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中国护理管理 2024年第3期24卷 457-460页

作者：崔爽王羽晨张春燕北京协和医院风湿免疫科北京市100032

目的:评价4R危机管理理论在结缔组织病相关肺动脉高压患者进行6分钟步行试验中的效果。方法:便利选取120例2022年1月—12月在北京协和医院风湿免疫内科肺动脉高压专病门诊就诊的结缔组织病相关肺动脉高压行6分钟步行试验的患者,按时间... 详细信息

目的:评价4R危机管理理论在结缔组织病相关肺动脉高压患者进行6分钟步行试验中的效果。方法:便利选取120例2022年1月—12月在北京协和医院风湿免疫内科肺动脉高压专病门诊就诊的结缔组织病相关肺动脉高压行6分钟步行试验的患者,按时间先后进行分组,对照组给予常规管理流程,干预组应用4R危机管理理论更新的6分钟步行试验管理流程。针对6分钟步行试验后两组患者的血氧饱和度情况及不良事件发生情况进行分析。结果:干预组和对照组患者6分钟步行距离差异无统计学意义(P>0.05);干预组患者6分钟步行试验后及测试后3分钟血氧饱和度显著高于对照组(P组患者6分钟步行试验期间低氧饱和度及不良事件发生情况显著少于对照组(P组织病相关肺动脉高压行6分钟步行试验患者经4R危机管理理论干预能够显著降低低氧饱和度发生率,降低患者不良反应发生率,该方案为结缔组织病相关肺动脉高压患者实施6分钟步行试验提供了安全保障。

关键词： 4R危机管理理论结缔组织病肺动脉高压 6分钟步行试验管理流程

卵子激活缺陷:病理分子机制与诊断测试的研究进展

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发育医学电子杂志 2024年第2期12卷 136-142,F0002页

作者：苑琳孙正怡中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院、妇科内分泌与生殖中心北京100730

卵子激活是成功受精的关键,涉及复杂的分子与信号通路协调作用。目前卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)后完全受精失败的主要原因是卵子激活缺陷。卵子激活缺陷与精子和卵细胞异常因素均相关。过去大量的研究... 详细信息

卵子激活是成功受精的关键,涉及复杂的分子与信号通路协调作用。目前卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)后完全受精失败的主要原因是卵子激活缺陷。卵子激活缺陷与精子和卵细胞异常因素均相关。过去大量的研究认为,精子因素异常导致Ca2+振荡诱导失败是卵子激活缺陷的主要机制。近年来,卵母细胞相关蛋白突变导致卵子激活缺陷被广泛报道。同时,越来越多的文献证明,遗传筛查、基因/蛋白表达检测以及磷脂酶C zeta(phospholipase C zeta,PLCζ)诱导Ca2+振荡等诊断实验在辅助明确卵子激活缺陷病因方面有重要意义。本文总结了卵子激活缺陷的分子机制,以及相关的诊断实验技术,旨在为卵子激活相关研究提供理论基础,给临床医生为受精失败的患者制定个体化诊治方案提供参考思路。

关键词：受精失败卵子激活钙信号卵母细胞磷脂酶Cζ 诊断测试

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143例高钙危象的临床诊疗

中华内分泌代谢杂志 2024年第2期40卷 115-120页

作者：刘洋王先令郭清华杜锦裴育巴建明谷伟军窦京涛吕朝晖母义明解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853 河北省涉县医院内分泌科邯郸056400

目的本研究回顾性分析较大样本量高钙危象病例的病因、临床表现、急诊救治及病因治疗。方法分析2009年1月至2022年7月中国人民解放军总医院第一医学中心救治的高钙危象患者的一般资料、临床表现、病因、影像学检查、急诊救治、病因治疗... 详细信息

目的本研究回顾性分析较大样本量高钙危象病例的病因、临床表现、急诊救治及病因治疗。方法分析2009年1月至2022年7月中国人民解放军总医院第一医学中心救治的高钙危象患者的一般资料、临床表现、病因、影像学检查、急诊救治、病因治疗、治疗前后血清学检查对比、病理免疫组化结果、随访转归。结果本研究共纳入143例高钙危象患者(男性84例,女性59例),平均年龄为(53.51±16.60)岁。最常见罹患的是甲状旁腺功能亢进症(62/143),其次是实体恶性肿瘤(57/143),再次为多发性骨髓瘤(12/143)。患者临床表现为消化系统症状占76.91%,神经系统症状占63.60%,泌尿系统症状占58.76%,骨骼系统症状占55.23%,心血管系统症状占32.91%。143例患者中,经水化补液、降钙素、双膦酸盐、血液透析等急诊降钙治疗后高钙危象好转率为100%(143/143),经病因治疗后高钙血症好转率为85.31%(122/143)。结论高钙危象的早期识别、急诊救治以及病因治疗非常重要。急诊有效的综合降钙措施可以使临床症状迅速缓解,为病因治疗创造条件。针对性病因治疗可以取得高钙血症的纠正或长期缓解。

