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多模式镇痛在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘手术中的有效性和安全性

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中华医学杂志 2024年第25期104卷 2323-2329页

作者：胡春华陈一萌吴黎黎陈红芽袁爽王古岩首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科北京

目的评估多模式镇痛在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘手术中的有效性和安全性。方法随机对照试验。前瞻性选择2023年6至12月首都医科大学附属北京同仁医院择期行开腹胃造瘘手术的终末期头颈部癌症患者50例, 根据不同麻醉方式, 采用随... 详细信息

目的评估多模式镇痛在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘手术中的有效性和安全性。方法随机对照试验。前瞻性选择2023年6至12月首都医科大学附属北京同仁医院择期行开腹胃造瘘手术的终末期头颈部癌症患者50例, 根据不同麻醉方式, 采用随机数字表法分为多模式镇痛组和局部麻醉组, 每组 25 例。多模式镇痛组采用超声引导下腹壁神经阻滞(腹直肌鞘阻滞和腹横肌平面阻滞)+静脉注射羟考酮+静脉注射氟比洛芬酯和地塞米松;局部麻醉组采用罗哌卡因局部浸润麻醉。主要观察指标为两组患者术中疼痛数字等级量表(NRS)评分>3分的发生率。次要观察指标包括术中各时间点[麻醉前(T0)、切皮时(T1)、手术开始后10 min(T2)、牵拉胃体时(T3)和手术结束时(T4)]NRS评分、血流动力学情况[平均动脉压(MAP)和心率(HR)]、不良反应发生率、术后患者满意度评分及术后24 h内静息及活动状态(咳嗽时)的NRS评分。结果多模式镇痛组男21例, 女4例, 年龄(61.4±9.9)岁;局部麻醉组男19例, 女6例, 年龄(58.6±10.8)岁。多模式镇痛组患者术中NRS评分>3分的发生率以及补救镇痛发生率均为12.0%(3/25), 均低于局部麻醉组的60.0%(15/25), 差异均有统计学意义(均P中心动过速、手术牵拉反应和恶心发生率均低于局部麻醉组(均P<0.05)。多模式镇痛组患者术后满意度评分为(9.25±0.71)分, 高于局部麻醉组的(7.33±0.87)分(P<0.001)。多模式镇痛组患者术后24 h内活动状态(咳嗽时)NRS评分为(2.36±0.75)分, 低于局部麻醉组的(3.03±0.81)分(P=0.005)。两组患者术后均无尿潴留、恶心、呕吐、头晕等不良反应发生。结论与局部麻醉相比, 多模式镇痛策略在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘手术中可提供更好的镇痛效果和持续时间, 血流动力学更稳定, 术中不良反应更少。

关键词：麻醉和镇痛终末期头颈部癌症开腹胃造瘘多模式镇痛腹壁神经阻滞

基于液相色谱-质谱的视神经炎患者血清代谢组学初步分析

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中华检验医学杂志 2024年第2期47卷 147-151页

作者：罗保斌钱婧雨崔世磊何小魁张晓红刘向祎首都医科大学附属北京同仁医院检验科北京100730 首都医科大学附属北京同仁医院神经内科北京100730

目的分析视神经炎患者血清特征性代谢物。方法病例对照研究。收集2021年1月至2022年1月北京同仁医院神经内科确诊的视神经炎患者血清样本,同时收集性别、年龄匹配的健康体检者血清样本作为对照组。其中,视神经炎组9例,女性5例,男性4例,... 详细信息

