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缺血后适应对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后早期心肌保护作用研究

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中国医药 2015年第6期10卷 777-781页

作者：何华董道然李楠朱丹曾玉杰首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室心脏病房 100029 中日友好医院心内科

目的评价缺血后适应（IPOC）对急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）后的早期心肌保护作用.方法选取2010年10月至2013年2月于首都医科大学附属北京安贞医院行急诊PCI治疗的首发AMI患者216例,按照随机数字表法分为IPO... 详细信息

目的评价缺血后适应（IPOC）对急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）后的早期心肌保护作用.方法选取2010年10月至2013年2月于首都医科大学附属北京安贞医院行急诊PCI治疗的首发AMI患者216例,按照随机数字表法分为IPOC组（114例）和对照组（102例）.所有病例按照常规方法行PCI.对照组在支架置入后不予其他干预;IPOC组在支架置入再灌注的1 min内,在支架上方血流处用经皮腔内冠状动脉成形术球囊低压（4 kPa）扩张梗死相关动脉30 s,后球囊放气30 s,再扩张（6 kPa）30 s,重复3次.比较2组患者术后ST段回落情况,肌酸激酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白Ⅰ （c-TnⅠ）峰值,超声心动图指标[左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）和左心室射血分数（LVEF）],再灌注心律失常发生率,心肌灌注状况和术后心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级.结果对照组术后2hST段完全回落45例（44.1％）,术后4hST段完全回落54例（52.9％）,术后6hST段完全回落61例（59.8％）;IPOC组术后2h ST段完全回落55例（48.2％）,术后4hST段完全回落68例（59.6％）,术后6hST段完全回落73例（64.0％）.与对照组比较,IPOC组术后2、4、6 hST段回落情况明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）.与对照组比较,IPOC组术后肌酸激酶、CK-MB、c-TnⅠ峰值明显减低[（1 418 ±634）U/L比（2 324±862） U/L、（121±113） mmol/L比（188±147） mmol/L、（17±12） mmol/L比（21±10） mmol/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.与对照组比较,IPOC组患者术中及术后再灌注心律失常发生率明显降低[22.8％（26/114）比41.2％（42/102）,5.3％（6/114）比21.6％（22/102）],差异有统计学意义（P＜0.05）.对照组心肌Blush分级0-1级6例,2级33例,3级63例;IPOC组心肌Blush分级0-1级5例,2级21例,3级88例.与对照组比较,IPOC组心肌Blush分级明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）.2组患者PCI术后24h、术后1周LVEDVI、LVESVI和LVEF,术后梗死血管TIMI血流比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 IPOC用于AMI患者PCI术后能够缩小梗死面积,降低再灌注心律失常发生率,改善微循环,产生心肌保护作用.

关键词：急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗缺血后适应缺血再灌注损伤

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利多卡因表面麻醉致中毒3例并文献复习

北京医学 2015年第6期37卷 536-539页

作者：赵光远钱素云王荃刘珺王叶青王龙高恒妙首都医科大学附属北京儿童医院急诊科 100045 首都医科大学附属北京儿童医院儿科重症监护病房 100045

目的总结利多卡因表面麻醉致中毒的临床特点。方法回顾性分析3例外用利多卡因乳膏导致中毒的患儿的临床资料,并进行文献复习。结果 3例患儿均表现为抽搐和高铁血红蛋白血症,其中1例有呼吸困难,1例为惊厥持续状态、呼吸抑制合并肺出血。... 详细信息

目的总结利多卡因表面麻醉致中毒的临床特点。方法回顾性分析3例外用利多卡因乳膏导致中毒的患儿的临床资料,并进行文献复习。结果 3例患儿均表现为抽搐和高铁血红蛋白血症,其中1例有呼吸困难,1例为惊厥持续状态、呼吸抑制合并肺出血。所有患儿经治疗全部存活。外用利多卡因中毒表现与注射导致中毒相似,主要为神经系统和心血管系统症状。静脉应用脂肪乳剂应作为局麻药中毒所致严重心律失常的抢救措施。结论熟悉利多卡因中毒的表现,警惕中毒的可能性,中毒后及早诊断治疗是避免中毒、减轻中毒所致伤害的关键。

关键词：利多卡因中毒儿童表面麻醉

以SpO_2替代PaO_2评估急性呼吸窘迫综合征机械通气患者脱机指征的可行性分析

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临床误诊误治 2017年第7期30卷 62-65页

作者：滕丽华谢志毅徐军王仲首都医科大学宣武医院急诊科北京100053 清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科北京102218 中国医学科学院北京协和医院急诊科协和转化医学中心北京100730 清华大学附属北京清华长庚医院北京102218

