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北京市医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录的循证制订

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中国药学杂志 2023年第2期58卷 188-194页

作者：徐晓涵周鹏翔孔旭东曹照龙程吟楚谷丽海沙尔江·吾守尔贺蓓胡欣刘朝晖刘清华马小军马序竹齐文杰苏建荣王睿王晓玲徐英春闫盈盈杨旸应颖秋翟所迪赵志刚甄健存周颖朱光发郑波杨毅恒北京大学第三医院药剂科北京100191 北京大学第三医院呼吸与危重症医学科北京100191 北京市药学质量控制和改进中心北京100191 北京大学医学部药物评价中心北京100191 中日友好医院药学部北京100029 北京大学人民医院呼吸与危重症医学科北京100044 首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科北京100020 北京大学药学院北京100191 北京大学医药管理国际研究中心北京100191 北京医院药学部北京100730 首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院妇科北京100026 北京市卫生健康委员会药械处北京100053 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科北京100730 清华大学附属北京清华长庚医院感染性疾病科北京102218 首都医科大学附属北京友谊医院感染内科北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院临床检验中心北京100050 中国人民解放军总医院药剂科药物临床研究室北京100853 首都医科大学附属北京儿童医院药学部北京100045 首都医科大学附属北京天坛医院药学部北京100070 北京积水潭医院药学部北京100035 北京大学第一医院药学部北京100034 北京大学第一医院临床药理研究所北京100034 首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科北京100029

目的探索建立基于循证医学的药品目录遴选方法,并修订北京市医疗机构抗菌药物临床使用分级管理目录,为科学形成药品目录和合理应用抗菌药物提供支持。方法北京市卫生健康委员会建立多学科的目录工作组根据目录计划书,整合药品数据、药... 详细信息

目的探索建立基于循证医学的药品目录遴选方法,并修订北京市医疗机构抗菌药物临床使用分级管理目录,为科学形成药品目录和合理应用抗菌药物提供支持。方法北京市卫生健康委员会建立多学科的目录工作组根据目录计划书,整合药品数据、药品证据和专家意见,按照纳入排除标准,通过德尔菲法对北京市医疗机构抗菌药物临床使用分级管理目录形成专家共识。结果遴选的目录共纳入99种药品,与上版目录相比,新增10种抗菌药物,调出38种抗菌药物;另有5种和13种抗菌药物分别上调和下调了管理级别。结论以循证医学思想和方法为指导,通过全面的证据和数据支持、结合多学科专家的经验、科学的共识方法,可以提高药品目录修订的科学性和合理性。

关键词：抗菌药物分级管理目录制订循证医学德尔菲法

骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识

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中华骨与关节外科杂志 2022年第10期15卷 746-753页

作者：国家卫生健康委加速康复外科专家委员会骨科专家组中国研究型医院学会骨科加速康复专业委员会中国康复技术转化及促进会骨科加速康复专业委员会邱贵兴裴福兴黄强林吉不详中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科四川大学华西医院骨科

手术部位感染是骨科择期手术后的严重并发症之一,常给患者带来灾难性的后果。为了规范骨科择期手术手术部位感染的预防措施,减少手术部位感染,提高医疗质量和安全,国家卫生健康委加速康复外科专家委员会骨科专家组、中国研究型医院学会... 详细信息

手术部位感染是骨科择期手术后的严重并发症之一,常给患者带来灾难性的后果。为了规范骨科择期手术手术部位感染的预防措施,减少手术部位感染,提高医疗质量和安全,国家卫生健康委加速康复外科专家委员会骨科专家组、中国研究型医院学会骨科加速康复专业委员会、中国康复技术转化及促进会骨科加速康复专业委员会联合多学科专家成立骨科加速康复系列共识编写专家委员会,以临床问题为导向,遵循循证医学原则,归纳出3个方面的问题:(1)预防手术部位感染的术前管理措施(术前危险因素评估、潜在感染灶筛查、术前危险因素控制措施、术前皮肤准备);(2)预防手术部位感染的术中管理措施(手术室与人员管理、预防性应用抗菌药物、手术操作技术);(3)预防手术部位感染的术后管理措施(术后密切观察手术部位、纠正术后贫血和低蛋白血症、术后血糖监测、术后切口管理、术后合理使用预防性抗菌药物、出院后管理)。按照上述3个方面的问题进行文献检索和归纳,结合2020版《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染指南》及近年国内外最新研究进展,从危险因素评估到术前、术中、术后的防控措施做了全面的总结和规范。经过反复讨论修改后形成本共识,期望其为我国骨科择期手术加速康复预防手术部位感染的多学科协作起到积极的推动作用,最终达到加速患者康复的目的。

关键词：骨科择期手术加速康复外科手术部位感染感染预防

医院内耐万古霉素肠球菌定植、感染风险因素调查与控制

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第三军医大学学报 2011年第6期33卷 637-640页

