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腹壁疝患者围术期深静脉血栓形成的预防和治疗

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中华消化外科杂志 2018年第11期17卷 1083-1086页

作者：刘子文张光永李航宇申英末陆朝阳中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科 100730 山东大学齐鲁医院普通外科济南250012 中国医科大学附属第四医院普通外科沈阳110032 首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科 100043 哈尔滨医科大学附属第一医院普通外科 150001

深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内异常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍的疾病，可见于全身主静脉，最常见于下肢。血栓形成后，若其发生脱落，还可引起肺动脉栓塞（PE）。PE和DVT是同种疾病在不同阶段的表现形式，两者统称... 详细信息

深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内异常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍的疾病，可见于全身主静脉，最常见于下肢。血栓形成后，若其发生脱落，还可引起肺动脉栓塞（PE）。PE和DVT是同种疾病在不同阶段的表现形式，两者统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。本文汇集国内疝与腹壁外科领域5位专家，结合各自中心临床经验，从不同角度探讨腹壁疝手术患者围术期DVT的预防和治疗。刘子文教授介绍腹壁疝手术患者围术期DVT流行病学现状，强调其危险性，系统分析发生原因，主要包括静脉血流缓慢、静脉损伤、血液高凝状态、患者基础疾病及腹壁疝手术特有因素，着重阐述补片所致炎症反应诱发DVT的机制。张光永教授以清晰、缜密的临床思维翔实介绍其诊断要点，从临床表现到辅助检查手段，再到Wells量化评分，从一般到特殊，从定性到定量，层层递进和深入，力求做到早期、精准诊断，以免漏诊和轻视其危险程度。李航宇教授结合腹壁疝手术患者术前、术中及术后DVT危险因素，强调应在围术期不同时期、针对不同危险程度有的放矢，予相应预防和治疗措施。申英末教授分析腹腔镜腹壁疝手术诱发围术期DVT的特有因素，并指出：基于现有循证医学证据和相关指南，腹腔镜和开腹手术诱发围术期DVT的风险程度尚无定论，术者应综合评估和考量，个体化选择合适手术方式。陆朝阳教授介绍三大类主要治疗措施及其具体药物或方式、适应证、优弊、时机等，包括抗凝治疗、溶栓治疗及手术治疗，建议临床医师个体化、合理选用。

关键词：腹壁疝深静脉血栓形成疝修补术腹腔镜检查围术期预防治疗抗凝溶栓

老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识(2021版)

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中华医学杂志 2021年第3期101卷 170-184页

作者：中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组中华医学会麻醉学分会疼痛学组国家老年疾病临床医学研究中心国家老年麻醉联盟王天龙陈向东梅伟不详首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053 华中科技大学同济医学院附属协和医院武汉430022 华中科技大学附属同济医院麻醉科

加速术后康复(ERAS)是围手术期医学临床实践及路径管理的重要进展。术后早期下地活动与早期摄食摄饮是其重要的转归目标,该目标的前提需要确保术后肠道功能的早期恢复以及有效的镇痛管理。老年患者由于增龄及疾病相关的脆弱肠道功能以... 详细信息

加速术后康复(ERAS)是围手术期医学临床实践及路径管理的重要进展。术后早期下地活动与早期摄食摄饮是其重要的转归目标,该目标的前提需要确保术后肠道功能的早期恢复以及有效的镇痛管理。老年患者由于增龄及疾病相关的脆弱肠道功能以及阿片类药物镇痛相关的严重不良反应,围手术期单纯依赖阿片类药物控制术中疼痛及术后疼痛应激会显著影响术后ERAS进程。因此,在老年患者中应实施以下措施:(1)局部麻醉(局麻)药物为主的椎管内、外周神经阻滞以及伤口浸润镇痛,以控制切口痛;(2)非甾体类抗炎药控制围手术期炎症相关的炎性痛;(3)阿片类药物控制围手术期疼痛应激,特别是使用kappa受体激动剂控制内脏手术相关的内脏痛,以达到围手术期有效控制疼痛应激的前提下,达到阿片类药物使用的最小化;而预防性多模式镇痛更有益于该目标的实现。《老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识(2021版)》正是基于这样的临床理念和老年患者特点而制定的。

