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重症超声临床应用技术规范

中华内科杂志 2018年第6期57卷 397-417页

作者：尹万红王小亭刘大为晁彦公管向东康焰严静马晓春汤耀卿胡振杰于凯江陈德昌艾宇航张丽娜张宏民武钧刘丽霞朱然何伟张青丁欣李莉李易刘海涛曾琴兵司向陈焕张军伟许强宏陈文劲陈秀凯黄道政蔡书翰尚秀玲关键杜鹃赵醴王敏佳崔嵩王晓猛周然曾学英王艺萍吕立文朱炜华朱英段军杨婧杨浩中国重症超声研究组重症血流动力学治疗协作组四川大学华西医院重症医学科成都610041 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科清华大学第一附属医院急诊/ICU 中山大学附属第一医院重症医学科浙江医院ICU 中国医科大学附属第一医院重症医学科上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科河北医科大学第四医院重症医学科哈尔滨医科大学附属肿瘤医院重症医学科中南大学湘雅医院重症医学科首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科华北理工大学附属医院重症医学科首都医科大学宣武医院神经外科ICU 美国匹兹堡大学医学中心重症医学科广东省人民医院重症医学科武汉大学中南医院重症医学科福建省立医院重症医学三科山东大学齐鲁医院重症医学科上海儿童医学中心特诊部大连市中心医院重症医学科一病房SICU 徐州市中心医院重症医学科四川省人民医院重症医学科广西壮族自治区人民医院急诊科昆明医科大学第二附属医院重症医学科杭州市第一人民医院重症医学科中日友好医院外科ICU 不详

重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术，针对重症患者，以问题导向的、多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及调整精细治疗的重要手段。重症超声不同于传统的诊断超声，实施者和影像结果解读... 详细信息

重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术，针对重症患者，以问题导向的、多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及调整精细治疗的重要手段。重症超声不同于传统的诊断超声，实施者和影像结果解读者均为重症医学专业人员，以评估脏器及系统的病理生理改变和病因学为核心，以重症医学诊疗思路整合上述临床信息。

关键词：重症患者超声技术临床应用医学专业人员病理生理改变动态评估血流动力学治疗方

百草枯中毒大鼠肺TGF-β_1和c-Jun的表达及姜黄素的干预作用

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中国医科大学学报 2011年第1期40卷 12-16页

作者：吴伟刘莹胡明于淼淼中国医科大学附属第一医院急诊科沈阳110001 天津医科大学总医院急诊科天津300000 北京306医院急诊科北京100101 辽宁省肿瘤医院重症监护病房沈阳110001

目的通过检测百草枯中毒大鼠肺组织中转化生长因子β(1TGF-β1)及原癌c-jun基因表达水平的变化趋势和观察姜黄素减轻百草枯中毒大鼠肺间质纤维化,探讨姜黄素的干预作用机制。方法 8周龄清洁级Wistar雄性大鼠随机分为百草枯中毒组(百草枯... 详细信息

目的通过检测百草枯中毒大鼠肺组织中转化生长因子β(1TGF-β1)及原癌c-jun基因表达水平的变化趋势和观察姜黄素减轻百草枯中毒大鼠肺间质纤维化,探讨姜黄素的干预作用机制。方法 8周龄清洁级Wistar雄性大鼠随机分为百草枯中毒组(百草枯50mg/kg一次性灌胃染毒)和姜黄素干预组(百草枯灌胃染毒后姜黄素200mg·kg-·1d-1一次腹腔内注射)。观察动物中毒反应,到达观察终点的动物麻醉处死,HE和Masson染色观察肺组织大体病理变化,测定肺湿重并计算肺系数。用羟脯氨酸含量确定肺纤维化程度。免疫组化法检测TGF-β1和c-Jun表达。结果姜黄素干预组动物生存率为67%,百草枯中毒组生存率为35%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。百草枯中毒组出现肺水肿、出血、肺泡炎表现,中毒3d时炎性表现最明显,14d后纤维细胞增生、肺泡壁增厚。姜黄素减少了肺泡炎并降低了纤维化程度。姜黄素干预组与百草枯中毒组相比,14d后肺组织羟脯氨酸含量明显降低(P<0.05)。百草枯中毒组7d后TGF-β1表达水平开始开高。姜黄素治疗14d后TGF-β1表达水平明显低于百草枯中毒组(P<0.01)。百草枯中毒组1d后c-Jun表达增加,但与姜黄素干预组比较无统计学差异。结论姜黄素通过抑制肺组织TGF-β1表达,减少百草枯中毒大鼠胶原沉积,减轻肺纤维化程度,并非通过抑制c-Jun表达而发挥其作用。

