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PD-L1在同步放化疗非EGFR突变局部晚期非小细胞肺癌中的表达及其与患者预后的关系

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中华医学杂志 2022年第6期102卷 406-411页

作者：薛文姬毕楠杨琳王欣董济艳张涛吴林芳王绿化国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科北京100021 国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院病理科北京100021 国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院放疗科深圳518116

目的探讨程序性细胞死亡配体1(PD-L1)在同步放化疗非表皮生长因子受体(EGFR)突变局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及其与患者预后的关系。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院放疗科2016年1月至2017年12月收治的根治性同步放化疗... 详细信息

目的探讨程序性细胞死亡配体1(PD-L1)在同步放化疗非表皮生长因子受体(EGFR)突变局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及其与患者预后的关系。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院放疗科2016年1月至2017年12月收治的根治性同步放化疗非EGFR突变局部晚期不可手术的19例NSCLC患者的临床资料。采用免疫组化方法以兔单克隆抗体SP263检测PD-L1在NSCLC组织中的表达,以肿瘤阳性细胞比例≥1%为PD-L1阳性表达,分别分析PD-L1表达≥1%和≥25%与NSCLC患者临床特征和预后的关系。结果19例NSCLC患者中,PD-L1阳性表达13例,其中PD-L1表达≥25%者4例。PD-L1表达≥1%和PD-L1表达0.05)。15例患者可进行疗效评价,其中部分缓解(PR)7例,疾病稳定(SD)7例,疾病进展(PD)1例。PD-L1表达<1%组患者客观缓解3例,疾病控制4例;PD-L1表达≥1%组患者客观缓解4例,疾病控制10例。PD-L1表达<25%组患者客观缓解6例,疾病控制11例;PD-L1表达≥25%组患者客观缓解1例,疾病控制3例。PD-L1表达≥1%组患者的中位生存时间为35个月(95%CI:12.7~57.3个月),PD-L1表达<1%组患者的中位生存时间为40个月(95%CI未达终点),差异无统计学意义(P=0.284);PD-L1≥25%组患者的中位生存时间为12个月(95%CI:0.0~34.5个月),PD-L1<25%组患者的中位生存时间为40个月(95%CI:27.4~52.6个月),差异无统计学意义(P=0.241)。结论PD-L1阳性接受同步放化疗非EGFR突变局部晚期NSCLC患者的预后有不良趋势,有必要扩大样本量探索PD-L1在局部晚期不可手术NSCLC患者中的预后意义,并探讨免疫治疗对不同PD-L1表达水平患者的疗效。

关键词：癌,非小细胞肺受体,表皮生长因子突变同步放化疗程序性细胞死亡配体1 随访

人工腹水及人工软组织水肿辅助超声引导经皮热消融治疗特殊部位肝脏肿瘤

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中华肿瘤杂志 2024年第2期46卷 155-160页

作者：冯莉王勇牛丽娟国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院超声科北京100021

目的探讨人工腹水和(或)人工软组织水肿辅助超声引导经皮热消融治疗邻近膈肌、心脏、胃肠、胆囊及肾脏等特殊部位肝脏恶性肿瘤的应用价值及操作技巧。方法回顾分析132例特殊部位肝脏恶性肿瘤患者的临床资料。患者均在超声引导下建立人... 详细信息

目的探讨人工腹水和(或)人工软组织水肿辅助超声引导经皮热消融治疗邻近膈肌、心脏、胃肠、胆囊及肾脏等特殊部位肝脏恶性肿瘤的应用价值及操作技巧。方法回顾分析132例特殊部位肝脏恶性肿瘤患者的临床资料。患者均在超声引导下建立人工腹水和(或)人工软组织水肿后实施热消融。评价建立人工腹水和(或)人工软组织水肿的完成情况、肿瘤完全消融情况及并发症发生情况。结果 132例患者中, 81例成功建立单纯人工腹水, 人工腹水量(1 301±685)ml;19例成功建立单纯人工软组织水肿, 人工软组织水肿量(534±258)ml;30例成功联合建立人工腹水及人工软组织水肿。水隔离技术总成功率为98.5%(130/132)。74例(108个病灶)行射频消融, 58例(82个病灶)微波消融。共129例患者(186个病灶)顺利完成超声引导经皮热消融治疗, 首次完全消融率为92.5%(172/186)。患者术后平均住院3 d, 未出现肝表面肿瘤破裂、胃肠道穿孔、膈肌穿孔等严重并发症及治疗相关死亡。结论对于邻近膈肌、心脏、胃肠、胆囊及肾脏等特殊部位的肝脏恶性肿瘤, 适时建立人工腹水和(或)人工软组织水肿辅助进行超声引导经皮热消融治疗, 可提高肿瘤治疗的安全性, 减少相邻重要脏器损伤, 降低肝表面肿瘤破裂及膈肌穿孔的发生率, 是一种安全有效的技术方法。

