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医疗机构科技成果转化中的伦理挑战与应对措施

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中国医学伦理学 2024年第5期37卷 499-506页

作者：许腾飞郭水龙尤红首都医科大学附属北京友谊医院科技处北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院办公室北京100050

医疗机构既是创新成果的研发端,也是应用端,这使得医学科技成果转化有别于高校院所科技成果转化,也面临着伦理治理的新问题与新挑战。与此同时,促进医学科技成果转化工作本身的伦理性也需要得到关注与维护。提高人民健康水平,改善人民... 详细信息

医疗机构既是创新成果的研发端,也是应用端,这使得医学科技成果转化有别于高校院所科技成果转化,也面临着伦理治理的新问题与新挑战。与此同时,促进医学科技成果转化工作本身的伦理性也需要得到关注与维护。提高人民健康水平,改善人民生活质量,是过程监管的最终伦理目标。伦理评价的目标、体制和行为需要各有其侧重点,以避免重复评价,提升评价效率,保障评价工作本身的伦理性。讨论了医疗机构成果转化过程监管的伦理挑战的具体分类及其常见形式,建议围绕伦理价值观,完善法律制度体系,理顺医疗机构公益性与转化盈利性之间的关系,探寻医疗机构转化优势的新定位。

关键词：医疗机构科技成果转化科技伦理伦理治理知识产权

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双侧慢性硬膜下血肿单侧钻孔引流术后对侧血肿进展的危险因素分析

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中华神经外科杂志 2024年第9期40卷 936-940页

作者：郭松朱炳城李云飞姚楠宇余晓帆吴量刘伟明宁夏医科大学第三临床医学院银川750021 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心北京100070

目的探讨双侧慢性硬膜下血肿(bCSDH)单侧钻孔引流术后对侧血肿进展(CHP)的危险因素。方法回顾性研究2011年11月至2021年4月在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心接受单侧钻孔引流术的87例bCSDH患者的临床资料。术后3个月根据... 详细信息

目的探讨双侧慢性硬膜下血肿(bCSDH)单侧钻孔引流术后对侧血肿进展(CHP)的危险因素。方法回顾性研究2011年11月至2021年4月在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心接受单侧钻孔引流术的87例bCSDH患者的临床资料。术后3个月根据对侧血肿是否进展分为CHP组和无CHP组。对比分析两组患者临床资料的差异,对差异有统计学意义的变量采用多因素logistic回归方法分析影响CHP的相关危险因素。结果术后3个月,87例患者中16例发生CHP,发生率为18.4%,其中9例发生于术后1个月内,7例发生于术后1~2个月。5例患者经保守治疗血肿吸收,11例患者采用手术清除血肿。术后6个月内手术侧血肿复发2例,均为无CHP患者。与71例无CHP组患者对比,16例CHP组患者拔管前对侧血肿的最大厚度明显增大(P<0.001),对侧血肿位于曲侧(P=0.018)、血肿范围为广泛型(P=0.001)、CT密度为混杂型(P=0.034)患者的占比高。仅对术前的相关因素进行多因素logistic回归分析显示,对侧广泛型血肿(OR=5.34,95%CI:1.29~22.06,P=0.021)是CHP的危险因素;纳入术后变量进行分析后,对侧广泛型血肿(OR=4.60,95%CI:1.02~20.72,P=0.047)、拔管前对侧血肿最大厚度增大(OR=21.99,95%CI:1.85~260.81,P=0.014)是CHP的危险因素。结论bCSDH患者行单侧颅骨钻孔引流术后2个月内是CHP的高发期。对侧广泛型血肿、拔管前对侧血肿最大厚度增大是术后CHP的独立危险因素。

关键词：血肿,硬膜下,慢性双侧引流术危险因素对侧血肿进展

心脏核磁共振成像检测隐匿性心肌梗死的临床研究进展

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中华心血管病杂志 2024年第3期52卷 300-303页

作者：郑文黄鑫赵雪东聂绍平首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京100029 首都医科大学附属北京世纪坛医院心内科北京100038

部分急性心肌梗死患者缺乏典型胸痛症状,需要通过心电图或影像学检查进行诊断,称为隐匿性心肌梗死。隐匿性心肌梗死临床较为常见,在高危人群中其发生率可达44%,显著增加了主要不良心血管事件的发生风险。近期多项研究表明,隐匿性心肌梗... 详细信息