关键词：高钙危象急诊救治病因临床表现

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多发性骨髓瘤全身磁共振成像检查专家共识

磁共振成像 2024年第7期15卷 1-6页

作者：中国医学装备协会磁共振应用专业委员会中华医学会放射学分会骨关节学组《磁共振成像》编委会袁慧书陈敏金征宇薛华丹高雨菡王勤不详北京大学第三医院放射科北京100083 北京医院放射科北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院放射科北京100730 北京协和医院放射科北京协和医院血液科

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种克隆浆细胞异常增殖的血液系统恶性疾病。近年来,随着全身磁共振成像(whole-body MRI,WB-MRI)技术的进步及推广,其在MM的诊断、肿瘤负荷评估、疗效评价、预后预测等方面发挥了日益重要的作用。... 详细信息

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种克隆浆细胞异常增殖的血液系统恶性疾病。近年来,随着全身磁共振成像(whole-body MRI,WB-MRI)技术的进步及推广,其在MM的诊断、肿瘤负荷评估、疗效评价、预后预测等方面发挥了日益重要的作用。为了规范和指导我国WB-MRI检查在MM中的临床应用,我国相关领域专家在参考国内外相关文献基础上,结合我国临床实际需求,起草了本专家共识,以促进WB-MRI检查在MM中的普及和规范化使用。

关键词：多发性骨髓瘤磁共振成像专家共识

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中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)

协和医学杂志 2024年第4期15卷 771-800页

作者：国家老年医学中心中华医学会老年医学分会中国老年保健协会糖尿病专业委员会郭立新肖新华不详北京医院内分泌科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730 中国医学科学院北京协和医院内分泌科北京100730

随着我国人口老龄化的加剧,老年糖尿病的患病率明显增高,其规范化管理对改善老年糖尿病患者的临床结局至关重要。2021年国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会以及中国老年保健协会糖尿病专业委员会组织专家撰写了我国首部老年糖尿... 详细信息

随着我国人口老龄化的加剧,老年糖尿病的患病率明显增高,其规范化管理对改善老年糖尿病患者的临床结局至关重要。2021年国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会以及中国老年保健协会糖尿病专业委员会组织专家撰写了我国首部老年糖尿病指南,即《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》,强调老年糖尿病患者存在高度异质性,需要综合评估,采取分层和个体化的管理策略,首次提出针对老年糖尿病患者的“简约治疗理念”和“去强化治疗策略”。该版指南为临床医师提供了实用的、可操作的临床指导,对我国老年糖尿病患者全方位、全周期的规范化综合管理起到了极大的推动作用,同时也推动了我国老年糖尿病及相关领域临床和基础研究的广泛开展。指南发布近三年来,国内外老年糖尿病及相关领域的循证医学证据进一步积累,新的治疗理念、新型药物及治疗技术不断涌现,指南编委会及时对第一版指南进行了更新,对老年糖尿病的血糖管理路径进行了进一步细化和优化,编写了《中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)》,以期继续助力中国老年糖尿病患者的规范化管理及临床结局的改善。

关键词：糖尿病老年人指南治疗路径

阵发性睡眠性血红蛋白尿症克隆筛查及补体抑制剂治疗监测中国专家共识(2024年版)

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中华血液学杂志 2024年第2期45卷 109-114页

作者：中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组张连生韩冰杨辰李莉娟不详兰州大学第二医院血液科兰州730030 中国医学科学院北京协和医院血液科北京100730 北京协和医院兰州大学第二医院

阵发性睡眠性血红蛋白尿症(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)是一种罕见的造血干细胞异常克隆性疾病,以血管内溶血性贫血、血栓形成和外周血细胞减少为主要表现,呈慢性进展性病程,严重者可危及生命。补体抑制剂是治疗PNH溶血... 详细信息