关键词：老年人围手术期多模式镇痛低阿片方案

北京协和医院2015—2019年门急诊抗菌药物处方点评结果与分析

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中国感染控制杂志 2021年第4期20卷 346-350页

作者：孙芳艳张占杰张国杰范倩倩王爱郭勤柴文昭中国医学科学院北京协和医院医院感染管理处医务处药剂科北京100730

目的探讨门急诊抗菌药物处方点评模式,为抗菌药物的使用和管理提供借鉴。方法采用处方点评软件随机抽取2015年2月—2019年8月某院门急诊抗菌药物处方,由调剂药师、临床药师初评和专家复评点评抗菌药物不合理处方及其涉及的问题,比较不... 详细信息

目的探讨门急诊抗菌药物处方点评模式,为抗菌药物的使用和管理提供借鉴。方法采用处方点评软件随机抽取2015年2月—2019年8月某院门急诊抗菌药物处方,由调剂药师、临床药师初评和专家复评点评抗菌药物不合理处方及其涉及的问题,比较不同年度抗菌药物处方不合理情况,以及临床药师与专家点评不一致情况。结果门诊抗菌药物不适宜处方率从2015年的1.05%(372/35446)下降至2019年的0.18%(73/39719),急诊从2015年的0.43%(75/17432)下降至2019年的0.13%(24/18657),均呈逐年下降趋势(均P抗菌药物处方不适宜主要是用法用量不适宜(1209/1468,82.36%)。2015—2019年临床药师初评与专家复评不一致率为10.29%~12.46%。结论抗菌药物的管理工作颇有成效,后续可改进抗菌药物处方点评流程和方法。

关键词：抗菌药物处方点评合理用药门诊急诊

耐甲氧西林表皮葡萄球菌医院感染危险因素分析

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中国急救复苏与灾害医学杂志 2012年第2期7卷 156-159页

作者：王爱康京花周炯赵丽珍冷晓梅马小军刘海燕中国医学科学院北京协和医院医院感染管理办公室 100032 装甲兵工程学院门诊部

目的调查某院耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）医院感染特点，并探讨其发生的危险因素，为抗菌药物的合理应用及医院感染控制提供帮助。方法对本院2009年1月。2010年12月送检标本中检出耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）的住院患者进行统... 详细信息

目的调查某院耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）医院感染特点，并探讨其发生的危险因素，为抗菌药物的合理应用及医院感染控制提供帮助。方法对本院2009年1月。2010年12月送检标本中检出耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）的住院患者进行统计，对其进行回顾性分析。结果184例病例，男性104例，女性80例；96例存在医院感染，88例为细菌定植。感染组与非感染组在性别、有否气管插管、动静脉置管、感染前三个月有否应用抗菌药物、粒细胞缺乏、慢性肾功能不全、恶性肿瘤、心血管疾病、慢性支气管炎、血液病、重大手术、肝硬化、免疫性疾病差异无统计学意义（P〉0．05），而在有否留置导尿、一年内有否应用免疫抑制剂、激素治疗、糖尿病、老龄、颅脑疾病差异有统计学意义（P〈0．05）。结论留置导尿、免疫抑制剂应用、激素治疗、糖尿病、老龄、颅脑疾病为MRSE感染的危险因素。

关键词：耐甲氧西林表皮葡萄球菌医院感染危险因素

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新抗菌药物临床试验折点制定方案专家共识

中国临床药理学杂志 2015年第11期31卷 1069-1076页

作者：李耘郑波吕媛魏敏吉单爱莲曹照龙李若瑜廖秦平林明贵吕晓菊马小军倪语星童明庆王睿徐英春游学甫张菁张琼张睢阳赵明郑青山卓超北京大学第一医院临床药理研究所北京100034 北京大学人民医院呼吸科北京100044 北京大学第一医院皮肤性病科北京100034 北京清华长庚医院妇产科北京102218 解放军第309医院结核一科北京100091 四川大学华西医院感染性疾病中心成都610041 北京协和医院感染内科北京100730 上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科上海200025 南京医科大学第一附属医院检验科南京210029 中国人民解放军总医院药物临床研究中心北京100853 北京协和医院检验科北京100730 中国医学科学院中国协和医科大学医药生物技术研究所北京100050 复旦大学附属华山医院抗生素研究所上海200040 中国中医科学院西苑医院北京100091 中国人民解放军第二炮兵总医院呼吸及重症医学科北京100088 国家食品药品监督管理总局药品审评中心北京100038 上海中医药大学药物临床研究中心上海201203 广州医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所广州510120