关键词：肺纤维化原癌c-jun基因转化生长因子β1 百草枯姜黄素

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难治性癫痫持续状态治疗策略

中华神经科杂志 2015年第3期48卷 161-163页

作者：宿英英首都医科大学宣武医院神经内科重症监护病房北京100053

难治性癫痫持续状态（refractory status epileptics，RSE）是指足够剂量的初始抗癫痫药物（anti—epileptic drugs，AEDs），如苯二氮革类药物后续另一种AEDs仍无法终止的癫痫持续发作和（或）脑电图持续痫性放电。在中国，无论在神经... 详细信息

难治性癫痫持续状态（refractory status epileptics，RSE）是指足够剂量的初始抗癫痫药物（anti—epileptic drugs，AEDs），如苯二氮革类药物后续另一种AEDs仍无法终止的癫痫持续发作和（或）脑电图持续痫性放电。在中国，无论在神经内科、神经外科、急诊科还是重症医学科，RSE都是危及生命的急危重症。

关键词：难治性癫痫持续状态治疗癫痫持续发作抗癫痫药物 drugs 痫性放电 AEDs 神经内科

急性肺栓塞患者规范抗凝中复发的特征及其相关因素

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中国急救医学 2020年第3期40卷 237-243页

作者：王丹丹李雅敏米玉红张晓丽孟晶晶米宏志清华长庚医院急诊科北京102218 首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院核医学科北京100029

目的探讨无明确触发因素的肺栓塞(pulmonary embolism,PE)患者规范抗凝治疗中PE复发特征及其相关因素.方法连续收集2017年1月至2018年8月北京安贞医院急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)收治的无明确触发因素的急性PE... 详细信息

目的探讨无明确触发因素的肺栓塞(pulmonary embolism,PE)患者规范抗凝治疗中PE复发特征及其相关因素.方法连续收集2017年1月至2018年8月北京安贞医院急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)收治的无明确触发因素的急性PE患者,病情稳定按照研究拟定的随访方案进行院外随访;记录患者抗凝治疗情况、急性期及抗凝治疗1年时肺灌注/通气显像(ventilation/perfusion scan,V/Q scan)结果及每3个月检测的血压、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及血脂等动脉硬化相关指标的结果.结果连续纳入175例急性PE患者中符合入选标准的急性PE患者共70例,平均年龄64(64.22±10.94)岁;70例急性PE患者中59例(84.3%)患者具有一个或多个动脉硬化的危险因素;PE复发组20例(复发率28.57%),V/Q scan明确提示原有部位加重或新发部位的灌注缺损,均为无症状PE复发,治疗后灌注缺损面积较治疗前有所减小,但差异未见统计学意义(P>0.05).50例无PE复发患者治疗后灌注缺损面积显著减小(P<0.001);冠状动脉危险因素中,低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)累积暴露水平与PE复发相关:LDL每增加1 mmol/L,PE复发风险增加了47.6%(OR 1.476,95%CI1.108~1.964,P<0.05).结论①亟需建立急性PE患者的院外随访策略;②V/Q scan可以确定抗凝期间无症状PE复发的患者,有助于抗凝1年后疗程的确定;③LDL增加与PE复发风险增加有关.

