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经胸超声引导下经皮二尖瓣球囊成形术后近中期疗效评估

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中华医学杂志 2021年第22期101卷 1690-1694页

作者：孙子瑞韩宇范太兵刘琳刘煜昊江继承邵泽华张戈军潘湘斌河南省人民医院心脏中心郑州大学附属华中阜外医院结构性心脏病病区郑州450000 中国医学科学院北京协和医学院阜外医院国家心血管病中心结构性心脏病中心北京100037

目的探讨经胸超声引导下经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)的安全性及近中期效果。方法回顾性分析2016年12月至2019年1月在河南省人民医院经胸超声引导下PBMV患者15例临床资料,其中男9例,女6例,年龄(53±13)岁,总结术前、术后即刻效果以及术... 详细信息

目的探讨经胸超声引导下经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)的安全性及近中期效果。方法回顾性分析2016年12月至2019年1月在河南省人民医院经胸超声引导下PBMV患者15例临床资料,其中男9例,女6例,年龄(53±13)岁,总结术前、术后即刻效果以及术后早、中期随访结果并进行分析。结果1例患者因术后二尖瓣大量反流,转外科治疗。其余14例手术成功,术后即刻评估二尖瓣瓣口面积、左心房平均压、二尖瓣平均跨瓣压差,分别为(1.84±0.43)cm^(2)、(11.9±4.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(10.9±3.2)mmHg,与术前[(0.89±0.24)cm^(2)、(21.9±6.0)mmHg、(20.1±3.6)mmHg]相比差异均有统计学意义(均P0.05);术后早期和中期比较上述各指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。随访期间全组患者无因再狭窄二次手术者,无死亡病例。结论经胸超声引导下PBMV具有可行性和有效性,且近中期效果良好。

关键词：二尖瓣狭窄超声心动描记术球囊扩张成形术

肝静脉直接入心房的(功能)单心室患者的改良Fontan术式及早中期疗效

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中国循环杂志 2017年第6期32卷 599-602页

作者：王菊王强李巅远李守军徐海涛段亚冰闫军北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院小儿心脏外科中心北京市100037

目的:总结肝静脉直接入心房(SHV)的(功能)单心室患者的改良Fontan术式及早中期临床结果。方法:回顾性分析2009-01至2015-12阜外医院对39例SHV的(功能)单心室患者施行改良Fontan术的临床资料。男26例(66.7%),平均年龄(6.98±3.62)岁,平... 详细信息

目的:总结肝静脉直接入心房(SHV)的(功能)单心室患者的改良Fontan术式及早中期临床结果。方法:回顾性分析2009-01至2015-12阜外医院对39例SHV的(功能)单心室患者施行改良Fontan术的临床资料。男26例(66.7%),平均年龄(6.98±3.62)岁,平均体重(20.79±9.66)kg,术前平均肺动脉压(m PAP)9.77±2.51(4~15)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)。依据SHV患者是否合并下腔静脉与心尖同侧(ACJ),分为SHV组(n=29)和SHV+ACJ组(n=10)。对术后早期(术后3个月)及中期(5年)进行临床结果分析。结果 :两组患儿的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。39例患者中,一期手术20例,二期手术19例(18例为Glenn术后,1例为B-T术后)。选择的改良Fontan术式主要采取外管道—共同开口术式(30例,76.9%)。19例患者建立体外循环并阻断主动脉,体外转流时间72~446 min,平均(189.74±84.96)min,主动脉阻断26~171min,平均(89.05±43.96)min;另19例患儿并行循环,体外转流时间60~209 min,平均(109.99±98.86)min。术后早期因并发症再次手术10例。术后院内死亡3例,死亡率7.7%。36例患儿平均随访时间3.90(0.83~7.17)年,35例心功能为Ⅰ级,1例为Ⅱ级,5年生存率100%。结论 :SHV的(功能)单心室患者行改良Fontan术后早中期随访结果良好。而改良Fontan术式的选择应依据下腔静脉与肝静脉间的距离以及是否合并ACJ。

关键词：肝静脉直接入心房(功能)单心室改良Fontan术式

Kawashima术后行肝静脉-奇静脉连接术一例

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中国循环杂志 2020年第4期35卷 408-410页

作者：董硕段亚冰王菊闫军中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿心脏外科北京市100037

1临床资料患儿女性,6岁,因“矫正型大动脉转位,肺动脉闭锁,室间隔缺损,房间隔缺损,下腔静脉肝段缺如,下腔静脉-奇静脉引流,主动脉右弓右降”就诊于我院。患儿4年前曾在我院行Kawashima手术,术后一般情况良好,血氧饱和度90%。此次患儿因... 详细信息

