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《2022 AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南》解读:心力衰竭新理念和心外科关注点

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中国胸心血管外科临床杂志 2022年第6期29卷 676-683页

作者：蒙延海张燕搏刘平陆政阳朱昌盛王水云中国医学科学院阜外医院心血管疾病国家重点实验室外科重症监护室北京100037 云南省阜外心血管病医院外科重症监护室昆明650021 中国医学科学院阜外医院心血管疾病国家重点实验室成人外科中心北京100037

“2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南”(以下简称“2022指南”)取代了“2013年ACCF/AHA心力衰竭管理指南”和“2017年ACC/AHA/HFSA重点更新2013年ACCF/AHA心力衰竭管理指南”。2022指南旨在为临床医生提供以患者为中心的推荐,以预防... 详细信息

“2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南”(以下简称“2022指南”)取代了“2013年ACCF/AHA心力衰竭管理指南”和“2017年ACC/AHA/HFSA重点更新2013年ACCF/AHA心力衰竭管理指南”。2022指南旨在为临床医生提供以患者为中心的推荐,以预防、诊断和管理心力衰竭。心力衰竭仍然是全球具有高发病率和高死亡率的主要心血管疾病。2022指南基于当前证据更新了治疗推荐。这些推荐提出了一种基于证据的方法来管理心力衰竭患者,目的是提高监护质量,并符合患者利益。在已公布的证据支持下,提出了新的建议,并通过已发表的高质量成本效益研究为某些临床处理提供了价值陈述。本文对2022指南中心力衰竭的新理念和外科相关的新证据和新推荐进行了解读。

关键词：心力衰竭心力衰竭分期价值陈述指南解读

早产儿经外周静脉置入中心静脉导管置管长度与身体参数相关性初探

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解放军护理杂志 2019年第10期36卷 87-89页

作者：冯淑菊薄海欣王亚静景亚琳崔国凤李悦张岩中国医学科学院北京协和医院新生儿重症监护病房北京100073 中国医学科学院北京协和医院护理部

目的探讨早产儿经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)长度与身体参数的相关性,推导出早产儿PICC置管长度的公式,提高临床早产儿PICC尖端最佳位置的准确性。方法2017年1月至2018年3月,便利抽样法选... 详细信息

目的探讨早产儿经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)长度与身体参数的相关性,推导出早产儿PICC置管长度的公式,提高临床早产儿PICC尖端最佳位置的准确性。方法2017年1月至2018年3月,便利抽样法选择符合入选条件的PICC置管早产儿56例为研究对象,记录早产儿置管当日的胎龄、体质量、身长、头围、臂围、第一腕横纹至穿刺点的长度、第一腕横纹至肩峰长度、穿刺点至导管尖端到达理想位置的长度,采用Pearson相关性分析和简单线性回归的方法,寻找最相关性身体参数,进行公式拟合,推导出早产儿PICC最佳置管长度。结果早产儿胎龄、体质量、身长、头围、臂围、第一腕横纹至肩峰长度等各身体参数中,体质量与PICC置管长度相关性最高,并推导出相关公式为早产儿PICC最佳置管长度(cm)=[1.988×体质量(kg)+14.187]-第一腕横纹至穿刺点长度(cm)。结论根据早产儿体质量推导的公式可为临床早产儿PICC置管长度测量提供参考。

关键词：早产儿经外周静脉置入中心静脉导管置管长度

ICU患者亚谵妄综合征患病率及危险因素的系统评价

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中华护理杂志 2020年第2期55卷 288-293页

作者：李真李奇李尊柱孙建华罗红波张燕妮中国医学科学院北京协和医院重症医学科北京市100730

目的系统评价ICU患者亚谵妄综合征患病率现状及危险因素,为早期识别ICU患者亚谵妄综合征的发生风险提供证据支持。方法检索PubMed、Embase、PsycINFO、Cochrane Library、中国生物医学文献服务系统、中国知网、维普和万方数据库,检索时... 详细信息

