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移植肾纤维化的诊断和治疗优化方案

器官移植 2024年第1期15卷 19-25页

作者：王浩钧孙泽家王玮首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科北京100020

移植肾纤维化是肾移植术后常见且严重的并发症之一,严重影响移植肾的功能和存活率,甚至可能导致器官衰竭和患者死亡。目前关于移植肾纤维化的研究非常复杂,包括免疫、缺血-再灌注损伤、感染、药物毒性等,移植肾纤维化的诊断和治疗依然... 详细信息

移植肾纤维化是肾移植术后常见且严重的并发症之一,严重影响移植肾的功能和存活率,甚至可能导致器官衰竭和患者死亡。目前关于移植肾纤维化的研究非常复杂,包括免疫、缺血-再灌注损伤、感染、药物毒性等,移植肾纤维化的诊断和治疗依然极具挑战性。本文旨在总结当前研究的最新进展,深入探讨移植肾纤维化的成因以及最新的诊断和治疗方法。通过提高诊断的准确率和优化治疗方案,有望改善肾移植受者的预后,也将为临床医师更好地管理肾移植受者提供参考。

关键词：肾移植并发症肾纤维化生物标志物慢性排斥反应免疫抑制干细胞治疗基因治疗

TRPM8对间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征小鼠疼痛症状及神经元增殖的影响

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中华医学杂志 2024年第5期104卷 377-384页

作者：范博涵张鹏首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科，北京100020

目的探讨瞬时受体电位M8(TRPM8)对间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)小鼠疼痛症状及神经元增殖的影响。方法将雌性野生型C57BL/6小鼠(8~10周龄)按随机数字表法分为对照组、IC/BPS模型组和IC/BPS模型+薄荷醇组(各6只);TRPM8基因敲除... 详细信息

目的探讨瞬时受体电位M8(TRPM8)对间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)小鼠疼痛症状及神经元增殖的影响。方法将雌性野生型C57BL/6小鼠(8~10周龄)按随机数字表法分为对照组、IC/BPS模型组和IC/BPS模型+薄荷醇组(各6只);TRPM8基因敲除小鼠随机分为TRPM8基因敲除组和TRPM8基因敲除模型组(各6只)。IC/BPS模型组、IC/BPS模型+薄荷醇组和TRPM8基因敲除模型组小鼠皮下注射尿路斑块蛋白65-84氨基酸残基(UPK3A65-84)多肽;IC/BPS模型+薄荷醇组继续注射薄荷醇。建模成功后,通过机械敏感性评估各组疼痛阈值的差异;膀胱壁注射细胞膜红色荧光探针(Dil),10 d后采集背根神经节(DRG)组织,利用Western蛋白印迹法和实时定量反转录聚合酶链反应(qRT-PCR)分别检测各组TRPM8和生长相关蛋白43(GAP43)的蛋白质和mRNA含量的差异;免疫荧光技术检测DRG组织中TRPM8表达与GAP43或Dil的分布情况。分析TRPM8与IC/BPS小鼠疼痛症状的关系及在神经元增殖中的作用。结果模型均构建成功。与对照组相比,IC/BPS模型组和IC/BPS模型+薄荷醇组小鼠的疼痛阈值均降低[分别为(8.50±1.22)、(5.50±1.05)比(11.67±2.16),均P<0.001]。与对照组相比,IC/BPS模型组和IC/BPS模型+薄荷醇组TRPM8的表达量均升高,而在TRPM8基因敲除组小鼠中TRPM8未表达[分别为(3.16±0.05)、(6.46±0.21)、0比(1.00±0.06),均P<0.001]。各组小鼠TRPM8蛋白表达量与mRNA表达趋势相同(P<0.001)。与对照组相比,IC/BPS模型组和IC/BPS模型+薄荷醇组DRG中GAP43 mRNA的表达增加,而TRPM8基因敲除模型组的表达下降(均P<0.001)。GAP43蛋白表达与mRNA表达趋势相同(P<0.001)。免疫荧光结果显示,与对照组相比,IC/BPS模型组和IC/BPS模型+薄荷醇组DRG中GAP43阳性神经元的数量增加,TRPM8基因敲除组下降(均P<0.001)。与对照组相比,IC/BPS组和IC/BPS模型+薄荷醇组DRG Dil阳性感觉神经元数量增加,而TRPM8基因敲除组下降(均P<0.001)。结论TRPM8可加剧IC/BPS小鼠的疼痛症状,其机制可能与诱导DRG水平的感觉神经增殖有关。

