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精准胃癌外科诊疗中国专家共识(2024版)

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中华消化外科杂志 2024年第3期23卷 323-333页

作者：中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师专家工作组《中华消化外科杂志》编辑委员会郑民华季加孚曹晖李国新刘凤林陈敏胡彦锋陆俊赵蕾不详上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科胃肠外科上海市微创外科临床医学中心上海200025 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科上海200127 清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科北京102218 复旦大学附属肿瘤医院胃外二科上海200032 陆军军医大学第一附属医院《中华消化外科杂志》编辑委员会南方医科大学南方医院复旦大学附属肿瘤医院

胃癌的发病率和病死率均位居我国恶性肿瘤前列,外科手术切除依然是重要的治疗手段之一。精准医学是当代医学发展的重要趋势。但是针对胃癌的精准外科诊断与治疗,国内尚未达成共识。因此,中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、中... 详细信息

胃癌的发病率和病死率均位居我国恶性肿瘤前列,外科手术切除依然是重要的治疗手段之一。精准医学是当代医学发展的重要趋势。但是针对胃癌的精准外科诊断与治疗,国内尚未达成共识。因此,中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师专家工作组、《中华消化外科杂志》编辑委员会组织国内相关领域专家,基于国内外现有的临床研究证据并结合国内实际情况,对病情评估、外科决策、手术规划、标本外科处理、生物样本库建设、围手术期辅助治疗、术后加速康复和人文关怀等精准胃癌外科诊断与治疗的若干重要问题进行多次研讨,制订《精准胃癌外科诊疗中国专家共识(2024版)》(以下简称共识)。本共识形成16条推荐意见,以供国内同行参考,旨在推广精准胃癌外科诊断与治疗理念以及指导胃癌外科临床实践。

关键词：胃肿瘤外科手术精准诊断与治疗共识

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超级微创手术减少早期胃癌的过度治疗

中国医师进修杂志 2024年第4期47卷 289-291页

作者：陈倩倩令狐恩强解放军总医院第一医学中心消化内科医学部消化内镜超级微创科北京100853

目前早期胃癌(EGC)根治性胃切除术+系统性淋巴结(LN)清扫仍为部分地区医院的首选手术方式。先前的研究表明此类术式的确能有效控制癌症复发,但大多数患者并无LN转移却无故遭受器官切除造成的并发症与后遗症烦扰;且LN清扫的必要范围仍饱... 详细信息

目前早期胃癌(EGC)根治性胃切除术+系统性淋巴结(LN)清扫仍为部分地区医院的首选手术方式。先前的研究表明此类术式的确能有效控制癌症复发,但大多数患者并无LN转移却无故遭受器官切除造成的并发症与后遗症烦扰;且LN清扫的必要范围仍饱受争议。此外,切除非转移LN可能会扰乱系统免疫,对原发肿瘤或潜伏转移灶产生继发性影响。近年来,"超级微创手术(SMIS)"的概念极大地改变了EGC的治疗理念与手术范式。过去的几十年见证了EGC内镜下治疗适应证不断拓展与术式的不断创新。在SMIS手术治疗策略演变的基础上,讨论过度切除器官与非转移性LN清扫的负面影响,对优化SMIS治疗策略的最新进展进行述评,希望能够对未来的发展方向提供独特的见解。

关键词：胃肿瘤内窥镜黏膜切除术淋巴结切除术手助腹腔镜检查超级微创手术

胃早癌超级微创非全层切除术中组织夹-牙线可变角度牵引法的应用

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中国医师进修杂志 2024年第3期47卷 221-225页

作者：邵群王向东韩珂李金平蔡朝蓓令狐恩强陈倩倩解放军总医院第一医学中心消化内科医学部消化内镜超级微创科北京100853

目的牵引方法可加快胃早期肿瘤超级微创非全层切除的速度,缩短术者的学习曲线,探讨采用组织夹-牙线可变角度牵引法作为胃肠早期肿瘤经内镜非全层切除过程中的牵引方法。方法采用回顾性研究的方法,纳入2022年1月至2023年6月于解放军总医... 详细信息

