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慢性意识障碍患者合并肺部感染的影响因素

医学综述 2023年第12期29卷 2452-2456,2463页

作者：翟蕾李静静王燕颖芦海涛北京博爱医院ICU 北京100068 北京博爱医院神经康复科北京100068

目的探讨慢性意识障碍(pDOC)患者合并肺部感染的影响因素。方法回顾性分析2019年1月至2021年4月北京博爱医院重症医学科收治的111例pDOC患者的临床资料,根据临床肺部感染评分(CPIS)将患者分为单纯意识障碍组(CPIS≤6分,75例)和合并肺炎... 详细信息

目的探讨慢性意识障碍(pDOC)患者合并肺部感染的影响因素。方法回顾性分析2019年1月至2021年4月北京博爱医院重症医学科收治的111例pDOC患者的临床资料,根据临床肺部感染评分(CPIS)将患者分为单纯意识障碍组(CPIS≤6分,75例)和合并肺炎组(CPIS>6分,36例)。收集患者基本信息、实验室检查指标、胸部CT、CPIS等临床资料。比较两组一般资料、血清学指标[白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、高敏CRP(hs-CRP)、血清白蛋白、尿素氮、血肌酐、血乳酸、D-二聚体、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)],分析临床血清学指标与CPIS的相关性,采用Logistic回归分析pDOC患者合并肺部感染的影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析临床血清学指标对pDOC患者合并肺炎的预测价值。结果两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。合并肺炎组患者的体温、白细胞计数、CRP、PCT、hs-CRP、血乳酸、尿素氮、D-二聚体均高于单纯意识障碍组[37.1(36.8,37.9)℃比37.0(36.5,37.4)℃、12.8(8.8,14.3)×10^(9)/L比8.8(8.3,11.0)×10^(9)/L、37(15,103)mg/L比19(10,54)mg/L、0.53(0.15,3.68)μg/L比0.26(0.14,0.61)μg/L、42(17,103)mg/L比20(9,46)mg/L、1.60(1.35,1.97)mmol/L比1.29(0.96,1.71)mmol/L、8.3(5.3,14.6)mmol/L比6.9(4.4,8.7)mmol/L、2.76(1.34,6.00)mg/L FEU比1.83(0.85,3.14)mg/L FEU](P<0.05或P<0.01),而血清白蛋白水平低于单纯意识障碍组[33.7(30.8,36.7)g/L比35.8(33.5,38.4)g/L](P<0.01)。临床血清学指标与CPIS的相关性分析结果显示,体温、白细胞计数、CRP、PCT、尿素氮、hs-CRP、血乳酸、D-二聚体均与CPIS呈正相关,而血清白蛋白与CPIS呈负相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,hs-CRP是pDOC患者合并肺炎的影响因素。绘制并分析ROC曲线,结果显示,CRP、PCT、hs-CRP预测pDOC患者合并肺炎的曲线下面积(AUC)分别为0.698、0.707、0.698,截断值分别为22.365 mg/L、0.755μg/L、24.25 mg/L;进一步行联合指标分析显示,hs-CRP联合PCT、hs-CRP联合CRP预测pDOC患者合并肺炎的AUC分别为0.725、0.694。结论hs-CRP是pDOC患者合并肺部感染的独立影响因素,hs-CRP联合PCT对pDOC患者合并肺炎的预测价值更优。

关键词：慢性意识障碍肺炎影响因素

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缺血缺氧性脑病你了解吗?