1临床资料患儿女性,6岁,因“矫正型大动脉转位,肺动脉闭锁,室间隔缺损,房间隔缺损,下腔静脉肝段缺如,下腔静脉-奇静脉引流,主动脉右弓右降”就诊于我院。患儿4年前曾在我院行Kawashima手术,术后一般情况良好,血氧饱和度90%。此次患儿因活动耐量稍有下降、活动后口唇青紫入院,入院血氧饱和度为80%,术前CT(图1、2)测算Mcgoon比[(右肺动脉在肺段动脉分支前的直径+左肺动脉在肺段动脉分支前的直径)/膈肌平面降主动脉直径]为1.83,Nakata指数(左右肺动脉横截面面积之和÷体表面积)为232.7,肝静脉及奇静脉均位于脊柱右侧,两根同等大小的肝静脉于膈肌上水平,共同汇入右心房,右心房汇入部、奇静脉横截面大小分别约22 mm×13 mm和12 mm×13 mm。

关键词：下腔静脉肝段缺如 Kawashima手术肝静脉奇静脉连接术 Fontan手术

心包补片和肺动脉补片治疗婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的疗效比较

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中国循环杂志 2016年第3期31卷 280-284页

作者：徐海涛王强李巅远郭宏伟李守军王菊段亚冰闫军北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院小儿心脏外科中心北京市100037

目的：比较主动脉弓心包补片成形术和主动脉弓肺动脉补片成形术治疗主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的优缺点,为临床治疗提供更合理的手术方法。方法：回顾性分析2009-01至2014-12期间本院57例主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良患者的临... 详细信息

目的：比较主动脉弓心包补片成形术和主动脉弓肺动脉补片成形术治疗主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的优缺点,为临床治疗提供更合理的手术方法。方法：回顾性分析2009-01至2014-12期间本院57例主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良患者的临床资料。26例患儿采用自体主动脉弓心包补片成形术为心包补片组,31例患儿采用主动脉弓肺动脉补片成形术为肺动脉补片组。检测两组患儿手术后和随访期间主动脉缩窄处压差的变化,并进行组间比较。结果：57例患儿中共死亡2例（3.5%）,其中心包补片组1例患儿死于肺动脉高压危象;肺动脉补片组1例患儿因呼吸窘迫综合征而死亡。两组患儿均无肾功能衰竭及神经系统并发症。两组患儿的体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助呼吸时间和ICU时间差异无统计学意义（P〉0.05）。选择性脑灌注时间心包补片组短于肺动脉补片组[（30.5±8.6）s vs（35.6±10.3）s,P〈0.05]。心包补片组术后超声估测主动脉缩窄处压差[（9.5±7.5）mm Hg（1mm Hg=0.133 k Pa）]较术前[（39.9±15.5）mm Hg]显著降低（P〈0.05）;肺动脉补片组术后超声估测主动脉缩窄处压差为（11.8±11.3）mm Hg,较术前（39.2±14.5）mm Hg显著降低（P〈0.05）。两组术后主动脉缩窄处压差比较差异无统计学意义（P〉0.05）。对51例患儿随访（17.6±16.6）月（3~61个月）,心包补片组6例患儿出现再狭窄,3例患儿近期准备行球囊扩张术,3例患儿继续随访;肺动脉补片组6例患儿出现再狭窄,2例患儿已完成球囊扩张术,主动脉缩窄处压差明显降低,4例患儿继续随访。Kaplan-Meier曲线显示,心包补片组术后1年、3年免于再狭窄率分别是67.6%和33.8%,均显著低于肺动脉补片组（95.5%和72.1%,P〈0.05）。结论：两种手术方式都是治疗主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的有效方法,术后早期治疗效果无明显差异,中期随访结果肺动脉补片稍优于心包补片。

关键词：主动脉缩窄主动脉,胸血管成形术

开窗与否对改良Fontan术早期疗效的影响

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中华心血管病杂志 2015年第6期43卷 527-530页

作者：范凡王强亦桐闫军晏馥霞王旭中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院小儿心脏外科中心 100037

目的比较开窗与不开窗对改良Fontan术早期疗效的影响.方法回顾性分析2008年11月至2013年6月在阜外心血管病医院行改良Fontan术的90例复杂先天性心脏病患者的围手术期临床资料.按照术中是否行板障开窗术,将患者分为开窗组（49例）和未... 详细信息

