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空心钉经矩立体交叉构型治疗高龄粗隆间骨折

中华医学杂志 2009年第47期89卷 3346-3349页

作者：张建政孙天胜刘智刘树清郭永智任继鑫北京军区总医院全军创伤骨科研究所 100700

目的探讨空心钉经矩立体交叉构型治疗高龄高危粗隆间骨折的安全性和有效性。方法新鲜青年尸体股骨和老年防腐尸体股骨标本各6对，建屯31-A1．3型粗隆间骨折模型，经矩立体交叉构型空心钉固定，测量各测点的应力变化、静压作用下的转角... 详细信息

目的探讨空心钉经矩立体交叉构型治疗高龄高危粗隆间骨折的安全性和有效性。方法新鲜青年尸体股骨和老年防腐尸体股骨标本各6对，建屯31-A1．3型粗隆间骨折模型，经矩立体交叉构型空心钉固定，测量各测点的应力变化、静压作用下的转角及最大破坏载荷。回顾采用经矩立体交叉构型空心钉治疗51例粗隆间骨折随访结果，分析高龄高危患者手术时机、手术方法的选择以及空心钉的手术适应证。结果力学实验证明加压空心钉固定骨质疏松性粗隆间骨折，有一定的抗剪切、抗弯曲、抗扭转力，承载能力可达1470kg·m·s^-2。临床资料证实空心钉经矩立体交叉构型治疗高龄高危粗隆间骨折患者，可以满足床上活动和早期离床部分负重的需求，有助于术后的护理和康复训练。结论经矩立体交叉构型空心钉是治疗EvansⅠ、Ⅱ型骨折，以及高龄高危无法耐受麻醉手术的ASAⅢ、Ⅳ型患者安全有效的方法之一。

关键词：股骨骨折骨钉牛物力学

脊髓损伤NogoA疫苗安全性和免疫效应初探

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中华外科杂志 2008年第23期46卷 1819-1822页

作者：张志成孙天胜李放刘智吴长青任大江北京军区总医院全军创伤骨科研究所 100700

目的制备纯化脊髓损伤NogoA疫苗，疫苗免疫后分析NogoA疫苗的安全性及免疫效应。方法使用人工合成的NogoA-13肽，结合钥孔帽贝血蓝蛋白（KLH），增强其免疫原性并纯化。鼠龄3周Wistar雌性大鼠60只随机分为3组，A组：NogoA疫苗免疫组；B... 详细信息

目的制备纯化脊髓损伤NogoA疫苗，疫苗免疫后分析NogoA疫苗的安全性及免疫效应。方法使用人工合成的NogoA-13肽，结合钥孔帽贝血蓝蛋白（KLH），增强其免疫原性并纯化。鼠龄3周Wistar雌性大鼠60只随机分为3组，A组：NogoA疫苗免疫组；B组：完全弗氏佐剂＋不完全弗氏佐剂组；C组：KLH免疫组；对大鼠进行腹腔免疫，使用ELISA检测抗体的滴度和与抗原抗体反应的结合能力。分析疫苗的安全性即大鼠自身免疫性脑脊髓膜炎（EAE）的发生率。结果A组大鼠血清中检测到抗NogoA-13肽IgG抗体的存在，倍比稀释后血清光密度（A）值呈现出规则的梯度。B、C组血清未检测到IgC抗体的存在。统计学分析发现A组与B、C两组血清不同倍比稀释浓度的A值存在明显的差异，差异具有统计学意义（P〈0．05）。B、C组之间及其与未免疫的阴性对照组血清A值的差异无统计学意义。大鼠EAE发生率为0。结论NogoA-13多肽疫苗免疫大鼠，可刺激出抗NogoA-13多肽抗体，抗体与抗原肽在体外可发生抗原抗体反应，验证了疫苗的有效性。实验动物未见EAE的表现，此多肽疫苗有较好的安全性。

