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国家中医药管理局重点专科、重点学科首都医科大学附属北京中医院急诊基地

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北京中医药 2013年第2期32卷 F0003-F0003页

首都医科大学附属北京中医医院急诊科始建于1978年，1984年成为独立科室。2009年，医院投资300万元改建急诊科，按重症抢救、急诊门诊、留观病区、重症监护、监护后病房等不同层次的工作需要分成5个工作区域，工作流程更趋合理，综合服... 详细信息

首都医科大学附属北京中医医院急诊科始建于1978年，1984年成为独立科室。2009年，医院投资300万元改建急诊科，按重症抢救、急诊门诊、留观病区、重症监护、监护后病房等不同层次的工作需要分成5个工作区域，工作流程更趋合理，综合服务能力大幅度提高。总床位31张。2012年医院为加强管理，急诊科正式命名为“急诊基地”，下辖急诊科与重症监护病房两个部分。

关键词：国家中医药管理局医院急诊科首都医科大学中医院重点专科重点学科北京重症监护病房

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积极开展小儿危重病例评分

中华儿科杂志 1995年第6期33卷 330-331页

作者：樊寻梅首都医科大学附属北京儿童医院

积极开展小儿危重病例评分樊寻梅近十年来，随着急诊医学的迅速发展，对危重病例病情严重程度的评估方法也在不断改进和完善。正确地评估病情，对进一步提高我国急诊医学水平，有重要意义。首先，国内儿科危重症监护病房（ＩＣＵ）的普... 详细信息

积极开展小儿危重病例评分樊寻梅近十年来，随着急诊医学的迅速发展，对危重病例病情严重程度的评估方法也在不断改进和完善。正确地评估病情，对进一步提高我国急诊医学水平，有重要意义。首先，国内儿科危重症监护病房（ＩＣＵ）的普遍建立，集中诊治危重患儿，明显降低...

关键词：小儿危重病例评分寻梅评分法急诊医学打分法危重病例病情严重程度危重患儿

ICU护士对人工气道气囊管理的认知和行为态度现状分析

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中华现代护理杂志 2010年第3期16卷 249-252页

作者：张会芝李慧颖北京大学第三医院护理部 100191 吉林大学口腔医院颌面外科

目的了解重症监护病房（ICU）护理人员对人工气道气囊管理的认知及行为态度现状，并分析其影响因素，提出对策。方法自行设计人工气道气囊管理的认知及行为态度问卷调查表，对呼吸ICU、外科ICU和急诊ICU的80名临床护理人员进行调查。结... 详细信息

目的了解重症监护病房（ICU）护理人员对人工气道气囊管理的认知及行为态度现状，并分析其影响因素，提出对策。方法自行设计人工气道气囊管理的认知及行为态度问卷调查表，对呼吸ICU、外科ICU和急诊ICU的80名临床护理人员进行调查。结果ICU护士对人工气道气囊管理的认知程度较好，得分为（17.85±1.736）分；行为和态度方面呼吸ICU优于外科ICU和急诊ICU（P＜0.05）；对于气囊的压力及监测方面在认知和行为态度方面均尚欠缺。结论对ICU的护理人员在人工气道气囊管理方面加强理论知识学习的同时，还应重视其行为态度的提高，进一步提升管理工作水平。

关键词：重症监护病房认知气囊管理行为态度

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与尿管相关的尿路感染

中华泌尿外科杂志 2004年第4期25卷 285-287页

作者：叶海云侯树坤北京大学人民医院泌尿外科 100044

与经尿道和耻骨上留置尿管、肾盂造瘘和输尿管支架管相关的尿路感染(CAUTI)是最常见的医原性感染.医院内或家庭护理中,留置尿管均可造成尿路感染(UTI).在美国,仅急诊和重症监护病房每年路感染发病就有100万例以上;医原性血液感染原因中,... 详细信息