阵发性睡眠性血红蛋白尿症(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)是一种罕见的造血干细胞异常克隆性疾病,以血管内溶血性贫血、血栓形成和外周血细胞减少为主要表现,呈慢性进展性病程,严重者可危及生命。补体抑制剂是治疗PNH溶血相关症状的一线推荐药物。随着补体抑制剂领域的快速发展,加强对PNH的筛查、快速诊断,判断需要用补体抑制剂治疗的患者,在补体抑制剂治疗过程中监测突破性溶血、血管外溶血等,对患者的生存、生活质量改善有着重要意义。为促进PNH临床诊疗的规范,本共识参考国内外最新指南和文献,荟萃国内外最新研究成果,并结合专家团队经验,聚焦PNH筛查原则、PNH克隆检测意义、末端C5补体抑制剂治疗后监测等问题,旨在为PNH的筛查、诊断和补体抑制剂时代的治疗监测提供参考意见。

关键词：阵发性睡眠性血红蛋白尿症筛查诊断补体抑制剂治疗监测

DRG支付下子宫腔内病变手术患者住院费用影响因素分析

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协和医学杂志 2024年第5期15卷 1069-1076页

作者：王宇彤朱卫国孙学勤仝佳丽周婧雅赵青李博诚张维刘晓坤董蕊谢忱韩丁中国医学院科学院北京协和医院医疗保险管理处北京100730 中国医学院科学院北京协和医院妇产科北京100730 中国医学院科学院北京协和医院病案科&WHO国际分类家族中国合作中心北京100730 中国医学院科学院北京协和医院院长办公室北京100730

目的以子宫腔内病变手术组(疾病诊断相关分组编码为NE19)为切入点,分析影响患者住院费用的因素。方法本研究为回顾性横断面研究,资料来源于北京市某公立综合性三甲医院2022年3月15日—2023年11月30日所有入组NE19的患者病案首页信息。... 详细信息

目的以子宫腔内病变手术组(疾病诊断相关分组编码为NE19)为切入点,分析影响患者住院费用的因素。方法本研究为回顾性横断面研究,资料来源于北京市某公立综合性三甲医院2022年3月15日—2023年11月30日所有入组NE19的患者病案首页信息。以住院费用为因变量,患者基本信息、治疗信息和重点关注因素作为自变量进行影响因素筛选和多重线性回归分析。在此基础上,结合临床实践情况,分析包含重点因素病历的盈亏状况及住院费用结构指标间的差异。结果共纳入2213份有效病历(均为女性患者),患者以45岁以下中青年女性为主(72.12%),日间手术病历931份(42.07%);诊断中包含子宫多发肌瘤的病历334份(15.09%),包含盆腔粘连的病历246份(11.12%);涉及卵巢、输卵管相关手术或操作的病历150份(6.78%),主要操作为腹腔镜子宫病损切除术的病历160份(7.23%),使用经宫腔镜子宫异常组织机械旋切术的病历38份(1.72%)。线性回归分析显示,是否涉及卵巢和输卵管相关手术或操作(βi=0.30)、主要操作是否为腹腔镜子宫病损切除术(βi=0.30)及是否采用经宫腔镜子宫异常组织机械旋切术(βi=0.20)对住院费用的影响较大。在对重点因素的分析中,涉及卵巢和输卵管相关手术或操作、主要操作为腹腔镜子宫病损切除术、子宫多发肌瘤、盆腔粘连的病历出现亏损的比例更高(P均组织机械旋切术”和“是否为日间手术”对住院费用的多项结构指标有显著影响(P均医院NE19组亏损率较高,患者病情严重程度、新技术的使用等因素均可影响住院费用,提示现有疾病诊断相关分组方案尚存在进一步优化空间,可对不同层级医疗机构建立分层支付标准,健全优化除外机制,推动新技术的顺利开展。医院内部应鼓励开展日间手术,以进一步提升医疗服务效率。

关键词：疾病诊断相关分组住院费用子宫腔内病变手术影响因素

老年2型糖尿病患者肌肉衰减现状及其糖尿病自我管理行为研究

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中华临床营养杂志 2024年第2期32卷 71-79页

作者：李敏王丽屠馨怡周菁颖董颖越李菁于康中国医学科学院、北京协和医学院护理学院北京100144 北京市丰台区方庄社区卫生服务中心北京100078 浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州310009 北京大学护理学院北京100191 北京协和医院内分泌科北京100730 北京协和医院临床营养科北京100730