关键词：脊髓损伤疫苗安全性免疫效应

多发骨折手术时机与机体炎性变化及临床结果的关系

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中华外科杂志 2008年第13期46卷 961-965页

作者：孙天胜陈晓斌刘智马舟涌张建政北京军区总医院全军创伤骨科研究所 100700

目的探讨对于多发骨折的患者，行股骨干内固定手术的时机与术后机体炎性变化及临床结果间的关系。方法进行前瞻性非随机队列研究。按入选标准选取2005年4月至2007年8月78例患者。分为多发骨折伴有股骨干开放骨折组26例（A组）、多发骨... 详细信息

目的探讨对于多发骨折的患者，行股骨干内固定手术的时机与术后机体炎性变化及临床结果间的关系。方法进行前瞻性非随机队列研究。按入选标准选取2005年4月至2007年8月78例患者。分为多发骨折伴有股骨干开放骨折组26例（A组）、多发骨折伴股骨干闭合骨折组23例（B组）、单纯股骨干闭合骨折组29例（C组）。A组实施伤害控制骨科学（damage control orthopaedics，DCO）处理行分期手术，B、C组均早期行骨折确定性内固定术（〈24h）。各组患者术前、术后血液IL-6、TNF-α浓度作为炎性反应水平的指标，PaO2／FiO2、总胆红素、肌酐等项目作为了解各器官功能损害的指标，并统计各组术后并发症的发生率。对各组患者术前、术后炎性反应程度的变化以及多器官功能损害情况和术后并发症率进行比较分析。结果A组二期术后IL-6平均升高了59ng／L，TNF-α平均升高了85ng／L，而B组分别平均升高了154ng／L和250ng／L，两组之间IL-6、TNF-α升高的值均有显著差异（P〈0．01）。A组一期术后、C组术后IL-6、TNF-α平均升高的程度也均明显小于B组（P〈0．01）。相应的，B组术后中出现PaO2／FiO2〈250mmHg（1mmHg=0．133kPa）的比例、总胆红素出现异常的比例、肌酐出现异常的比例均大于A组两期手术术后（P〈0．05），在人工通气时间、ICU时间、正性体液平衡时期上也均高于A组二期术后（P〈0．01）。与A组一期手术比较，B组术后人工通气时间略高（P〈0．05），而ICU时间、正性体液平衡时期无明显差异（P〉0．05）。C组术后在以上各个项目上也均小于B组（P〈0．01）。术后统计栓塞和MODS的发生率，A组（11．5％）与B组（13．0％）比较无明显差异，但均高于C组（P〈0．01）。结论多发骨折股骨干早期髓内钉固定，可引起机体炎性反应的显著变化，并引起各器官亚临床的改变，而晚期手术引起的上述改变较小。因此，选择多发骨折早期股骨干髓内钉固定手术时机仍需要谨慎。

关键词：股骨骨折受体白细胞介素6 多发骨折炎性反应伤害控制骨科学

自体骨髓间充质干细胞经皮注射修复骨缺损的实验研究

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中华医学杂志 2008年第23期88卷 1643-1647页

作者：常玉立孙天胜张晓东马舟涌苏强任大江张立仁胥少汀北京军区总医院骨科全军创伤骨科研究所 100700

目的比较骨髓间充质干细胞（BMSCs）、成骨诱导后的BMSCs以及二者联合经皮移植后体内成骨能力的差异，为骨组织工程选择种子细胞提供依据。方法取第2代BMSCs进行成骨诱导。分别将BMSCs、成骨诱导的BMSCs、BMSCs联合成骨诱导后的BMSCs、... 详细信息