与经尿道和耻骨上留置尿管、肾盂造瘘和输尿管支架管相关的尿路感染(CAUTI)是最常见的医原性感染.医院内或家庭护理中,留置尿管均可造成尿路感染(UTI).在美国,仅急诊和重症监护病房每年路感染发病就有100万例以上;医原性血液感染原因中,CAUTI占第二位[1]。

关键词：尿路感染尿管生物膜病原体抗生素

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鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析

中国误诊学杂志 2006年第24期6卷 4721-4723页

作者：彭金红苑腾宁永忠北京大学第三医院检验科北京100083

目的；分析我院鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药性。方法：对2004～2005年住院患者的鲍曼不动杆菌的首个分离株的临床分布进行分析并对14种抗生素的耐药性进行监测。结果：共有483株菌入选。以急诊病房、内外科重症监护病房多见。亚胺培... 详细信息

目的；分析我院鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药性。方法：对2004～2005年住院患者的鲍曼不动杆菌的首个分离株的临床分布进行分析并对14种抗生素的耐药性进行监测。结果：共有483株菌入选。以急诊病房、内外科重症监护病房多见。亚胺培南对鲍曼不动杆菌的不敏感率只有3．3％，其余13种抗生素的不敏感率都在50％以上。结论：我院鲍曼不动杆菌以急诊病房、内外科重症监护病房多见，亚胺培南对鲍曼不动杆菌有着良好的体外活性。

关键词：鲍氏不动杆菌/分离和提纯鲍氏不动杆菌/药物作用抗药性,细菌抗菌药/药理学

应用Logistic回归构建基于证素的脓毒症中医模型

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应用Logistic回归构建基于证素的脓毒症中医模型

作者：胡宸北京中医药大学

学位级别：硕士

背景:脓毒症已成为重症监护病房(ICU)中非冠状动脉疾病死亡的主要原因。由于缺乏特异性生物标志物等,诊断往往会延迟。《2021年脓毒症和脓毒性休克国际指南》强烈建议在医疗环境中对脓毒症患者实施医疗质量改进程序,包括对急诊和高危患... 详细信息

背景:脓毒症已成为重症监护病房(ICU)中非冠状动脉疾病死亡的主要原因。由于缺乏特异性生物标志物等,诊断往往会延迟。《2021年脓毒症和脓毒性休克国际指南》强烈建议在医疗环境中对脓毒症患者实施医疗质量改进程序,包括对急诊和高危患者进行脓毒症筛查。方法:通过访问中国中医科学院广安门内医院重症管理系统,筛选了 2019年1月1日至2022年3月31日收治于ICU的年龄在18岁以上、ICU住院时间超过24小时、相关检验信息完整的危重症患者。采集患者信息包括患者ID号、住院号、姓名、性别、年龄;病情相关信息包括患者入院时间、入院症状体征、诊断脓毒症时间、诊断脓毒症时的症状体征、基础疾病;脓毒症相关实验室指标:PCT、CRP、WBC、NEUT%、PLT、Lac、D-Dimer等;相关评分:APACHEⅡ评分、SOFA评分及GCS评分。根据患者症状进行证素归类,通过logistic回归模型拟合多个联合诊断指标或中医证素预测因子,构建新的联合预测因子;使用受试者工作特征曲线(ROC)对比联合预测因子与各原始指标ROC曲线下面积(AUC),并通过Lasso回归和惩罚系数λ建立简化模型,重新拟合模型,计算敏感性、特异性及预测准确性等工作性能参数。结果:共纳入218例患者,其中114例为脓毒症患者,104例感染未发生脓毒症患者作为对照。男性123例,女性97例;平均年龄(74.16±14.32)岁。对两组患者进行症状及证素分析,发现证素肺、痰、心脑、气闭、阴虚在脓毒症患者中有高占比的发生率,相关主要症状包括肺(气喘和咳嗽)、痰(痰多质稠)、心脑(神昏和渐入昏迷)、气闭(神昏、渐入昏迷和尿潴留)和阴虚(久有低热和经常便秘);统计分析发现脓毒症的可能发病危险因素共有14项临床指标和中医证素,采用多因素logistic回归分析确定独立危险因素并作为协变量进入logistic 回归模型。全变量模型回归方程如下:Log(y/1-y)=0.02053X1+0.0375X2+0.3769X3+0.04799X4-0.2186X5+0.006319X6-0.6506X7+0.0003482X8-0.01583X9-1.909X10-0.1897X11+2.726X12-0.8736X13-12.69X14;纯证素模型回归方程如下:Log(y/1-y)=-0.234X11-0.979 8X14+1.0267X10(X1-X14 分别代表体温、心率、WBC、NEUT%、PCT、CRP、INR、APTT、PO、火热、大肠、气滞、亡阳、毒),脓毒症早期诊断中证素火热为正相关独立危险因素,证素大肠、毒与脓毒症有相关关系并无线性影响关系。临界数值为0.7124、0.3176;敏感度为36.4%、50%;特异度76.5%、64.7%。阳性预测值为36.4%、50%,阴性预测值为76.5%、64.7%。两模型表现各有优势,模型1在AIC、训练集准确率、测试集准确率、训练集敏感性、训练集特异性、训练集AUC方面均优于模型2。在测试集敏感性、测试集特异性、测试集AUC方面,模型2略优于模型1。总体来看模型1表现稍优。结论:中医证素火热、大肠、毒为脓毒症早期诊断的独立危险因素。纯证素回归方程 Log(y/1-y)=-0.234X11-0.9798X14+1.0267X10 的数值大于 0.3176 应考虑脓毒症(毒热证)的危险性。作为中医脓毒症诊断模型,有助于临床医生早期诊断脓毒症,以中医思维认识该疾病以及指导治疗。然而,仍需进一步研究以验证其临床价值,并对模型进行更新优化。