目的比较开窗与不开窗对改良Fontan术早期疗效的影响.方法回顾性分析2008年11月至2013年6月在阜外心血管病医院行改良Fontan术的90例复杂先天性心脏病患者的围手术期临床资料.按照术中是否行板障开窗术,将患者分为开窗组（49例）和未开窗组（41例）,并比较两组的早期疗效.结果两组的年龄、性别、体质量和疾病类型差异均无统计学意义（P均＞0.05）.术后中心静脉压开窗组为（11.4±4.1）mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）,未开窗组为（12.1±3.8） mmHg（P =0.894）;胸腔引流管留置时间开窗组为（11.1±9.2）d,未开窗组为（15.0±10.7）d（P=0.160）;胸腔引流液量开窗组为772.0（411.5～1 971.5） ml,未开窗组为1 259.0（571.0 ～2 647.5）ml（P =0.214）;重症监护室住院时间开窗组为24.0（18.0～40.0）d,未开窗组为24.0（19.0 ～36.0）d （P=0.751）;呼吸机使用时间开窗组为9.0（6.0～15.0）h,未开窗组为8.0（6.0～16.0） h（P=0.951）;总住院时间开窗组为（32.7 ±23.0）d,未开窗组为（27.8±12.6） d（P=0.025）;1例（2.0％）开窗组患者术后在住院期间出现低心排综合征后死亡,1例（2.4％）未开窗组患者术后出现心包积液,两组之间的并发症比例（P =0.898）和病死率（P=1.000）差异均无统计学意义.结论与不开窗比较,开窗不能明显提高改良Fontan术的早期疗效.

关键词：心血管畸形心脏外科手术治疗结果

Ebstein畸形的再次手术策略及中远期结果分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2021年第1期28卷 48-53页

作者：于冰杨克明吕小东李守军代岱安康中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿心脏外科北京100037

目的分析Ebstein畸形的再次手术策略及中远期结果。方法回顾性分析阜外医院2002年7月至2017年7月因三尖瓣反流行再次三尖瓣手术的23例Ebstein畸形患者的临床资料(同期手术共421例),其中男9例(39.1%)、女14例(60.9%),中位年龄28.0(19.0,4... 详细信息

目的分析Ebstein畸形的再次手术策略及中远期结果。方法回顾性分析阜外医院2002年7月至2017年7月因三尖瓣反流行再次三尖瓣手术的23例Ebstein畸形患者的临床资料(同期手术共421例),其中男9例(39.1%)、女14例(60.9%),中位年龄28.0(19.0,45.0)岁。结果8例(34.8%)患者行瓣膜再修复,15例(65.2%)行瓣膜置换。入组患者中,2012年之前的瓣膜修复率16.7%,2012年采用Cone重建技术后,瓣膜修复率54.5%(P=0.089)。瓣膜修复组中,采用Danielson或Carpentier技术成形3例(37.5%),Cone重建5例(62.5%)。无手术死亡,早期并发症3例(37.5%)。中位随访时间6.9(3.0~15.1)年,无不良事件。瓣膜置换组中,7例(46.7%)行机械瓣置换,8例(53.3%)行生物瓣置换。无手术死亡,早期并发症3例(20.0%)。中位随访时间6.5(2.5~15.3)年,死亡1例(6.3%),远期并发症4例(26.7%)。结论Ebstein畸形再发三尖瓣关闭不全的二次手术近、远期生存状况良好,再手术率低。Cone重建技术增加了瓣膜二次修复成功的可能性,降低了瓣膜置换的几率。三尖瓣置换术仍是可选的替代方法,生物瓣较机械瓣可能是更好的选择。

关键词： Ebstein畸形三尖瓣修复 Cone重建三尖瓣置换外科手术

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脉冲Nd:YAG激光对薄层聚氨酯材料打孔

红外与激光工程 2006年第Z3期35卷 405-409页

作者：王嘉睿杨在富张燕博杨景庚康宏向王省书钱焕文国防科技大学光电科学与工程学院湖南长沙410073 军事医学科学院放射与辐射医学研究所北京100850 北京协和大学阜外医院外科小儿心脏中心北京100037

激光打孔是一种精度高、操作简便的材料表面修饰物理手段。以往研究曾使用准分子和飞秒级钛宝石激光器作为打孔光源。为了验证脉冲 Nd:YAG 激光器对组织工程材料打孔的效果,掌握不同激光光束特性和能量的成孔规律,对组织工程薄层生物材... 详细信息