作者：李桂萍周炯马小军孙宏莉徐英春中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染管理办公室北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科北京100730

目的调查医院内耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistantenterococcus,VRE)定植、感染状况,对感染控制措施进行评价。方法对2005年1月至2009年12月在北京协和医院住院患者的VRE定植、感染进行前瞻性调查,对危险因素进行分析;对感染控制... 详细信息

目的调查医院内耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistantenterococcus,VRE)定植、感染状况,对感染控制措施进行评价。方法对2005年1月至2009年12月在北京协和医院住院患者的VRE定植、感染进行前瞻性调查,对危险因素进行分析;对感染控制措施进行评价。结果共发现VRE阳性检出者34例,阳性检出者涉及全院17个病区,加强医疗及老年病区相对集中(24/34,70.6%),65岁以上者占73.5%(25/34),全部患者具备1项以上VRE感染风险因素。初次检出标本主要来源依次为尿液(14/34,11例来自尿管留置者)、血液(7/34,4例来自中央静脉留置者)、直肠拭子(6/34)、手术部位(5/34)。34例VRE阳性检出病例中,6例为定植,其余28例为临床感染并进行治疗;VanA型耐药菌株有24例;屎肠球菌28例。阳性检出菌株体外药敏对糖肽类全部耐药,对利奈唑胺敏感性为100%;28例感染者给予利奈唑胺治疗,有效率75.0%(21/28)。34例患者死亡11例(病死率32.4%,归因病死率23.5%)。未发生VRE院内水平传播。结论 VRE定植、感染者的病死率高;老年人、入院前半年内曾使用抗菌药物、留置导管等可能是VRE定植、感染的主要危险因素;VRE对全部糖肽类抗菌药物耐药;应加强抗菌药物应用的管理,强化医院感染控制措施(特别是接触隔离)在加强医疗部门的实施和监督。

关键词： VRE 定植感染接触隔离

直肠阴道隔子宫内膜异位症部分切除联合药物治疗的效果及对生命质量的影响

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中华妇产科杂志 2017年第5期52卷 307-313页

作者：李婷徐晓璇戴毅张俊吉郎景和冷金花中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科 100730

目的评价经阴道直肠阴道隔子宫内膜异位症（RVE）病灶部分切除术联合药物长期维持治疗的效果。方法分析2007年1月至2016年9月于北京协和医院门诊随访的、行经阴道RVE病灶部分切除术且术后药物维持治疗的102例患者的临床病理资料，分别... 详细信息

目的评价经阴道直肠阴道隔子宫内膜异位症（RVE）病灶部分切除术联合药物长期维持治疗的效果。方法分析2007年1月至2016年9月于北京协和医院门诊随访的、行经阴道RVE病灶部分切除术且术后药物维持治疗的102例患者的临床病理资料，分别采用视觉模拟评分（VAS）、女性性功能指数（FSFI）及健康调查简表（SF-36）评估患者术前及术后药物维持期间内异症相关疼痛、性功能及生命质量变化情况，并记录药物的不良反应和患者的总体满意度。结果共纳入102例患者，其中48例（47.1%，48/102）术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），54例（52.9%，54/102）术后口服屈螺酮炔雌醇（DRSP/EE）。术后3个月与术前比较，痛经的VAS评分：LNG-IUS组分别为（2.5±0.8）、（7.6±1.3）分（P〈0.01），DRSP/EE组分别为（2.7±0.6）、（7.7±1.4）分（P〈0.01）；FSFI总分：LNG-IUS组分别为（23.5±2.0）、（21.0±2.7）分（P〈0.01），DRSP/EE组分别为（23.4±1.2）、（21.5±2.2）分（P〈0.01）；SF-36评分：两组患者躯体健康和精神健康的评分均较术前显著提高，LNG-IUS组分别为（74±13）、（56±19）分，（75±13）、（55±17）分，DRSP/EE组分别为（73±11）、（59±15）分，（75±9）、（54±14）分（P〈0.01）。这些改善作用在术后6、12、24个月均得到稳定维持。术后用药期间，两组患者的总体满意度均在90%以上；点滴出血是LNG-IUS组患者最常见的不良反应，DRSP/EE组患者的不良反应相对较少。结论经阴道RVE病灶部分切除术后联合药物长期维持治疗，对患者创伤小、手术并发症风险低，术后用药期间维持效果好，能提高生命质量，不良反应少，是1种安全有效的联合治疗长期管理模式。

关键词：子宫内膜异位症妇科外科手术药物疗法治疗结果

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减重手术的营养与多学科管理专家共识

中华外科杂志 2018年第2期56卷 81-90页

作者：于健春中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科 100730

肥胖症与诸多代谢性疾病等慢性病的发生密切相关，已成为全球公认的导致人类夕匕亡的重要原因。尽管减重治疗包括行为、心理及药物治疗等多种手段，但对中重度肥胖治疗效果有限。减重手术是近十余年来国内外临床研究公认的有效的中重度... 详细信息