目的探讨以指脉搏氧饱和度(SpO_2)替代动脉血氧分压(PaO_2)即比较SpO_2/吸入氧浓度(FiO_2)×呼气末正压(PEEP)与氧合指数,用于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)机械通气患者脱机时机评估的可行性。方法回... 详细信息

目的探讨以指脉搏氧饱和度(SpO_2)替代动脉血氧分压(PaO_2)即比较SpO_2/吸入氧浓度(FiO_2)×呼气末正压(PEEP)与氧合指数,用于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)机械通气患者脱机时机评估的可行性。方法回顾性分析2013年7月—2014年7月北京协和医院急诊科抢救室与重症监护病房收治的ARDS机械通气患者110例,均记录呼吸机设置参数与其对应的血气分析结果,依据入院后30 d内患者是否成功脱机分为脱机成功组及脱机失败组。绘制SpO_2/FiO_2×PEEP变化趋势点线图及相关受试者工作特征(ROC)曲线,分析SpO_2/FiO_2×PEEP对于ARDS机械通气患者脱机时机的预测价值。结果入院30 d,成功脱机46例,脱机失败64例,两组SpO_2/FiO_2×PEEP与PaO_2/FiO_2×PEEP的变化趋势有一致性。SpO_2/FiO_2×PEEP与成功脱机相关的ROC曲线下面积为0.829,最佳截断值为241.548,95%CI:0.774,0.884;氧合指数与成功脱机相关的ROC曲线下面积为0.817,最佳截断值为214.65,95%CI:0.760,0.875,且P<0.01。结论 SpO_2/FiO_2×PEEP可用于循环功能较为稳定的ARDS机械通气患者脱机时机的判断。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人氧合指数血气监测,经皮通气机,机械

凝血功能异常在血小板减少导致脓毒性休克患者死亡中的作用

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中华危重病急救医学 2023年第12期35卷 1241-1244页

作者：王光杰孙畅郝辰肖沈佳伟赵慧颖安友仲北京大学人民医院重症医学科北京100044

目的探讨血小板减少对脓毒性休克患者预后的影响及其介导死亡的机制。方法采用回顾性病例对照研究,选择2015年4月1日至2023年1月31日北京大学人民医院急诊重症监护病房(ICU)、综合ICU收治的脓毒性休克患者。根据入ICU 24 h内血小板最低... 详细信息

目的探讨血小板减少对脓毒性休克患者预后的影响及其介导死亡的机制。方法采用回顾性病例对照研究,选择2015年4月1日至2023年1月31日北京大学人民医院急诊重症监护病房(ICU)、综合ICU收治的脓毒性休克患者。根据入ICU 24 h内血小板最低值是否小于100×109/L将患者分为血小板减少组和非血小板减少组。结局指标为ICU病死率。比较两组患者的基线资料、住院信息及实验室检查结果,通过Logistic回归分析患者住院死亡的危险因素,并对回归分析结果使用Bootstrap法进行中介效应分析。结果共纳入301例脓毒性休克患者,其中172例(57.1%)出现血小板减少,129例(42.9%)未出现血小板减少。两组患者在年龄、病死率、出现弥散性血管内凝血(DIC)、肾脏替代治疗、肌酐、尿素氮、总胆红素、白细胞计数、淋巴细胞计数、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)等方面差异具有统计学意义。单因素Logistic回归分析显示,血小板减少〔优势比(OR)=4.478〕、肾脏替代治疗(OR=4.601)、DIC(OR=6.248)、肌酐(OR=1.005)、尿素氮(OR=1.126)、总胆红素(OR=1.006)及PT(OR=1.126)是脓毒性休克患者住院死亡的危险因素(均P信区间(95%CI)为1.910~5.834,P=0.000〕、肾脏替代治疗(OR=3.175,95%CI为1.576~6.395,P=0.001)及PT(OR=1.077,95%CI为1.011~1.147,P=0.021)为脓毒性休克患者住院死亡的独立危险因素。中介分析显示,在脓毒性休克患者血小板减少导致死亡的过程中,51%是由于发生凝血功能障碍导致的。结论血小板减少是脓毒性休克患者死亡强有力的预测因子,半数患者的死亡可能是由于出现凝血功能异常导致。

关键词：脓毒性休克血小板减少弥散性血管内凝血中介分析

通腑颗粒辅助治疗多器官功能障碍综合征患者肠功能障碍的随机对照观察

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中国中西医结合杂志 2010年第8期30卷 810-813页

作者：陈曦李昂张淑文段美丽首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科北京100050 北京医院急诊科北京100050