关键词：膀胱炎,间质性膀胱疼痛综合征瞬时受体电位M8 疼痛神经元作用生长相关蛋白43

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移植肾功能丧失受者的临床管理策略

器官移植 2024年第1期15卷 138-144页

作者：杨昊林俊张健首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科北京100050

随着肾移植手术技术的成熟和新型免疫抑制药的引入以及免疫抑制方案的改进,肾移植受者的短期生存率已显著提高,但长期生存并未得到显著改善。肾移植受者通常可能面临移植肾功能丧失。移植肾功能丧失后的医疗管理较为复杂,包括免疫抑制... 详细信息

随着肾移植手术技术的成熟和新型免疫抑制药的引入以及免疫抑制方案的改进,肾移植受者的短期生存率已显著提高,但长期生存并未得到显著改善。肾移植受者通常可能面临移植肾功能丧失。移植肾功能丧失后的医疗管理较为复杂,包括免疫抑制药的调整、移植肾的处理以及后续肾脏替代治疗方式的选择。这些医疗管理直接影响移植肾功能丧失患者的预后,但目前仍缺少相关指南或共识,往往根据临床医师的自身经验决定。本文对目前移植肾功能丧失后免疫抑制药的调整、移植肾的处理和后续肾脏替代治疗方式的选择等进行综述,旨在为延长患者的生存期和提高生活质量提供参考。

关键词：肾移植移植肾功能丧失群体反应性抗体免疫抑制药肾脏替代治疗致敏移植肾切除术经导管血管栓塞术

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临床伴随药物对免疫检查点抑制剂治疗尿路上皮癌的影响研究进展

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协和医学杂志 2024年第2期15卷 394-399页

作者：吕正钦赵宇豪郭园园刘贝贝刘建民蚌埠医科大学第一附属医院泌尿外科安徽蚌埠233004

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)已被批准用于尿路上皮癌的治疗,然而在治疗过程中部分患者因并发症使用抗生素、质子泵抑制剂、皮质类固醇、β⁃受体阻滞剂、二甲双胍和他汀类等伴随药物,可能通过不同途径影响ICIs... 详细信息

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)已被批准用于尿路上皮癌的治疗,然而在治疗过程中部分患者因并发症使用抗生素、质子泵抑制剂、皮质类固醇、β⁃受体阻滞剂、二甲双胍和他汀类等伴随药物,可能通过不同途径影响ICIs的临床疗效,使患者产生耐药性,难以从临床获益。本文就上述临床伴随药物对ICIs治疗尿路上皮癌的影响作一综述,以期为临床开展ICIs个体化治疗提供参考。

关键词：伴随药物免疫检查点抑制剂尿路上皮癌

IgG4相关性疾病表现为输尿管肿物1例报告

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中华泌尿外科杂志 2024年第5期45卷 395-396页

作者：何龙芝葛玉成赵振强刘宇坤齐思宇宁晨王文营首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科北京100050

IgC4相关性疾病(IgC4-RD)累及输尿管表现为输尿管肿物罕见,本文报道1例女性患者,因体检发现左肾盂输尿管连接处肿物1周就诊。超声及MRI检查示左肾盂输尿管连接处有一长径约3cm的肿物,伴左肾积水,血清IgG4浓度升高。行B超引导下肿物穿刺... 详细信息

IgC4相关性疾病(IgC4-RD)累及输尿管表现为输尿管肿物罕见,本文报道1例女性患者,因体检发现左肾盂输尿管连接处肿物1周就诊。超声及MRI检查示左肾盂输尿管连接处有一长径约3cm的肿物,伴左肾积水,血清IgG4浓度升高。行B超引导下肿物穿刺活检,病理提示淋巴浆细胞浸润,IgG4/IgG>0.5,考虑为IgG4-RD。患者接受糖皮质激素治疗1个月后复查CT见肿物明显缩小,IgG4浓度下降至正常。

关键词：输尿管疾病 IgG4相关性疾病肿物

经耻骨后尿道中段悬吊带术治疗女性复发性压力性尿失禁的中长期疗效

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北京大学学报（医学版） 2024年第4期56卷 600-604页