肥胖症与诸多代谢性疾病等慢性病的发生密切相关，已成为全球公认的导致人类夕匕亡的重要原因。尽管减重治疗包括行为、心理及药物治疗等多种手段，但对中重度肥胖治疗效果有限。减重手术是近十余年来国内外临床研究公认的有效的中重度肥胖治疗手段，但由于国内缺乏减重手术的多学科管理特别是长期的营养管理监测，减重手术后患者面临营养不良、复胖、功能损害等问题。中华医学会肠外肠内营养学分会营养与代谢协作组与北京协和医院减重多学科协作组参照我国减重手术相关领域专家指导意见，结合国内外最新理论和指南，编写多学科模式下的中重度肥胖患者减重手术与营养管理共识，包括手术决策相关评估、围手术期管理、术后中长期随访与营养管理、减重手术后妊娠相关共识4部分，为减重手术相关多学科健康管理提供科学、合理的专家意见。

关键词：肥胖症外科手术营养支持

当心脏手术遇上肝素诱导血小板减少症如何诊断如何处理

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中国体外循环杂志 2024年第2期22卷 81-81页

作者：吉冰洋中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院体外循环中心北京100037

肝素诱导血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是肝素类药物应用的严重并发症,发生率为0.2%~5%,由肝素-血小板第4因子复合物的抗体介导,临床表现为血小板减少和血栓形成。如未及时诊断或不恰当抗凝,患者死亡风险增加。... 详细信息

肝素诱导血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是肝素类药物应用的严重并发症,发生率为0.2%~5%,由肝素-血小板第4因子复合物的抗体介导,临床表现为血小板减少和血栓形成。如未及时诊断或不恰当抗凝,患者死亡风险增加。近几年,随着对HIT认识加深、HIT实验室诊断能力提高、心脏手术术前机械辅助支持应用率的增加,不少中心遇到了心脏手术术前患者疑诊或确诊HIT的情况。HIT的治疗原则是避免使用肝素药物,这与体外循环心脏手术的抗凝常规相矛盾。HIT给体外循环心脏手术带来了巨大挑战。为此,我们组织专家编写了《肝素诱导血小板减少症成人体外循环管理临时专家共识》(后文简称《共识》)。

关键词：心脏手术肝素诱导血小板减少症

成人阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群筛查与管理专家共识

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中华健康管理学杂志 2022年第8期16卷 520-528页

作者：中华医学会呼吸分会睡眠呼吸障碍学组中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会睡眠呼吸设备学组欧琼肖毅王玮唐向东王拢拢不详广东省人民医院呼吸与危重症医学科睡眠中心广州510080 中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科四川大学华西医院睡眠医学中心广东省人民医院呼吸与危重症医学科睡眠中心

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是一种常见的睡眠呼吸疾病,其可能的高危因素包括男性、年龄的增加、上气道及颌面结构异常、肥胖、不良生活方式、遗传因素和使用镇静安眠类药物等。OSA与高血压、冠心病、卒中、糖尿... 详细信息

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是一种常见的睡眠呼吸疾病,其可能的高危因素包括男性、年龄的增加、上气道及颌面结构异常、肥胖、不良生活方式、遗传因素和使用镇静安眠类药物等。OSA与高血压、冠心病、卒中、糖尿病等全身多个系统疾病的发生发展密切相关,导致医疗费用及社会负担增加。由于公众缺乏对该病所致严重后果的认知,仅依靠患者主动就医的模式,远不能解决OSA高患病率、低诊治率的现状。因此,针对OSA高危人群开展筛查和规范管理,对降低OSA疾病负担具有十分重要的意义。为了使OSA这一疾病在不同场景和人群中得到充分认识和筛查,中华医学会呼吸分会睡眠呼吸障碍学组、中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会睡眠呼吸设备学组组织有关专家,制定了本共识。共识强调了OSA高危人群筛查的对象包括具有OSA患病危险因素、相关合并疾病、相关职业风险等人群。推荐基层医疗机构、体检中心和医院相关科室对OSA高危人群进行筛查。阐明了不同场景和人群中筛查OSA的工具、方法和流程。强调筛查出的OSA高危人群需由医疗机构采用医用级睡眠监测设备包括家庭睡眠呼吸暂停监测或多导睡眠图完成诊断。对OSA高危人群和确诊患者均强调全面生活方式干预的重要性。对明确诊断的OSA患者应进行规范化管理,包括采取个体化的治疗方案,气道正压通气可作为优先选择,可选择的治疗还包括口腔矫治器、体位治疗,外科手术等。推荐建立规范的患者随访制度,及时发现OSA疾病进展,定期评估临床干预效果。