目的观察腹腔内高压与肠功能障碍的相互影响以及通腑颗粒对多器官功能障碍综合征(MODS)患者腹内高压的作用。方法采用随机双盲对照临床观察方法,将本院中心重症监护病房(ICU)2007年8月—2008年1月收治的60例患者。通过掷硬币的方法将患... 详细信息

目的观察腹腔内高压与肠功能障碍的相互影响以及通腑颗粒对多器官功能障碍综合征(MODS)患者腹内高压的作用。方法采用随机双盲对照临床观察方法,将本院中心重症监护病房(ICU)2007年8月—2008年1月收治的60例患者。通过掷硬币的方法将患者分为A、B组(一组为通腑颗粒治疗组,另一组为安慰剂组)。两组除给予经典西药治疗外,给予相应颗粒剂冲服,每天3次,每次1剂,口服或胃管注入。两组用药时间均为7天。于入选后当天、给药后第3、7天或死亡前,分别观察腹胀、排便情况及肠鸣音;测量腹围、腹内压,监测大便潜血情况,并进行胃肠功能评分及急性生理功能和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分,记录患者28天转归情况。待完成60例病例观察后由试验前设立的揭盲人揭晓:A组为通腑颗粒治疗组,B组为安慰剂组。结果与B组比较,A组可促进MODS患者的肠蠕动,增加肠鸣音;降低腹内压及腹围;减少胃肠道出血的可能性;通腑颗粒可改善MODS患者胃肠功能评分;对改善患者A-PACHEⅡ评分及降低28天病死率起到一定的作用。结论通腑颗粒可促进MODS患者胃肠功能恢复;缓解MODS患者增高的腹腔内压;在一定程度上改善患者的预后。

关键词：多器官功能障碍综合征通腑颗粒胃肠功能衰竭

N端脑钠素前体联合自主呼吸试验对机械通气撤机结局预测价值

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临床军医杂志 2021年第11期49卷 1224-1228页

作者：吴文杰童朝晖刘领杨霁赵惠敏李秀业薛兵清华大学附属垂杨柳医院呼吸与危重症科北京100022 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症科北京100027

目的探讨N端脑钠素前体(NT-proBNP)水平联合自主呼吸试验(SBT)对机械通气患者撤机结局的预测价值。方法回顾性分析自2009年1月至2010年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科重症监护病房内行机械通气的100例患者的临床资料。收集... 详细信息

目的探讨N端脑钠素前体(NT-proBNP)水平联合自主呼吸试验(SBT)对机械通气患者撤机结局的预测价值。方法回顾性分析自2009年1月至2010年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科重症监护病房内行机械通气的100例患者的临床资料。收集并比较所有患者的一般临床资料,包括年龄、性别、NT-proBNP值、SBT试验结果、撤机结局、失败原因等。根据48 h内的撤机结局将患者分为撤机成功组(n=68)与撤机失败组(n=32),比较两组的NT-proBNP水平。使用受试者工作特征曲线分析预测撤机结局的最佳NT-proBNP值,并探讨将这一最佳NT-proBNP值联合SBT试验结果对机械通气患者撤机结局的预测价值。结果撤机成功组NT-proBNP水平明显低于撤机失败组,差异有统计学意义(P873.35 ng/L患者(n=41)的34.1%(14/41),差异有统计学意义(P<0.05)。NT-proBNP≤873.35 ng/L同时通过SBT试验患者的撤机成功率为100.0%(47/47),明显高于单纯NT-proBNP≤873.35 ng/L患者的91.5%(54/59)及单纯通过SBT试验患者的80.3%(61/76),差异有统计学意义(P<0.05)。NT-proBNP≤873.35 ng/L且通过SBT试验是撤机成功的独立预测因素(P<0.05)。结论联合NT-proBNP水平与SBT试验结果来预测撤机成功率优于单独应用NT-proBNP或SBT试验预测。对各种原因所致呼吸衰竭机械通气患者,改善心功能对于顺利撤机均有十分重要的意义。

关键词：机械通气撤机 N端脑钠素前体自主呼吸试验

非ICU患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院感染的危险因素分析

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北京医学 2018年第12期40卷 1122-1125页

作者：张会娟郭军王立万王利君清华大学附属北京清华长庚医院呼吸内科 102218 清华大学附属北京清华长庚医院检验科 102218

目的了解非重症监护室(intensive care unit, ICU)耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP)致医院感染的危险因素。方法收集清华大学附属北京清华长庚医院2017年1～12月普通病房(非ICU)CRKP医院感... 详细信息