关键词：脓毒症危险因素证素诊断模型

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心房颤动射频消融术中心脏压塞的外科处理

中国医药 2020年第1期15卷 38-40页

作者：于建波来永强北京市心肺血管疾病研究所首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科

目的探讨心房颤动射频消融术中发生心脏压塞后行外科开胸手术的必要性和临床经验。方法回顾性收集2008年1月至2018年6月首都医科大学附属北京安贞医院行心房颤动导管射频消融术中、术后发生心脏压塞并需外科急诊开胸止血的31例患者的临... 详细信息

目的探讨心房颤动射频消融术中发生心脏压塞后行外科开胸手术的必要性和临床经验。方法回顾性收集2008年1月至2018年6月首都医科大学附属北京安贞医院行心房颤动导管射频消融术中、术后发生心脏压塞并需外科急诊开胸止血的31例患者的临床资料,分析心脏压塞的表现及手术处理方案。结果 31例患者心脏损伤的部位为下腔静脉1例(3. 2%)、右心房3例(9. 6%)、右心室13例(41. 9%)、左心房14例(45. 2%)。所有患者均在X线透视下行心包穿刺引流,正中开胸,清除心包内积血块,缝合穿孔部位止血。2例患者于术后1~3 d因多脏器衰竭死亡;29例患者术后住重症监护病房时间1~16 d,平均(3. 0±1. 8) d;术后住院时间10~24 d,平均(12±7) d。术后出现下肢静脉血栓1例,肺部感染3例,肾功能衰竭1例,均经治疗后好转。结论心脏压塞是心房颤动射频消融术的危急并发症,可造成死亡。临床处理上应首先进行心包穿刺引流和置管引流减压,对于引流后血流动力学仍不稳定的患者应及时行外科开胸修补手术。

关键词：心房颤动射频消融心脏压塞外科治疗

慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压与炎症反应的相关性研究

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心肺血管病杂志 2013年第2期32卷 174-178页

作者：李雅敏刘双米玉红陆艳辉栾海霞刘潇潇首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所EICU 北京100029 北京市心肺血管疾病研究所呼吸科北京100029 北京市心肺血管疾病研究所检验科北京100029

目的:通过对C反应蛋白(CRP)、白介素(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及B型脑尿钠肽(BNP)的检测,观察炎症反应与慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺动脉高压的关系。方法:收集首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科及急诊重症监护病房,2011年9月至... 详细信息

