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手术患者接受患者自控静脉镇痛期间发生术后恶心呕吐的危险因素分析

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协和医学杂志 2024年第2期15卷 366-374页

作者：吴觉伦田园聂卫华张越伦申乐中国医学科学院北京协和医院麻醉科北京100730 中国医学科学院北京协和医院医学科学研究中心北京100730

目的分析手术患者接受患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)期间发生术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的危险因素。方法本研究为回顾性队列研究,纳入2023年7月1日—10月31日在北京协和医院接受外科手术且术后接受PCIA的患者。通过电子病历系统获取患者的一般资料、既往史、手术信息、术中用药信息、术后镇痛随访信息。根据接受PCIA期间PONV的发生情况,将患者分为PCIA⁃PONV组和非PCIA⁃PONV组;根据是否发生术后呕吐(postoperative vomiting,POV),将其分为PCIA⁃POV组和非PCIA⁃POV组。采用多因素Logistic回归分析法筛选PCIA⁃PONV和PCIA⁃POV的危险因素。结果共纳入1373例患者,其中PCIA⁃PONV组676例,PCIA⁃PONV的发生率为49.2%;PCIA⁃POV组285例,PCIA⁃POV的发生率为20.8%。多因素Logistic回归分析显示,女性(OR=2.134,95%CI:1.590~2.865,P手术(OR=1.655,95%CI:1.253~2.186,P手术患者接受PCIA期间出现PONV的危险因素,而年龄增长(OR=0.990,95%CI:0.982~0.998,P=0.019)、体质量指数增加(OR=0.961,95%CI:0.932~0.991,P=0.012)则是其保护因素;女性(OR=2.646,95%CI:1.754~3.992,P使用大剂量阿片类药物(OR=1.607,95%CI:1.206~2.142,P=0.001)是手术患者接受PCIA期间出现POV的危险因素,而术中未使用肌松拮抗剂(OR=0.393,95%CI:0.237~0.651,P手术患者接受PCIA期间发生PONV的危险因素,完善的术前评估及合理的围术期管理策略对于预防PCIA⁃PONV具有重要意义。

关键词：患者自控静脉镇痛术后恶心呕吐危险因素

北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范(2023)

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协和医学杂志 2024年第2期15卷 303-311页

作者：北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范编委会杨阳马小军不详中国医学科学院北京协和医院药剂科北京100730 中国医学科学院北京协和医院感染内科北京100730 中国医学科学院北京协和医院医务处北京100730

为规范抗菌药物的使用,遏制细菌耐药,保障患者安全,提升医疗质量,北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范编委会根据国家卫生健康委发布的《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》,查阅国内外权威文献并结合医院抗菌药物目录、细菌... 详细信息

为规范抗菌药物的使用,遏制细菌耐药,保障患者安全,提升医疗质量,北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范编委会根据国家卫生健康委发布的《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》,查阅国内外权威文献并结合医院抗菌药物目录、细菌耐药特点,形成《北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范(2023)》,以期进一步推动医院抗菌药物的合理使用。

关键词：抗菌药物手术预防使用规范

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腹部手术生长抑素类药物规范应用的研究进展

中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 676-679页

作者：张太平陈超武李非张群李洪奇中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730 湖南省人民医院胃肠外科长沙410005 首都医科大学宣武医院普通外科、首都医科大学急性胰腺炎临床诊疗与研究中心北京100053 北京医院医疗保险管理处北京100730 北京大成律师事务所北京100020

腹部手术作为临床常见的手术类型,术后治疗和康复一直是外科医师高度关注的重点。生长抑素类药物常用于腹部手术后出血、门静脉高压症出血、急性胰腺炎等并发症的预防性治疗。临床实践中,生长抑素类药物的规范应用尚存在许多问题和挑战... 详细信息

腹部手术作为临床常见的手术类型,术后治疗和康复一直是外科医师高度关注的重点。生长抑素类药物常用于腹部手术后出血、门静脉高压症出血、急性胰腺炎等并发症的预防性治疗。临床实践中,生长抑素类药物的规范应用尚存在许多问题和挑战。本文汇集国内消化外科领域著名专家及其团队、医保专家及律师,结合各中心经验,从不同角度探讨腹部手术后治疗和康复的重要意义以及生长抑素类药物的应用策略。张太平教授精简凝练地讲解消化道瘘的发生率及其危害,指出“如何能够短时间内把瘘愈合”是主要康复目标且治疗方式主要为综合治疗。陈超武教授全面介绍临床实践中几个典型病例的诊断与治疗过程,分享其团队丰富临床经验,并提出反思性问题。李非教授从实际病例入手,重点讲解十二指肠瘘,包括经内镜逆行术后并发症引起的瘘,特别强调Stanford分型,以及不同分型的治疗方法。张群女士解读国家医保政策,强调医保基金监管的重要性,分享医疗机构自主管理的相关问题。李洪奇律师从政策导向、实践案例等方面,就合理用药全面提出建议。