关键词：肺栓塞随访策略复发动脉硬化危险因素

急性肺血栓栓塞症患者左心室结构与功能的改变

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中华结核和呼吸杂志 2012年第5期35卷 329-332页

作者：陆艳辉米玉红刘双李雅敏刘文旭首都医科大学附属北京安贞医院一北京市心肺血管疾病研究所急诊抢救中心重症监护病房 100029 首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院超声科 100029

目的应用前后对照设计评价溶栓治疗以及肝素抗凝治疗是否可以有效改善急性肺血栓栓塞症（PTE）引起的左心室结构与功能改变。方法收集2006年1月至2011年6月北京安贞医院急诊重症监护病房的住院急性PTE患者71例，其中男36例，女35例，平... 详细信息

目的应用前后对照设计评价溶栓治疗以及肝素抗凝治疗是否可以有效改善急性肺血栓栓塞症（PTE）引起的左心室结构与功能改变。方法收集2006年1月至2011年6月北京安贞医院急诊重症监护病房的住院急性PTE患者71例，其中男36例，女35例，平均年龄（64±13）岁；分为溶栓治疗组（37例）和肝素抗凝治疗组（34例）。溶栓组患者治疗前及溶栓结束后24h内分别完成经胸多普勒超声心动评价，肝素抗凝组治疗前及肝素抗凝治疗5～7d后，均行多普勒超声心动图检查。同期收集来自同一医院体检中心的健康体检者51名，设为对照组，其中男29名，女22名，平均年龄（61±9）岁。经胸多普勒超声测量左心室舒张末期与收缩末期内径，计算左心室射血分数；On．0量左心室舒张早期（E）和左心房收缩期（A）二尖瓣前向血流速度，并应用E／A比值反映舒张早期与心房收缩期血流对左心室舒张充盈的相对贡献。结果急性PTE患者治疗前，左心室舒张末期内径[（42±5）mm]显著低于对照组[（46±5）mm，t=3．629，P〈0．01]，左心室舒张期E峰流速及E／A比值（0．8±0．3）显著低于对照组（1．2±0．3，t值分别为5．296，6．510，P〈0．01），A峰流速显著高于对照组（t=3．065，P〈0．05）。与治疗前相比，治疗后PTE患者左心室舒张末期[（46±5）mm]与收缩末期内径[（30±6）mm]均明显增加（t值分别为5．284，3．983，P〈0．01），左心室舒张期E峰流速及E／A比值显著改善（t值分别为3．452，2．604，P〈0．05）。两治疗组分别与治疗前比较结果显示，患者左心室舒张末期内径（t值分别为4．145，3．269）与收缩末期内径（t值分别为2．896，2．761）均明显增加（均P〈0．05），左心室舒张期E峰流速均显著提高（t值分别为2．505，2．492，均P〈0．05）。治疗后PTE患者左心室舒张期E峰流速以及E／A比值仍显著低于健康对照（t值分别为2．615，3．837，均P〈0．01），A峰流速仍高于健康对照者（t=3．290，P〈0．01）。结论有效的溶栓治疗或肝素抗凝治疗可以改善急性PTE患者左心室功能。

关键词：肺栓塞治疗心室功能左

非心脏手术后危重患者新发心房颤动的临床分析(附71例报告)

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解放军医学杂志 2015年第5期40卷 376-381页

作者：谢旻李双玲北京大学第一医院重症医学科北京100034

目的探讨危重患者非心脏手术后新发房颤情况,并分析其相关影响因素。方法回顾性分析2011年1月-2013年12月行非心脏手术后入住北京大学第一医院重症监护病房、年龄≥18岁、术后14d内出现心房颤动患者的临床资料。结果纳入术后14d内出现... 详细信息