青春期健康 2023年第23期21卷 58-59页

作者：金玲北京博爱医院

3年前小刘因骑电动车被前方的钢丝绳割伤喉部,致喉部严重损伤,气管喉部软骨塌陷,导致心脏骤停,到医院后进行气管切开、电除颤、胸外按压、喉气管成形术等抢救治疗。3个月后,小刘长距离步行时出现双下肢僵硬,行走费力,休息后缓解,症状进... 详细信息

3年前小刘因骑电动车被前方的钢丝绳割伤喉部,致喉部严重损伤,气管喉部软骨塌陷,导致心脏骤停,到医院后进行气管切开、电除颤、胸外按压、喉气管成形术等抢救治疗。3个月后,小刘长距离步行时出现双下肢僵硬,行走费力,休息后缓解,症状进行性加重;短距离步行后双下肢僵硬,长时间持手机后右上肢发僵,最终诊断为缺血缺氧性脑病。经过治疗和康复,现在的小刘无法正常说话,声音极度嘶哑,行走艰难。

关键词：缺血缺氧性脑病进行性加重胸外按压气管切开严重损伤心脏骤停电除颤喉气管成形术

人工尿道括约肌植入术治疗压力性尿失禁长期随访结果

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中华泌尿外科杂志 2022年第9期43卷 659-664页

作者：张帆廖利民付光熊宗胜鞠彦合陈国庆李兴查丽华丛惠伶王祎明吴娟李东韩春生靖华芳高轶中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科北京100068 中国康复研究中心北京博爱医院神经泌尿科北京100068

目的探讨人工尿道括约肌植入术治疗压力性尿失禁的长期疗效。方法回顾性分析中国康复研究中心2002年4月至2022年4月行人工尿道括约肌植入术治疗46例压力性尿失禁患者的临床资料。男45例,女1例;年龄19~80岁,平均45.6岁;患者病程8个月至3... 详细信息

目的探讨人工尿道括约肌植入术治疗压力性尿失禁的长期疗效。方法回顾性分析中国康复研究中心2002年4月至2022年4月行人工尿道括约肌植入术治疗46例压力性尿失禁患者的临床资料。男45例,女1例;年龄19~80岁,平均45.6岁;患者病程8个月至33年。其中尿道外伤术后尿失禁24例,神经源性尿失禁9例,前列腺术后尿失禁13例。术前每日尿垫使用量(3.5±1.0)片,尿失禁对生活质量影响的视觉模拟症状(VAS)评分(7.1±1.2)分。46例均行人工尿道括约肌植入术,其中20例植入术前行药物治疗或尿路相关手术(口服抗胆碱能药物5例,尿道狭窄切开术2例,括约肌切开术3例,尿道扩张术5例,尿道结石碎石术1例,肠道膀胱扩大术4例)。45例男性中25例经会阴入路,20例经阴囊入路;1例女性采用经腹入路。根据术中测量球部尿道周径选择袖套,其中男性16例袖套周径为4.5 cm,29例为4.0 cm;1例女性患者袖套周径为8 cm。随访手术长期疗效,观察患者术后控尿情况(社交控尿定义为每日使用尿垫≤1片,完全干燥定义为无需使用尿垫),装置使用状态及并发症。对比不同病因、手术入路及袖套周径患者手术效果的差异。结果术后随访6个月至19年,平均7.1年。截至末次随访,32例(69.6%)仍正常使用初次安装的括约肌装置,3例(6.5%)行1次修复手术植入新装置后可维持控尿,11例(23.9%)因术后并发症取出装置。术后35例(76.1%)达到社交控尿,其中16例(34.8%)达到完全干燥。术后患者尿垫使用量为(1.2±0.6)片/日,较术前显著下降(P0.05)。经会阴入路患者与经阴囊入路患者,术后完全干燥率差异无统计学意义[32%(8/25)与40%(8/20),P=0.76],术后装置使用无故障率差异无统计学意义[60%(15/25)与80%(16/20),P=0.20]。袖套周径为4.5cm与4.0cm患者的术后社交控尿率差异无统计学意义[75%(12/16)与65.5%(19/29),P=0.74]。结论人工尿道括约肌植入术为尿道括约肌功能不全导致压力性尿失禁的有效治疗方式。不同病因、手术入路及袖套周径患者术后控尿率及并发症发生率无差异。

关键词：尿失禁,压力性人工尿道括约肌控尿率并发症疗效

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脑卒中后康复治疗应趁早

保健与生活 2023年第15期 12-13页

作者：高飞北京博爱医院

脑卒中,民间俗称“中风”,有些人认为,脑卒中患者应多卧床静养、少活动。殊不知,这种静养可能会影响患者偏瘫肢体的功能恢复,甚至出现肌肉萎缩或者关节僵硬。及时的康复治疗可以有效改善患肢功能。那么,患脑卒中后康复时机该如何把握,... 详细信息