关键词：腹部手术生长抑素规范应用消化外科研究进展

布洛芬超前镇痛对下颌阻生第三磨牙拔除术后疼痛影响的随机对照试验

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中华口腔医学杂志 2024年第3期59卷 230-236页

作者：魏雪竺郜康张婧赵彬刘之光吴瑞卿欧明明张琪李威程茜谢亦林张天翼李雅杰王昊王左敏张伟周建首都医科大学口腔医学院急诊综合诊疗中心北京100050 首都医科大学口腔医学院特诊特需科北京100050 首都医科大学口腔医学院口腔颌面外科北京100050 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院药剂科北京100730 首都医科大学附属北京安贞医院药理基地统计部北京100011 首都医科大学附属北京天坛医院口腔科北京100070 首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科北京100020 北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科、国家口腔医学中心、国家口腔疾病临床医学研究中心、口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心、口腔数字医学北京市重点实验室北京100081

目的评价布洛芬超前镇痛对国人下颌阻生第三磨牙拔除术后疼痛的影响,以期为其临床应用提供参考。方法采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的试验设计。纳入2022年4月至2023年10月于首都医科大学口腔医学院(40例)、首都医科大学附属... 详细信息

目的评价布洛芬超前镇痛对国人下颌阻生第三磨牙拔除术后疼痛的影响,以期为其临床应用提供参考。方法采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的试验设计。纳入2022年4月至2023年10月于首都医科大学口腔医学院(40例)、首都医科大学附属北京天坛医院(22例)及首都医科大学附属北京朝阳医院(20例)就诊的82例下颌阻生第三磨牙患者,布洛芬组与对照组各41例,分别于术前15 min口服300 mg布洛芬缓释胶囊和安慰剂。两组患者于术后3 d内均按计划服用布洛芬缓释胶囊。通过数字评定量表统计患者在拔牙术后30 min、4 h、6 h、8 h、24 h、48 h、72 h的疼痛评分,并记录术后4~6 d额外镇痛药使用量。结果82例患者均符合试验方案。试验过程中两组患者均未发生恶心、呕吐、过敏等不良事件。布洛芬组患者术后4、6、8 h的疼痛评分[2.0(1.0,4.0)、2.0(1.0,4.0)、2.0(1.0,4.0)分]均显著低于对照组[分别为4.0(3.0,5.0)、5.0(2.5,6.0)、5.00(2.0,6.0)分](Z=-3.73,P组患者术后30 min、24 h、48 h和72 h的疼痛评分差异均无统计学意义(P>0.05)。布洛芬组与对照组分别有26.8%(11/41)和56.1%(23/41)的患者于术后4~6 d额外服用镇痛药,布洛芬组患者术后额外用药量[0.0(0.0,1.0)粒]显著低于对照组[1.0(0.0,3.0)粒](Z=-2.81,P=0.005)。结论术前15 min口服300 mg布洛芬缓释胶囊,并在术后连续用药3 d的疼痛管理方案可有效降低患者术后疼痛程度及镇痛药物使用总量。综合考量其有效性、安全性和经济性,推荐布洛芬作为围手术期疼痛管理的一线药物,提升患者诊疗的舒适性是切实可行的。

