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术前血清白蛋白对法乐四联症患儿心内矫治术后早期预后的影响

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中国循环杂志 2023年第3期38卷 343-348页

作者：黄江姗武勰王红柏晏馥霞中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院、麻醉中心北京市100037

目的:探讨术前血清白蛋白(preoperative serum albumin,pre-ALB)对法乐四联症患儿心内矫治术后早期预后的影响。方法:选取2016年1月至2018年12月在中国医学科学院阜外医院接受法乐四联症心内矫治术的患儿692例。按照pre-ALB的P25水平将... 详细信息

目的:探讨术前血清白蛋白(preoperative serum albumin,pre-ALB)对法乐四联症患儿心内矫治术后早期预后的影响。方法:选取2016年1月至2018年12月在中国医学科学院阜外医院接受法乐四联症心内矫治术的患儿692例。按照pre-ALB的P25水平将患儿分为低血清白蛋白(ALB)组(pre-ALB重症监护病房停留时间[3(2,5)d vs.2(1,4)d,P=0.026]、住院时间[15(13,19)d vs.14(12,18)d,P=0.045]和住院总费用[80304(65226,94356)元vs.69397(60591,86184)元,P=0.001]明显增加,差异均有统计学意义。结论:pre-ALB影响法乐四联症患儿心内矫治术后恢复,低pre-ALB的法乐四联症患儿术后早期预后较差。

关键词：血清白蛋白法乐四联症预后急性肾损伤

肌力下降、呼吸衰竭、心力衰竭、抗线粒体抗体阳性——罕见炎性肌病的不典型表现

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协和医学杂志 2022年第1期13卷 138-146页

作者：路菲张宁康琳孙晓红田然郭潇潇留永健张文彭琳一苏童曹剑王怡宁钱敏曹宇泽杨璐刘跃华张路赵肖奕冷泠中国医学科学院北京协和医院老年医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院心内科北京100730 中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科北京100730 中国医学科学院北京协和医院放射科北京100730 中国医学科学院北京协和医院神经科北京100730 中国医学科学院北京协和医院皮肤科北京100730 中国医学科学院北京协和医院康复医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院医学科学研究中心干细胞生物学平台北京100730

一例老年女性患者,慢性病程,临床表现为下肢进行性肌力下降、心力衰竭、二氧化碳潴留,伴眶周色素沉着、眉周毳毛增多及多种自身抗体阳性。经多学科讨论,以膈肌运动减低引起的限制性通气功能障碍为突破口,逐步梳理病因,结合临床表现、血... 详细信息

一例老年女性患者,慢性病程,临床表现为下肢进行性肌力下降、心力衰竭、二氧化碳潴留,伴眶周色素沉着、眉周毳毛增多及多种自身抗体阳性。经多学科讨论,以膈肌运动减低引起的限制性通气功能障碍为突破口,逐步梳理病因,结合临床表现、血液学与影像学特征以及股四头肌肌肉病理与免疫组化结果,最终诊断为抗线粒体抗体相关炎性肌病。通过纠正心力衰竭、间断无创呼吸机辅助通气及康复训练,患者临床症状及功能状态明显改善。该患者不具有抗线粒体抗体相关炎性肌病的典型表现,能快速明确病因并解决诊疗决策中的难题,再次体现了多学科协作在疑难病诊治中的重要作用。

关键词：抗线粒体抗体相关炎性肌病下肢无力心力衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭老年

无器质性心脏病者血浆N末端B型利钠肽原浓度及其影响因素

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中华心血管病杂志 2009年第9期37卷 804-808页

作者：韦丙奇杨跃进张健张春玲徐波高润霖北京协和医学院中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院心力衰竭监护病房 100037 北京协和医学院中国医学科学院冠心病诊治中心 100037 北京协和医学院中国医学科学院临床检验中心 100037 北京协和医学院中国医学科学院介入治疗中心 100037

目的探讨成年人血浆N末端B型利钠肽原（NT—proBNP）的正常参考值范围及影响因素。方法选择常规临床检查和冠状动脉造影正常的成年人300例，用酶联免疫吸附法检测血浆NT-proBNP浓度。以每10岁为一个年龄组，比较各年龄组间和相同年龄组... 详细信息