目的调查老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者肌肉衰减状况及自我管理的现状,探究糖尿病自我管理对肌肉衰减的危险因素识别情况。方法采用便利抽样法,选取2023年3至9月在北京市某社区卫生服务中心就诊的284例老年T2DM患... 详细信息

目的调查老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者肌肉衰减状况及自我管理的现状,探究糖尿病自我管理对肌肉衰减的危险因素识别情况。方法采用便利抽样法,选取2023年3至9月在北京市某社区卫生服务中心就诊的284例老年T2DM患者为研究对象,根据2019年亚洲肌少症工作组专家共识对患者进行肌肉衰减状况筛查和相关健康检查,采用一般资料调查表、糖尿病自我管理行为量表等进行问卷调查。根据患者是否存在肌肉衰减状况将其分为无肌肉衰减状况组和有肌肉衰减状况组。结果284例老年T2DM患者肌肉衰减状况的发生率为48.9%,肌少症的患病率为15.9%。有肌肉衰减状况组女性、70岁以上、有久坐习惯的患者占比显著高于无肌肉衰减状况组,优质蛋白摄入、四肢骨骼肌肌肉质量指数、握力、6 m步速显著低于无肌肉衰减状况组(P组在自我管理行为总分和运动维度得分的差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析结果显示,不同握力和6 m步速患者的糖尿病自我管理行为差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析显示,握力和6 m步速是老年T2DM患者运动管理行为的影响因素(P<0.05)。结论老年T2DM患者肌少症的发生率较高,且其糖尿病自我管理水平中等偏下。在临床工作中,医护人员要更多关注70岁以上、有久坐习惯、优质蛋白摄入较少以及女性患者,建议通过握力和6 m步速测试对老年T2DM患者进行肌肉衰减状况的初筛,尽早识别风险并开展老年T2DM患者针对性的健康管理,促进患者良好自我管理行为的形成。

关键词： 2型糖尿病肌肉衰减握力 6米步速自我管理行为

肺间质异常患者并发新型冠状病毒肺炎的临床分析

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中华结核和呼吸杂志 2024年第2期47卷 126-131页

作者：石钰洁陈茹萱刘湘宁邵池黄慧徐凯王孟昭徐作军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科北京100730

目的总结肺间质异常(interstitial lung abnormalities,ILA)患者在新型冠状病毒(新冠)流行期间感染新冠病毒后发生肺炎的临床特征。方法回顾性纳入2021年1月以来北京协和医院诊断并规律随诊6个月以上的ILA患者,统计2022年12月至2023年1... 详细信息

目的总结肺间质异常(interstitial lung abnormalities,ILA)患者在新型冠状病毒(新冠)流行期间感染新冠病毒后发生肺炎的临床特征。方法回顾性纳入2021年1月以来北京协和医院诊断并规律随诊6个月以上的ILA患者,统计2022年12月至2023年1月患者新冠病毒肺炎的发生情况,共纳入34例感染新冠的ILA患者,其中男20例,女14例,年龄41~80(64.0±8.8)岁。根据是否发生肺炎将患者分为肺炎组(12例,12/34,35.3%)与非肺炎组(22例),分析两组疫苗接种情况、疾病临床特征及转归等资料。结果本组ILA患者的特征为:近胸膜纤维化性ILA 7例,近胸膜非纤维化性ILA 10例,远离胸膜的ILA 17例;基线自然状态下指氧饱和度为96%~99%(97.38%±0.87%);肺功能用力肺活量(FVC)占预计值%为65%~132%(97.6%±18.1%),一氧化碳弥散率(D_(L)CO)占预计值%为53%~108%(76.2%±16.3%)。34例中19例接种了3剂新冠疫苗,其中肺炎组5例(5/12,41.7%),非肺炎组14例(14/22,63.6%);1例接种1剂新冠疫苗(非肺炎组);14例未接种新冠疫苗,其中肺炎组7例(7/12,58.3%),非肺炎组7例(7/22,31.8%)。肺炎组12例患者中6例为重症,6例为普通型,无危重症患者;1例并发下肢深静脉血栓。6例重症患者均接受系统性糖皮质激素(简称激素)治疗,病情好转,目前仍维持小剂量激素治疗;6例普通型患者均好转或痊愈:2例未接受激素治疗,1例给予复方倍氯米松注射液1剂后好转,2例因临床症状明显曾口服激素治疗。结论ILA患者在新冠病毒感染后发生肺炎比例为1/3,且易进展为重症。

关键词：肺间质异常新型冠状病毒肺炎临床特征诊断