关键词：镇痛疼痛超前镇痛疼痛管理布洛芬磨牙,第三拔牙

抗菌药物临床应用信息化辅助决策系统专家共识

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中华医院感染学杂志 2024年 1761-1766页

作者：高晓东张尧金文婷杜明梅陈璋璋陈佰义丁昉胡付品黄文祥李家斌李军李六亿李晓宇林丽开刘丁刘晓琳刘运喜刘正印倪语星王辉吴安华肖永红徐英春杨帆杨文杰杨小强俞云松张浩军赵彩彦赵烁卓超宗志勇李太生王贵强王明贵胡必杰江苏省人民医院感染科北京大学第一医院感染管理科武汉大学医院管理研究所重庆市医院感染控制中心国家卫生健康委合理用药专家委员会中国医学科学院北京协和医院感染科上海交通大学医学院附属瑞金医院感染管理科北京大学人民医院检验科中南大学湘雅医院感染科浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室复旦大学附属中山医院感染管理科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科天津市第一中心医院感染科国家卫健委医院管理研究所药事管理研究部浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科甘肃省人民医院感染科河北医科大学第三医院感染科国家卫生健康委医院管理研究所医疗服务与安全研究部广州医科大学附属第一医院感染科四川大学华西医院北京大学第一医院感染疾病科复旦大学附属中山医院感染科中国人民解放军总医院第一医学中心疾病预防控制科复旦大学附属中山医院药剂科中国医科大学附属第一医院感染病科复旦大学附属中山医院医务处复旦大学附属华山医院抗生素研究所重庆医科大学附属第一医院感染科安徽医科大学第一附属医院感染科

目的规范我国抗菌药物临床应用信息化辅助决策系统的开发和应用,以促进我国抗菌药物管理的信息化建设。方法组织感染病学、感染防控、临床药学等抗菌药物临床应用管理小组的相关专家,在深入研究国内外抗菌药物临床应用信息化建设最新... 详细信息

目的规范我国抗菌药物临床应用信息化辅助决策系统的开发和应用,以促进我国抗菌药物管理的信息化建设。方法组织感染病学、感染防控、临床药学等抗菌药物临床应用管理小组的相关专家,在深入研究国内外抗菌药物临床应用信息化建设最新进展的基础上,结合我国临床实际需求,共同制定本共识。结果形成有关抗菌药物临床应用信息化辅助决策系统的17条专家共识。结论此专家共识供医疗机构抗菌药物临床应用管理小组在研发和应用信息系统进行临床决策支持时参考。

关键词：抗菌药物抗菌药物临床应用信息化辅助决策系统专家共识

胃肠间质瘤靶向药物伊马替尼的个体化用药管理中国专家共识

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中国药房 2024年第3期35卷 257-270页

作者：中国药师协会精准药学工作委员会中国药师协会肿瘤专科药师分会《胃肠间质瘤靶向药物伊马替尼的个体化用药管理中国专家共识》编写组魏筱华栾家杰李国辉孔滢刘红江学辉凯散尔·热西提陈旭不详南昌大学第一附属医院皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院) 国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院泉州市第一医院南昌大学药学院

目的为指导胃肠间质瘤(GIST)靶向药物伊马替尼的个体化用药管理,提高患者生存率、改善患者生活质量提供参考。方法采用名义群体法,由多学科(临床、药学、循证)专家组成编写组,经共同讨论确定《胃肠间质瘤靶向药物伊马替尼的个体化用... 详细信息

目的为指导胃肠间质瘤(GIST)靶向药物伊马替尼的个体化用药管理,提高患者生存率、改善患者生活质量提供参考。方法采用名义群体法,由多学科(临床、药学、循证)专家组成编写组,经共同讨论确定《胃肠间质瘤靶向药物伊马替尼的个体化用药管理中国专家共识》编写大纲。编写组专家针对大纲涉及内容进行系统检索、分析、归纳,并根据我国现状、临床需求和研究证据制定相关共识。由临床实践经验丰富的多学科专家组成外审组。采用德尔菲法问卷方式,开放收集专家的外审意见,并对意见进行整理、归纳、分析、反馈、修订,最终形成共识。结果与结论本共识内容包括伊马替尼针对GIST的新辅助治疗、手术切除后具有明显复发风险的成人患者的辅助治疗、复发转移性或不可切除患者的药物治疗的临床应用,药学监测及其长期用药管理。本共识的发布为我国医疗机构在GIST患者个体化用药管理方面提供了规范化的流程与方法,对提高伊马替尼的临床疗效、保障用药安全具有重要意义。

关键词：胃肠间质瘤伊马替尼个体化用药专家共识

颅脑外伤患者术后中枢神经系统感染的危险因素及病原菌特点分析

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临床和实验医学杂志 2024年第4期23卷 381-384页

作者：赵梦李静曹炜张越巍首都医科大学附属北京天坛医院感染管理处北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科北京100070