关键词：肝肿瘤特殊部位射频消融术微波消融术人工腹水人工软组织水肿

新辅助治疗模式下局部进展期直肠癌患者保肛术后生活质量的调查研究

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中华胃肠外科杂志 2022年第4期25卷 348-356页

作者：石维坤李昀昊邱小原肖毅周皎琳吴斌林国乐中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院研究生院北京100730

目的对新辅助治疗模式下行根治性低位前切除联合保护性造口的局部进展期直肠癌患者进行调查, 探讨新辅助治疗前至造口还纳后12个月患者的生活质量。方法本研究采用描述性病例系列研究方法。回顾性收集2017年12月至2020年1月期间, 于北... 详细信息

目的对新辅助治疗模式下行根治性低位前切除联合保护性造口的局部进展期直肠癌患者进行调查, 探讨新辅助治疗前至造口还纳后12个月患者的生活质量。方法本研究采用描述性病例系列研究方法。回顾性收集2017年12月至2020年1月期间, 于北京协和医院接受完整新辅助长程放化疗并行根治性低位前切除(LAR)联合保护性造口的中低位局部进展期直肠癌患者。纳入标准:(1)新辅助治疗前行直肠MRI评估为mT3~4b或mN1~2而无远处转移(M0)的患者, 同时肿瘤下缘距肛缘肿瘤病史、需要急诊手术的患者、怀孕或哺乳期女性、有严重精神疾病史者、行核磁共振检查、放化疗或手术治疗禁忌者后, 共纳入83例患者, 男性51例(61.4%), 中位年龄59岁, 体质指数(24.4±3.1)kg/m2。采用欧洲癌症研究与治疗机构生活质量问卷的结直肠癌模块(EORTC QLQ-CR29)、国际勃起功能指数(IIEF)、Wexner便秘评分和低位前切除综合征(LARS)量表, 分别调查了解患者新辅助治疗前、术前、造口还纳后3个月、造口还纳后12个月的生活质量变化情况, 包括直肠肛门功能、性功能等方面。量表的各项分值采用M(P25, P75)表示。结果 (1)EORTC QLQ-CR29评分显示, 新辅助治疗前、术前、造口还纳后3个月、造口还纳后12个月, 患者焦虑[分别为64.4(52.0, 82.5)分、75.3(66.0, 89.5)分、82.6(78.0, 90.0)分、83.6(78.0, 91.0)分]和担心身体形象[分别为76.8(66.0, 92.0)分、81.1(76.5, 91.5)分、85.5(82.5, 94.0)分、86.1(82.0, 92.0)分]均有所改善(均P0.05)。(2)IIEF量表显示:新辅助治疗模式前后, 各项评分均接近, 差异无统计学意义(均P>0.05)。(3)直肠肛门功能量表显示:新辅助治疗前、术前、造口还纳后3个月、造口还纳后12个月, 患者的排气失禁[分别为3.1(0, 4.0)分、2.3(0, 4.0)分、1.8(0, 4.0)分、1.2(0, 3.0)分]和急迫排粪[分别为7.2(0, 11.0)分、5.2(0, 11.0)分、2.9(0, 9.0)分、1.7(0, 0)分]症状均有改善(均P<0.01);在改善不完全排空感方面, 患者症状存在波动, 但造口回纳后较新辅助治疗前症状有改善(均P<0.05);在需要协助排粪[分别为0(0, 0)分、0.7(0, 1.0)分、0.6(0, 1.0)分、0.7(0, 1.0)分]和排粪失败[分别为0.2(0, 0)分、1(0, 2.0)分、0.8(0, 1.5)分、0.8(0, 1.0)分]方面, 患者症状呈现恶化趋势(均P<0.01)。对新辅助治疗效果不同的患者进行分层分析, 比较术前与新辅助治疗前的生活质量改变情况。新辅助治疗较不敏感与较敏感的患者在功能、症状方面改变大致相同, 区别在于, 较不敏感的患者在排尿困难、尿失禁、皮肤疼痛和性交困难方面症状显著改善(均P<0.05), 而较敏感患者在便频方面症状改善(P<0.05)。结论对于局部进展期直肠癌患者, 新辅助放化疗后行根治性低位前切除联合保护性造口的治疗模式可以从许多方面改善患者生活质量。但需注意患者在需要协助排粪及排粪失败方面, 呈现恶化趋势。