部分急性心肌梗死患者缺乏典型胸痛症状,需要通过心电图或影像学检查进行诊断,称为隐匿性心肌梗死。隐匿性心肌梗死临床较为常见,在高危人群中其发生率可达44%,显著增加了主要不良心血管事件的发生风险。近期多项研究表明,隐匿性心肌梗死与心原性猝死、心力衰竭、卒中等密切相关,相比于心电图,晚期钆增强心脏核磁成像可以更灵敏、准确地对隐匿性心肌梗死做出诊断。该文总结了基于晚期钆增强心脏核磁成像检测隐匿性心肌梗死的临床研究进展,展现其在患者预后评估中的作用。

关键词：隐匿性心肌梗死心脏磁共振成像预后风险

238例老年耐多药肺结核临床特点及不良治疗结局影响因素分析

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中国热带医学 2024年第3期24卷 276-281页

作者：梁博文鲜馥阳李波罗敬月赵丽萍安军高孟秋李华首都医科大学附属北京胸科医院北京101149

目的分析老年耐多药肺结核临床特点和不良治疗结局的影响因素,为老年耐多药肺结核临床诊治提供参考。方法回顾性收集2008—2023年北京胸科医院初次收治的老年耐多药肺结核患者临床数据,对合并症/并发症、药物不良反应、初治和复治耐药... 详细信息

目的分析老年耐多药肺结核临床特点和不良治疗结局的影响因素,为老年耐多药肺结核临床诊治提供参考。方法回顾性收集2008—2023年北京胸科医院初次收治的老年耐多药肺结核患者临床数据,对合并症/并发症、药物不良反应、初治和复治耐药情况进行统计描述,并对不良治疗结局影响因素进行χ^(2)检验及logistic回归分析。结果共收集老年耐多药肺结核患者238例,其中出现药物不良反应发生152例(占63.9%),复治耐多药184例(占77.3%),广泛耐药结核(XDR-TB)广泛耐药27例(占11.3%),治愈41例,完成治疗6例,治疗失败39例,死亡6例,失访107例,无法评价31例,治疗未结束8例,治疗成功率20.4%(47/230)。治疗不良结局占比79.6%(183/230)。单因素分析显示不同年龄、是否有药物不良反应、患者来源对治疗结局的影响具有统计学意义(P三因素进行logistic回归分析,结果显示年龄70岁及以上、治疗中出现药物不良反应和外埠病人是不良治疗结局的影响因素[OR(95%CI):2.507(1.027~6.121)、3.253(1.635~6.473)、2.563(1.285~5.111)]。结论老年耐多药肺结核患者合并症/并发症多、药物不良反应发生率高、治疗结局不理想。异地就医、高龄、出现药物不良反应是不良治疗结局的危险因素。

关键词：老年人耐多药结核临床特点治疗结局影响因素

中国乡村全科执业助理医师岗位胜任力指标体系的初步应用效果分析

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中华全科医师杂志 2024年第2期23卷 132-139页

作者：高晗张鑫岩徐沙沙宫雪张旭李一萱于晓松中国医科大学附属第一医院全科医学科沈阳110001 中国医科大学附属第四医院消化内科沈阳110032 中国医科大学图书馆沈阳110122 朝阳市中心医院科教科朝阳122099

目的研究乡村全科执业助理医师岗位胜任力指标体系可行性,分析并比较不同特征乡村全科执业助理医师的岗位胜任力。方法该研究为横断面调查。2020年10月—2021年9月,采用分层整群抽样的方法对我国10个省/直辖市的乡村全科执业助理医师进... 详细信息

目的研究乡村全科执业助理医师岗位胜任力指标体系可行性,分析并比较不同特征乡村全科执业助理医师的岗位胜任力。方法该研究为横断面调查。2020年10月—2021年9月,采用分层整群抽样的方法对我国10个省/直辖市的乡村全科执业助理医师进行岗位胜任力问卷调查,分析乡村全科执业助理医师基于指标体系的岗位胜任力自评得分情况,并比较不同特征乡村全科执业助理医师的岗位胜任力自评得分差异。结果共发放问卷1123份,回收有效问卷1024份,问卷有效回收率91.2%。有效回答问卷的乡村全科执业助理医师中,男性占51.7%(529/1024),40~49岁者占42.5%(435/1024),高中/中专及以下学历者占42.4%(434/1024),初级职称者占51.9%(531/1024)。问卷总体的Cronbach′sα系数为0.987,6项一级指标的Cronbach′sα系数在0.897~0.974之间;探索性因子分析的累计方差贡献率为72.012%;验证性因子分析结果为:χ2/df=3.926,近似误差均方根(RMSEA)=0.076,比较拟合指数(CFI)=0.858,增值拟合指数(IFI)=0.859。1024名乡村全科执业助理医师岗位胜任力6项一级指标的自评平均分为3.95~4.25分,60项二级指标的自评平均分为3.74~4.36分。不同工作年限、职称、工作单位和经济区域的乡村全科执业助理医师岗位胜任力自评得分差异有统计学意义(F=4.67、10.54、22.16、20.90,均P<0.05)。工作年限10~19年者岗位胜任力自评得分最低(均P<0.05);初级职称者岗位胜任力自评得分最高,中级及以上职称者岗位胜任力自评得分最低(均P<0.05);在村卫生室工作者岗位胜任力自评得分最高,在社区卫生服务中心工作者岗位胜任力自评得分最低(均P<0.05);位于东部地区者岗位胜任力自评得分最低(均P<0.05)。结论乡村全科执业助理医师岗位胜任力指标体系具有良好的可行性,可以用于岗位胜任力的评价,为乡村全科执业助理医师的培养考核提供依据。