激光打孔是一种精度高、操作简便的材料表面修饰物理手段。以往研究曾使用准分子和飞秒级钛宝石激光器作为打孔光源。为了验证脉冲 Nd:YAG 激光器对组织工程材料打孔的效果,掌握不同激光光束特性和能量的成孔规律,对组织工程薄层生物材料激光打孔进行了实验研究。选用能量输出范围为0.01～1J 的脉冲 Nd:YAG 激光器和厚约50 μm的片状聚氨酯材料(PU)进行打孔。改变激光输出能量、脉冲宽度、光阑孔径和光斑模式,用显微镜观察不同条件的穿孔形态。当 Nd:YAG 激光器脉冲宽度为30μs,入射能量密度为0.6×10~4～2.1×10~4J/cm^2时可击穿厚为50 μm的 PU 材料,成孔直径在20～90μm之间,且低阶模光束成孔边缘光滑,对周围材料影响小。低阶模的穿孔直径为20～40μm,高阶模的穿孔直径为60～90μm。实验结果表明脉冲 Nd:YAG 激光器可以用作组织工程血管材料打孔。

关键词：激光打孔 Nd:YAG激光器聚氨酯激光模式

先天性肺静脉狭窄合并先天性心脏病外科治疗的危险因素分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2021年第12期28卷 1455-1460页

作者：吕小东高展腾晓高强花中东闫军张泽伟李守军中国医学科学院北京协和医学院阜外医院小儿心脏外科中心北京100037 浙江大学附属儿童医院心血管外科杭州310000

目的回顾性分析先天性肺静脉狭窄(CPVS)合并先天性心脏病(CHD)外科手术后死亡和再狭窄的危险因素。方法 2007年5月至2019年8月,北京阜外医院和浙江大学儿童医院手术治疗58例房室连接正常合并CHD的CPVS患者,其中男24例、女34例,年龄(17.2... 详细信息

目的回顾性分析先天性肺静脉狭窄(CPVS)合并先天性心脏病(CHD)外科手术后死亡和再狭窄的危险因素。方法 2007年5月至2019年8月,北京阜外医院和浙江大学儿童医院手术治疗58例房室连接正常合并CHD的CPVS患者,其中男24例、女34例,年龄(17.2±26.3)个月,体重(8.8±8.2)kg。以死亡和再狭窄作为终点事件,分析其危险因素。结果术前肺静脉狭窄严重性评分(PVSSS)为(4.5±2.7)分。每例患儿平均累及肺静脉支数(1.9±1.0)支。早期死亡2例,死亡率3.4%。随访2~145(49.8±40.0)个月。1年、2年、3年及5年生存率分别为86.7%、81.3%、78.5%和73.6%,免除再狭窄率分别为79.6%、68.5%、68.5%和68.5%。早产是随访死亡的独立危险因素。出院时肺静脉峰值流速≥1.2 m/s是出院后随访死亡和再狭窄的独立危险因素。结论 CPVS仍然是预后不良的疾病,术后残余狭窄是出院后随访死亡和再狭窄的独立危险因素。

关键词：肺静脉狭窄先天性心脏病肺动脉高压危险因素手术

先天性二尖瓣关闭不全的超声心动图诊断方法及准确性

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临床心血管病杂志 2022年第12期38卷 941-945页

作者：张冰高一鸣张丽徐楠邢佳怡张婷婷毛凤群李守军逄坤静中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心阜外医院超声影像中心北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心阜外医院小儿心脏外科中心

目的分析先天性二尖瓣关闭不全(CMI)超声心动图影像特征,以外科手术探查结果为金标准,探讨超声心动图对CMI的诊断方法及诊断准确性。方法回顾性分析2016年10月—2022年4月于阜外医院行超声心动图检查诊断为中度及以上的儿童CMI患者,均... 详细信息

目的分析先天性二尖瓣关闭不全(CMI)超声心动图影像特征,以外科手术探查结果为金标准,探讨超声心动图对CMI的诊断方法及诊断准确性。方法回顾性分析2016年10月—2022年4月于阜外医院行超声心动图检查诊断为中度及以上的儿童CMI患者,均行二维及三维超声心动图对二尖瓣关闭不全的病理结构、反流程度进行了定性及定量诊断。以外科手术探查结果为金标准,探讨超声心动图诊断CMI的准确性,总结超声心动图对于CMI的诊断方法和评估要点。结果研究共纳入130例儿童CMI患者,超声诊断二尖瓣病理结构包括二尖瓣腱索分化不良82例(63.1%),功能性二尖瓣反流21例(16.2%),缺血性二尖瓣反流14例(10.8%),二尖瓣脱垂9例(6.9%),二尖瓣瓣叶裂4例(3.1%)。以手术探查结果为金标准,超声心动图总诊断准确率94.6%。2例二尖瓣脱垂误诊为腱索分化不良,5例功能性反流漏诊了腱索异常连接。结论超声心动图检查是儿童CMI的精准诊断工具,能够有效指导外科治疗策略。

关键词：先天性二尖瓣关闭不全超声心动图腱索分化不良缺血脱垂