首次进入有效性评价临床试验的新抗菌药物,需根据其体外抗菌活性、药代动力学特性等,提出临床试验用敏感折点,以便临床试验时筛选对该药物敏感致病菌感染患者入组,同时对此折点合理性进行再评价。

关键词：敏感折点抗菌药物最低抑菌浓度药代动力学药效学

2016-2020年三亚市三级综合医院嗜麦芽寡养单胞菌感染特征和影响因素及耐药分析

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中华医院感染学杂志 2022年第10期32卷 1464-1467页

作者：符婷黄丽菊曾毓究陈如寿杨进军雷谢芬石挺丽索继江三亚中心医院感染管理科海南三亚572500 三亚市疾病预防与控制中心海南三亚572500 三亚市人民医院感控科海南三亚572500 解放军总医院海南医院疾病预防控制科海南三亚572014 解放军总医院第一医学中心疾病预防控制科北京100853

目的分析三亚市嗜麦芽寡养单胞菌(SMA)感染特征、影响因素及耐药性分析,为制定医疗机构内感染预防与控制措施提供参考依据。方法收集2016年-2020年三亚市3家三级综合医院SMA感染患者的住院资料,回顾性分析SMA感染特征、呼吸道和非呼吸... 详细信息

目的分析三亚市嗜麦芽寡养单胞菌(SMA)感染特征、影响因素及耐药性分析,为制定医疗机构内感染预防与控制措施提供参考依据。方法收集2016年-2020年三亚市3家三级综合医院SMA感染患者的住院资料,回顾性分析SMA感染特征、呼吸道和非呼吸道SMA感染的影响因素及药敏试验结果。结果 SMA感染共753例次,呼吸道感染和非呼吸道感染分别为606例次(80.48%)和147例次(19.52%),呼吸内科检出率(16.73%)最高,其次分别是重症医学科(15.67%)、神经外科(12.35%),呼吸道感染组高龄、合并高血压及肺部疾病、气管切开患者占比高于非呼吸道感染组(P组恶性肿瘤、菌血症、外科手术、泌尿道插管及免疫力低下、抗菌药物及免疫抑制剂使用患者占比均高于呼吸道感染组(P抗菌药物的长期大量使用、菌血症、外科手术、泌尿道插管是非呼吸道感染SMA的影响因素。本市SMA对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶高度敏感,而对头孢他啶、氯霉素耐药性较高,临床应结合实际合理使用抗菌药物。

关键词：嗜麦芽寡养单胞菌影响因素感染特征耐药性分析控制措施

围手术期预防性应用抗菌药物240例调查分析

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实用药物与临床 2009年第5期12卷 357-359页

作者：任静恩王强首都医科大学燕京医学院附属平谷医院药剂科北京101200 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院北京100730

目的调查、分析围手术期抗菌药物使用情况。方法对2007年1-12月随机抽取的240份病历进行回顾性调查,根据《抗菌药物临床应用指导原则》,对围手术期抗菌药物使用进行合理性评价。结果围手术期的抗菌药物使用率为95.8%,平均使用时间为4.8... 详细信息

目的调查、分析围手术期抗菌药物使用情况。方法对2007年1-12月随机抽取的240份病历进行回顾性调查,根据《抗菌药物临床应用指导原则》,对围手术期抗菌药物使用进行合理性评价。结果围手术期的抗菌药物使用率为95.8%,平均使用时间为4.8d。头孢类抗菌药是临床医师首选的手术感染预防药物。氟喹诺酮类药物的预防性使用率达36.5%。90%病例抗菌药物使用不合理。结论围手术期抗菌药物的使用存在用药时间长、选药档次高、药物种类选择不当等问题,应加强管理。

