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内镜辅助下颈清扫术治疗甲状腺乳头状癌颈淋巴转移

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2013年第9期48卷 712-715页

作者：张宗敏徐震纲李正江安常明刘杰朱一鸣倪松唐平章中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤研究所头颈外科 100021

目的探讨内镜辅助下颈部小切口颈清扫术的安全性和治疗效果。方法自2010年3月至2011年5月间采用内镜辅助下小切口颈清扫术治疗甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者18例，其中男性4例，女性14例，年龄28～56岁。术前超声明确提示甲状腺肿... 详细信息

目的探讨内镜辅助下颈部小切口颈清扫术的安全性和治疗效果。方法自2010年3月至2011年5月间采用内镜辅助下小切口颈清扫术治疗甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者18例，其中男性4例，女性14例，年龄28～56岁。术前超声明确提示甲状腺肿瘤为恶性。所有手术均在全麻下进行内镜辅助下甲状腺切除和颈清扫术，其中Ⅱ～Ⅳ、Ⅵ区清扫6例，Ⅱ～Ⅵ区清扫12例。过程与常规手术相同。结果本组患者切口长度均为5cm，术后病理示T15例，T25例，136例，T42例。NO5例，N1a0例，N1b13例。本组内镜辅助手术时间为2．5～5．0h，平均3．6h。术后未发生严重并发症。平均术后伤口引流量为168ml，平均术后拔出引流管时间为4．6d，平均清扫颈部淋巴结33．1枚。所有患者经过2～3年随访未出现甲状腺局部和颈部淋巴结复发。结论颈部小切口在内镜辅助下完成侧颈部淋巴结Ⅱ～Ⅵ区清扫术安全、可靠，手术清扫彻底，术后美容效果满意。

关键词：甲状腺肿瘤癌乳头状淋巴转移内窥镜检查颈淋巴结清扫术

游离组织瓣修复头颈肿瘤术后缺损血管危象的处理

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中华肿瘤杂志 2015年第11期37卷 855-858页

作者：倪松朱一鸣李德志刘杰安常明张彬刘绍严中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院头颈外科 100021

目的探讨头颈肿瘤游离组织瓣移植术后血管危象的处理方法。方法2010年1月至2013年12月共完成259例头颈部肿瘤患者游离组织瓣移植术，其中股前外侧皮瓣89例，前臂皮瓣48例，腓骨46例，空肠64例，腹壁下动脉穿支皮瓣5例，游离背阔肌皮瓣5... 详细信息

目的探讨头颈肿瘤游离组织瓣移植术后血管危象的处理方法。方法2010年1月至2013年12月共完成259例头颈部肿瘤患者游离组织瓣移植术，其中股前外侧皮瓣89例，前臂皮瓣48例，腓骨46例，空肠64例，腹壁下动脉穿支皮瓣5例，游离背阔肌皮瓣5例，上臂外侧皮瓣、股内侧皮瓣各1例。游离组织瓣移植术后第1天，组织瓣每小时观察1次；移植术后第2—3天，组织瓣每2h观察1次；移植术3d后，组织瓣每4h观察1次。分析血管危象的发生情况和处理方法。结果259例患者中，有21例患者出现游离组织瓣血管危象，血管危象发生率为8．1％（21／259）。其中男性15例，女性6例，年龄为17～68岁，平均年龄54．8岁；发现血管危象的时间为术后3—432h，平均发生时间为100．8h。21例血管危象患者中，空肠血管危象7例，皮瓣血管危象14例。21例血管危象患者中，手术挽救成功7例（33．3％），其中在72h内入室探查11例，挽救成功6例，挽救成功率为54．5％；超过72h人室探查10例，挽救成功1例，挽救成功率为10．0％，差异有统计学意义（P=0．043）。结论早期发现游离组织瓣血管危象可有效提高组织瓣的挽救成功率，避免其坏死带来的严重后果。

