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肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者经颈静脉肝内门体分流术后发生显性肝性脑病的列线图预测模型建立及评价

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临床肝胆病杂志 2024年第08期40卷 1605-1611页

作者：李欣忆李娇娇孙蔚苏州大学附属第一医院感染科

目的构建肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血后行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）患者发生显性肝性脑病的预测模型列线图，并对模型预测能力进行评价。方法选取苏州大学附属第一医院2020年1月—2022年12月收治的因肝硬化食管胃底静脉曲... 详细信息

目的构建肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血后行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）患者发生显性肝性脑病的预测模型列线图，并对模型预测能力进行评价。方法选取苏州大学附属第一医院2020年1月—2022年12月收治的因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血经药物治疗或内镜下止血失败后行TIPS的患者113例，所有患者术后随访6个月，根据TIPS术后是否发生显性肝性脑病，分为显性肝性脑病组（n=32）和非显性肝性脑病组（n=81），收集患者的临床资料、血常规、血清生化学及血凝检查等结果。计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。利用多因素Logistic回归法分析TIPS术后肝性脑病发生的独立影响因素，并构建列线图预测模型，计算一致性指数（C-index）并绘制校准曲线，评价列线图预测能力。绘制临床决策曲线，分析模型临床净收益。通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）对模型的预测能力进行验证。结果显性肝性脑病组与非显性肝性脑病组比较，年龄、糖尿病、ChildPugh分级、腹水、术前门静脉主干直径、GGT水平、凝血酶原时间及弗赖堡术后生存指数（FIPS）评分差异均有统计学意义（P值均<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，Child-Pugh分级（OR=17.498,95%CI:2.561～119.548,P=0.004）、术前门静脉主干直径（OR=1.361,95%CI:1.057～1.752,P=0.017）、GGT（OR=1.032,95%CI:1.013～1.052,P=0.001）和FIPS评分（OR=2.838,95%CI:1.277～6.311,P=0.010）是TIPS术后发生显性肝性脑病的独立影响因素。基于以上4项指标建立列线图模型，C-index为0.875，校准曲线拟合良好；模型的ROC曲线下面积为0.875（95%CI:0.799～0.929,P<0.001）；决策曲线分析结果显示，0.3～0.9阈概率间模型具有较良好的净获益。结论 Child-Pugh分级、术前门静脉主干直径、GGT及FIPS评分对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS术后显性肝性脑病的发生具有一定的预测价值，基于上述指标构建的列线图模型可以个体化预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS术后显性肝性脑病的发生率。

关键词：肝硬化食管和胃静脉曲张门体分流术,经颈静脉肝内肝性脑病列线图

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侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征的临床特征

中华传染病杂志 2024年第2期42卷 77-83页

作者：郑烽锋郑建铭毛日成于洁邱荣仙许毓贞张文宏莆田学院附属医院感染科莆田351100 复旦大学附属华山医院感染科上海200040

目的探讨侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征(IKLAS)发生的影响因素及预后转归。方法纳入2015年1月至2021年2月在复旦大学附属华山医院感染科住院诊断为肺炎克雷伯菌肝脓肿的患者,并根据是否发生IKLAS分为IKLAS组和非IKLAS组,比较两组间临... 详细信息