关键词：全科医生农村地区岗位胜任力问卷调查

中国乡村全科执业助理医师岗位胜任力指标体系认可度调查及影响因素分析

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中华全科医师杂志 2024年第1期23卷 19-24页

目的了解基层乡村全科执业助理医师对乡村全科执业助理医师岗位胜任力指标体系的认可度及影响因素。方法该研究为横断面调查。于2020年10月至2021年9月,采用分层整群抽样法对10个省/直辖市的乡村全科执业助理医师进行问卷调查,分析乡村... 详细信息

目的了解基层乡村全科执业助理医师对乡村全科执业助理医师岗位胜任力指标体系的认可度及影响因素。方法该研究为横断面调查。于2020年10月至2021年9月,采用分层整群抽样法对10个省/直辖市的乡村全科执业助理医师进行问卷调查,分析乡村全科执业助理医师对各级指标的认可度评分及认可度的影响因素。结果共发放问卷1123份,回收有效问卷1024份,问卷有效回收率91.18%。1024名助理医师中男性占51.7%(529人),年龄40~49岁者占比最高为42.5%(435人)。指标体系的认可度总得分为4.41分,一级指标的认可度得分为4.32~4.45分,认可度得分排名前3位的一级指标依次为职业素养、基本医疗卫生服务、人际沟通与团队合作。二级指标的认可度得分为4.18~4.61分,且认可度得分≥4分的占比均高于80%。不同工作年限、学历、职称、工作单位的助理医师对指标体系的认可程度差异有统计学意义(F/H=6.41、14.83、12.45、7.53,均P<0.01)。多元线性回归分析显示,学历(大专:B=0.091,P=0.015;本科及以上:B=0.196,P<0.001)和职称(中级及以上:B=-0.234,P<0.001)是乡村全科执业助理医师对指标体系认可度的影响因素。结论乡村全科执业助理医师岗位胜任力指标体系得到了基层乡村全科执业助理医师的普遍认可,学历、职称情况可影响其认可度。

关键词：全科医师乡村全科执业助理医师指标体系认可度

多模式镇痛在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘手术中的有效性和安全性

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中华医学杂志 2024年第25期104卷 2323-2329页

作者：胡春华陈一萌吴黎黎陈红芽袁爽王古岩首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科北京

目的评估多模式镇痛在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘手术中的有效性和安全性。方法随机对照试验。前瞻性选择2023年6至12月首都医科大学附属北京同仁医院择期行开腹胃造瘘手术的终末期头颈部癌症患者50例, 根据不同麻醉方式, 采用随... 详细信息

目的评估多模式镇痛在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘手术中的有效性和安全性。方法随机对照试验。前瞻性选择2023年6至12月首都医科大学附属北京同仁医院择期行开腹胃造瘘手术的终末期头颈部癌症患者50例, 根据不同麻醉方式, 采用随机数字表法分为多模式镇痛组和局部麻醉组, 每组 25 例。多模式镇痛组采用超声引导下腹壁神经阻滞(腹直肌鞘阻滞和腹横肌平面阻滞)+静脉注射羟考酮+静脉注射氟比洛芬酯和地塞米松;局部麻醉组采用罗哌卡因局部浸润麻醉。主要观察指标为两组患者术中疼痛数字等级量表(NRS)评分>3分的发生率。次要观察指标包括术中各时间点[麻醉前(T0)、切皮时(T1)、手术开始后10 min(T2)、牵拉胃体时(T3)和手术结束时(T4)]NRS评分、血流动力学情况[平均动脉压(MAP)和心率(HR)]、不良反应发生率、术后患者满意度评分及术后24 h内静息及活动状态(咳嗽时)的NRS评分。结果多模式镇痛组男21例, 女4例, 年龄(61.4±9.9)岁;局部麻醉组男19例, 女6例, 年龄(58.6±10.8)岁。多模式镇痛组患者术中NRS评分>3分的发生率以及补救镇痛发生率均为12.0%(3/25), 均低于局部麻醉组的60.0%(15/25), 差异均有统计学意义(均P<0.001);多模式镇痛组T3时刻的NRS评分[M(Q1, Q3)]为2(2, 3)分, 低于局部麻醉组的5(3, 6)分(P<0.05)。多模式镇痛组术中MAP和HR的变异性均低于局部麻醉组(均P<0.05)。多模式镇痛组患者术中心动过速、手术牵拉反应和恶心发生率均低于局部麻醉组(均P<0.05)。多模式镇痛组患者术后满意度评分为(9.25±0.71)分, 高于局部麻醉组的(7.33±0.87)分(P<0.001)。多模式镇痛组患者术后24 h内活动状态(咳嗽时)NRS评分为(2.36±0.75)分, 低于局部麻醉组的(3.03±0.81)分(P=0.005)。两组患者术后均无尿潴留、恶心、呕吐、头晕等不良反应发生。结论与局部麻醉相比, 多模式镇痛策略在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘手术中可提供更好的镇痛效果和持续时间, 血流动力学更稳定, 术中不良反应更少。

