建议,旨在满足大部分患者的诊治需求。临床医生在运用本共识指导实践时,应当兼顾患者的具体病情特点,结合可供选择的治疗手段、患者的经济状况等多种因素,实施个体化综合治疗方案,从而满足广大RVO患者多元化的诊疗需求。

关键词：视网膜静脉阻塞诊疗路径专家共识

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病理性近视眼后巩膜葡萄肿的影像学诊断

中华眼科杂志 2024年第7期60卷 630-634页

作者：魏文斌李赫妍首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心、北京市眼科研究所、北京市眼科学与视觉科学重点实验室北京100730

病理性近视眼是重要的致盲性眼病,后巩膜葡萄肿(PS)是病理性近视眼的重要特征之一,可导致视网膜和视神经机械性损伤。不同影像学诊断PS的方法可呈现不同的影像学特征,分类和分型多样化。本文针对PS的影像学诊断发展历程、影像学诊断方... 详细信息

病理性近视眼是重要的致盲性眼病,后巩膜葡萄肿(PS)是病理性近视眼的重要特征之一,可导致视网膜和视神经机械性损伤。不同影像学诊断PS的方法可呈现不同的影像学特征,分类和分型多样化。本文针对PS的影像学诊断发展历程、影像学诊断方法及其特征、人工智能对PS影像学诊断特征的识别3个方面进行总结,旨在为临床早发现、早诊断、早治疗病理性近视眼PS提供参考和指导。

关键词：近视,退行性扩张,病理性巩膜疾病诊断显像