目的比较骨髓间充质干细胞（BMSCs）、成骨诱导后的BMSCs以及二者联合经皮移植后体内成骨能力的差异，为骨组织工程选择种子细胞提供依据。方法取第2代BMSCs进行成骨诱导。分别将BMSCs、成骨诱导的BMSCs、BMSCs联合成骨诱导后的BMSCs、生理盐水经皮注入兔桡骨中段骨缺损处。通过组织学、放射学、生物力学方法在不同时相比较骨缺损区修复情况。结果BMSCs与成骨诱导后的BMSCs联合移植组在12周内骨缺损区新生骨的数量和质量显著优于BMSCs移植组和成骨诱导的BMSCs移植组（F=226．6，P〈0．01），空白组骨缺损主要由纤维结缔组织填充。结论BMSCs与成骨诱导后的BMSCs联合移植存在协同效应，具有更强的成骨能力，可作为种子细胞应用于骨组织工程。

关键词：骨髓移植造血干细胞移植骨缺损

退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄的阶梯性治疗策略

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中国修复重建外科杂志 2011年第8期25卷 951-955页

作者：张志成任大江孙天胜李放关凯赵广民单建林北京军区总医院骨科全军创伤骨科研究所北京100700

目的退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄多为中老年患者,治疗方法选择复杂。探讨退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄的阶梯性治疗策略及疗效。方法 2005年1月-2009年12月,收治退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄患者117例,根据患者意愿、内科合并症、腰腿痛... 详细信息

目的退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄多为中老年患者,治疗方法选择复杂。探讨退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄的阶梯性治疗策略及疗效。方法 2005年1月-2009年12月,收治退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄患者117例,根据患者意愿、内科合并症、腰腿痛症状、腰椎侧凸后凸旋转三维畸形、腰椎稳定性的情况(侧方滑移、退变性滑脱),以及脊柱整体平衡状态,阶梯性地选择保守治疗(43例)、后路单纯减压术(18例)、后路短节段融合术(1～2个节段,41例)、后路长节段融合畸形矫正(≥3个节段,15例)方法治疗。比较患者治疗前后腰痛及腿痛的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰椎前凸角、侧凸Cobb角的变化。结果术后获1年以上随访72例;无死亡及内固定失败。保守治疗19例平均随访19.3个月(1～5年),无症状加重,末次随访时腰痛及腿痛VAS评分、ODI较治疗前明显降低(P0.05)。后路单纯减压术12例平均随访36个月(1～5年),末次随访时腿痛VAS评分、ODI较治疗前均明显降低(P0.05);腰椎前凸角减小、侧凸Cobb角增大,但进展缓慢,与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。后路短节段融合31例平均随访21.3个月(1～3年),术后发生血肿、切口愈合不良、脑脊液漏、浅表感染各1例,经对症处理后治愈;末次随访时腰痛及腿痛VAS评分、ODI较治疗前均明显降低(P<0.05),腰椎前凸角及侧凸Cobb角均明显改善(P<0.05)。后路长节段融合10例平均随访17.1个月(1～3年),术后症状加重1例,经理疗及药物治疗3个月后缓解;术后深部感染1例,经清创切口持续冲洗引流后治愈;末次随访时腰痛及腿痛VAS评分、ODI、腰椎前凸角及侧凸Cobb角均较治疗前明显改善(P<0.05)。结论退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄的治疗应个体化、阶梯性地选择治疗方案。手术治疗以减压为主、矫形为辅,应准确判断症状责任节段、侧凸责任节段、后凸责任节段,防止手术扩大化,积极控制出血,提高手术安全性。

关键词：退变性腰椎侧凸腰椎管狭窄治疗策略

极外侧腰椎间盘突出症的临床分型及手术方式选择

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中华外科杂志 2009年第20期47卷 1553-1556页

作者：李放张志成赵广民关凯单建林任大江北京军区总医院全军创伤骨科研究所 100700

目的提出极外侧腰椎间盘突出症的新的临床分型，为手术方式的选择提供依据。方法按照椎间盘突出的位置及其临床症状将极外侧腰椎间盘突出症分为椎管内椎间孔内型（Ⅰ型）、椎间孔内型（Ⅱ型）和椎间孔外型（Ⅲ型）。据此对2002年1月至2... 详细信息