目的牵引方法可加快胃早期肿瘤超级微创非全层切除的速度,缩短术者的学习曲线,探讨采用组织夹-牙线可变角度牵引法作为胃肠早期肿瘤经内镜非全层切除过程中的牵引方法。方法采用回顾性研究的方法,纳入2022年1月至2023年6月于解放军总医院第一医学中心开展的早期胃癌行超级微创病灶非全层切除术的18例患者,采用同级别专家进行操作,分为牵引组和非牵引组各9例,分别记录其黏膜下剥离时间(SDT)、黏膜下剥离速度(SDS)、术中固有肌层暴露、固有肌层缺损度分级(MPD)、术中出血量、整块切除、治愈性切除、手术费用及手术器械使用情况。结果9例采用可变角度牵引法,9例未采用牵引法。两组整块切除率和治愈性切除率均为100%。牵引组SDT为28.00(21.00,34.00)min,非牵引组为56.00(40.00,85.00)min,差异有统计学意义(P0.05)。两组无严重不良事件发生。结论可变角度牵拉法加快了胃早癌非全层切除的SDT和SDS,固有肌层与黏膜层充分分离,剥离深度更深,固有肌层损伤率低,术中出血量少,未增加医疗费用,该方法可以成为超级微创手术的辅助治疗技术。

关键词：胃肿瘤超级微创手术非全层切除术辅助牵引技术黏膜下剥离术

手术平台建设与发展及术式创新在推进结直肠外科发展中的作用

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中国临床新医学 2024年第5期17卷 481-484页

作者：张金珠王锡山国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京100021

随着医学技术的进步,结直肠外科从传统手术过渡到了微创手术,显著提升了手术的安全性与有效性,同时提高了患者的康复速度和生活质量。腹腔镜和机器人手术技术的引入,为结直肠外科手术提供了更精确的操作平台,减少了手术风险及手术创伤... 详细信息

随着医学技术的进步,结直肠外科从传统手术过渡到了微创手术,显著提升了手术的安全性与有效性,同时提高了患者的康复速度和生活质量。腹腔镜和机器人手术技术的引入,为结直肠外科手术提供了更精确的操作平台,减少了手术风险及手术创伤。术式创新如经自然腔道取标本手术进一步减少了手术创伤。这些进展不仅推动了结直肠外科技术的革新,而且为患者带来了更佳的治疗效果。该文探讨了手术平台的建设与术式创新对结直肠外科发展的影响。

关键词：结直肠外科手术平台术式创新微创手术经自然腔道内镜外科手术经自然腔道取标本手术

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微波消融在潜在可切除的结直肠癌伴同时性多发肝转移中的临床应用

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中国医学科学院学报 2024年第2期46卷 161-168页

作者：韩磊武雪亮郭飞郗宇宁常晓燕张春泽张剑锋马鹏程河北北方学院附属第一医院普通外科河北张家口075000 河北北方学院附属第一医院肿瘤研究所河北张家口075000 北京中医药大学东直门医院中西医肿瘤微创医学中心北京100029 天津市人民医院肛肠外科天津300000 河北医科大学第四医院外二科石家庄050000 桂林电子科技大学数学与计算科学学院广西应用数学中心广西桂林541200

目的分析微波消融在初始评估为潜在可切除的结直肠癌伴同时性多发肝转移中的临床效果。方法选取2018年10月1日至2020年10月1日河北北方学院附属第一医院普通外科、北京中医药大学东直门医院中西医肿瘤微创医学中心、河北医科大学第四医... 详细信息