目的探讨成年人血浆N末端B型利钠肽原（NT—proBNP）的正常参考值范围及影响因素。方法选择常规临床检查和冠状动脉造影正常的成年人300例，用酶联免疫吸附法检测血浆NT-proBNP浓度。以每10岁为一个年龄组，比较各年龄组间和相同年龄组的男女间血浆NT—proBNP浓度的差异，并分别比较有与无高血压病、糖尿病及超重者的血浆NT—proBNP浓度。用多元逐步回归分析方法，分析血浆NT—proBNP浓度的影响因素。并计算血浆NT-proBNP浓度的正常参考值。结果在正常成年人，血浆NT—proBNP浓度在男性60岁以上者随年龄升高而升高（P〈0．05），而在男性60岁以下者和女性则不随年龄变化而变化（均P〉0．05）。男女间比较，血浆NT—proBNP浓度在60岁以下女性高于男性（P〈0．05），而60岁以上则男性高于女性（P〈0．05）。有与无高血压病、糖尿病及超重者间分别比较血浆NT-proBNP浓度均无统计学差异（均P〉0．05）。多元逐步回归分析表明，年龄是血浆NT—proBNP浓度的独立预测因素（P〈0．01）。血浆NT-proBNP浓度的正常参考值范围在60岁以下男女分别为160—470pmol／L和170—660pmol／L，60岁以上男女分别为180～760pmol／L和180～560pmol／L，总体为160—600pmol／L。结论在无器质性心脏病并且肾功能正常的成年人，血浆NT-proBNP浓度有性别差异，并在60岁以上男性随年龄增长而增加。

关键词：利钠肽脑参考值

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心功能不全合并脓毒症的浅低温治疗现状

解放军医学杂志 2020年第4期45卷 447-452页

作者：秦竹韵曹芳芳张海涛北京协和医学院/中国医学科学院阜外医院成人外科术后恢复室北京100037

心功能不全合并脓毒症导致重症监护室(ICU)患者的病死率增高。目前,心功能不全合并脓毒症的临床治疗方法通常是延缓心力衰竭并联合抗脓毒症治疗。浅低温治疗将患者核心体温降至32~35℃,在心功能不全及脓毒症动物模型中能缓解症状、降低... 详细信息

心功能不全合并脓毒症导致重症监护室(ICU)患者的病死率增高。目前,心功能不全合并脓毒症的临床治疗方法通常是延缓心力衰竭并联合抗脓毒症治疗。浅低温治疗将患者核心体温降至32~35℃,在心功能不全及脓毒症动物模型中能缓解症状、降低病死率。部分研究表明浅低温治疗心功能不全以及脓毒症可取得良好疗效,但因其有不良反应,目前是否能用于心功能不全合并脓毒症尚存争议。该文就浅低温的动物研究、浅低温在心功能不全及脓毒症的临床应用、温度对心脏及脓毒症的影响及可能机制,以及浅低温对其他脏器及凝血功能的影响等方面予以综述。

关键词：心力衰竭浅低温治疗脓毒症线粒体代谢

吸入一氧化氮改善肺血减少型紫绀型先天性心脏病术后血流动力学的研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2021年第12期28卷 1461-1465页

作者：王晓峰鲁中原沈瑞环王旭中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院儿童重症监护室北京100037

目的探讨吸入一氧化氮(NO)对肺血减少型紫绀型先天性心脏病(CHD)根治术后患儿血流动力学的效应。方法 2014~2018年,阜外医院小儿外科中心实施肺血减少型紫绀型CHD根治手术1 764例,纳入停机后测定右心室收缩压与主动脉收缩压之比≥75%的... 详细信息

目的探讨吸入一氧化氮(NO)对肺血减少型紫绀型先天性心脏病(CHD)根治术后患儿血流动力学的效应。方法 2014~2018年,阜外医院小儿外科中心实施肺血减少型紫绀型CHD根治手术1 764例,纳入停机后测定右心室收缩压与主动脉收缩压之比≥75%的患儿共61例,其中男41例、女20例,年龄20.5(9.0,39.0)个月,体重(12.5±7.8)kg。将患者分为常规治疗组(33例)和联合治疗组(常规治疗联合NO吸入治疗,28例)。观察NO吸入后24 h内的血流动力学参数变化,并对比两组患儿主要临床指标的变化。结果两组患儿的人口学特征及手术相关指标差异均无统计学意义(P>0.05)。联合治疗组患儿在吸入NO后24 h内总体的血流动力学效应表现为:血管活性药物评分(VIS)降低(21.6±6.6 vs. 17.3±7.2,P=0.020)的同时血压升高[收缩压(73.7±9.7)mm Hg vs.(90.8±9.1)mm Hg,P中心静脉压降低[(10.0±3.1)mm Hg vs.(7.9±2.1)mm Hg,P=0.020],尿量增加[(2.8±1.7)mL/(kg·h)vs.(4.9±2.2)mL/(kg·h),P<0.001],血乳酸降低[(2.2±1.7)mmol/L vs.(1.2±0.5)mmol/L,P<0.001]。常规治疗组术后24 h VIS差异无统计学意义(22.1±7.9 vs. 20.0±8.5,P=0.232)。联合治疗组患儿对肾脏替代治疗的需求少于常规治疗组,特别是在术式中等复杂[心脏手术的危险等级评分(RACHS-1)≤3级]的病例中更明显(9.5%vs. 40.7%,P=0.016)。结论对合并肺血管阻力增高的肺血减少型紫绀型CHD根治手术后的围术期治疗,联合NO吸入治疗可有效改善血流动力学状态。相比于常规治疗,联合NO吸入降低VIS的效果更明显,并可减少对肾脏替代治疗的需求,有利于患儿的术后恢复。