目的探讨侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征(IKLAS)发生的影响因素及预后转归。方法纳入2015年1月至2021年2月在复旦大学附属华山医院感染科住院诊断为肺炎克雷伯菌肝脓肿的患者,并根据是否发生IKLAS分为IKLAS组和非IKLAS组,比较两组间临床资料,包括合并糖尿病比例、肝脓肿情况、发热和腹痛等临床症状,以及糖化血红蛋白、血红蛋白等实验室检查结果,统计学比较采用χ^(2)检验或独立样本t检验,采用多因素logistic回归分析发生IKLAS的影响因素。结果纳入75例肺炎克雷伯菌肝脓肿患者,其中IKLAS组55例(73.33%),非IKLAS组20例(26.67%)。IKLAS组合并糖尿病的比例为52.73%(29/55),腹痛发生率为12.73%(7/55),非IKLAS组分别为20.00%(4/20)和45.00%(9/20),差异均有统计学意义(χ^(2)=6.38、7.28,均P<0.05)。肝脓肿多为单发[66.67%(50/75)],且脓肿更易发生在右肝[66.67%(50/75)]。IKLAS组肝脓肿最大直径为(4.58±2.04)cm,小于非IKLAS组的(6.49±3.11)cm,差异有统计学意义(t=2.82,P=0.011)。IKLAS组糖化血红蛋白(8.69%±2.64%比6.18%±1.31%)和血红蛋白[(112.25±22.04)g/L比(100.05±18.59)g/L]均高于非IKLAS组,差异均有统计学意义(t=-4.25、-2.21,均P<0.05)。IKLAS组使用抗菌药物联合脓肿引流的患者比例为38.18%(21/55),非IKLAS组为85.00%(17/20),两组差异有统计学意义(χ^(2)=12.86,P<0.001)。16例患者共有21眼诊断为内源性肺炎克雷伯菌性眼内炎(EKPE),均为IKLAS患者。14例患者行单眼/双眼注药和(或)行玻璃体切割+硅油填充术,13例患者视力明显下降。多因素logistic回归分析示,合并糖尿病是发生IKLAS的独立危险因素[比值比(OR)=5.02,95%可信区间(95%CI)1.01~25.03,P=0.049],而肝脓肿直径大是发生IKLAS的保护因素(OR=0.64,95%CI 0.47~0.86,P=0.003)。结论IKLAS患者腹痛症状更少,合并糖尿病更多。合并糖尿病是发生IKLAS的危险因素,而肝脓肿直径大是其保护因素。EKPE与不良视力预后有关。

关键词：克雷伯菌,肺炎肝脓肿眼内炎侵袭综合征

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戊型肝炎病毒相关肝衰竭的研究进展

中华肝脏病杂志 2024年第4期32卷 380-384页

作者：李宏彭虹罗新华贵州省人民医院感染科贵阳550000

戊型肝炎病毒(HEV)是导致全球急性病毒性肝炎的重要病因之一,且发病率有逐年上升趋势。部分特殊人群如孕妇、老年人、慢性肝脏疾病如慢性乙型肝炎和肝硬化等及免疫功能低下患者感染HEV后可导致急性、亚急性或慢加急性肝衰竭,病死率高。... 详细信息

戊型肝炎病毒(HEV)是导致全球急性病毒性肝炎的重要病因之一,且发病率有逐年上升趋势。部分特殊人群如孕妇、老年人、慢性肝脏疾病如慢性乙型肝炎和肝硬化等及免疫功能低下患者感染HEV后可导致急性、亚急性或慢加急性肝衰竭,病死率高。现从HEV感染的临床特点、HEV相关肝衰竭的发病机制以及诊治进展三个方面进行阐述,提升临床医师对HEV相关肝衰竭的识别和预防能力,改善其临床结局。

关键词：戊型肝炎病毒肝衰竭发病机制研究进展

肝窦内皮细胞损伤在肝窦阻塞综合征发生进程中的作用:聚焦免疫炎性机制的研究进展

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中华肝脏病杂志 2024年第3期32卷 279-283页

作者：孙睿李涛任万华山东大学山东省立医院感染科济南250021

肝窦阻塞综合征(HSOS)是一类主要与摄入吡咯生物碱及造血干细胞移植治疗后有关的肝脏继发性血管性疾病,可导致严重的肝功能障碍甚至多器官功能衰竭而死亡。HSOS主要病理表现为肝窦扩张阻塞、肝细胞凝固性坏死及肝小叶炎症,而肝窦内皮细... 详细信息

肝窦阻塞综合征(HSOS)是一类主要与摄入吡咯生物碱及造血干细胞移植治疗后有关的肝脏继发性血管性疾病,可导致严重的肝功能障碍甚至多器官功能衰竭而死亡。HSOS主要病理表现为肝窦扩张阻塞、肝细胞凝固性坏死及肝小叶炎症,而肝窦内皮细胞(LSECs)损伤是HSOS病理发生进程中的关键启动事件。目前认为多种病因和机制参与LSECs的损伤,并继发凝血纤溶失调、氧化应激和炎症反应从而导致HSOS发生,但其机制尚未完全阐明。近年来,免疫炎性机制在LSECs损伤中的作用越来越受到重视。现就HSOS的流行病学、病因学和病理改变进行概述,回顾了LSECs的生理功能、LSECs损伤的常见病因机制和LSECs损伤在HSOS发病中的关键作用,尤其聚焦近年来免疫炎性机制在LSECs损伤中的作用和研究进展。深入研究并阐明免疫炎性机制在LSECs损伤和HSOS发病中的作用,将为筛选鉴定HSOS诊断的新标志物和药物治疗靶点提供可行的研发思路。