目的分析微波消融在初始评估为潜在可切除的结直肠癌伴同时性多发肝转移中的临床效果。方法选取2018年10月1日至2020年10月1日河北北方学院附属第一医院普通外科、北京中医药大学东直门医院中西医肿瘤微创医学中心、河北医科大学第四医院外二科收治的潜在可切除的结直肠癌伴同时性多发肝转移患者,统计其一般资料、病理特征、治疗方式和临床疗效,根据治疗方式,分为转化治疗+腹腔镜结直肠癌根治术+肝病灶切除组(手术切除组)和转化治疗+腹腔镜结直肠癌根治术+肝病灶微波消融组(微波消融组),比较两组患者相关手术指标(手术时间、术后肛门首次排气时间、住院时间等)和术后并发症(吻合口狭窄、吻合口出血、切口感染等),同时进行生存期随访,包括总生存期和无疾病生存期,绘制生存曲线,分析两种治疗方式的临床疗效。结果共纳入潜在可切除的结直肠癌伴同时性多发肝转移患者198例,经FOLFOX或FOLFIRI方案行新辅助化疗成功后66例,其中,手术切除组30例,均达到了根治效果,微波消融组36例,共消融57个肿瘤;54个肿瘤在第1次消融后达到完全消融(94.74%),后经再次消融后均达到无疾病证据;微波消融组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、进流质饮食时间、住院时间及住院费用均显著少于手术切除组(P均治疗后两组均安全、有效,且有着相似的生存结局,但微波消融组在术后恢复、经济及耐受性方面更具优势,建议临床推广。

关键词：微波消融潜在可切除结直肠癌伴同时性多发肝转移诊疗生存预后

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老年弥漫大B细胞淋巴瘤诊断与治疗中国专家共识(2024年版)

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中华血液学杂志 2024年第4期45卷 322-329页

作者：中华医学会血液学分会淋巴细胞疾病学组中国临床肿瘤学会(CSCO)淋巴瘤专家委员会徐兵赵维莅马军赵海军查洁白洁菲不详厦门大学附属第一医院厦门大学血液病学系厦门市血液病质控中心厦门市血液治疗精准诊治重点实验室厦门361003 上海血液学研究所医学基因组学国家重点实验室转化医学国家重大科技基础设施(上海)上海交通大学医学院附属瑞金医院上海200025 哈尔滨血液病肿瘤研究所哈尔滨150010 厦门大学附属第一医院北京医院

随着人口老龄化来临,老年弥漫大B细胞淋巴瘤(Diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)患者比例上升。老年患者对治疗耐受性差,治疗方案需要个体化制定。为提高我国临床医师对老年DLBCL的诊断及治疗水平,中华医学会血液病学分会淋巴细胞疾... 详细信息

随着人口老龄化来临,老年弥漫大B细胞淋巴瘤(Diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)患者比例上升。老年患者对治疗耐受性差,治疗方案需要个体化制定。为提高我国临床医师对老年DLBCL的诊断及治疗水平,中华医学会血液病学分会淋巴细胞疾病学组和中国临床肿瘤学会(CSCO)淋巴瘤专家委员会组织相关专家制定了本共识。

关键词：淋巴瘤,大B细胞,弥漫性老年诊断治疗

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自循环烟雾过滤系统的设计与应用

中国医疗器械信息 2024年第3期30卷 36-38,63页

作者：王怡梁艳陈莉侯淮杰郭晶付勇彬国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医院肿瘤医院深圳医院内镜科广东深圳518116

在临床医学上,激光和手术电设备已得到越来越广泛的应用,在进行手术等侵入性治疗时产生的烟雾已成为手术室环境污染的重要源头。文章结合腹腔镜手术的特点,设计一款自循环带净化功能的手术烟雾过滤系统。微型真空泵提供足够的吸引力将... 详细信息

在临床医学上,激光和手术电设备已得到越来越广泛的应用,在进行手术等侵入性治疗时产生的烟雾已成为手术室环境污染的重要源头。文章结合腹腔镜手术的特点,设计一款自循环带净化功能的手术烟雾过滤系统。微型真空泵提供足够的吸引力将腹腔内的手术烟雾吸出,采用多级过滤方式,吸附手术烟雾中的蒸汽和绝大部分微粒,该自循环烟雾过滤系统,在自动维持腹腔内压力稳定的同时,自动吸引过滤手术烟雾,不需要人为过多干预,在避免手术烟雾排放至手术室内的同时也解放了人力,提升了手术效率。