作者：李雨清王飚乔鹏王玮关星首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科北京100020

目的:探讨经耻骨后尿道中段悬吊带术(tension-free vaginal tape,TVT)治疗女性复发性压力性尿失禁(recurrent stress urinary incontinence,rSUI)的效果及临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2020年6月于北京朝阳医院采用TVT治疗rSUI的患者,收集患者基本信息。使用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(International Consultation on Incontinence questionnaire-short form,ICI-Q-SF)记录患者术前、术后1年、术后3年以上的尿失禁症状评分,比较ICI-Q-SF各项评分及总分变化,同时记录并比较患者术前、术后3年以上的尿失禁临床症状严重程度。结果:共纳入24例患者,其中1例在术后1年因脑血管意外死亡,余23例随访时间3.9~7.3年,平均随访时间(5.2±1.1)年。ICI-Q-SF总分中位数术前为20.0(16.0,21.0),术后1年及平均5年随访时为5.0(1.5,7.8)和6.0(3.0,9.0),与术前比较差异均有统计学意义(P<0.001);ICI-Q-SF各分项评分在术后1年及平均5年的随访中均较术前减低,差异具有统计学意义(P<0.001)。从尿失禁严重程度来看,术前所有患者表现为中-重度尿失禁;术后平均5年,87.0%(20/23)的患者无尿失禁或仅有轻度尿失禁,13.0%(3/23)的患者再次出现中-重度尿失禁(P<0.001)。结论:TVT对女性rSUI治疗有效,平均5年治愈和有效改善率达到87.0%。

关键词：压力性尿失禁女性复发尿道下悬吊术

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精准靶向治疗在小肾肿物治疗中的作用

中华泌尿外科杂志 2024年第5期45卷 329-330页

作者：张小东首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科北京100020

小肾肿物占肾肿物发生率的50%以上,多数为恶性,其治疗对临床医生是一个挑战。治疗应当既能完全切除肿瘤,也要尽可能保留肾脏功能。消融方法的出现使小肾肿物的治疗取得了理想的效果。临床医生能够根据患者肿物特点及身体状态选择不同的... 详细信息

小肾肿物占肾肿物发生率的50%以上,多数为恶性,其治疗对临床医生是一个挑战。治疗应当既能完全切除肿瘤,也要尽可能保留肾脏功能。消融方法的出现使小肾肿物的治疗取得了理想的效果。临床医生能够根据患者肿物特点及身体状态选择不同的治疗策略。超声造影技术在小肾肿瘤的治疗中有较大的作用。

关键词：肾肿瘤小肾肿物消融微创手术

经会阴前列腺靶向穿刺联合快速病理检查在前列腺癌诊断中的应用

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中华医学杂志 2024年第2期104卷 147-151页

作者：何昱莹支运来裴禹涵张鹏程吉振帅毛立军孙方浒徐州医科大学附属连云港医院泌尿外科，连云港222000 徐州医科大学附属医院泌尿外科，徐州221002

探索多参数磁共振(Mp-MRI)认知融合法经会阴前列腺靶向穿刺,结合快速病理在前列腺癌诊断中的临床应用价值。回顾性选取2022年1月至2023年5月徐州医科大学附属连云港医院泌尿外科收治的可疑前列腺癌患者作为研究对象,行Mp-MRI检查并对可... 详细信息

探索多参数磁共振(Mp-MRI)认知融合法经会阴前列腺靶向穿刺,结合快速病理在前列腺癌诊断中的临床应用价值。回顾性选取2022年1月至2023年5月徐州医科大学附属连云港医院泌尿外科收治的可疑前列腺癌患者作为研究对象,行Mp-MRI检查并对可疑病灶予以前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分。入组患者数字随机分为经会阴前列腺靶向穿刺+快速病理组(试验组)和经会阴前列腺系统联合靶向穿刺+常规病理组(对照组),分析两组的穿刺阳性率、病理结果、并发症等资料的差异。入组患者共100例,年龄55~89岁,试验组53例[年龄55~89(73.17±7.79)岁,总前列腺特异性抗原(tPSA)7.01~100μg/L,21.34(12.38,44.42)μg/L]和对照组47例[年龄60~87(71.96±7.07)岁;tPSA 6.11~98.82μg/L,18.77(9.04,38.09)μg/L],两组总体前列腺癌(PCa)、有临床意义PCa的诊断阳性率差异无统计学意义(P>0.05);两组病理组织Gleason评分对比差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后肉眼血尿例数较对照组减少(P<0.05);在活检疼痛视觉模拟评分(VAS)方面,试验组较对照组承受更少的疼痛体验(P<0.05)。提示Mp-MRI认知融合法经会阴前列腺靶向穿刺结合快速冰冻切片病理检查可快速、准确获知病理结果,降低穿刺术后并发症的发生率,同时减轻穿刺取样引起的疼痛,有较高的临床应用价值。