目的系统评价ICU患者亚谵妄综合征患病率现状及危险因素,为早期识别ICU患者亚谵妄综合征的发生风险提供证据支持。方法检索PubMed、Embase、PsycINFO、Cochrane Library、中国生物医学文献服务系统、中国知网、维普和万方数据库,检索时间为建库至2019年6月,纳入评价ICU患者亚谵妄综合征患病率及其影响因素的文献,应用Stata 14.0软件对亚谵妄综合征发生率进行单组Meta分析,采用固定效应或随机效应模型进行数据合并,用Begg秩相关和漏斗图判定发表偏倚。对影响因素采取描述性分析。结果共纳入13篇文献,涉及5396例ICU患者,发表时间为2007年—2019年。Meta分析结果显示,ICU患者亚谵妄综合征发生率为36.9%[95%CI(0.22~0.52)],亚组分析显示,女性、老年ICU、亚洲地区患者亚谵妄综合征患病率更高;描述性分析显示,影响ICU患者亚谵妄综合征发生的因素包括年龄、基础疾病、认知障碍、药物镇静等。结论ICU患者亚谵妄综合征发生率较高,高龄、基础疾病、认知障碍以及应用药物镇静等可增加患者发生亚谵妄综合征的风险。但纳入文献整体研究样本量不大,研究质量不高,建议后续开展多中心大样本研究,进一步探索ICU亚谵妄综合征患病率和危险因素。

关键词：重症监护病房亚谵妄综合征患病率危险因素系统评价

《美国心脏病学会杂志:肿瘤心脏病学》第13~14期精彩呈现

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中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文） 2022年第2期6卷 149-153页

作者：张楠陈子良郑屹韩慧侨刘彤天津市心血管病离子与分子机能重点实验室天津医科大学第二医院心脏科天津心脏病学研究所中国天津300211 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心重症监护病区北京100037

《美国心脏病学会杂志:肿瘤心脏病学》(JACC:CardioOncology)分别于2022年3月1日及2022年6月1日出版了第13期和第14期。这两期重点关注了肿瘤与心血管疾病的流行病学及生物学联系、肿瘤患者的体力活动及心脏康复等方面的最新成果。内容... 详细信息

《美国心脏病学会杂志:肿瘤心脏病学》(JACC:CardioOncology)分别于2022年3月1日及2022年6月1日出版了第13期和第14期。这两期重点关注了肿瘤与心血管疾病的流行病学及生物学联系、肿瘤患者的体力活动及心脏康复等方面的最新成果。内容精彩纷呈,本文对此进行简要介绍。

关键词：肿瘤心脏病学美国心脏病学会杂志

重症病人再喂养综合征与预后关系的Meta分析

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护理研究 2022年第17期36卷 3023-3031页

作者：马慧颖绳宇朱信雨张培宇张修齐褚晓妍中国医学科学院北京协和医学院护理学院北京100144

目的:系统评价重症病人再喂养综合征与预后的关系。方法:计算机检索PubMed、the Cochrane Library、EMbase、Web of Science、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库中有关重症病人再喂养综合征对病人预后影响的队列研究,检索... 详细信息

目的:系统评价重症病人再喂养综合征与预后的关系。方法:计算机检索PubMed、the Cochrane Library、EMbase、Web of Science、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库中有关重症病人再喂养综合征对病人预后影响的队列研究,检索时限为建库至2021年6月20日。经质量评价后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入11项研究,涉及2765例研究对象。Meta分析结果显示,与未发生再喂养综合征的病人相比,发生再喂养综合征的病人6个月死亡风险显著增加[OR=1.50,95%CI(1.14,1.96),P=0.003]、重症监护室(ICU)住院时间显著延长[SMD=0.32,95%CI(0.14,0.51),P重症病人发生再喂养综合征会增加6个月死亡风险、延长ICU住院时间;但受研究数量和异质性的影响,其与短期死亡风险和机械通气时间的关系尚无法得出定论。临床应重视对再喂养综合征的监测和防控,未来研究应尽快规范再喂养综合征的定义,进行多中心、大样本的高质量研究以充实相关证据。