关键词：直肠肿瘤新辅助放化疗低位前切除保护性造口生活质量

结直肠癌中皮动蛋白的表达与病理特征及预后的关系

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中华肿瘤杂志 2022年第3期44卷 268-275页

作者：赵传多周思成苏昊梁建伟周志祥国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京100021

目的探讨皮动蛋白(cortactin)在结直肠癌中的表达及其与临床病理特征和预后的关系。方法选取2006—2009年于中国医学科学院肿瘤医院确诊为结直肠癌并接受治疗的患者319例,利用免疫组化技术检测组织芯片中正常结直肠黏膜组织和结直肠癌... 详细信息

目的探讨皮动蛋白(cortactin)在结直肠癌中的表达及其与临床病理特征和预后的关系。方法选取2006—2009年于中国医学科学院肿瘤医院确诊为结直肠癌并接受治疗的患者319例,利用免疫组化技术检测组织芯片中正常结直肠黏膜组织和结直肠癌组织中cortactin的表达,生存分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验,多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果cortactin在结直肠癌组织和正常结直肠黏膜组织中的阳性表达率分别为61.1%(195/319)和5.6%(18/319,P肿瘤分化程度、神经侵犯和术前癌胚抗原(CEA)水平与cortactin表达状态有关(均P<0.05)。在Ⅱ~Ⅲ期患者中,cortactin阳性表达与较差的无病生存(P=0.036)和总生存(P=0.043)有关。对于Ⅱ~Ⅲ期结直肠癌患者,术后辅助治疗与无病生存(P=0.007)和总生存(P=0.015)有关。脉管瘤栓、病理类型、术前CEA水平和cortactin表达状态为无病生存的独立影响因素(均P<0.05),年龄、AJCC分期、术前CEA水平和cortactin表达状态是总生存的独立影响因素(均P<0.05),术前CEA水平和cortactin表达状态为无病生存和总生存的独立影响因素(均P<0.05)。结论cortactin在结直肠癌组织中表达,在Ⅱ~Ⅲ期结直肠癌患者中,cortactin是一个潜在的预后因子。

关键词：结直肠肿瘤皮动蛋白预后辅助放化疗组织芯片

年轻乳腺佩吉特病伴浸润性导管癌患者的临床病理特征及预后分析

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中华肿瘤杂志 2022年第5期44卷 425-429页

作者：张梦璐王昕邢泽宇刘嘉琦王翔国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院乳腺外科北京100021

目的探讨年轻乳腺佩吉特病(MPD)伴乳腺浸润性导管癌(IDC)患者的临床病理特征及预后状况。方法纳入2002年6月至2019年2月于中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科就诊的MPD伴IDC患者123例,按照发病年龄将患者分为年轻组(≤40岁,15例)和年长组(... 详细信息

