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基于影像组学预测大脑年龄与缺血性卒中的研究进展

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中国卒中杂志 2024年第9期19卷 1066-1076页

作者：周宏宇李子孝王拥军首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心国家神经系统疾病临床医学研究中心北京100070

大脑年龄作为一种个体化的脑健康影像学表型,是衡量大脑衰老程度的新型神经影像学生物标志物。个体大脑年龄与实际年龄之间的偏差,即脑年龄估值差,反映了大脑衰老的轨迹和速率。既往研究表明,缺血性卒中患者的脑年龄估值差升高与其预后... 详细信息

大脑年龄作为一种个体化的脑健康影像学表型,是衡量大脑衰老程度的新型神经影像学生物标志物。个体大脑年龄与实际年龄之间的偏差,即脑年龄估值差,反映了大脑衰老的轨迹和速率。既往研究表明,缺血性卒中患者的脑年龄估值差升高与其预后不良存在显著关联。此外,缺血性脑损伤加速了卒中患者的大脑衰老过程,提示大脑衰老与缺血性卒中之间可能形成恶性循环。本文就大脑年龄预测的方法学框架、影响大脑衰老速率的因素、大脑年龄与缺血性卒中的关联及多组学数据联合分析的研究进展进行综述,旨在为卒中相关的衰老生物学研究提供新的视角。

关键词：缺血性卒中大脑年龄衰老影像组学预后

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端粒与阿尔茨海默病相关性的研究进展

中华健康管理学杂志 2024年第9期18卷 716-720页

作者：张慧颖姜季委赵敏蒋施瑞徐俊首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心认知障碍性疾病科国家神经系统疾病临床医学研究中心北京100070

端粒缩短作为衰老的十二大特征之一,可能与阿尔茨海默病(AD)等衰老相关退行性疾病密切相关。既往研究表明,端粒缩短与AD疾病谱的β淀粉样蛋白(Aβ)沉积、发病风险增加以及脑容量缩小有关。端粒长度增加可能与AD更好的认知功能和较高的... 详细信息

端粒缩短作为衰老的十二大特征之一,可能与阿尔茨海默病(AD)等衰老相关退行性疾病密切相关。既往研究表明,端粒缩短与AD疾病谱的β淀粉样蛋白(Aβ)沉积、发病风险增加以及脑容量缩小有关。端粒长度增加可能与AD更好的认知功能和较高的海马体积有关。GV1001作为一种衍生自人类端粒酶逆转录酶(TERT)活性位点的多肽药物,在Ⅱ期临床试验显示明显改善中重度AD患者的认知功能。这些研究证据提示,端粒与AD疾病谱的病理、临床、影像等多组学数据有关,参与AD发生发展,可能作为AD的潜在治疗靶点。然而,尽管有一定的认识,端粒在AD发病机制中的潜在作用尚不十分明确。靶向端粒长度能否有效预防AD疾病谱的发生发展仍存在明显争议。国内对于端粒与AD疾病谱的研究证据十分匮乏,认识仍有明显不足。本文总结端粒长度与AD疾病谱多组学指标的相关性,以及端粒缩短与AD的共同病理机制的最新研究证据,旨在为未来靶向端粒和端粒酶治疗AD提供参考。

关键词：阿尔茨海默病端粒认知相关性进展

药物难治性癫痫患者不同觉醒状态下高频振荡的分布及其对致痫区的定位作用

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中华神经外科杂志 2024年第3期40卷 230-235页

作者：赵学敏赵宝田张凯张弨邵晓秋胡文瀚陶晓蓉张建国乔慧首都医科大学北京市神经外科研究所北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科北京100070

目的探讨不同觉醒状态下高频振荡(HFO)的分布特点,明确其与致痫区的关系.方法前瞻性纳入2023年1-6月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心收治的药物难治性癫痫患者.所有患者均行立体脑电图(SEEG)监测,分别选取清醒期及非快速... 详细信息