目的分析视神经炎患者血清特征性代谢物。方法病例对照研究。收集2021年1月至2022年1月北京同仁医院神经内科确诊的视神经炎患者血清样本,同时收集性别、年龄匹配的健康体检者血清样本作为对照组。其中,视神经炎组9例,女性5例,男性4例,年龄(35.8±12.9)岁,对照组9例,女性5例,男性4例,年龄(32.6±8.6)岁。采用液相色谱质谱技术分析视神经炎患者、健康人群血清中的代谢物。选择主成分分析(PCA)及正交偏最小二乘法分析(OPLS-DA)的多元统计分析方法,采用OPLS-DA模型的变量投影重要性(VIP)值并结合t检验的P值筛选差异代谢物。结果鉴定出37种特征代谢物,VIP>1且P<0.05的差异代谢物共有4种,3种为磷脂类物质,分别为LysoPC(P-16∶0)、LysoPC(16∶0)、LysoPC(P-18∶0),1种为苏氨酸,4种代谢物含量均下调,4种代谢物受试者工作曲线下面积分别为0.951、0.889、0.963和0.944。结论基于代谢组学分析,视神经炎患者血清中的一些代谢物发生了变化,可为视神经炎血清标志物的筛选提供实验基础。

关键词：视神经炎代谢生物标志物液质色谱-质谱法

OPA基因突变相关遗传性视神经病变的研究进展

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中华眼底病杂志 2024年第7期40卷 554-559页

作者：金淼姜利斌首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京100730

遗传性视神经萎缩(OPA)的基因突变会导致一种相似的表型,即视神经萎缩,可以表现为孤立的视神经萎缩,也可能伴随其他全身性的症状,这些症状多与神经系统相关。目前共发现13种OPA基因,涵盖了多种遗传模式,包括染色体显性遗传、常染色体隐... 详细信息

遗传性视神经萎缩(OPA)的基因突变会导致一种相似的表型,即视神经萎缩,可以表现为孤立的视神经萎缩,也可能伴随其他全身性的症状,这些症状多与神经系统相关。目前共发现13种OPA基因,涵盖了多种遗传模式,包括染色体显性遗传、常染色体隐性遗传以及X连锁遗传。通过对患者进行基因检测和分析,能够准确判断其是否携带与视神经萎缩相关的突变基因,并据此预测疾病的进展和可能出现的并发症。这不仅为患者及家庭提供了宝贵的遗传咨询和生育规划指导,还有助于更好地理解该疾病,发现新的治疗靶点,为未来开发出更精准、更有效的药物或基因疗法奠定基础。

关键词：核基因遗传性视神经病变视神经萎缩 OPA基因突变综述

经鼻湿化快速充气交换通气技术在宫腔镜诊疗术中的应用效果及安全性分析

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中华医学杂志 2024年第17期104卷 1493-1498页

作者：刘蕾杨文婧张丛雅王古岩首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科，北京100730

目的探讨经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)技术在宫腔镜诊疗术中的应用效果及安全性。方法本研究为随机对照试验。选取2023年9至12月北京同仁医院拟行择期宫腔镜诊疗术的女性患者100例,采用随机数字表法分为两组:THRIVE组和面罩吸氧组... 详细信息

目的探讨经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)技术在宫腔镜诊疗术中的应用效果及安全性。方法本研究为随机对照试验。选取2023年9至12月北京同仁医院拟行择期宫腔镜诊疗术的女性患者100例,采用随机数字表法分为两组:THRIVE组和面罩吸氧组,每组各50例。两组患者均采用保留自主呼吸的丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉,THRIVE组采用THRIVE设备供氧,氧流量为50 L/min;面罩吸氧组采用面罩吸氧方式,氧流量为5 L/min;两组氧浓度均设置为100%。记录患者的一般情况、手术期间生命体征、麻醉药物使用量及手术时间等。主要观察指标为两组患者低氧事件发生率;次要观察指标为术中呼吸暂停发生率和时间以及相应氧合干预手段、非缺氧不良事件发生率等。结果THRIVE组年龄(42±14)岁,面罩吸氧组年龄(43±15)岁。THRIVE组患者手术时长为(15.9±3.4)min,低于面罩吸氧组的(16.3±4.5)min(P=0.041),而苏醒时长和麻醉时长差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者丙泊酚、瑞芬太尼、术中血管活性药用量差异均无统计学意义(均P>0.05)。THRIVE组患者手术结束即刻脉搏血氧饱和度(SpO_(2))为(99.7±1.1)%,高于面罩吸氧组的(99.1±1.1)%(P0.05)。THRIVE组低氧事件发生率为12.0%(6/50),低于面罩吸氧组的28.0%(14/50)(P=0.045)。两组患者呼吸暂停发生率及时长差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者手术期间均无临时需要置喉罩或气管插管的病例。两组患者术中体动、头晕、恶心呕吐发生率差异均无统计学意义(均P>0.05),术后2周均未发生心、脑、肾等重要脏器功能不全。结论THRIVE技术可以为宫腔镜诊疗术患者提供有效的氧合,维持患者循环稳定,提高手术的安全性和效率。