关键词：吸入一氧化氮紫绀型先天性心脏病肺高压血流动力学肾脏替代治疗

左西孟旦治疗重症肺动脉高压合并右心衰竭患者的临床观察

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中国呼吸与危重监护杂志 2021年第3期20卷 203-205页

作者：罗勤金旗柳志红赵智慧张炜熊长明倪新海中国医学科学院北京协和医学院阜外医院肺血管病中心北京100037

目的评估左西孟旦治疗重症肺动脉高压合并右心衰竭患者的疗效和安全性。方法选择2018年1月至2018年8月期间入住我中心的重症肺动脉高压合并右心衰竭患者,给予左西孟旦起始0.05μg/(kg·min)静脉泵入,根据患者血压情况加量至0.2μg/(kg·... 详细信息

目的评估左西孟旦治疗重症肺动脉高压合并右心衰竭患者的疗效和安全性。方法选择2018年1月至2018年8月期间入住我中心的重症肺动脉高压合并右心衰竭患者,给予左西孟旦起始0.05μg/(kg·min)静脉泵入,根据患者血压情况加量至0.2μg/(kg·min),持续泵入24 h。比较患者用药前后的心率、血压、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和临床症状等指标的变化。结果共82例患者入选,平均年龄(46.3±15.3)岁,男性32例(39%)。包括特发性肺动脉高压35例、先天性心脏病相关性肺动脉高压15例、结缔组织病相关性肺动脉高压2例、肺静脉闭塞病2例和慢性血栓栓塞性肺动脉高压28例。WHO功能分级Ⅲ级54例、Ⅳ级28例。用药后患者心率明显下降[(86.8±15.0)次/min比(79.3±12.8)次/min,P重症肺动脉高压合并右心衰竭患者,左西孟旦治疗可降低NT-proBNP水平,降低血清总胆红素和丙氨酸氨基转移酶水平,且对血压无明显影响,具有一定的有效性和安全性。

关键词：肺动脉高压右心衰竭左西孟旦

尿蛋白水平对于评估子痫前期严重程度及母儿结局的价值

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中华妇产科杂志 2022年第5期57卷 325-331页

作者：王晓旭刘俊涛高劲松宋亦军宋英娜中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科国家妇产疾病临床研究中心北京100730

目的探讨尿蛋白水平在评估子痫前期(PE)严重程度及母儿结局中的价值。方法回顾性分析2011年1月至2021年6月于北京协和医院治疗的265例PE孕妇的临床资料。根据孕妇分娩前24小时尿蛋白(24-hUPro)定量最高检测值,将265例孕妇分为蛋白尿组(2... 详细信息

目的探讨尿蛋白水平在评估子痫前期(PE)严重程度及母儿结局中的价值。方法回顾性分析2011年1月至2021年6月于北京协和医院治疗的265例PE孕妇的临床资料。根据孕妇分娩前24小时尿蛋白(24-hUPro)定量最高检测值,将265例孕妇分为蛋白尿组(24-hUPro≥0.3 g,255例)和无蛋白尿组(24-hUPro外周组织水肿、浆膜腔积液、胎儿生长受限、脐血流异常的发生率均越高(P均0.05),但新生儿出生体重、新生儿多项并发症的发生率均有统计学差异(P均重症监护病房入住率低[分别为54.3%(127/234)和1/10],两组分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论尿蛋白水平在评估PE病情的严重程度、母儿结局中具有重要意义,但其并非必要性指标,无蛋白尿的PE孕妇仍然可能出现严重的母儿不良结局。

关键词：蛋白尿先兆子痫疾病严重程度指数妊娠并发症妊娠结局

自体心包主动脉窦成形术治疗急性A型主动脉夹层累及窦部患者的近期疗效分析

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中国循环杂志 2022年第12期37卷 1228-1232页

作者：王尧卢平方李华鹏任荣庄贤勉张文陈枫杰王湘李刚郭宏伟中国医学科学院阜外医院深圳医院血管外科中心广东省深圳市518057 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院血管外科中心