目的探讨不同觉醒状态下高频振荡(HFO)的分布特点,明确其与致痫区的关系.方法前瞻性纳入2023年1-6月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心收治的药物难治性癫痫患者.所有患者均行立体脑电图(SEEG)监测,分别选取清醒期及非快速动眼睡眠期(NREM)的发作间期脑电图,通过自动检测算法进行HFO分析,分为涟波(R)和快速涟波(FR).对比分析发作起始区(SOZ)及非SOZ区清醒及睡眠状态的HFO发放频次和HFO高发放导联数目的差异,同时观察HFO的空间分布与致痫区的关系.结果共纳入17例患者,置入电极数量为(11.6±0.5)根(8~14根),有效导联数量为(100.1±4.2)个,SOZ导联数量为(18.0±2.2)个.与非SOZ区比较,SOZ区R发放频次在清醒[分别为(6.93±1.35)次/min、(1.63±0.41)次/min]及睡眠[分别为(12.13±1.65)次/min、(3.52±0.75)次/min]状态下均明显增高,差异均有统计学意义(均P学意义(均P学意义(均P<0.01).SOZ区导联R在清醒期有(67.4±5.5)%分布于HFO分布区,睡眠期为(69.8±5.8)%;FR则分别为(68.1±5.8)%、(71.1±5.6)%,清醒及睡眠状态下,SOZ区HFO稳定发放.结论 SEEG监测显示,药物难治性癫痫患者在睡眠期HFO发放频次明显高于清醒期,睡眠期HFO分布范围明显增加,清醒及睡眠状态下,SOZ区导联多为HFO高发放导联;清醒期与睡眠期HFO在辅助定位致痫区中价值相似.

关键词：耐药性癫痫立体脑电图高频振荡发作起始区定位

直肠环周筋膜分布模式的解剖学观察及其临床意义

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中华胃肠外科杂志 2024年第9期27卷 919-927页

作者：王枭杰邓煜郑志芳黄颖池畔福建医科大学附属协和医院结直肠外科福州350001 福建医科大学附属协和医院微创外科培训中心福州350001

目的对直肠环周筋膜的分布模式进行研究。方法采用描述性研究的方法。选择福建医科大学解剖学教研室的4个男性半盆腔尸体标本进行大体解剖观察;另选择2022年1—12月期间于福建医科大学附属协和医院结直肠外科行全直肠系膜切除术(TME)的1... 详细信息