关键词：宫腔镜经鼻湿化快速充气交换通气低氧事件呼吸管理

术中多模式镇痛对终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘术后早期恢复质量的影响:前瞻性随机对照研究

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协和医学杂志 2024年第2期15卷 359-365页

作者：胡春华赵晓艳吴黎黎陈红芽许鑫王古岩首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科北京100730

目的评估术中多模式镇痛在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘术后早期恢复中的作用。方法本研究为前瞻性、平行、随机对照研究,研究对象为2022年11月—2023年5月首都医科大学附属北京同仁医院择期行开腹胃造瘘术的终末期头颈部癌症患者。... 详细信息

目的评估术中多模式镇痛在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘术后早期恢复中的作用。方法本研究为前瞻性、平行、随机对照研究,研究对象为2022年11月—2023年5月首都医科大学附属北京同仁医院择期行开腹胃造瘘术的终末期头颈部癌症患者。按1∶1比例随机将其分为局麻组和多模式镇痛组。局麻组术中予以0.25%罗哌卡因20~30 mL局部浸润麻醉;多模式镇痛组麻醉方式为神经阻滞+静脉镇痛:在超声引导下行左侧腹横肌平面阻滞(0.25%罗哌卡因0.3 mL/kg)+双侧腹直肌鞘阻滞(每侧注射0.25%罗哌卡因0.3 mL/kg)+静脉注射羟考酮0.1 mg/kg、氟比洛芬酯1 mg/kg和地塞米松0.2 mg/kg。主要结局指标为术后24 h 15项恢复质量量表(quality of requirements⁃15,QoR⁃15)评分,次要结局指标为术后48 h QoR⁃15评分,术后不同时间点静息时与运动时疼痛数字评定量表(numerical rating scale,NRS)评分和Bruggemann舒适量表(Bruggrmann comfort scale,BCS)评分,术后首次补救镇痛时间,首次下床活动时间,首次排气时间及术后48 h内不良反应发生率。结果最终入选符合纳入与排除标准的行开腹胃造瘘术终末期头颈部癌症患者46例,其中多模式镇痛组、局麻组均为23例。两组术前QoR⁃15评分差异无统计学意义(P>0.05),多模式镇痛组术后24 h[(81.77±8.91)分比(71.46±7.61)分,P0.05)。结论术中多模式镇痛可减轻开腹胃造瘘术患者术后早期疼痛,提高舒适度,缩短术后下床活动时间和排气时间,继而提升术后早期恢复质量。

关键词：多模式镇痛开腹胃造瘘术恢复质量加速术后康复

不同视感知觉和眼球运动控制能力的间歇性外斜视患者临床特征比较

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中华医学杂志 2024年第28期104卷 2632-2636页

作者：刘兆会李慧馨周梦迪洪洁曲晓霞付晶首都医科大学附属北京同仁医院放射科北京首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心北京市眼科学与视觉科学重点实验室北京

目的探讨不同视感知觉和眼球运动控制能力的间歇性外斜视(IXT)患者临床特征的差异。方法横断面研究。选取2021年3月至2023年5月就诊于北京同仁医院的未成年IXT患者, 收集人口学特征并完成视感知觉功能和眼球运动控制力评估。根据检查结... 详细信息