关键词：围手术期抗菌药物合理用药

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内外双囊扩张器注药加速组织扩张的实验研究

中华整形外科杂志 2000年第3期16卷 139-142页

作者：刘文阁杨佩瑛马桂娥栾杰赵治森黄寺美容外科医院北京100011 中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院

目的　探索加速组织扩张速度、提高扩张皮瓣质量的新方法。方法　我们采用自行研制的带导药系统的内外双囊扩张器 (下简称双囊扩张器 ) ,并应用抗收缩剂罂粟碱 ,以豚鼠为实验动物与传统的扩张方法对比。结果　双囊扩张器能有效地将药物... 详细信息

目的　探索加速组织扩张速度、提高扩张皮瓣质量的新方法。方法　我们采用自行研制的带导药系统的内外双囊扩张器 (下简称双囊扩张器 ) ,并应用抗收缩剂罂粟碱 ,以豚鼠为实验动物与传统的扩张方法对比。结果　双囊扩张器能有效地将药物导入到扩张囊周围的组织中发挥药理作用 ,使扩张后的皮瓣血流量较常规扩张组显著提高 ,成活长度、长宽比例也明显增加 ,回缩率明显降低 ,表皮明显增厚 ,包膜较其他各组明显变薄 ,真皮在各扩张组和未扩张组相比无明显变化 ,但肉膜层扩张组较未扩张组明显变薄。

关键词：扩张器皮肤软组织扩张术罂粟碱实验研究

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抗感染药合理应用专家圆桌会议纪要

中国医院用药评价与分析 2004年第2期4卷 67-70页

作者：孙忠实张石革王爱霞国家食品药品监督管理局药品评价中心北京市100710 北京大学北京积水潭医院北京市100710 中国医学科学院北京协和医院北京市100730

本刊《专家论坛》栏目继开办抗肿瘤药合理应用专家圆桌会之后 ,又于 2 0 0 4年 3月 2 9日 ,在京召开了抗感染药合理应用专家圆桌会。会议由国内著名的抗感染专家王爱霞教授主持 ,与会的医药专家有姜素椿、王天佑、孙永华、鲍镇美、张国... 详细信息

本刊《专家论坛》栏目继开办抗肿瘤药合理应用专家圆桌会之后 ,又于 2 0 0 4年 3月 2 9日 ,在京召开了抗感染药合理应用专家圆桌会。会议由国内著名的抗感染专家王爱霞教授主持 ,与会的医药专家有姜素椿、王天佑、孙永华、鲍镇美、张国安、朱军、陈志海、鲁云兰、张石革、张艳华、刘丽萍、徐小薇等。大家共聚一堂 ,围绕抗感染药的进展与临床合理应用展开研讨。感染是一类严重的多发病症 ,除了细菌感染 ,近年来病毒的感染也十分猖獗 ,包括冠状病毒科变异病毒和正黏病毒科禽流感病毒 (CPK)中的A(H5N1 )、A(H9N2 )等亚型 ,都给人类健康和社会发展带来了沉重的灾难。抗感染药是近年来研究进展最快的一类药物 ,其应用甚广 ,涵盖了医学领域的各个分支学科。在发展中国家 ,抗感染药尤其是抗生素的滥用现象十分普遍 ,导致细菌耐药谱和耐药率在迅猛地增长 ,使得用药剂量必须与时间同步增长才能借以维持疗效 ;抗生素所致不良反应 (包括肝肾、神经、胃肠、皮肤、血液系统不良反应和继发感染 )的发生率也在逐年增加 ;不合理应用的事件亦较常见 (包括围手术期预防用药、无细菌并发症的病毒感染用药、免疫治疗和化疗中的用药 ) ,临床上有些医师分不清预防和治疗感染这两种根本不同的概念 ,在临床上盲目和片面地追求活?

关键词：抗感染药合理用药抗生素抗菌谱