目的:评价自体心包主动脉窦成形术治疗急性A型主动脉夹层累及窦部患者的近期疗效。方法:纳入2021年4月至2022年2月期间在中国医学科学院阜外医院深圳医院接受自体心包主动脉窦成形术的18例急性A型主动脉夹层累及窦部患者,其中男性16例... 详细信息

目的:评价自体心包主动脉窦成形术治疗急性A型主动脉夹层累及窦部患者的近期疗效。方法:纳入2021年4月至2022年2月期间在中国医学科学院阜外医院深圳医院接受自体心包主动脉窦成形术的18例急性A型主动脉夹层累及窦部患者,其中男性16例、女性2例,平均年龄(58.17±16.06)岁。对患者临床资料进行回顾性分析。结果:全部患者无围术期死亡。术中体外循环时间(229.22±56.88)min,主动脉阻断时间(170.44±48.21)min,深低温停循环时间(20.06±4.72)min。术后机械通气时间(78.29±100.45)h,术后重症监护病房停留时间(220.55±162.46)h,术后住院时间(23.88±7.65)d。平均随访(4.56±3.42)个月,1例患者术后6个月死于严重肺部感染。术前、术后出院前、随访中主动脉窦部直径分别为(38.47±2.80)mm、(36.20±3.28)mm、(36.00±3.27)mm,三者间差异无统计学意义(P>0.05)。术后出院前、随访中主动脉窦部均无夹层残留。术前主动脉瓣大量反流1例、中大量反流2例、中量反流1例、少中量反流1例、少量反流7例、微量反流2例、无反流4例;术后出院前、随访中主动脉瓣均为少量及以下反流。结论:创新性应用自体心包主动脉窦成形术处理累及窦部的急性A型主动脉夹层安全、有效,近期效果满意,远期需进一步随访。

关键词：急性A型主动脉夹层主动脉窦自体心包外科手术主动脉瓣关闭不全

2012—2021年北京某医院中老年慢性阻塞性肺疾病患者共病现状及模式研究

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中华预防医学杂志 2023年第5期57卷 701-709页

作者：崔佳郭岩斐仝亚琪柴迪孙铁英北京医院呼吸与危重症医学科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730 北京协和医学院研究生院北京100730

目的探讨中老年慢性阻塞性肺疾病(COPD;简称:慢阻肺)患者共病特征、模式及对生活质量和预后的影响。方法本研究为横断面研究,采用便利抽样方法选取2012年1月至2021年12月北京医院诊治的939例中老年慢阻肺住院患者为研究对象,收集患者基... 详细信息

目的探讨中老年慢性阻塞性肺疾病(COPD;简称:慢阻肺)患者共病特征、模式及对生活质量和预后的影响。方法本研究为横断面研究,采用便利抽样方法选取2012年1月至2021年12月北京医院诊治的939例中老年慢阻肺住院患者为研究对象,收集患者基本资料、16种常见慢性疾病(简称:慢病)资料。采用聚类分析描述共病模式。广义线性回归模型和logistic回归评估慢病组合对结局的影响。结果93.40%(877/939)的慢阻肺患者至少存在一种共病,中位共病数3种。患病人数前5位的共病是高血压(57.93%,544/939)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(33.76%,317/939)、心力衰竭(31.95%,300/939)、高脂血症(31.63%,297/939)和心律失常(27.37%,257/939)。共病模式为心脏和代谢疾病模式,肾脏疾病模式,呼吸、消化和恶性肿瘤模式及其他模式4种。心脏和代谢疾病模式共病的比例最高达62.83%(590/939)。患有心脏和代谢疾病模式共病的慢阻肺患者比非心脏和代谢疾病模式共病的患者入院生活能力评分降低7分(95%CI:-11.22~-3.34),肾脏疾病模式共病降低14分(95%CI:-24.12~-3.30)。是否存在肾脏疾病模式共病对出院评分影响最大,患者出院评分降低12分(95%CI:-22.43~-2.40)。是否存在心脏和代谢模式共病(OR=2.44,95%CI:1.51~3.92)及肾病模式共病(OR=2.58,95%CI:1.01~6.60)对住ICU病房影响最大。患有心脏和代谢模式共病的院内死亡风险最高(OR=2.24,95%CI:1.19~4.21)。结论慢阻肺患者共病现象普遍。共病模式以心脏和代谢疾病模式为主,心脏和代谢疾病模式与肾脏疾病模式的共病对慢阻肺患者生活质量和预后影响大。

关键词：肺疾病慢性阻塞性共患疾病患病率聚类分析