脑卒中,民间俗称“中风”,有些人认为,脑卒中患者应多卧床静养、少活动。殊不知,这种静养可能会影响患者偏瘫肢体的功能恢复,甚至出现肌肉萎缩或者关节僵硬。及时的康复治疗可以有效改善患肢功能。那么,患脑卒中后康复时机该如何把握,又要进行哪些康复治疗呢?

关键词：偏瘫肢体静养肌肉萎缩关节僵硬脑卒中患者功能恢复患肢功能康复治疗

不同手术方式治疗老年膝内侧间室骨关节炎的疗效对比

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中国科技期刊数据库医药 2024年第2期 0009-0012页

作者：王建春北京精诚博爱医院北京100020

分析不同手术方式治疗老年膝内侧间室骨关节炎的疗效。方法 90例研究对象主要是从2022年1月-2022年12月中选取的老年膝内侧间室骨关节炎患者,采用随机分组方式将患者分为两组,一组为对照组接受全膝关节置换术,另一组为实验组接受膝关节... 详细信息

分析不同手术方式治疗老年膝内侧间室骨关节炎的疗效。方法 90例研究对象主要是从2022年1月-2022年12月中选取的老年膝内侧间室骨关节炎患者,采用随机分组方式将患者分为两组,一组为对照组接受全膝关节置换术,另一组为实验组接受膝关节单髁置换术,然后将两组患者的疗效进行对比,包括手术相关指标、膝关节功能、疼痛情况、不良事件发生情况等。结果在手术和住院时间、术中出血量、术后引流量等相关指标上观察组的情况明显要比对照组低,并且术后临床评分和功能评分显著优于对照组。此外,在术后2周、3个月和6个月的疼痛评分观察组显著低于低于对照组,且术后不良事件发生率也明显比对照组要低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论单髁置换术在治疗老年膝内侧间室骨关节炎方面表现出明显的优势,相比全膝关节置换术,它能够显著减少手术时间和住院时间及术后出血量和引流量,并且膝关节功能的恢复速度也会得到加快,同时减轻术后的疼痛感,减少不良事件的发生,从而有效提高治疗效果,促进患者康复。

关键词：老年膝内侧间室骨关节炎:膝关节单髁置换术全膝关节置换术膝关节单髁置换术

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上尿路动力学研究进展

中华泌尿外科杂志 2022年第9期43卷 709-712页

作者：刘鑫廖利民中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科北京100068

近年来,对上尿路动力学的研究朝着数字化、模拟化和无创化的方向发展。本文对上尿路动力学的生理机制、临床应用以及研究新进展进行综述。起搏细胞被认为是上尿路蠕动发生的基础,但具体的启动机制仍有待进一步研究。临床上广泛应用上尿... 详细信息

近年来,对上尿路动力学的研究朝着数字化、模拟化和无创化的方向发展。本文对上尿路动力学的生理机制、临床应用以及研究新进展进行综述。起搏细胞被认为是上尿路蠕动发生的基础,但具体的启动机制仍有待进一步研究。临床上广泛应用上尿路动力学技术研究灌注速率与压力的关系,Whitaker试验可作为可疑病例诊断的辅助检查。人工智能、三维重建等多学科融合可能是未来上尿路动力学研究的重点手段。

关键词：上尿路动力学起搏功能肾盂内压上尿路疾病

输尿管-肠道膀胱扩大成形术治疗上/下尿路功能障碍的长期疗效和安全性研究

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中华泌尿外科杂志 2022年第9期43卷 651-658页

作者：廖利民罗润天周忠涵付光陈国庆张帆李兴熊宗胜鞠彦合丛惠玲王祎明查丽华吴娟高轶靖华芳中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科北京100068 中国康复研究中心北京博爱医院神经泌尿科北京100068