目的:通过对C反应蛋白(CRP)、白介素(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及B型脑尿钠肽(BNP)的检测,观察炎症反应与慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺动脉高压的关系。方法:收集首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科及急诊重症监护病房,2011年9月至2012年7月收治的COPD患者80例,其中女性32例,男性48例;平均年龄(74±9)岁;平均FEV1%预计值为(59.4±29.4)%;根据彩色多普勒超声心动仪测定肺动脉收缩压;颗粒增强免疫透射比浊法(PETIA)测定血清CRP,酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清IL-6及TNF-α,化学发光微粒子免疫检测法(CMIA)测定血浆BNP。结果:80例患者中COPD并发肺动脉高压组(A组)及COPD肺动脉压正常组(B组)各40例。A组CRP[中位数6.5(2.7～21.1)mg/L]、IL-6[中位数106.6(41.0-368.6)ng/L]、TNF-α[(19.4±10.2)ng/L]、BNP[中位数137.0(92.2～299.6)ng/L],均高于B组患者:CRP[中位数1.9(0.6～5.2)ng/L]、IL-6[中位数73.9(12.0～152.1)ng/L、TNF-α[(14.9±5.3)ng/L]、BNP[中位数45.1(20.4-98.5)ng/L]。各因子水平存在显著差异,且差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析提示CRP、BNP与COPD并发肺动脉高压相关。结论:COPD并发肺动脉高压患者CRP、IL-6、TNF-α及BNP较COPD肺动脉压正常患者高,提示炎症反应可能是COPD患者形成肺动脉高压的重要因素。

关键词：肺疾病慢性阻塞性高血压肺性炎症

基于伏邪理论的扶正透邪法治疗老年重症肺炎并呼吸衰竭的临床研究

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基于伏邪理论的扶正透邪法治疗老年重症肺炎并呼吸衰竭的临床研究

学位级别：硕士

研究背景重症肺炎是一种由局部病原体感染而快速发展为脓毒症的进展性肺部炎症,是脓毒症休克常见诱因,易诱发多脏器功能障碍,导致重症监护病房患者死亡。据世界卫生组织（WHO）统计,全球每年肺部感染患病人数约为4.5亿,其中约400万人因...