关键词：肝窦阻塞综合征肝窦内皮细胞免疫炎性机制

慢性乙型肝炎临床治愈的中国实践、治疗策略和展望

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中华肝脏病杂志 2024年第5期32卷 411-417页

作者：莫志硕谢冬英林炳亮窦晓光万谟彬江家骥赵英仁唐红庄辉高志良中山大学附属第三医院感染科广州510630 中国医科大学附属盛京医院感染科沈阳110000 上海长海医院感染科上海200082 福建医科大学附属第一医院肝病中心福州350000 西安交通大学第一附属医院感染科西安710061 四川大学华西医院感染性疾病中心成都610041 北京大学医学部病原生物学系和感染病中心北京100000

临床治愈(又称功能性治愈)是目前国内外慢性乙型肝炎(CHB)防治指南公认的理想治疗目标。我国在CHB临床治愈研究探索及临床实践中已取得较丰富的成果,基于聚乙二醇干扰素α的治疗策略可有效提升临床治愈率。不同临床分型人群临床治愈策... 详细信息

临床治愈(又称功能性治愈)是目前国内外慢性乙型肝炎(CHB)防治指南公认的理想治疗目标。我国在CHB临床治愈研究探索及临床实践中已取得较丰富的成果,基于聚乙二醇干扰素α的治疗策略可有效提升临床治愈率。不同临床分型人群临床治愈策略的总结与优化、临床治愈持久性及远期结局的探索,对于CHB临床治愈的发展具有重要意义。解决目前存在的瓶颈问题将是我们未来努力的方向。

关键词：慢性乙型肝炎预后临床治愈功能性治愈临床实践治疗策略干扰素核苷(酸)类似物

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妊娠期妇女和儿童丙型肝炎的管理

临床肝胆病杂志 2024年第4期40卷 654-658页

作者：刘奕杉张兰婷赵蕴玉纪泛扑曾庆磊西安交通大学第二附属医院感染科西安710004 郑州大学第一附属医院感染科郑州450052

HCV感染是全球性的公共卫生问题,直接抗病毒药物的出现为丙型肝炎患者的治疗带来了革命性的突破。尽管直接抗病毒药物在成人患者中的治疗效果显著,但对于孕妇、婴幼儿、青少年这一特殊人群的治疗仍存在诸多挑战。本文旨在探讨这些特殊... 详细信息

HCV感染是全球性的公共卫生问题,直接抗病毒药物的出现为丙型肝炎患者的治疗带来了革命性的突破。尽管直接抗病毒药物在成人患者中的治疗效果显著,但对于孕妇、婴幼儿、青少年这一特殊人群的治疗仍存在诸多挑战。本文旨在探讨这些特殊丙型肝炎人群在抗病毒治疗方面的现状及尚需解决的问题,以期为临床工作者提供参考与借鉴。

关键词：丙型肝炎儿童孕妇

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抗病毒治疗后慢性乙型肝炎HBsAg阴转的预测因子

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中华肝脏病杂志 2024年第2期32卷 186-192页

作者：吴丽丽高志良中山大学附属第三医院感染科广州510630

乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阴转(HBsAg<0.05 IU/ml)是现阶段肝炎领域的研究热点,达到HBsAg阴转的患者其肝脏相关的并发症明显减少。目前关于HBsAg阴转的研究较多,但临床中用于预测HBsAg阴转的指标仍偏少。基线低HBsAg定量及治疗过程中的... 详细信息

乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阴转(HBsAg<0.05 IU/ml)是现阶段肝炎领域的研究热点,达到HBsAg阴转的患者其肝脏相关的并发症明显减少。目前关于HBsAg阴转的研究较多,但临床中用于预测HBsAg阴转的指标仍偏少。基线低HBsAg定量及治疗过程中的动态下降是目前公认的预测HBsAg阴转的最佳指标,其他的因素如病毒基因型、治疗过程中的转氨酶升高、免疫细胞功能及细胞因子水平、宿主因素等均可以影响HBsAg阴转,现就HBsAg阴转的相关指标及潜在预测因子进行综述。