目的探讨输尿管-肠道膀胱扩大成形术(AUEC)的长期疗效和安全性。方法回顾性分析2003年1月至2022年6月于中国康复研究中心接受AUEC的262例下尿路功能障碍患者的资料。男193例,女69例;中位年龄24(4,67)岁,中位病程12.0(0.2,56.0)年,患者... 详细信息

目的探讨输尿管-肠道膀胱扩大成形术(AUEC)的长期疗效和安全性。方法回顾性分析2003年1月至2022年6月于中国康复研究中心接受AUEC的262例下尿路功能障碍患者的资料。男193例,女69例;中位年龄24(4,67)岁,中位病程12.0(0.2,56.0)年,患者术前肌酐91.5(68.1,140.0)μmol/L。320根输尿管存在高等级上尿路扩张积水(UUTD);216根输尿管存在膀胱输尿管反流(VUR),其中14根输尿管为低压反流;低等级VUR输尿管为22根(10.19%),高等级VUR输尿管为194根(89.81%)。术前影像尿动力学检查结果示最大膀胱容量为102(47,209)ml,最大逼尿肌压力为33.0(15.5,50.5)cmH_(2)O(1cmH_(2)O=0.098kPa),膀胱顺应性为6.4(3.0,12.3)ml/cmH_(2)O。所有患者均行AUEC。手术方法:截取一段乙状结肠,将乙状结肠沿对系膜缘剖开,按“去管化”原则折叠缝合成“U”或“S”形的肠补片,同时行输尿管成形和再植,再将肠补片与剖开的膀胱瓣吻合形成扩大的新膀胱。门诊或电话随访,比较患者手术前后肌酐、最大膀胱容量、最大逼尿肌压力、膀胱顺应性、输尿管反流和上尿路扩张情况,并对术后并发症进行评估。结果患者术后中位随访时间为57.4(4,151)个月。术后1~3个月患者最大膀胱容量和膀胱顺应性分别增加至术前的303.9%和189.9%,最大逼尿肌压力降低至术前的63.6%;术后6~10年患者最大膀胱容量和膀胱顺应性增加,分别为术前的490.2%和627.9%,最大逼尿肌压力降低至术前的25.8%。术后UUTD患者显著减少,术后1~3个月高等级UUTD为116根(116/398,29.2%),术后4~6个月为51根(51/274,18.6%),术后6~10年为4根(4/76,5.3%),均较术前显著降低(P0.05),其余术后各时间点肌酐水平与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后并发症主要包括代谢性酸中毒26例(9.9%),膀胱输尿管吻合口狭窄15例(5.7%),反复尿路感染16例(6.1%),尿路结石20例(7.6%),需手术干预的肠梗阻8例(3.1%)等,均经治疗后好转。结论AUEC治疗高等级、伴抗反流机制受损的VUR,以及高等级、伴膀胱输尿管连接部狭窄、输尿管梗阻的UUTD安全有效,术后并发症经治疗后均好转。该术式可以有效增加膀胱容量和顺应性,重建抗反流机制,解除上尿路梗阻,在充分保护残留肾功能、防止肾功能进一步恶化等方面发挥重要作用。

关键词：下尿路功能障碍输尿管-肠道膀胱扩大成形术输尿管再植疗效并发症

石墨烯温热外展矫形器对痉挛型脑瘫患儿髋关节发育的影响

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康复学报 2023年第5期33卷 456-462页

作者：崔美玉刘建军张雁曾凡勇中国康复研究中心(北京博爱医院) 北京100068

目的:观察石墨烯温热外展矫形器对痉挛型脑瘫患儿髋关节发育的影响。方法:将28例(56髋)2~10岁的痉挛型脑瘫患儿采用随机数字表法分为对照组和治疗组,其中5例(10髋)退出研究,最终对照组12例(24髋)和治疗组11例(22髋)。2组均接受常规康复... 详细信息