目的探讨年轻乳腺佩吉特病(MPD)伴乳腺浸润性导管癌(IDC)患者的临床病理特征及预后状况。方法纳入2002年6月至2019年2月于中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科就诊的MPD伴IDC患者123例,按照发病年龄将患者分为年轻组(≤40岁,15例)和年长组(>40岁,108例),比较两组患者的临床病理特征和预后,采用Cox回归模型分析进行预后影响因素分析。结果年轻组患者中未绝经、腋窝淋巴结转移、Ki-67指数≥15%的患者所占比例分别为93.3%(14/15)、73.3%(11/15)和86.7%(13/15),高于年长组[分别为45.4%(49/108)、39.8%(43/108)和60.2%(65/108)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。平均随访63.2个月,年轻组与年长组比较,患者的无病生存时间(DFS)明显缩短(P=0.012),而两组患者的总生存时间(OS)差异无统计学意义(P=0.161)。多因素Cox回归分析显示,腋窝淋巴结状态是MPD伴IDC患者OS(HR=3.339,95%CI为1.121~9.943)的独立影响因素,而年龄并非DFS和OS的独立影响因素。结论与年长组相比,年轻MPD伴IDC患者腋窝淋巴结转移率高,Ki-67更易高表达,DFS更短,但年龄并非MPD伴IDC患者DFS或OS的独立影响因素。

关键词：乳腺佩吉特病乳腺浸润性导管癌年轻预后

食管癌患者加速康复术后生活质量水平及影响因素分析

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中华肿瘤杂志 2022年第4期44卷 341-346页

作者：于媛李敏康然王诺筱萱刘欣哲朱清淼曹峻国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科北京100021

目的探讨食管癌患者加速康复术后的生活质量水平及影响因素。方法采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生活质量评估量表对134例食管癌患者的生活质量进行评估。采用t检验、单因素方差分析及多元线性回归等统计方法分析社会人口学、临床特... 详细信息

目的探讨食管癌患者加速康复术后的生活质量水平及影响因素。方法采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生活质量评估量表对134例食管癌患者的生活质量进行评估。采用t检验、单因素方差分析及多元线性回归等统计方法分析社会人口学、临床特征等因素对患者生活质量的影响。结果食管癌患者总体生活质量得分(74.00分)低于正常人平均得分(常模, 75.30分)。功能领域中, 情绪和认知功能得分(分别为93.97和95.77分)优于常模(分别为82.80和86.50分);症状领域中, 疲乏、疼痛、失眠和便秘得分(分别为14.18、10.94、11.69和5.72分)优于常模(分别为28.80、20.50、20.40和10.70分)。病理分期、体质指数及进食状况为食管癌患者生活质量的影响因素(均P<0.05)。结论加速康复模式可提高食管癌患者部分生活质量水平。应对食管癌术后患者给予更多关注, 采取有针对性的措施提高食管癌患者的生活质量。

关键词：食管肿瘤加速康复生活质量影响因素

基于SEER数据库的早发性局部进展期直肠腺癌生存分析

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中华胃肠外科杂志 2023年第1期26卷 75-83页

作者：肖体先侯文运梅世文刘骞国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京100021

目的探究影响早发性局部进展期直肠腺癌(LARC)患者肿瘤特异性生存的因素。方法本研究为观察性回顾性研究,遵循《加强流行病学观察性研究报告》(STROBE)报告指南。纳入SEER肿瘤登记数据库中2010年1月1日至2019年12月31日全年龄段原发性L... 详细信息