目的对直肠环周筋膜的分布模式进行研究。方法采用描述性研究的方法。选择福建医科大学解剖学教研室的4个男性半盆腔尸体标本进行大体解剖观察;另选择2022年1—12月期间于福建医科大学附属协和医院结直肠外科行全直肠系膜切除术(TME)的16例直肠癌术后新鲜标本进行组织学观察。采用尸体标本大体解剖与术后新鲜标本组织学观察结合的方式进行研究。观察区域包括:(1)腹膜反折区直肠前方系膜形态和筋膜;(2)邓氏筋膜尾侧附着点;(3)盆丛和腹下神经前筋膜融合区;(4)直肠骶骨筋膜侧方附着缘;(5)直肠骶骨筋膜后方附着缘。结果(1)腹膜反折区直肠前方系膜形态和筋膜:直肠前方系膜呈三角形脂肪垫结构。底边向前跨越了腹膜反折最低点,邓氏筋膜起自三角形腹侧、腹膜反折前上方靠近膀胱侧的腹膜处,呈致密的筋膜结构。(2)邓氏筋膜尾侧附着点:邓氏筋膜向尾侧移行,于精囊腺、输精管壶腹和前列腺的交角处,与前列腺被膜紧密附着,其头侧见血管束穿经。(3)盆丛和腹下神经前筋膜的融合区:腹下神经前筋膜向腹侧与邓氏筋膜相移行,其中份与盆丛主体融合,不可分离,盆丛发出直肠支支配直肠。(4)直肠骶骨筋膜侧方和后方附着缘:直肠后方,直肠固有筋膜和腹下神经前筋膜相融合,形成直肠骶骨筋膜。融合筋膜向右侧分成两叶,外侧叶为腹下神经前筋膜,内侧叶为直肠固有筋膜。紧靠直肠系膜,沿着其向外发出筋膜的附着缘剪开,见直肠骶骨筋膜侧缘,与腹下神经前筋膜相连结。(5)术后新鲜标本组织学观察:腹膜反折区见腹膜的立方上皮,其最低点未见邓氏筋膜起源,腹膜反折腹侧见双层筋膜结构,邓氏筋膜呈较致密肥厚的胶原纤维结构,均从腹膜反折腹侧发出(16/16);直肠固有筋膜呈较菲薄疏松的胶原纤维结构,直肠固有筋膜起源呈个体差异,16例中有13例与邓氏筋膜紧靠,共同从腹膜反折腹侧上方发出;有3例单独从腹膜反折最低点发出。邓氏筋膜尾侧断缘见双层筋膜结构,邓氏筋膜内多处S100着染。直肠骶骨筋膜后方断缘的尾侧为融合筋膜结构,高倍视野下,源自腹下神经前筋膜的胶原纤维间可清晰观察到粗壮的神经纤维结构。直肠骶骨筋膜侧方断缘向内发出的直肠固有筋膜的膜结构仍完整。结论本研究发现,直肠前方系膜呈三角形脂肪垫结构。底边向前跨越了腹膜反折最低点,邓氏筋膜起自三角形腹侧、腹膜反折前上方靠近膀胱侧的腹膜处,并非起自腹膜反折最低点,这为术中从腹膜反折上1 cm切开、分离邓氏筋膜前间隙提供了依据。邓氏筋膜尾侧与前列腺被膜融合,融合区域可见丰富的神经血管束支配,并不存在前列腺后间隙的传统分离平面,这为从精囊腺底腹侧0.5 cm切开邓氏筋膜提供了依据。直肠后方直肠固有筋膜和腹下神经前筋膜融合,形成直肠骶骨筋膜(本质为融合筋膜)。融合筋膜在直肠两侧重新分成两叶,内侧叶为直肠固有筋膜,外侧叶为腹下神经前筋膜,向前移行为邓氏筋膜,且在两前侧外与盆丛主体发生致密融合。这为术中离断邓氏筋膜后从上向下(即从腹侧向尾侧)分离、离断腹下神经前筋膜、从而保护其外侧融合的盆丛和腹下神经提供了理论依据。

关键词：直肠环周筋膜邓氏筋膜直肠系膜直肠骶骨筋膜

脑室旁结节状灰质异位合并或未合并其他病理学类型癫痫患儿的外科治疗策略

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中华神经外科杂志 2024年第3期40卷 254-258页

作者：刘畅张绍辉冯卫星刘婷红王旸烁陈峰陈春红陈述花徐金山翟锋梁树立首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科北京100045 解放军总医院神经外科医学部北京100853 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院神经内科北京100045

目的探讨脑室旁结节状灰质异位(PNH)合并或未合并其他病理学类型癫痫患儿的外科治疗策略及效果.方法回顾性分析2017年10月至2023年9月首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科收治的以癫痫发作为表现并行外科治疗的9例PNH患儿的临床资... 详细信息

目的探讨脑室旁结节状灰质异位(PNH)合并或未合并其他病理学类型癫痫患儿的外科治疗策略及效果.方法回顾性分析2017年10月至2023年9月首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科收治的以癫痫发作为表现并行外科治疗的9例PNH患儿的临床资料.术前影像学检查5例患儿合并局灶性皮质发育不良(FCD),1例合并巨脑回畸形和脑裂畸形.所有患儿术前均先经无创性检查评估,明确致痫灶后直接行外科手术治疗;部分致痫起源难以确认时行立体脑电图(SEEG)电极置入,并行射频热凝(RFTC)毁损,根据SEEG及RFTC结果决定进一步外科治疗方案.采用门诊或电话随访的方式对患儿进行随访,通过Engel分级标准评估癫痫发作的控制效果.结果9例患儿的手术均顺利完成.4例患儿直接行外科手术治疗,其中2例合并FCD的患儿行开颅手术切除FCD致痫灶,1例存在明显基因异常并以癫痫性脑病为主要表现的患儿行迷走神经电刺激术,1例合并巨脑回畸形和脑裂畸形患儿行大脑半球离断术.其余5例患儿行SEEG电极置入,其中2例仅对PNH行RFTC,3例合并FCD的患儿RFTC毁损PNH后行FCD致痫灶切除.5例合并FCD的患儿,术后经病理学证实均为FCDⅡ型.所有患儿术后均未见与手术相关的并发症发生.9例患儿均获得临床随访,随访时间[M(Q_(1),Q_(3))]为20(14,29)个月,末次随访显示,7例患儿的预后良好,Engel分级均为Ⅰ级;2例预后不良,Engel分级Ⅱ级1例(仅对PNH行RFTC的患儿),Ⅲ级1例(行大脑半球离断术的患儿).结论PNH合并或未合并其他癫痫病理学类型时,应根据其病理学类型进行个体化治疗.尤其当合并FCD时,切除FCD均可获得良好预后.