关键词：头颈部肿瘤外科皮瓣移植显微外科手术血管外科手术

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甲状腺乳头状癌外科治疗分析

中华肿瘤杂志 2011年第10期33卷 779-782页

作者：张宗敏李正江唐平章徐震纲安常明中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤研究所头颈外科 100021

目的分析甲状腺乳头状癌患者外科治疗后的复发和生存情况，以探讨规范化治疗方案。方法收集和分析1994-1999年中国医学科学院肿瘤医院头颈外科收治的600例甲状腺乳头状癌患者的临床资料和随访资料。600例患者中，原发灶位于甲状腺左叶18... 详细信息

目的分析甲状腺乳头状癌患者外科治疗后的复发和生存情况，以探讨规范化治疗方案。方法收集和分析1994-1999年中国医学科学院肿瘤医院头颈外科收治的600例甲状腺乳头状癌患者的临床资料和随访资料。600例患者中，原发灶位于甲状腺左叶188例，右叶290例，峡部8例，双侧同时发生109例，单侧同时多发病灶5例。TNM分期为Ⅰ期385例，Ⅱ期37例，Ⅲ期17例，Ⅳ期161例。患者均接受手术治疗，其中术后放疗19例，^131Ⅰ治疗71例，同时行放疗和”。Ⅰ治疗1例。结果术后复发94例。随访期内死亡27例，以复发和转移为主要死因。600例患者的中位生存时间为96个月，10年生存率为93．2％。Ⅰ期患者10年生存率为99．1％，Ⅱ期为94．7％，Ⅲ期为93．8％，Ⅳ期为78．5％，差异有统计学意义（P〈0．01）。年龄〈45岁组10年生存率为99．4％，≥45岁组为82．1％，差异有统计学意义（P〈0．01）。气管受侵者10年生存率为66．5％，气管未受侵者为95．1％，差异有统计学意义（P〈0．01）。高分化乳头状癌患者10年生存率为94．9％，低分化乳头状癌为38．9％，差异有统计学意义（P〈0．01）。多因素Cox回归分析显示，TNM分期、病理分级和手术切除彻底性是甲状腺乳头状癌患者预后的独立影响因素，相对危险度分别为2．380、7．057和2．751。结论甲状腺乳头状癌患者生存率较高，TNM分期、病理分级和手术切除彻底性是患者预后的独立影响因素。

关键词：甲状腺肿瘤癌,乳头状外科手术预后

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甲状舌管癌五例的临床特点及诊治分析

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2012年第12期47卷 1013-1016页

作者：于跃王晓雷徐震纲刘绍严王军轶中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤研究所头颈外科 100021

目的探讨甲状舌管癌的临床特点、诊断、手术范围及预后。方法回顾性分析1991-2011年收治的110例甲状舌管疾病患者的临床资料，其中5例经术后病理确诊为甲状舌管癌，乳头状癌4例，鳞状细胞癌1例。5例患者均为男性；年龄17-73岁，中位年... 详细信息

目的探讨甲状舌管癌的临床特点、诊断、手术范围及预后。方法回顾性分析1991-2011年收治的110例甲状舌管疾病患者的临床资料，其中5例经术后病理确诊为甲状舌管癌，乳头状癌4例，鳞状细胞癌1例。5例患者均为男性；年龄17-73岁，中位年龄41岁。1例乳头状癌患者术前即合并肺转移。5例患者均行手术治疗，其中2例接受Sistrunk术（切除肿瘤、甲状舌管及部分舌骨），1例行Sistrunk术＋甲状腺结节切除术，1例合并肺转移的患者行Sistrunk术＋甲状腺全切除术＋中央区淋巴清扫术，1例鳞癌患者行Sistrunk术＋受侵组织扩大切除术。结果术后2例乳头状癌患者行促甲状腺激素抑制治疗，其中1例合并肺转移患者行核素治疗，其余3例患者均未行进一步治疗。术后随访14-45个月，1例73岁甲状舌管鳞癌患者术后2个月复发，并于术后7个月死于肿瘤复发，其余患者均生存。结论甲状舌管癌临床少见，确诊依赖术后病理检查，外科手术为主要治疗手段。对于低危患者，Sistrunk术式可能是一种合适的治疗方法。