目的探究影响早发性局部进展期直肠腺癌(LARC)患者肿瘤特异性生存的因素。方法本研究为观察性回顾性研究,遵循《加强流行病学观察性研究报告》(STROBE)报告指南。纳入SEER肿瘤登记数据库中2010年1月1日至2019年12月31日全年龄段原发性LARC患者的临床资料,提取的数据包括患者确诊时的年龄、性别等人口特征;肿瘤病理分级、TNM分期、神经浸润、癌结节、肿瘤直径、术前癌胚抗原(CEA)水平等肿瘤特征;放疗、化疗、淋巴结清扫数等治疗情况;肿瘤特异性生存(CSS)等结局。根据确诊时年龄50岁为界,定义早发和晚发性LARC,并进行组间差异比较,评估多因素Cox回归分析与组间比较共同有统计学意义的变量。进一步对早发性LARC进行多因素Cox回归分析。采用M(Q1,Q3)对非正态分布的连续变量进行描述,两组比较采用Mann-WhitneyU检验,多组比较采用Kruskal-WallisH检验。结果共计纳入5048例LARC患者,年龄27~70岁,其中早发性LARC患者1290例(25.55%),晚发性LARC患者3758例(74.45%)。早发性LARC神经浸润率更高(P肿瘤分化程度(P=0.002)、术前癌胚抗原水平(P=0.008)、周围神经浸润(P=0.021)、清扫淋巴结阳性数(P=0.004)和阳性比率(P=0.001)、手术与放疗顺序(P=0.005)是影响患者CSS的独立因素。对早发性LARC进行的Cox分析结果显示,肿瘤分化程度(低分化患者死亡风险更高,P=0.027)、肿瘤TNM分期(Ⅲ期者死亡风险更高,P=0.025)、T分期(T4期死亡风险更高,P<0.001)、术前CEA(P=0.002)、周围神经浸润(P<0.001)、癌结节(P=0.005)、清扫淋巴结数(清扫12~20枚患者的死亡风险更低,P<0.001)以及淋巴结阳性数目(P<0.001)是早发性LARC患者CSS的独立影响因素。结论早发性LARC患者不良预后因素发生的可能性更高,但充分的淋巴结清扫(12~20枚)会使患者获得更好的生存结局。

关键词：直肠肿瘤早发性直肠肿瘤局部进展期肿瘤特异性生存数据库

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重视极限保肛术后吻合口的全程管理

中华胃肠外科杂志 2023年第6期26卷 567-571页

作者：汤坚强胡刚国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京100021

低位直肠癌患者采取经括约肌间切除术(ISR)可提高其保肛率。然而,ISR手术吻合口面临吻合口漏、吻合口分离、继发吻合口狭窄、慢性骶前窦道、直肠阴道瘘和直肠尿道瘘等吻合口结构性愈合不良的并发症,进而引起预防性造口不能回纳或二次永... 详细信息

低位直肠癌患者采取经括约肌间切除术(ISR)可提高其保肛率。然而,ISR手术吻合口面临吻合口漏、吻合口分离、继发吻合口狭窄、慢性骶前窦道、直肠阴道瘘和直肠尿道瘘等吻合口结构性愈合不良的并发症,进而引起预防性造口不能回纳或二次永久性造口,从而不能保肛而丧失“经肛排便”的机会。本文对ISR术后吻合口结构性愈合不良的术前高危因素及其特点以及患者住院期间、出院至术后1个月、术后1个月至预防性造口回纳前后等各个阶段吻合口的管理进行系统阐述,以期对ISR吻合口在整个愈合过程中不同阶段的风险有较清晰的认识,从而及时发现并积极处理相关并发症,有针对性地对吻合口进行全程管理,从而降低永久性造口的比例,真正实现ISR手术“生命延长”与“生活质量改善”的双生愿望。

关键词：直肠肿瘤,低位经括约肌间切除术吻合口并发症

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胃癌腹腔分子残留病灶的诊断方法

中华胃肠外科杂志 2023年第5期26卷 419-422页

作者：王童博李峥赵东兵国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胰胃外科北京100021

腹膜转移是胃癌最常见的转移形式,是主要致死原因之一。部分患者在手术时往往存在腹腔微小转移灶,这会导致胃癌患者术后的复发转移,因此要积极开展胃癌腹膜转移的防治。分子残留病灶是指经过治疗后,传统影像学或其他实验室方法不能发现... 详细信息

腹膜转移是胃癌最常见的转移形式,是主要致死原因之一。部分患者在手术时往往存在腹腔微小转移灶,这会导致胃癌患者术后的复发转移,因此要积极开展胃癌腹膜转移的防治。分子残留病灶是指经过治疗后,传统影像学或其他实验室方法不能发现,但可通过液体活检发现的肿瘤来源分子异常,代表肿瘤持续存在和临床进展的可能。近年来,基于循环肿瘤DNA检测分子残留病灶逐渐成为了腹膜转移防治领域的研究热点。本课题组建立了胃癌分子残留病灶分子诊断的新方法,并对该领域研究成果进行了评析。

关键词：胃肿瘤腹膜转移分子残留病灶循环肿瘤DNA