关键词：再喂养综合征重症监护室死亡风险机械通气时间预后 Meta分析

预防关节置换术后患者发生深静脉血栓的最佳证据总结

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中华护理杂志 2021年第9期56卷 1408-1414页

作者：王钰徐园王晓杰孙建华马玉芬庞冬朱丽筠刘戈曹晶鲁乔丹吴欣娟中国医学科学院北京协和医院护理部北京市100730 中国医学科学院北京协和医院骨科北京市100730 中国医学科学院北京协和医院乳腺外科北京市100730 中国医学科学院北京协和医院重症监护室北京市100730 中国医学科学院北京协和医院工会北京市100730 中国医学科学院北京协和医院神经外科北京市100730 北京大学护理学院

目的全面检索和分析关节置换术后患者深静脉血栓预防的护理相关证据,并对最佳证据进行总结。方法使用计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、医脉通、国际指南协作网、美国国立... 详细信息

目的全面检索和分析关节置换术后患者深静脉血栓预防的护理相关证据,并对最佳证据进行总结。方法使用计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、医脉通、国际指南协作网、美国国立指南文库、新西兰指南小组网站、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校际指南网络、国家健康和医学研究理事会-澳大利亚临床实践指南网、加拿大医学会临床实践指南信息库、护理和相关医学文献累计索引、荷兰医学文摘数据库、PubMed、Web of Science核心数据库、万方和中国知网数据库中预防关节置换术后患者发生深静脉血栓护理相关的临床决策、证据总结、指南、专家共识,检索时限为2015年1月—2020年11月。由2名研究人员对文献质量进行独立评价,并依据澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心证据预分级系统(2014版)进行证据分级。结果共纳入文献13篇,包括临床决策3篇、证据总结2篇、指南4篇、专家共识4篇。结合专业人员的判断,围绕风险评估、健康宣教、基本预防、物理预防、药物预防、促进预防措施的临床落实6个方面,共汇总16条最佳证据。结论该研究总结的预防关节置换术后患者发生深静脉血栓的最佳证据较为全面、科学,可为临床护理工作的开展提供循证依据。

关键词：关节置换术深静脉血栓预防循证护理最佳证据

以病人和家庭为中心的照护在成人ICU应用的障碍因素的范围综述

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护理研究 2022年第20期36卷 3624-3630页

作者：张慧余丞婕程乔璐梁诗聪李欣悦谭津慧冯婷婷绳宇中国医学科学院北京协和医学院护理学院北京100144

目的:系统整合“以病人和家庭为中心的照护”在成人重症监护病房(ICU)中应用的障碍因素。方法:系统检索PubMed、The CochraneLibrary、WebofScience、EMbase、CINAHL、Scopus、中国知网、万方数据库、维普、中国生物医学文献数据库(Sino... 详细信息

目的:系统整合“以病人和家庭为中心的照护”在成人重症监护病房(ICU)中应用的障碍因素。方法:系统检索PubMed、The CochraneLibrary、WebofScience、EMbase、CINAHL、Scopus、中国知网、万方数据库、维普、中国生物医学文献数据库(SinoMed),对符合纳入标准的文献进行分析。结果:共纳入15篇研究,障碍因素包括医护人员因素(5种)、家庭因素(10种)、组织因素(6种)以及病人因素(7种)四大类(28种)。结论“:以病人和家庭为中心的照护”受多种障碍因素的影响,应针对可改变阻碍因素制订改进策略,促进该措施在成人ICU中的应用。

关键词：以病人和家庭为中心的照护障碍因素重症监护病房重症护理

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正性肌力药在心力衰竭治疗中的应用进展

中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文） 2018年第2期2卷 122-125页

作者：吕思奇于丽天北京协和医学院中国医学科学院阜外医院急重症中心100037

自1775年Withering将洋地黄用于临床,正性肌力药物用于心力衰竭(心衰)治疗的历史已逾200年,见证了经验医学向循证医学的转变.时至今日,正性肌力药仍被广泛用于急性心衰治疗,起到稳定患者血流动力学及缓解病情的作用.然而,已有多个荟萃... 详细信息