目的了解非重症监护室(intensive care unit, ICU)耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP)致医院感染的危险因素。方法收集清华大学附属北京清华长庚医院2017年1～12月普通病房(非ICU)CRKP医院感染患者31例为病例组,同期我院普通病房发生碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(carbapenem-sensitive Klebsiella pneumoniae, CSKP)医院感染患者31例为对照组,进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,CRKP0.01)、感染前住院时间≥3周(OR=60.41,P一种引流管(OR=17.82,P一种引流管(OR=6.492,P=0.03)是发生CRKP医院感染的独立危险因素。结论 CRKP医院感染的独立危险因素包括碳青霉烯类抗菌药物的过度暴露、长期住院及有创导管留置。

关键词：肺炎克雷伯菌碳青霉烯类药物医院感染危险因素

1例先天性胆道闭锁患儿行亲体肝移植术后并发症的护理

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全科护理 2020年第15期18卷 1917-1918页

作者：申晓敏清华大学附属北京清华长庚医院 100001

对1例先天性胆道闭锁患儿行亲体肝移植术后,根据患儿在重症监护室(ICU)治疗期间出现的异常症状、体征及时与医生沟通,迅速做出诊断并提供相应护理措施。患儿术后在ICU治疗35 d后病情平稳,转普通病房治疗。

关键词：先天性胆道闭锁亲体肝移植 ICU 并发症护理

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降钙素原在急性胰腺炎病情判断中的意义

中国中西医结合急救杂志 2014年第3期21卷 201-204页

作者：高艳霞李莉李毅于学忠孙同文兰超郑州大学第一附属医院急诊科河南郑州450052 郑州大学第一附属医院综合ICU 河南郑州450052 北京协和医院急诊科北京100730

目的探讨降钙素原（PCT）在急性胰腺炎（AP）病情严重程度判断中的意义。方法采用前瞻性研究方法，选择2013年4月至12月郑州大学第一附属医院收治的AP患者98例，按病情严重程度分为轻型胰腺炎（MAP）48例和重症急性胰腺炎（SAP）50例；... 详细信息

目的探讨降钙素原（PCT）在急性胰腺炎（AP）病情严重程度判断中的意义。方法采用前瞻性研究方法，选择2013年4月至12月郑州大学第一附属医院收治的AP患者98例，按病情严重程度分为轻型胰腺炎（MAP）48例和重症急性胰腺炎（SAP）50例；依据病因分为胆源性AP（58例）和非胆源性AP（40例），再按照病情严重程度分为胆源性SAP组、胆源性MAP组、非胆源性SAP组、非胆源性MAP组。检测各组患者入院后1d、2d静脉血PCT水平，并评价PCT与Ranson评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、CT分级、器官衰竭数目、重症监护病房（ICU）住院时间、总住院时间的相关性。结果入院后2d不同病因、不同病情严重程度各组PCT水平均较1d时升高，且SAP组明显高于MAP组[3，723（2．538，9．023）比0．282（0．166，1．348），P〈0．01]，胆源性AP组高于非胆源性AP组[2．567（1．483，8．412）比2．391（1．262，7．453），P〉O．05]，胆源性SAP组高于胆源性MAP组升高[4．023（3．273，10．015）比0．305（0．244，1．413），P〈0．01]，非胆源性SAP组高于非胆源性MAP组[3．624（2．454，8．993）比0．256（0．144，1．137），P〈0．01]。入院1d和2d PCT与Ranson评分[相对危险度（RR1）=0．643，P．=0．001，95％可信区间（95％CI1）为0．435～1．596；RR2=0．762，P，=0．001，95％CI2为0．692～1．541]、APACHEⅡ评分（RR1=0．543，P1=0．009，95％CI1为0．842～1．512；RR2=0．672．P2=0．001，95％CI2为0．747～1．234）、CT分级（RR1=0．231，P1=0．048，95％CI1为0．596～1．412；RR2=0．256，P2=0．032，95％CI2为0．702～1．324）均呈正相关；器官衰竭数目越多，其PCT越高（RR1=0．321，P1=0．023，95％CI1为0．763～2．588；RR2=0．389，P2=0．020，95％CI2为0．683～1．742）；PCT还与ICU住院时间有较好的相关性（RR1=0．423，P1=0．019，95％CI1为0．779～1．459；RR2=0．453，P2=0．010，95％（以为0．684～1．853），但与总的住院时间尢相关性（RR1=0．004，P1=0．067，95％CI1为0．864～2．071；RR2=0．009，P2=0．078，95％CI2为0．645～1．376）。结论PCT可用于AP患者的病情判断，且适于用胆源性和非叫源性患者。

关键词：急性胰腺炎降钙素原 Ranson评分急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分