关键词：甲状腺肿瘤诊断治疗

择区性颈淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性甲状腺癌患者中的应用

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中华肿瘤杂志 2013年第10期35卷 783-786页

作者：李正江安常明鄢丹桂张溪微张宗敏徐震纲唐平章中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤研究所头颈外科 100021

目的探讨择区性颈淋巴结清扫术在颈部高危临床颈淋巴结阴性（cN0）甲状腺癌患者中的应用价值.方法前瞻性分析2006年8月至2011年6月,中国医学科学院肿瘤医院头颈外科收治的63例颈部高危cN0甲状腺癌患者的临床资料.结果 63例患者均经病... 详细信息

目的探讨择区性颈淋巴结清扫术在颈部高危临床颈淋巴结阴性（cN0）甲状腺癌患者中的应用价值.方法前瞻性分析2006年8月至2011年6月,中国医学科学院肿瘤医院头颈外科收治的63例颈部高危cN0甲状腺癌患者的临床资料.结果 63例患者均经病理证实为甲状腺乳头状癌,侧颈淋巴结隐性转移率为39.7％.单因素分析结果显示,63例患者术后病理检查甲状腺被膜侵犯患者的侧颈淋巴结隐性转移率为46.9％,而甲状腺被膜未侵犯患者的侧颈淋巴结隐性转移率为14.3％,差异有统计学意义（P=0.028）.Ⅵ区淋巴结转移患者的侧颈淋巴结隐性转移率为54.3％,而Ⅵ区淋巴结阴性患者的侧颈淋巴结隐性转移率为21.4％,差异有统计学意义（P=0.008）.原发灶肿瘤≥2 cm患者的侧颈淋巴结隐性转移率为41.4％,而原发灶肿瘤＜2 cm患者的侧颈淋巴结隐性转移率为38.2％（P =0.803）.术前超声检查发现侧颈淋巴结肿大,但不考虑转移的34例患者中,17例出现隐性淋巴结转移,转移率为50.0％,而侧颈淋巴结术前超声检查阴性患者的隐性淋巴结转移率为27.6％（P =0.072）.多因素Logistic回归分析结果显示,仅Ⅵ区淋巴结转移与侧颈淋巴结隐性转移有关（P=0.017）.而原发灶肿瘤被膜侵犯、原发肿瘤大小和术前超声检查侧颈淋巴结状态与侧颈淋巴结隐性转移无关（均P ＞0.05）.结论择区性颈淋巴结清扫术对颈部高危的cN0甲状腺癌患者是可行的,能及时发现和清除侧颈隐性淋巴结的转移.建议对甲状腺被膜侵犯和Ⅵ区淋巴结转移的cN0甲状腺癌患者,常规行颈部Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫.

关键词：甲状腺肿瘤择区性颈淋巴清扫术临床颈淋巴结阴性

甲状腺乳头状癌cNO患者中央区淋巴转移的研究

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2010年第11期45卷 891-894页

作者：鄢丹桂张彬王军轶徐震纲唐平章北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所头颈外科 100021

目的探讨临床淋巴结阴性（cNO）甲状腺乳头状癌患者中央区（Ⅵ区）淋巴转移规律及清扫的临床价值.方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科2003年1月至2006年12月初治的cNO甲状腺乳头状癌并行中央区淋巴清扫的108例患者临床资料... 详细信息