目的提出极外侧腰椎间盘突出症的新的临床分型，为手术方式的选择提供依据。方法按照椎间盘突出的位置及其临床症状将极外侧腰椎间盘突出症分为椎管内椎间孔内型（Ⅰ型）、椎间孔内型（Ⅱ型）和椎间孔外型（Ⅲ型）。据此对2002年1月至2007年1月收治的38例极外侧椎间盘突出症患者进行临床分型，并结合临床分型选择（1）经横突间椎间盘切除；（2）经椎管部分关节突切除、潜行椎间盘切除；（3）经椎管椎间盘切除＋经后路椎体间融合（PLIF）等手术方式。38例患者中男性25例，女性13例；平均58．4岁。其中L3-4 17例、L4～5，13例、L5S1 8例。单纯椎间盘突出23例，合并椎管狭窄15例。所有病例均表现为突出节段出口根受压的症状和体征，其中Ⅰ型中的7例同时伴有下位神经根受压的表现，15例合并椎管狭窄者存在间歇性跛行，21例有明确的腰痛症状。手术前后行根性疼痛VAS评分，术后采用MacNab方法进行临床疗效评定。结果按照新的临床分型，38例患者中Ⅰ型10例、Ⅱ型19例、Ⅲ型9例。经横突间行椎间盘切除5例，经椎管部分关节突切除、潜行椎间盘切除7例，经椎管椎间盘切除＋PLIF26例。随访时间6个月-4年10个月，平均2年11个月。VAS评分术前平均为7．4分，术后2周为2．7分，末次随访为3．1分。末次随访MacNab评定结果：优20例、良12例、可5例、差1例，优良率为84．2％。并发症：伤口表浅感染1例、减压不满意者1例、脑脊液漏1例。未见内固定断裂、松动等。结论新的临床分型，对认识极外侧腰椎间盘突出症的病理变化及选择手术方式等具有重要的意义。

关键词：椎间盘移位腰椎临床分型外科手术

附加钢板治疗髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连

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中华医学杂志 2010年第27期90卷 1902-1906页

作者：张建政孙天胜刘智李连华任继鑫刘树清胥少汀北京军区总医院全军创伤骨科研究所 100700

目的探讨髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连的原因及附加钢板的手术适应证.方法 1998年4月至2009年4月,应用附加钢板治疗14例髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连,其中股骨干9例,肱骨3例,胫骨2例.2例为骨干上1/3,6例为骨干中1/3,6例为骨干下1... 详细信息

目的探讨髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连的原因及附加钢板的手术适应证.方法 1998年4月至2009年4月,应用附加钢板治疗14例髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连,其中股骨干9例,肱骨3例,胫骨2例.2例为骨干上1/3,6例为骨干中1/3,6例为骨干下1/3.采用4～6孔钛合金限制接触性窄动力钢板,4～6枚皮质骨螺钉固定.8例骨不连间隙〉5 mm,5例采用单纯髂骨植骨,3例围骼生和髂骨混合植骨.6例〈5mm,3例植入固骼生,另3例将修整的骨痂重新植入.术后保护性活动防止主钉断裂失效,逐渐恢复术前活动水平,术后1、3、6、12个月临床及影像学随诊.结果 8例取髂骨植骨和附加钢板固定手术时间共60～120 min,出血量100～300 ml.6例单纯附加钢板手术时间40～100 min,出血量60～100 ml.供骨区疼痛5例,3例1个月内缓解,2例3个月后缓解,无感染、钢板螺钉松动、断裂等.平均愈合时间8个月,6例术后6～11个月取出髓内钉和钢板.结论旋转不稳定是导致肥大性骨不连的原因,股骨、胫骨骨骺端肥大性骨不连、粉碎性骨折骨不连以及肱骨干骨不连是附加钢板的手术适应证.