目的探讨危重患者非心脏手术后新发房颤情况,并分析其相关影响因素。方法回顾性分析2011年1月-2013年12月行非心脏手术后入住北京大学第一医院重症监护病房、年龄≥18岁、术后14d内出现心房颤动患者的临床资料。结果纳入术后14d内出现新发心房颤动的患者71例,占同期非心脏手术后入住重症监护病房患者的2.7%（71/2586）,且随年龄增长新发房颤发生率逐渐增高。胸科患者术后新发房颤的发生率为6.1%,明显高于非胸科患者（2.4%,P=0.001）;急诊手术患者术后新发房颤的发生率为8.1%,明显高于择期手术患者（2.1%,P〈0.001）。慢性病因的前三位分别为高血压（57.8%）、冠心病（26.8%）和糖尿病（12.7%）,急性病因的前五位分别为急性贫血（76.1%）、急性心肌缺血（46.5%）、急性心衰（43.7%）、电解质异常（45.1%）及严重感染（38.0%）。术后新发房颤的首次发作时间呈现双峰（手术当天及术后第2~3天）,首次发作的持续时间为254.5±112.5min。71例术后新发房颤患者中,95.8%（68/71）转复为窦性心律,其中自行转复和药物转复分别占7.3%（5/68）和80.9%（55/68）,二者兼有的占11.8%（8/68）。93.0%（66/71）的术后新发房颤患者接受了胺碘酮治疗。术后新发房颤患者的30d死亡率为8.5%（6/71）,为同期该监护病房术后患者30d死亡率（2.5%）的3.4倍。结论非心脏手术后危重患者新发房颤的发生率高于一般人群,并随年龄增长而增高。在非心脏手术后危重患者中应重视高龄及手术相关的急性病因,警惕房颤的发生。

关键词：心房颤动围手术期手术后并发症

可疑临床感染孕产妇微生物菌群分布及耐药性分析

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中华围产医学杂志 2022年第12期25卷 904-911页

作者：王风娟刘朝晖尚翔白会会姜艳程冬梅刘晓巍首都医科大学附属北京妇产医院(北京妇幼保健院)产科北京100026 首都医科大学附属北京妇产医院(北京妇幼保健院)妇科北京100026 首都医科大学附属北京妇产医院(北京妇幼保健院)检验科北京100026 首都医科大学附属北京妇产医院(北京妇幼保健院)重症监护病房北京100026

目的:探讨可疑临床感染孕产妇微生物菌群结构、感染分布及对常用抗菌药物敏感性,为孕产妇感染性疾病的临床诊治提供参考数据。方法:针对2016年1月1日至2019年12月31日在首都医科大学附属北京妇产医院(北京妇幼保健院)产科就诊和住院的... 详细信息

目的:探讨可疑临床感染孕产妇微生物菌群结构、感染分布及对常用抗菌药物敏感性,为孕产妇感染性疾病的临床诊治提供参考数据。方法:针对2016年1月1日至2019年12月31日在首都医科大学附属北京妇产医院(北京妇幼保健院)产科就诊和住院的可疑临床感染孕产妇微生物菌群分布及药物敏感性进行回顾性研究。以产科门急诊患者及住院患者检出的病原微生物为研究对象,采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法进行菌株鉴定,法国梅里埃全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行常用抗菌药物敏感性检测。采用描述性方法进行分析。结果:研究期间从3225例孕产妇的3781个送检标本中分离培养出4086株阳性菌株,其主要来源于分泌物标本1670个(44.17%),包括宫颈分泌物767个、外阴阴道分泌物423个、会阴伤口分泌物318个和宫腔分泌物117个。所有菌株中,大肠埃希菌最常见[1728株(42.29%)],其次为酵母菌属[901株(22.05%)]、链球菌属[429株(10.50%)]、肠球菌属[377株(9.23%)]和葡萄球菌属[300株(7.34%)]。肠球菌属在阳性菌中的占比由2016年的第5位升高至2019年的第3位,而葡萄球菌属由2016年的第4位降至2019年的第5位。药敏分析结果显示,大肠埃希菌对碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因、头孢他啶的敏感性均大于90%,但对氨苄西林、头孢唑林的敏感率均低于35%。所有假丝酵母菌对两性霉素B敏感率均>98%,但对伊曲康唑的敏感率均90%。结论:大肠埃希菌是临床可疑感染孕产妇最常见菌,对头孢呋辛钠及头孢曲松保持较稳定敏感性。白假丝酵母菌对伏立康唑及氟康唑的敏感性呈逐年下降趋势,目前相对较高的耐药率需引起临床高度重视。随时间变迁,肠球菌属在所有阳性菌中占的比例明显上升,与此同时葡萄球菌属反而下降。