目的探讨临床淋巴结阴性（cNO）甲状腺乳头状癌患者中央区（Ⅵ区）淋巴转移规律及清扫的临床价值.方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科2003年1月至2006年12月初治的cNO甲状腺乳头状癌并行中央区淋巴清扫的108例患者临床资料.研究患者性别、年龄、肿瘤多中心病灶、被膜外侵、肿瘤大小、部位与中央区淋巴转移的关系.影响中央区淋巴转移率单因素差异比较采用 x2检验,Logistic模型进行多因素分析,Kaplan-Meier法计算生存率、颈侧复发率和远处转移率.结果 cNO甲状腺乳头状癌中央区淋巴转移率为59.2%（64/108）,年龄小于45岁、甲状腺被膜受侵、肿瘤直径＞3 cm是中央区淋巴转移的独立危险因素（比值比分别为5.514、5.610和3.122,P值均＜0.05）.本组中央区淋巴清扫喉返神经暂时性麻痹发生率为1.8%（2/108）.术后暂时性低钙发生率为4.6%（5/108）,永久性低钙发生率为0.9%（1/108）.中位随访时间53个月,6例患者颈侧复发转移,2例局部复发,其中1例患者局部复发后死亡.5年颈侧复发率、生存率分别为4.8%、99.1%.结论 cNO甲状腺乳头状癌中央区淋巴转移率高,中央区淋巴清扫术后并发症的发生率低,建议对cNO甲状腺乳头状癌患者行中央区淋巴清扫.

关键词：甲状腺肿瘤癌,乳头状淋巴转移颈淋巴结清扫术

甲状腺乳头状癌伴对侧腺叶结节患者合并隐匿癌的危险因素分析

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2014年第11期49卷 881-884页

作者：万汉锋张彬鄢丹桂徐震纲中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤研究所头颈外科 100021

目的分析单侧甲状腺乳头状癌患者对侧隐匿癌比例及相关影响因素.方法回顾性分析2011年1月至2013年12月通过超声、细针抽吸细胞学等检查诊断为单侧甲状腺乳头状癌合并对侧良性结节157例连续病例的资料,全部患者行甲状腺全切＋颈淋巴清... 详细信息

目的分析单侧甲状腺乳头状癌患者对侧隐匿癌比例及相关影响因素.方法回顾性分析2011年1月至2013年12月通过超声、细针抽吸细胞学等检查诊断为单侧甲状腺乳头状癌合并对侧良性结节157例连续病例的资料,全部患者行甲状腺全切＋颈淋巴清扫手术,分析对侧甲状腺隐匿癌检出比例及相关影响因素.结果 157例单侧甲状腺乳头状癌患者中68例（43.3％）合并对侧甲状腺乳头状癌,隐匿癌最大径0.1 ～1.2 cm,其中≤0.5 cm 56例,0.5～1.0 cm9例,1.0～1.2 cm3例.单因素分析发现对侧甲状腺隐匿癌与年龄（x^2 =7.266,P=0.007）,病理检出同侧多灶（x^2=5.090,P=0.024）相关,而与性别、家族史、同侧肿瘤大小、甲状腺功能、桥本甲状腺炎、肿瘤侵犯腺体外、超声检出同侧多灶、有无淋巴结转移等因素均无相关性.多因素Logistic回归分析发现年龄（OR=1.054,P=0.001）与病理检出同侧多灶（OR=2.443,P=0.021）是对侧甲状腺隐匿癌的独立危险因素.结论在单侧甲状腺乳头状癌伴对侧甲状腺结节的病例中,对侧甲状腺同时合并隐匿癌的现象较为常见,尤其是对于年轻、同侧甲状腺多发癌灶的患者需要警惕.

关键词：甲状腺肿瘤癌,乳头状危险因素

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迷走神经副神经节瘤11例临床分析

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011年第9期46卷 738-741页

作者：于跃王晓雷徐震纲吴跃煌北京协和医学院中国医学科学院肿瘤研究所肿瘤医院头颈外科 100021

【摘要】目的分析迷走神经副神经节瘤（vagal paraganglioma）的临床特点、诊断及外科治疗效果，探讨其治疗策略。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2000年1月至2010年7月收治的11例经手术及病理证实的迷走神经副神经节瘤患者的临... 详细信息