目的明确颅脑外伤患者术后发生颅内感染的危险因素、病原菌的分布特点及耐药性分析。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行手术治疗的颅脑外伤患者的临床资料,依据术后是否发生中枢神经系统感... 详细信息

目的明确颅脑外伤患者术后发生颅内感染的危险因素、病原菌的分布特点及耐药性分析。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行手术治疗的颅脑外伤患者的临床资料,依据术后是否发生中枢神经系统感染分为感染组(335例)和非感染组(770例)。分析导致术后中枢神经系统感染发生的危险因素;通过分析感染组患者脑脊液的细菌培养及鉴定结果,了解病原菌的分布特点及耐药性。结果手术持续时间≥3 h、术中出血量≥400 mL、二次手术、有切口脑脊液漏、引流管留置时间≥3 d、重症监护室(ICU)滞留时间≥7 d、合并糖尿病、血清降钙素原升高、快速C反应蛋白升高是发生术后中枢神经系统感染的危险因素(P手术持续时间长、术中出血量大、再次手术、有切口脑脊液漏、引流管留置时间长、ICU滞留时间长、合并糖尿病是颅脑外伤患者术后中枢神经系统感染的危险因素,需注意对相关危险因素进行防控,尽可能减少术后中枢神经系统感染事件的发生。此外革兰阴性菌感染比率逐渐上升,应根据细菌培养结果及时调整抗菌药物使用,制定更有针对性的抗感染治疗方案。

关键词：颅脑外伤中枢神经系统感染手术危险因素耐药性

2022年ACR/AAHKS风湿性疾病患者择期全髋或全膝关节置换术围手术期抗风湿类药物管理指南解读

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中华骨科杂志 2023年第13期43卷 928-932页

作者：李松林钱文伟王迁翁习生林进金今田新平彭慧明冯宾曾小峰中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科北京100050 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科北京100050

美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)联合美国髋关节和膝关节外科医师协会(American Association of Hip and Knee Surgeons,AAHKS)的专家小组于2022年6月更新了《风湿性疾病患者择期全髋或全膝关节置换术围手术期抗... 详细信息

美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)联合美国髋关节和膝关节外科医师协会(American Association of Hip and Knee Surgeons,AAHKS)的专家小组于2022年6月更新了《风湿性疾病患者择期全髋或全膝关节置换术围手术期抗风湿类药物管理指南》,特别对靶向合成改善病情抗风湿药的应用及系统性红斑狼疮患者的围手术期用药管理进行了更新,同时增加了新获批的抗风湿类药物应用建议。本文对该指南的相关内容进行解读,为我国风湿性疾病患者全髋或全膝关节置换术的围手术期抗风湿类药物管理提供参考。

关键词：风湿性疾病关节成形术,置换指南

基于在线健康社区的药物不良反应信号识别方法研究

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数据分析与知识发现 2022年第7期6卷 70-86页

作者：郭进京夏光辉黄奇何丽云张化冰南京大学信息管理学院南京210023 中国医学科学院医学信息研究所北京100020 中国医学科学院北京协和医院北京100730

【目的】在线健康社区为药物不良反应信号监测提供了新的信息源,从患者对不良反应的评论数据中识别药物不良反应信号有助于为抗糖尿病类药物不良反应的监测预警提供参考。【方法】以Ask a Patient网站中患者的抗糖尿病药物不良反应评论... 详细信息

【目的】在线健康社区为药物不良反应信号监测提供了新的信息源,从患者对不良反应的评论数据中识别药物不良反应信号有助于为抗糖尿病类药物不良反应的监测预警提供参考。【方法】以Ask a Patient网站中患者的抗糖尿病药物不良反应评论为数据源,结合自然语言处理技术和UMLS、MedDRA等词表对患者评论数据进行规范化处理和映射,构建药物-不良反应共现矩阵,采用PRR法识别符合信号监测阈值的药物-不良反应对并对抽取结果进行专家判读,最后以***作为金标准对方法的有效性进行评估。【结果】共计识别出539组药物-不良反应对,整体识别准确率达85%,金标准整体吻合率达82%,说明该方法具有一定的有效性。【局限】因MedDRA中纳入了部分检查、手术操作、社会环境等类型的与ADR无关的术语,对ADR术语的识别准确率产生一定影响。【结论】本研究采用的药物不良反应信号识别思路,丰富了药物不良反应信号监测渠道和方法,为药物不良反应信号监测提供了参考。

关键词：在线健康社区知识发现比例报告比法药物不良反应