研究背景重症肺炎是一种由局部病原体感染而快速发展为脓毒症的进展性肺部炎症,是脓毒症休克常见诱因,易诱发多脏器功能障碍,导致重症监护病房患者死亡。据世界卫生组织（WHO）统计,全球每年肺部感染患病人数约为4.5亿,其中约400万人因此失去生命,死于肺部感染及其并发症人数占全球年总死亡人数的7%。既往临床统计分析发现,成人重症肺炎患者中,老年患者比例约为62.3%,死亡率约为48.84%,在众多并发症中,呼吸衰竭占比高达83.33%,且随着年龄的增长而增加。加之无法及时获得病原学检测结果、不合理的抗生素使用、当前细菌耐药形势严峻等多种因素的影响导致老年肺部感染易发展成为重症,预后较差,严重威胁我国居民健康,为我国居民养老带来较大的经济压力。因此寻求更有效的治疗手段成为临床医生关注的问题。随着中医学的发展,当前伏邪理论已经较为成熟,医家对伏邪的认识也不再局限于温病学范畴,逐渐将伏邪理论应用于外感、内伤、精神、免疫系统及慢性感染性疾病的诊治中,各系统疾病的发生发展与伏邪理论密不可分。探究伏邪理论在各疾病发生发展中的病因病机,并将其运用至临床以指导疾病的诊断和治疗具有深远意义。扶正透邪法即基于伏邪理论,在扶正的基础之上运用轻清透达的药物以使邪气由里达外、由深出浅而解的一种方法,在外感热病的治疗中具有重要地位。本研究基于伏邪理论对扶正透邪法治疗老年重症肺炎并呼吸衰竭的临床疗效进行分析,并对导师治疗老年重症肺炎的临床经验进行总结。研究目的（1）对导师治疗老年重症肺炎的临床经验进行总结;（2）通过临床观察初步探索扶正透邪法对老年重症肺炎并呼吸衰竭患者的预后、感染情况、氧合情况的影响,以期为中医药治疗老年重症肺炎并呼吸衰竭提供新的治疗思路。研究方法（1）经验总结:梳理导师在老年重症肺炎患者诊疗中所处方剂,总结导师基于伏邪理论治疗老年重症肺炎的临床经验;（2）临床研究:基于老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者“正虚邪陷”的病机特点和“透邪、扶正”的治疗法则,结合中医辨证论治的治疗思想,确立以扶正透邪为核心的芪归银方为干预药物。采用前瞻性、随机、双盲、安慰剂平行对照试验设计,将2019年12月至2022年3月期间就诊于中国中医科学院广安门医院急诊科符合本课题纳入标准并签署知情同意书的60例老年重症肺炎并呼吸衰竭的患者随机均分为试验组与对照组,试验组予芪归银方联合西医常规治疗,对照组予安慰剂联合西医常规治疗,疗程均为7天,随访至28天。通过比较试验组与对照组28天病死率、干预前后两组患者APACHE-Ⅱ、SOFA评分、CPIS评分、感染指标（白细胞计数、淋巴细胞绝对值、中性粒细胞绝对值、中性粒细胞比率、C反应蛋白、降钙素原等）、动脉血氧指标（氧分压、二氧化碳分压、氧合指数、乳酸）以探究扶正透邪法治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床疗效。研究结果（1）经验总结:导师认为“阳气以动为常,以行为用”,治疗老年重症肺炎以融通寒温、宣透解毒、斡旋枢机、系统辨证、三因制宜为基本思想。老年重症肺炎病机有二,一则外邪袭肺,正气不足,邪气内陷,二则伏邪深藏,或因新感引动,或因七情内伤,自里而发,正虚无力托邪外出,内溃于里。其核心病机在于“伏邪”,病性以虚证或虚实夹杂为主。老年人肺部感染发生之时肺卫郁闭致痰热蕴毒,日久邪毒入里,渐夹湿邪,热为湿裹,湿遏热伏,伏于中上二焦膏肓膜原之位,因此病情迁延难愈。导师在传承伤寒、温病思想上继承薛伯寿、蒲辅周名老中医经验,在祛邪扶正的基础之上着重强调透邪法的运用,创造性地提出用清散、清透之法。通过辨证分型,灵活选用清化方、普济宣肺消毒饮、麻黄升麻汤、新加达原散及扶正透邪类方剂,运用疏风解表的药物使在表之邪热一散而解,使用化湿透热之品使深伏之热毒一透而出。（2）临床研究:本研究计划纳入研究病例60例,实际完成并纳入统计分析病例数57例,其中试验组纳入统计分析29例（脱落1例）,对照组纳入统计分析28例（脱落2例）,总完成样本量57例。经统计分析,患者基线指标（性别、年龄、吸烟史、基础疾病、APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、CPIS评分、感染指标、动脉血氧指标、营养状况评估、肝肾功能等）差异均无统计学意义,具有临床可比性。药物干预7日后,试验组28天病死率24.1%,对照组39.3%,两组差异无统计学意义（P＞0.05）;试验组APACHE-Ⅱ评分、CPIS评分均低于对照组,两组差异存在统计学意义（P＜0.05）;两组患者氧合指数比较试验组有效率为44.8%,对照组有效率为17.9%,两组差异存在统计学意义（P＜0.05）;通过比较两组中位数体温折线图,可发现试验组患者体温于干预后第三日出现拐点,体温呈下降趋势,而对照组体温拐点则出现于干预后的第五日;试验组白细胞计数、中性粒细胞绝对值、C反应蛋白、降钙素原指标低于对照组,二者之间存在统计学差异（P＜0.05）;以白蛋白为代表的营养指标二者之间差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者干

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