【摘要】目的分析迷走神经副神经节瘤（vagal paraganglioma）的临床特点、诊断及外科治疗效果，探讨其治疗策略。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2000年1月至2010年7月收治的11例经手术及病理证实的迷走神经副神经节瘤患者的临床资料。结果术前联合B超、CT、MRI、数字减影血管造影（DSA）等影像学手段，3例诊断为迷走神经副神经节瘤，诊断符合率为27．2％。11例患者均经手术治疗，其中1例恶性迷走神经副神经节瘤行术后放疗。术后所有患者均出现迷走神经损伤症状，8例患者合并其他颅神经或交感神经损伤症状。术后1例患者失访，其余10例经4～132个月随访（中位时间41个月）均生存，肿物无复发和远处转移。结论迷走神经副神经节瘤临床少见，易于误诊，临床及影像科医生对该病提高认识。患者术后神经损伤常难以避免，并发症较多，因此需慎重选择合适的手术病例。

关键词：迷走神经疾病副神经节瘤

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侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的外科诊疗经验

中国普通外科杂志 2022年第11期31卷 1453-1461页

作者：张俊斌张玉莲汤喜龚靖淋张成瑶重庆大学附属肿瘤医院头颈肿瘤中心重庆400030

背景与目的:手术是治疗侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的首选方法。根据侵犯气管位置和程度的不同,其处理方法也不尽相同。选择合适的治疗方式对患者的预后和生活质量尤为重要。通常甲状腺癌气管侵犯时已伴有颈淋巴结转移、颈部大血管粘连... 详细信息

背景与目的:手术是治疗侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的首选方法。根据侵犯气管位置和程度的不同,其处理方法也不尽相同。选择合适的治疗方式对患者的预后和生活质量尤为重要。通常甲状腺癌气管侵犯时已伴有颈淋巴结转移、颈部大血管粘连,甚至食管和喉的侵犯,因其解剖结构复杂多变,目前仍没有高级别的循证医学证据指导治疗。本文旨在探讨侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的临床特点和外科处理方法。方法:回顾2019年7月—2021年7月重庆大学附属肿瘤医院头颈肿瘤中心诊治的20例侵犯气管的局部晚期甲状腺癌患者资料,其中,男16例,女4例;年龄13~78岁,中位年龄53.5岁;甲状腺滤泡癌2例,髓样癌2例,甲状腺乳头状癌16例;3例锐性削除受侵气管外壁,5例行局部气管窗式切除术,10例行气管袖式切除+端端吻合术,1例行全喉切除+气管永久造瘘,1例行全喉切除+永久气管造瘘+胸大肌皮瓣修复,术后均接受131I治疗或分子靶向药物的综合治疗。结果:患者随访时间4个月至2年不等。3例锐性削除受侵气管外壁患者未见肿瘤复发,无气管瘘;5例行气管窗式切除患者均Ⅰ期缝合气管创面;10例气管袖式切除+端端吻合患者均未出现气道狭窄和双侧声带麻痹,其中1例出现术后局部感染和局部气管瘘口,换药后愈合;1例同时侵犯喉行全喉切除+气管永久造瘘,1例同时侵犯喉和颈部皮肤行全喉切除+永久气管造瘘+胸大肌皮瓣修复,后2例患者带管生存。截止投稿时本文纳入患者未出现肿瘤进展情况。结论:颈段气管的切除和修复是外科医生常常需要面对和处理的难题,笔者的治疗原则是在病灶可完整切除和患者能耐受的前提下,尽可能选择外科手术治疗。对于侵犯气管及其邻近器官的局部晚期甲状腺癌患者,应在MDT讨论指导下制定治疗方案,术前进行充分的方案准备和应对并发症的措施。根据侵犯程度不同选择合适的气管切除范围和修复重建方式,首选Ⅰ期修复和重建的方案,其次选择Ⅱ期或多期方案。但无论选择手术治疗还是综合治疗,治疗宗旨都是延长甲状腺癌患者生存期和提高生活质量。

关键词：甲状腺肿瘤头颈部肿瘤肿瘤浸润气管