关键词：微生物群妊娠并发症感染性抗药性微生物微生物敏感性试验

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急性肾损伤在危重病患者中的预后分析

医学信息（医学与计算机应用） 2014年第3期18卷 64-65页

作者：白鹏宇晁彦公刘铸杨倩清华大学第一附属医院北京100016

目的:依据急性肾损伤网络定义的急性肾损伤,评价其对治疗方案及预后的临床指导价值。方法回顾性分析2011年1月~2012年12月清华大学附属一院重症监护病房收住的204例内科疾病患者的临床资料,分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组,对其预后... 详细信息

目的:依据急性肾损伤网络定义的急性肾损伤,评价其对治疗方案及预后的临床指导价值。方法回顾性分析2011年1月~2012年12月清华大学附属一院重症监护病房收住的204例内科疾病患者的临床资料,分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组,对其预后进行统计学分析。结果179例入选患者中有60例满足 AKI的标准,入选病例的33.5%符合AKI的标准。AKI患者的肾替代治疗需求明显高于非AKI患者。AKI患者平均住院时间和ICU住院时间分别为非 AKI患者的2.2和1.7倍。未经调整的AKI患者的死亡率是45.0%,是非AKI患者的近3倍。结论2005年急性肾损伤网络制定的AKI定义在临床上可以预测重症患者的死亡率、肾替代治疗的需求以及住院时间。

关键词：急性肾损伤 ICU 死亡率肾替代治疗住院时间

老年稳定型心绞痛冠状动脉临界病变斑块特征及其与血脂的相关性研究

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中国医药 2015年第7期10卷 952-954页

作者：何华韩福生李勇田雪王喜福曾玉杰首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室心脏病房 100029

目的探讨老年稳定型心绞痛冠状动脉临界病变斑块特征及其与血脂的相关性.方法入选2013年1月至2014年10月在首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉造影并诊断为冠状动脉临界病变的老年稳定型心绞痛患者97例,行血管内超声检查,分析患... 详细信息

目的探讨老年稳定型心绞痛冠状动脉临界病变斑块特征及其与血脂的相关性.方法入选2013年1月至2014年10月在首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉造影并诊断为冠状动脉临界病变的老年稳定型心绞痛患者97例,行血管内超声检查,分析患者斑块负荷、斑块成分等斑块特征,同时抽血检测血脂各成分水平,并对冠状动脉临界病变斑块特征与血脂的相关性进行分析.结果男女性患者分别为40例和57例;斑块负荷分别为（62.2±8.6）％和（67.3±10.1）％;无论男性还是女性患者,其临界病变累及血管均以左前降支为主（65.0％、68.4％）,其次为右冠状动脉（20.0％、24.6％）,累及左回旋支者最少（12.5％、7.0％）;斑块成分均以纤维成分为主[（55.2±13.1）％、（58.3±10.4）％],其次为纤维脂质成分[（21.2±13.8）％、（24.6±12.5）％],再次为坏死成分[（16.9±8.9）％、（15.4±7.3）％],钙化成分最少[（5.6±4.2）％、（4.9±3.7）％].Pearson相关性分析结果表明冠状动脉临界病变斑块的不同特征与各血脂水平间无明显相关性.结论老年稳定型心绞痛患者冠状动脉临界病变斑块以纤维成分最多,钙化成分最少,其特征与血脂无相关性.

关键词：冠状动脉疾病临界病变斑块血脂