自1775年Withering将洋地黄用于临床,正性肌力药物用于心力衰竭(心衰)治疗的历史已逾200年,见证了经验医学向循证医学的转变.时至今日,正性肌力药仍被广泛用于急性心衰治疗,起到稳定患者血流动力学及缓解病情的作用.然而,已有多个荟萃分析显示正性肌力药物的应用可能导致心衰患者预后恶化及死亡率增加,其机制可能与其增加心肌做功、加重心肌缺血缺氧及导致心律失常等相关[1-3].尽管随着临床研究及生物工程学的进展,大量机械循环支持装置,如主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)、体外膜肺(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)等,被广泛应用于心脏病介入治疗、外科手术治疗及心脏移植等领域[4],正性肌力药物仍是这些治疗的基础和前提.近年来出现的多种新型正性肌力药物,在发挥良好的正性肌力作用的同时,也克服了加重心肌缺血缺氧、导致心律失常等不良反应,为临床使用提供了更多选择.

关键词：正性肌力心衰药物患者医学临床

心房颤动伴或不伴心力衰竭患者的死亡危险因素分析

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中国循环杂志 2018年第2期33卷 161-165页

作者：冯广迅杨艳敏朱俊梁岩张晗邵兴慧王娟田力黄毕中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院急重症中心北京市100037

目的 :探讨心房颤动(房颤)伴或不伴心力衰竭(心衰)患者的死亡危险因素。方法:2008-11至2011-10在全国20家医院连续入选急诊的房颤患者2 015例,根据是否伴有心衰将患者分为伴心衰组(n=753)和不伴心衰组(n=1 263)。记录患者的基线资料及... 详细信息

目的 :探讨心房颤动(房颤)伴或不伴心力衰竭(心衰)患者的死亡危险因素。方法:2008-11至2011-10在全国20家医院连续入选急诊的房颤患者2 015例,根据是否伴有心衰将患者分为伴心衰组(n=753)和不伴心衰组(n=1 263)。记录患者的基线资料及院内治疗情况。对所有患者进行1年随访,记录全因死亡事件。使用多因素Cox回归模型分析死亡的危险因素。结果 :与不伴心衰组比,伴心衰组男性少,心率慢,体重指数(BMI)低,既往高血压史及甲状腺功能亢进史患者比例低,钙拮抗剂及胺碘酮使用率低,CHADS2积分高,既往心肌梗死、冠心病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病、风湿性心脏病、左心室肥厚、吸烟史、左心室功能障碍、痴呆/认知功能障碍、肺气肿/慢性阻塞性肺疾病(COPD)、瓣膜手术及大出血史患者比例高,利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、地高辛、阿司匹林及华法林的使用率高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。1 991例随访成功,随访期间,与不伴心衰组比,伴心衰组节律控制药物及氯吡格雷使用率低,室率控制药物及华法林使用率高,死亡及大出血发生率高(P均<0.05)。Cox回归分析显示,心衰是房颤患者1年死亡事件的危险因素(HR=1.50,95%CI:1.17~1.92,P=0.001)。多因素回归分析发现,不伴心衰组中,年龄(HR=1.09,95%CI:1.07~1.11,P<0.001)、心率(HR=1.011,95%CI:1.005~1.017,P<0.001)、房颤作为入院次要诊断(HR=1.63,95%CI:1.13~2.35,P=0.01)及合并COPD(HR=2.18,95%CI:1.47~3.22,P<0.001)与1年死亡率呈正相关;而在伴心衰组中,年龄(HR=1.05,95%CI:1.03~1.07,P<0.001)、BMI(HR=0.92,95%CI:0.88~0.96,P<0.001)、收缩压(HR=0.991,95%CI:0.984~0.998,P=0.012)及房颤作为入院次要诊断(HR=2.50,95%CI:1.48~4.21,P=0.001)与1年死亡率呈正相关。结论 :伴或不伴有心衰的房颤患者在基线资料及院内治疗方面存在差异,心衰是房颤患者1年死亡事件的危险因素,两组患者1年死亡事件的危险因素不相同。

关键词：心房颤动心力衰竭死亡率