关键词：睡眠呼吸暂停阻塞性高危人群筛查管理专家共识

活动期感染性心内膜炎患者行体外循环下心脏瓣膜手术的麻醉管理

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中华麻醉学杂志 2017年第8期37卷 958-963页

作者：刘子嘉惠尚懿校搏李旭郭文娟马爽于春华黄宇光中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科 100730

目的总结活动期感染性心内膜炎（AIE）患者行体外循环（CPB）下心脏瓣膜手术的围术期麻醉管理经验和特点。方法选择2014年1月至2015年6月在本院行CPB下心脏瓣膜手术患者117例，性别不限，年龄18～70岁，ASA分级Ⅱ-Ⅳ级，分为AIE组（n＝5... 详细信息

目的总结活动期感染性心内膜炎（AIE）患者行体外循环（CPB）下心脏瓣膜手术的围术期麻醉管理经验和特点。方法选择2014年1月至2015年6月在本院行CPB下心脏瓣膜手术患者117例，性别不限，年龄18～70岁，ASA分级Ⅱ-Ⅳ级，分为AIE组（n＝57）和非AIE组（n＝60）。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑1～2 mg、依托咪酯0.15～0.30 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg和罗库溴铵0.6～1.0 mg/kg，经口气管插管术后行低潮气量高频率容量控制通气，适当增加PEEP。行经食道超声心动图动态评估。麻醉维持：吸入1.0%～1.5%七氟醚，间断静脉注射舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg，静脉输注哌库溴铵2 mg/h，术中维持BIS值40～60。AIE组根据术前血培养结果，术中给予敏感抗生素。记录患者一般情况、术前血常规、血沉、超敏C反应蛋白和氨基末端-脑钠肽前体的浓度、手术时间、CPB时间、术中血管活性药用量、液体出入量、抗生素使用情况、术后监护室停留时间、气管拔管时间、新的有创操作情况（行主动脉内球囊反搏）、血管活性药物使用时间、术后24 h引流量、住院时间、严重并发症（术后出血、心包填塞、严重心律失常、心力衰竭、急性肺损伤、肾功能衰竭及其他脏器功能衰竭等）和死亡的发生情况等。结果与非AIE组比较，AIE组年龄、体重指数、术前Hb、Hct、收缩压和舒张压降低，术前高血压比率、中性粒细胞计数、血沉、超敏C反应蛋白和氨基末端-脑钠肽前体的浓度、体温、心率升高，术中异体输血量、CPB后去甲肾上腺素、去氧肾上腺素和麻黄碱用量增加，术后血管活性药使用时间、气管拔管时间及监护室停留时间缩短，住院时间延长（P〈0.05）。结论AIE患者行CPB下心脏瓣膜手术术前应全面评估，积极纠正心力衰竭，术中使用经食道超声心动图评估，适当增加血管活性药物的应用，并重视呼吸管理；术后继续强心抗休克治疗，预防心律失常，强化抗感染治疗。

关键词：心内膜炎心脏外科手术心肺转流术麻醉

后路腰椎手术患者实施抗菌药物管理项目的效果评价

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中国药学杂志 2021年第14期56卷 1182-1186页

作者：杨阳周博雅左玮范洪伟葛瑛张波周宝桐中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院药剂科疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科北京100730 首都医科大学附属北京妇产医院药事部北京100006

目的评价抗菌药物管理项目(antimicrobial stewardship program,ASP)对后路腰椎手术患者的临床结局及抗感染治疗费用的影响。方法回顾性分析2016~2019年于我院骨科行后路腰椎手术并被反馈ASP建议的病例。比较采纳ASP建议与否对患者目标... 详细信息

目的评价抗菌药物管理项目(antimicrobial stewardship program,ASP)对后路腰椎手术患者的临床结局及抗感染治疗费用的影响。方法回顾性分析2016~2019年于我院骨科行后路腰椎手术并被反馈ASP建议的病例。比较采纳ASP建议与否对患者目标药物治疗天数、住院天数、目标药物费用及抗菌药物总费用、患者30 d感染相关再住院率的影响。结果2016~2019年,ASP小组共反馈临床建议113例,临床采纳ASP建议54例,拒绝ASP建议59例,采纳率47.79%。采纳ASP建议可以显著减少患者目标药物使用天数(5.0 d vs 6.0 d,P抗菌药物总费用(4144.96元vs 5218.53元,P=0.079)。采纳组与拒绝组患者的30 d感染相关再住院率分别为0 d及1.69%。结论采纳ASP建议可在不增加感染相关事件的情况下,显著降低后路腰椎手术患者目标药物使用天数及费用,值得在骨科手术的抗菌药物管理中进一步研究。

关键词：抗菌药物管理项目后路腰椎手术效果评价合理用药