关键词：耐药性癫痫神经外科手术治疗结果立体脑电图热凝毁损灰质异位

轻型急性缺血性卒中患者院内神经功能恶化预测模型的开发与验证研究

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中国卒中杂志 2024年第5期19卷 524-531页

作者：伊珞姜英玉孟霞姜勇王拥军谷鸿秋首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院国家神经系统疾病临床医学研究中心

目的开发轻型急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者院内神经功能恶化的预测模型,为AIS的院内分层管理提供科学依据。方法选取中国国家卒中登记Ⅲ(China national stoke registryⅢ,CNSRⅢ)中发病24 h内的轻型AIS(NIHSS评分≤5... 详细信息

目的开发轻型急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者院内神经功能恶化的预测模型,为AIS的院内分层管理提供科学依据。方法选取中国国家卒中登记Ⅲ(China national stoke registryⅢ,CNSRⅢ)中发病24 h内的轻型AIS(NIHSS评分≤5分)且未接受rt-PA静脉溶栓或血管内治疗的患者作为研究对象。开发队列为CNSRⅢ2015—2016年入组的2256例患者,验证队列为CNSRⅢ2017—2018年入组的1775例患者。应用LASSO回归筛选预测因子,并参考既往研究确定最终预测因子。院内神经功能恶化定义为出院时NIHSS评分较入院时NIHSS评分增加≥4分。基于logistic回归开发预测模型,分别使用C统计量和Brier得分对模型的区分度和校准度进行评价。结果本研究共纳入4031例患者,开发队列2256例患者中有58例(2.6%)发生院内神经功能恶化,验证队列1775例患者中有63例(3.5%)发生院内神经功能恶化。两个队列在人群特征上基本一致。预测模型最终基于年龄、性别、吸烟情况、收缩压、IL-6、hs-CRP、入院NIHSS评分、糖尿病及梗死模式共计9个预测因子开发。模型的C统计量在开发队列中为0.69(95%CI 0.62~0.76),在验证队列中为0.73(95%CI 0.67~0.80);模型的Brier得分在开发队列中为0.025,在验证队列中为0.033。结论本研究基于常规住院数据建立了一个轻型AIS患者院内神经功能恶化预测模型,有较好的区分度和校准度,但是外推性需要外部数据进一步验证。

关键词：急性缺血性卒中神经功能恶化预测模型医疗管理

老年期起病癫痫患者的临床特征及药物疗效影响因素分析

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中华神经医学杂志 2024年第7期23卷 692-697页

作者：张旭向凤时霄冰李杨兰晓阳张世敏郎森阳王湘庆解放军总医院第一医学中心神经内科北京100853

目的分析老年期起病癫痫患者的临床特征、药物治疗选择及疗效影响因素。方法回顾性纳入自1999年2月至2023年3月在解放军总医院第一医学中心神经内科癫痫门诊就诊的213例老年期起病癫痫患者(起病年龄均≥65岁),收集患者一般资料、影像学... 详细信息