目的探讨不同视感知觉和眼球运动控制能力的间歇性外斜视(IXT)患者临床特征的差异。方法横断面研究。选取2021年3月至2023年5月就诊于北京同仁医院的未成年IXT患者, 收集人口学特征并完成视感知觉功能和眼球运动控制力评估。根据检查结果将患者分为同时视存在和消失组、融合视存在和消失组、远立体视正常和消失组、近立体视正常和损伤组。不符合正态分布的计量资料采用M(Q1, Q3)描述, 比较组间修正纽卡斯尔控制评分(RNCS)、看近斜视度、看远斜视度及病程、发病年龄的差异, 并分析视感知觉与眼球运动控制能力的相关性以及病程、发病年龄分别与视感知觉、眼球运动控制能力的相关性。结果共纳入381例IXT患者, 男189例, 女192例, 年龄7(6, 9)岁。视感知觉正常患者占19.4%(74/381)。与同时视、融合视存在组以及远/近立体视正常组相比, 同时视、融合视、远立体视消失组和近立体视损伤组RNCS评分[7(5, 9)分比4(3, 6)分, 6(5, 8)分比4(3, 6)分, 5(4, 7)分比3(3, 5)分, 5(3, 6)分比4(3, 6)分]、看近斜视度[65Δ(60Δ, 80Δ)比40Δ(30Δ, 50Δ), 60Δ(45Δ, 65Δ)比40Δ(30Δ, 50Δ), 50Δ(40Δ, 60Δ)比35Δ(30Δ, 45Δ), 45Δ(30Δ, 60Δ)比40Δ(30Δ, 50Δ)]、看远斜视度[60Δ(50Δ, 75Δ)比35Δ(25Δ, 50Δ), 55Δ(41Δ, 65Δ)比35Δ(25Δ, 45Δ), 45Δ(30Δ, 60Δ)比35Δ(25Δ, 45Δ), 40Δ(30Δ, 60Δ)比35Δ(25Δ, 45Δ)]均较高(均P<0.05)。与同时视、融合视存在组以及远立体视正常组相比, 同时视、融合视和远立体视消失组病程较长[3(1, 5)年比2(1, 3)年, 2(1, 4)年比1(1, 3)年, 2(1, 4)年比1(1, 3)年, 均P<0.05]。与远立体视正常组相比, 远立体视消失组发病年龄较小[5(3, 7)岁比6(4, 8)岁, P=0.005]。Pearson相关性分析结果显示, 主观斜视角、随机点立体图(RDS)立体视锐度分别与RNCS、看近和看远斜视度均呈正相关(r=0.414、0.516、0.559, 均P<0.001;r=0.153、0.142和0.173, 均P<0.05);主观斜视角、RNCS、看近和看远斜视度均与病程呈正相关(r=0.238、0.195、0.236、0.239, 均P<0.001), 与发病年龄呈负相关(r=-0.184、-0.279、-0.112和-0.147, 均P<0.05)。结论间歇性外斜视近20%患者视感知觉功能正常, 病程越长, 发病年龄越小, 眼球运动控制能力损伤越严重, 视感知觉功能异常也越严重。

关键词：外斜视视感知觉眼球运动控制病程发病年龄

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眼眶淋巴瘤的临床特点及诊断进展

中华实验眼科杂志 2024年第8期42卷 774-779页

作者：孙梅首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科学与视觉科学重点实验室北京

眼眶淋巴瘤(OLs)是眼部淋巴瘤常见的类型。该病是一种结外恶性肿瘤, 既可原发于眼眶, 也可为全身淋巴瘤继发眼眶受累。OLs多发于女性, 通常表现为单侧眼球突出和眶周肿胀。惰性病变的症状持续时间较长, 而侵袭性病变往往发展较快还可伴... 详细信息