关键词：前列腺前列腺癌活检多参数磁共振认知融合靶向穿刺快速病理检查

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肾上腺转移癌的临床特征和预后影响因素

中华泌尿外科杂志 2024年第4期45卷 314-319页

作者：关晓峰罗星梁海祺黎承杨刘德云广西医科大学第一附属医院泌尿外科南宁530021

目的探讨肾上腺转移癌的临床特征和预后影响因素。方法回顾性分析2015年5月至2022年8月广西医科大学第一附属医院收治的37例肾上腺转移癌患者的临床资料。男30例,女7例。中位年龄54(43,62)岁,其中≥60岁13例,6cm9例。同时转移(与原发肿... 详细信息

目的探讨肾上腺转移癌的临床特征和预后影响因素。方法回顾性分析2015年5月至2022年8月广西医科大学第一附属医院收治的37例肾上腺转移癌患者的临床资料。男30例,女7例。中位年龄54(43,62)岁,其中≥60岁13例,6cm9例。同时转移(与原发肿瘤同时确诊肾上腺转移癌)20例,异时转移(原发肿瘤确诊后发现肾上腺转移癌)17例。单纯肾上腺转移癌20例,除肾上腺转移癌外还合并其他远处转移17例。行肾上腺转移癌切除术16例,肾上腺转移癌切除术联合其他脏器切除术15例,超声引导下肾上腺转移癌穿刺活检术6例。仅行手术治疗18例,行综合治疗(手术、化疗、放疗、免疫、靶向、介入和粒子植入)19例。肾上腺转移癌术后病理为肝细胞癌12例,肾透明细胞癌8例,肺腺癌5例,结肠腺癌和神经母细胞瘤各2例,肾盂癌、胃腺癌、胆管细胞癌、肾乳头状细胞癌、结肠腺鳞癌、胸腺小细胞癌、子宫内膜癌、弥漫型大B细胞淋巴瘤各1例。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank检验分析患者的临床特征与总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的关系,采用Cox比例风险回归模型分析影响患者OS的因素。结果本研究37例,中位随访时间10(4.0,18.5)个月,6个月、1年、2年的总生存率分别为59.5%(22/37)、43.2%(16/37)、32.4%(12/37)。18例仅行手术治疗患者6个月、1年、2年的总生存率分别为66.7%(12/18)、44.4%(8/18)、27.8%(5/18);19例综合治疗患者6个月、1年、2年的总生存率分别为52.6%(10/19)42.1%(8/19)、36.8%(7/19),两组总生存率的差异无统计学意义(P=0.773)。Kaplan-Meier生存曲线显示转移癌侧别是OS(P=0.012)和PFS(P=0.013)的危险因素,转移癌发现时间是OS的危险因素(P=0.021)。单因素Cox回归分析结果显示,转移癌发现时间(HR=2.5,95%CI1.1~5.4,P=0.021)、转移癌侧别(HR=3.6,95%CI1.5~8.5,P=0.004)、肺源性转移癌(HR=3.6,95%CI1.1~11.0,P=0.032)、原发肿瘤病理为腺癌(HR=3.2,95%CI1.2~8.8,P=0.025)是影响OS的危险因素。多因素Cox回归分析结果显示,同时转移(HR=2.6,95%CI1.1~6.2,P=0.033)和转移癌位于左侧(HR=3.6,95%CI1.5~8.6,P=0.005)是影响0S的独立危险因素。结论本研究患者肾上腺转移癌最常见的病理类型为肝细胞癌,以手术为主的综合治疗可能使患者受益。肾上腺转移癌的发现时间、侧别、肿瘤来源和原发肿瘤病理类型是影响患者预后的危险因素。同时转移和转移癌位于左侧是肾上腺转移癌患者OS的独立危险因素。

关键词：肾上腺转移癌临床特征预后因素