目的分析老年期起病癫痫患者的临床特征、药物治疗选择及疗效影响因素。方法回顾性纳入自1999年2月至2023年3月在解放军总医院第一医学中心神经内科癫痫门诊就诊的213例老年期起病癫痫患者(起病年龄均≥65岁),收集患者一般资料、影像学检查结果及随访结果等资料,回顾性分析患者发作频率、发作类型、服用药物种类及药物疗效。根据药物疗效将患者分为抗癫痫发作药物(ASMs)有效组及ASMs无效组,其中规律服用ASMs治疗至少6个月后无发作或发作次数减少50%以上定义为ASMs有效,发作次数减少不足50%或增加定义为ASMs无效。采用单因素及多因素Logistic回归分析明确影响ASMs疗效的因素。结果213例老年期癫痫起病患者中男性143例(67.1%),女性70例(32.9%);起病年龄为70.0(67.0,74.5)岁,病程12(4,32)个月。首次发作到接受治疗的时间为2.0(1.0,10.5)个月,神经胶质增生/脑软化(67例),以及外伤后胶质增生/脑软化(13例)等。78例非致痫异常结构患者中小血管缺血性改变最常见(51例)、其次为脑萎缩(15例)等。病因分类中,结构性病因最常见(160例)。ASMs治疗方面,69例(32.4%)患者就诊时未服药,服药患者144例(67.6%);丙戊酸钠应用最多(74例),其次为左乙拉西坦(35例)和卡马西平(24例);联合用药中最多的是丙戊酸钠联合左乙拉西坦(5例),其次为丙戊酸钠联合卡马西平(4例)。多因素Logistic回归分析结果显示病程较长及联合用药是ASMs疗效的独立危险因素。结论老年期起病癫痫患者以结构性病因为主。病程较长及联合用药患者药物疗效较差。

关键词：癫痫老年抗癫痫发作药物疗效

代谢性脑血管病的“多系统对话”与“多学科共管”

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中国卒中杂志 2024年第2期19卷 125-129页

作者：许杰王拥军首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心国家神经系统疾病临床医学研究中心北京100070

代谢性脑血管病是一个新近提出的概念,指由传统代谢危险因素和残余代谢危险因素引起的脑血管损害,通过干预代谢危险因素可有效改善其预后的一种临床综合征。代谢途径并非独立存在,脑、心脏、肝脏、肾脏和肠道等多个器官的各种代谢途径... 详细信息

代谢性脑血管病是一个新近提出的概念,指由传统代谢危险因素和残余代谢危险因素引起的脑血管损害,通过干预代谢危险因素可有效改善其预后的一种临床综合征。代谢途径并非独立存在,脑、心脏、肝脏、肾脏和肠道等多个器官的各种代谢途径相互影响、共同作用、交织成网,构成了人体的代谢网络,而代谢网络的异常导致了代谢性脑血管病的发生。同时,代谢危险因素的存在可同时造成多个靶器官损害,且神经系统与心血管系统、内分泌系统、消化系统等可通过多种病理生理过程相互影响。因此,代谢性脑血管病未来在机制探究和疾病治疗等方面将逐渐倾向于多器官水平,并向多学科管理模式发展。

关键词：代谢性脑血管病脑血管代谢风险多学科综合管理

交叉性小脑神经机能联系不能1例报道并文献复习

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中国卒中杂志 2024年第7期19卷 833-839页

作者：刘洋陈鹏张林李越秀张玉梅首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心北京100070 湖北医药学院附属太和医院神经康复中心首都医科大学附属北京天坛医院康复医学科

交叉性小脑神经机能联系不能(crossed cerebellar diaschisis,CCD)是指当一侧大脑半球发生病变时,病灶对侧小脑半球出现血流量减少、葡萄糖氧化代谢水平下降的功能障碍,严重时甚至可能出现交叉性小脑萎缩的现象。CCD在临床工作中易被忽... 详细信息

交叉性小脑神经机能联系不能(crossed cerebellar diaschisis,CCD)是指当一侧大脑半球发生病变时,病灶对侧小脑半球出现血流量减少、葡萄糖氧化代谢水平下降的功能障碍,严重时甚至可能出现交叉性小脑萎缩的现象。CCD在临床工作中易被忽略或误诊。本文报告1例因左侧幕上脑梗死出现CCD导致左侧肢体共济失调以及认知功能障碍加重的病例,通过文献综述,阐明CCD的发生机制、临床特点及影响因素,为临床提供借鉴。

关键词：交叉性小脑神经机能联系不能脑梗死共济失调认知功能障碍