眼眶淋巴瘤(OLs)是眼部淋巴瘤常见的类型。该病是一种结外恶性肿瘤, 既可原发于眼眶, 也可为全身淋巴瘤继发眼眶受累。OLs多发于女性, 通常表现为单侧眼球突出和眶周肿胀。惰性病变的症状持续时间较长, 而侵袭性病变往往发展较快还可伴有疼痛和炎症反应。当肿瘤累及眶内不同组织时可出现上睑下垂、复视以及视力障碍等症状。其临床特征和影像学表现均不具有特异性, 需与多种眼眶疾病鉴别。因此, 当患者出现某些非特异性眼眶症状时, 需行眼眶CT、MRI等影像学检查以了解眼眶内情况, 再行进一步手术活检, 以早期确诊。目前, OLs诊断的金标准是组织病理学检查, 其分型分期则依赖于免疫组织化学分析和PET-CT。疾病的临床分期直接影响治疗方案的制定和预后结果, 因此一旦确定诊断并完成OLs的分型分期即可尽早制定合适的治疗方案。本文对近年来OLs的临床表现及诊断相关研究进行综述, 以期进一步了解该病并为临床工作提供参考。

关键词：眼眶淋巴瘤症状病理学影像学分期诊断

建立以患者为中心、临床问题为导向的全过程影像质量管理与控制体系

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中华放射学杂志 2024年第2期58卷 125-129页

作者：鲜军舫首都医科大学附属北京同仁医院放射科北京100730

影像学在疾病诊疗和疗效预后预测方面发挥着越来越重要的作用, 并在疾病多学科协作中扮演着重要的不可缺少的角色, 但影像质量安全仍存在薄弱环节, 制度还没有完全落实, 因此, 建立以患者为中心、临床问题为导向的全过程影像质量管理与... 详细信息

影像学在疾病诊疗和疗效预后预测方面发挥着越来越重要的作用, 并在疾病多学科协作中扮演着重要的不可缺少的角色, 但影像质量安全仍存在薄弱环节, 制度还没有完全落实, 因此, 建立以患者为中心、临床问题为导向的全过程影像质量管理与控制体系并在各级医疗机构推广实施对于全面提升影像医疗质量和效率以及护佑人民健康非常关键。该体系包括制定影像检查适应证和规范、选择和确定检查参数、影像获取、图像后处理、影像检查质量评价、影像报告、设备质量控制与管理、定期影像质量分析与报告以及发现问题并持续改进等环节, 是一个全过程质量闭环管理体系。

关键词：影像学医疗质量医疗安全管理体系

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代谢紊乱运动疗法研究进展

中华健康管理学杂志 2024年第1期18卷 73-77页

作者：齐天一葛杰北京大学第三医院体检中心北京100191

代谢紊乱是一类糖、脂质、电解质等物质代谢过程异常所致疾病的统称,它是导致心血管系统疾病、恶性肿瘤、卒中等严重影响机体健康的高致死疾病的独立风险因素。肥胖、2型糖尿病、高血脂、高血压是常见的代谢紊乱疾病,其运动疗法的循证... 详细信息

代谢紊乱是一类糖、脂质、电解质等物质代谢过程异常所致疾病的统称,它是导致心血管系统疾病、恶性肿瘤、卒中等严重影响机体健康的高致死疾病的独立风险因素。肥胖、2型糖尿病、高血脂、高血压是常见的代谢紊乱疾病,其运动疗法的循证防治疗效已被广泛认可。当前关于运动疗法的研究在不断更新,但不同代谢紊乱疾病、性别、年龄的运动疗法推荐不一。从最初只强调有氧运动到有氧、抗阻等多种运动类型混合;从最初为降低运动风险而采用低强度运动到推荐中等或中高强度运动;从最初以“周”为单位制定运动总量到以“天”为单位的精细化运动建议,落实运动疗法兼顾合理、便利、可行的要求,遵循因状而异、因人而异的原则,是有效防治代谢紊乱的关键手段。

关键词：代谢紊乱运动疗法肥胖症糖尿病高血脂高血压