关键词：麻醉和镇痛终末期头颈部癌症开腹胃造瘘多模式镇痛腹壁神经阻滞

牙周非手术治疗对2型糖尿病患者血糖控制影响的研究进展

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中华预防医学杂志 2024年第7期58卷 1096-1102页

作者：顾文菊苏静首都医科大学附属北京口腔医院牙周科北京100050

牙周炎和糖尿病都作为慢性炎症性疾病,在全世界有着广泛流行。50多年来,关于牙周炎和2型糖尿病之间相互关系的研究一直在积极开展。二者间的流行病学相关性已经基本确定,但牙周治疗对2型糖尿病患者血糖控制的影响在很长一段时间内都存... 详细信息

牙周炎和糖尿病都作为慢性炎症性疾病,在全世界有着广泛流行。50多年来,关于牙周炎和2型糖尿病之间相互关系的研究一直在积极开展。二者间的流行病学相关性已经基本确定,但牙周治疗对2型糖尿病患者血糖控制的影响在很长一段时间内都存在争议。血糖控制是糖尿病治疗中的关键组成部分,如果能够明确与常规降糖治疗相比,结合牙周治疗对改善糖尿病患者血糖控制可发挥积极作用,有助于将牙周治疗确立为糖尿病患者血糖控制的有效辅助措施,并且能进一步肯定口腔与全身疾病的联系。通过对文献的回顾,已能够基本确定在牙周治疗开始后的6个月内糖尿病患者的血糖控制得到改善。加之世界各国和各级卫生组织不断提出的涉及牙周病的糖尿病管理指南和建议,进一步提示在糖尿病疾病负担极重的中国也需要提出符合我国国情的糖尿病管理指南和建议。牙周炎和糖尿病都是格外强调预防的疾病,明确两种疾病的相互关系更能在预防两种疾病的发生和发展上给予启示。

关键词：牙周非手术治疗 2型糖尿病血糖控制

后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术治疗寰枢椎脱位专家共识(2024)

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中华外科杂志 2024年第8期62卷 725-730页

作者：中华医学会神经外科学分会脊髓脊柱学组中国颅颈交界区畸形研究联盟暨国家神经疾病医学中心颅颈交界区畸形联盟陈赞王圣林艾福志不详首都医科大学宣武医院神经外科北京100053 北京大学第三医院骨科北京100191 中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科广州510120

寰枢椎脱位是常见的颅颈交界区畸形,可引起严重的神经损害,影响患者生活质量,甚至威胁患者生命。对于临床症状明显的寰枢椎脱位患者,手术治疗是其最有效的治疗方式。近年来,随着手术技术的发展,后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术逐渐成... 详细信息

寰枢椎脱位是常见的颅颈交界区畸形,可引起严重的神经损害,影响患者生活质量,甚至威胁患者生命。对于临床症状明显的寰枢椎脱位患者,手术治疗是其最有效的治疗方式。近年来,随着手术技术的发展,后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术逐渐成为寰枢椎脱位治疗的重要技术之一。为了更好地规范寰枢椎脱位患者的诊治,推广应用后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术,中华医学会神经外科学分会脊髓脊柱学组和中国颅颈交界区畸形研究联盟暨国家神经疾病医学中心颅颈交界区畸形联盟基于现有循证医学证据,组织相关领域专家充分讨论后制定了《后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术治疗寰枢椎脱位专家共识(2024)》。本共识对后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术治疗寰枢椎脱位的术前评估、手术操作、并发症处理等方面进行了详细阐述并提出推荐意见,旨在为临床应用提供指导性建议。

关键词：寰枢关节脱位寰枢椎脱位后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术治疗外科手术专家共识