关键词：骨折固定术髓内骨折固定术,内骨折骨干

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骨巨细胞瘤的治疗及复发病例分析

中国修复重建外科杂志 2006年第10期20卷 1007-1010页

作者：张志成朱兵孙天胜吴长青北京军区总医院全军创伤骨科研究所北京100700

目的分析骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCT）患者的临床特点、治疗方法及复发相关因素，探讨GCT治疗方法的选择。方法分析1993年1月～2005年1月收治的获随访的GCT患者38例，男13例，女25例。年龄14～59岁，平均31．1岁。经术... 详细信息

目的分析骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCT）患者的临床特点、治疗方法及复发相关因素，探讨GCT治疗方法的选择。方法分析1993年1月～2005年1月收治的获随访的GCT患者38例，男13例，女25例。年龄14～59岁，平均31．1岁。经术前穿刺活检及术后证实为GCT，总结其临床特点并进行同顾性分析。所有患者均经病理诊断证实，Campanicci’s放射学分级：I级5例，Ⅱ级22例，Ⅲ级11例。按Enneking分期：I期9例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例。Jaffe’s病理分级：I级7例，Ⅱ级24例，Ⅲ级7例。29例GCT位于膝关节周围（股骨远端13例，胫骨近端16例），股骨近端、尺骨近端、桡骨远端、骶尾部各2例，腰椎1例。3种基本手术方法分别为：单纯刮除植骨4例；刮除植骨＋磨钻、石碳酸、50％ZnCl2、3％碘酒、骨水泥等辅助治疗26例；瘤段截除8例。结果38例术后获随访12～144个月，平均67个月。4例行单纯刮除植骨均复发；8例行瘤段切除，术后无复发；26例刮除植骨＋辅助灭活方法，8例复发。按Campanicci’s放射学分级：I级5例无复发，Ⅱ级22例复发6例，Ⅲ级11例复发6例。按Enneking分期：I期9例复发2例，Ⅱ期21例复发6例，Ⅲ期8例复发4例。术后共复发12例，复发率31．6％，均位于膝关节周围，复发时间为2～36个月，平均14．3个月。复发12例患者均行二次手术治疗，其中8例选择瘤段切除，4例行刮除植骨＋辅助灭活方法，术后均无复发。结论GCT术后复发多发生于膝关节周围，以胫骨侧为主，Campanicci’s放射学分级的Ⅱ级和Ⅲ级，且临床表现侵蚀性较高者。单纯刮除植骨复发率较高，正确使用辅助方法结合现代广泛刮除技术及现代的诊疗技术是降低复发率的重要手段。

关键词：骨巨细胞瘤手术治疗复发

人工智能赋能机器人辅助关节外科手术的应用、研究进展及展望

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中华外科杂志 2025年第1期63卷 32-38页

作者：王岩解放军总医院第一医学中心骨科北京

机器人关节外科手术(RJS)在人工全髋关节和全膝关节置换术中展现出高度精准性和可重复性, 而人工智能(AI)的引入明显提升了手术规划、注册配准、机械臂控制及任务自主等关键环节的智能化水平。AI赋能的手术规划通过深度学习技术提高了... 详细信息

机器人关节外科手术(RJS)在人工全髋关节和全膝关节置换术中展现出高度精准性和可重复性, 而人工智能(AI)的引入明显提升了手术规划、注册配准、机械臂控制及任务自主等关键环节的智能化水平。AI赋能的手术规划通过深度学习技术提高了假体放置的准确性, AI驱动的注册配准技术则克服了传统方法在精度和效率上的不足。利用强化学习和神经网络技术进一步优化了机械臂控制和操作精度, 及人机交互体验。随着AI技术的不断发展, RJS有望在高度自主化、多模态感知和人机协作等领域实现重要突破, 推动关节置换手术向更加智能化、个性化的方向迈进。

关键词：关节成形术, 置换机器人机器人手术人工智能机器人自主性