关键词：腹腔镜手术烟雾过滤环境手术室

微创食管切除术联合三野或二野淋巴结清扫术治疗食管鳞状细胞癌257例近期疗效的回顾性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第4期31卷 556-561页

作者：孙曾锋刘军强范博士宋伟安岳彩迎狄守迎赵嘉华周少华东海王居巳陈思禹龚太乾南方医科大学第二临床医学院广州510080 解放军总医院第六医学中心胸外科北京100089

目的比较食管鳞状细胞癌(鳞癌)患者接受微创食管切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)联合三野淋巴结清扫术(three-field lymphadenectomy,3-FL)或二野淋巴结清扫术(two-field lymphadenectomy,2-FL)的短期结果,探讨食管癌微创3-FL的安全性。方法回顾性分析2015年7月—2022年3月于解放军总医院第六医学中心胸外科行MIE(McKeown术式)患者的临床资料。根据淋巴结清扫方式,将患者分为3-FL组和2-FL组,比较两组患者的临床资料和术后并发症。结果共257例食管鳞癌患者纳入研究,其中男211例、女46例,平均年龄(62.2±8.1)岁。3-FL组109例,2-FL组148例。3-FL组手术时间较2-FL组长约20 min,差异有统计学意义(P微创食管癌3-FL可提高淋巴结的清扫率及肿瘤淋巴结分期的准确性,但不增加手术风险,值得临床推广应用。

关键词：食管鳞癌微创食管切除术三野淋巴结清扫术二野淋巴结清扫术

橡皮圈牵引在超级微创手术治疗结直肠病变中的应用与手术技巧

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中国医师进修杂志 2024年第4期47卷 301-305页

作者：蔡朝蓓宁波邵群陈倩倩解放军医学院北京100853 解放军总医院第一医学中心消化内科医学部消化内镜超级微创科北京100853

目的评价橡皮圈牵引应用于超级微创手术(SMIS)的切除和创面封闭及治疗直径≥15 mm的结直肠较大病变的有效性和安全性,总结手术技巧。方法回顾性分析2022年2月至2023年11月在解放军总医院第一医学中心行SMIS的结直肠病变患者的临床资料,... 详细信息

目的评价橡皮圈牵引应用于超级微创手术(SMIS)的切除和创面封闭及治疗直径≥15 mm的结直肠较大病变的有效性和安全性,总结手术技巧。方法回顾性分析2022年2月至2023年11月在解放军总医院第一医学中心行SMIS的结直肠病变患者的临床资料,共收集24例应用橡皮圈牵引技术的病例,其中辅助切除组21例,创面封闭组3例。记录病变的基本信息、切除时长、切除速度、手术切缘情况、术中和术后并发症等指标;分析并归纳橡皮圈牵引应用于结直肠侧向发育型肿瘤或粗蒂息肉的SMIS切除病变及创面封闭时的手术技巧。结果辅助切除组21例患者手术切除标本的中位面积为5.89(3.14,8.93)cm^(2)。切除时间为(81.2±34.2)min,切除速度为(0.1128±0.0573)cm^(2)/min,17例(81.0%,17/21)水平切缘阴性,19例(90.5%,19/21)垂直切缘阴性;2例术中固有肌层暴露且未发生固有肌层损伤,1例内镜治疗不佳转外科手术,1例发生术后穿孔转外科修补,所有病例均未见术后出血。创面封闭组3例患者术后均无不良事件发生。结论橡皮圈牵引在结直肠较大病变的SMIS切除和创面封闭临床应用中有良好的安全性和有效性。

关键词：结直肠肿瘤牵引超级微创手术