目的:观察石墨烯温热外展矫形器对痉挛型脑瘫患儿髋关节发育的影响。方法:将28例(56髋)2~10岁的痉挛型脑瘫患儿采用随机数字表法分为对照组和治疗组,其中5例(10髋)退出研究,最终对照组12例(24髋)和治疗组11例(22髋)。2组均接受常规康复训练,在此基础上对照组进行内收肌外展牵拉治疗,治疗组佩戴石墨烯温热外展矫形器。治疗时内收肌最小角度>30°,每天训练时间1~2 h,共治疗2个月。分别在治疗前后测量2组患儿股骨头偏移百分比(MP)、髋臼指数(AI)、颈干角(NSA)、粗大运动功能评定量表(GMFM)和改良Tardieu量表(MTS),并计算其差值。根据以上指标比较2组的疗效。结果:对照组治疗后GMFM(49.90±13.08)较治疗前(47.67±3.56)明显改善(P0.05),治疗后NSA(156.92±9.31)°较治疗前(149.00±8.07)°明显改善(P0.05)。治疗组d-MP[3.75(0.09,10.61)]%、d-NAS(2.28±9.54)°、d-GMFM(-3.80±1.97)与对照组的[0.00(-3.70,2.80)]%、(-7.90±8.63)°、(-2.14±1.60)相比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:石墨烯温热外展矫形器可以有效改善脑瘫患儿髋关节脱位或半脱位,并可延缓其进展,改善粗大运动功能。

关键词：脑性瘫痪髋关节脱位石墨烯外展矫形器

新型六触点电极与四触点电极骶神经调控系统治疗难治性膀胱过度活动症的效果比较

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中华泌尿外科杂志 2022年第9期43卷 681-685页

作者：王祎明陈国庆廖利民中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科北京100068

目的比较新型六触点刺激电极和传统四触点刺激电极骶神经调控系统对难治性膀胱过度活动症患者的治疗效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月于中国康复研究中心接受骶神经调控治疗的29例难治性膀胱过度活动症患者的资料。其中16例采... 详细信息

目的比较新型六触点刺激电极和传统四触点刺激电极骶神经调控系统对难治性膀胱过度活动症患者的治疗效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月于中国康复研究中心接受骶神经调控治疗的29例难治性膀胱过度活动症患者的资料。其中16例采用六触点刺激电极进行骶神经调控治疗,为六触点电极组;13例采用四触点刺激电极治疗,为四触点电极组。两组年龄[(51.63±14.67)岁与(51.85±17.18)岁]、性别[男/女:4/12与5/8],以及治疗前24h排尿次数[(22.10±9.05)次与(21.79±8.05)次]、次均排尿量[(135.68±56.98)ml与(131.00±53.05)ml]、尿急评分[(2.78±0.97)分与(3.02±0.91)分]差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者一期电极植入的手术时间、术中敏感触点(引起运动反应时的最小电压≤2V的触点)个数、术中反应触点(术中测试能够引起运动反应的电极触点)占比、同一种电极上各个触点的反应电压以及二期转化(骶神经脉冲发生器植入)率。结果六触点电极组与四触点电极组的敏感触点个数[(3.31±0.95)个与(1.85±0.38)个]差异有统计学意义(P0.05)。六触点电极组与四触点电极组一期手术时间[(71.25±18.21)min与(68.85±10.83)min]差异无统计学意义(P>0.05)。同一种电极各个触点反应电压比较,六触点电极的E4与E5触点反应电压差异无统计学意义[(1.07±0.41)V与(0.96±0.36)V,P>0.05];六触点电极其余触点反应电压[E0、E1、E2、E3分别为(3.37±0.79)、(2.90±0.61)、(2.09±0.61)、(1.65±0.63)V],以及四触点电极中所有触点的反应电压[E0、E1、E2、E3分别为(3.47±0.87)、(2.89±0.58)、(1.66±0.53)、(0.92±0.39)V]差异均有统计学意义(P0.05)。结论本研究结果表明六触点电极与四触点电极相比,有更多的敏感触点。六触点电极骶神经调控治疗膀胱过度活动症有较高的二期转化率。

关键词：膀胱,过度活动性骶神经调控六触点电极电压疗效