关键词：慢性乙型肝炎乙型肝炎表面抗原临床治愈预测因子

儿童社区获得性铜绿假单胞菌血流感染的临床特征与耐药分析

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中华儿科杂志 2024年第8期62卷 727-733页

作者：邱悦林道炯席佳男徐翼单庆文朱春晖成怡冰王芳陈益平曾玫复旦大学附属儿科医院感染传染科上海201102 海南省妇女儿童医学中心感染科海口571103 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童感染科温州325000 广州市妇女儿童医疗中心感染科广州510623 广西医科大学第一附属医院儿科南宁530021 江西省儿童医院感染科南昌330046 郑州大学附属儿童医院急诊科郑州450018 郑州大学附属儿童医院感染科郑州450018

目的调查儿童社区获得性铜绿假单胞菌(CAPA)感染的临床特征、预后和细菌耐药性。方法回顾性队列研究,纳入2016年1月至2018年12月在我国6家三级医院进行血培养铜绿假单胞菌阳性的社区获得性感染的91例患儿为研究对象。根据菌株分离地区,... 详细信息

目的调查儿童社区获得性铜绿假单胞菌(CAPA)感染的临床特征、预后和细菌耐药性。方法回顾性队列研究,纳入2016年1月至2018年12月在我国6家三级医院进行血培养铜绿假单胞菌阳性的社区获得性感染的91例患儿为研究对象。根据菌株分离地区,分为海南地区组和其他地区组,分析比较菌株的耐药模式、临床特征、治疗和预后资料。组间比较采用χ^(2)检验、Mann-WhitneyU检验。结果91例患儿中男63例、女28例,就诊年龄22.5(5.4,44.0)月龄。海南地区组74例、其他地区组17例。24例(26%)患儿有基础疾病,常见首发症状有发热79例(87%)、咳嗽64例(70%)、喘息8例(9%)、腹泻3例(3%)和呕吐4例(4%)。28例(31%)患儿合并其他器官感染,肺炎22例(24%)、皮肤感染5例(5%)、脑膜炎、腹腔感染和上尿路感染各1例(1%)。CAPA菌株对头孢吡肟[4%(4/90)]、阿米卡星[1%(1/90)]、环丙沙星[2%(2/90)]、左氧氟沙星[1%(1/89)]的耐药率较低,对头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、碳青霉烯类药物的耐药率分别为12%(11/90)、3/16、18%(10/56)和6%(5/90)。52%(47/91)患儿接受联合抗菌药物进行合适的经验性治疗,59%(52/88)患儿接受联合目标治疗。放弃治疗2例(2%),死亡3例(3%)。其他地区组CAPA感染不良预后比例高于海南地区组[4/17比1%(1/74),χ^(2)=9.74,P感染存在区域发病差异,患儿的临床症状和体征不典型,分离到的CRPA菌株耐药率低。海南地区患儿不良预后较其他地区患儿比例低。

关键词：假单胞菌铜绿社区获得性感染血流感染儿童

浅谈2023版Duke-国际心血管感染病学会感染性心内膜炎诊断标准的更新

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中国感染与化疗杂志 2024年第2期24卷 246-248页

作者：王新宇复旦大学附属华山医院感染科上海200040

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是发热待查病例中常见的病因之一,对此临床感染病科的医师并不陌生。IE的表现形式多样性导致了诊断上的不确定性,从而发生误诊和漏诊。在过去的半个世纪里,临床医师和研究者一直在尝试定义和... 详细信息

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是发热待查病例中常见的病因之一,对此临床感染病科的医师并不陌生。IE的表现形式多样性导致了诊断上的不确定性,从而发生误诊和漏诊。在过去的半个世纪里,临床医师和研究者一直在尝试定义和重新定义IE的诊断框架。1981年,Von Reyn等[1]整合了患者的人口统计学信息、基础医学状况、体格检查发现以及微生物学数据,试图开发一个严格的临床定义。通过手术或尸检标本的组织学或微生物学证据来定义“确切”病例,“可能”和“疑似”病例是根据血培养结果以及包括发热、易感心脏疾病、新出现的返流杂音和血管现象存在等历史和体格检查发现来定义的,“拒绝”病例则包括在尸检上排除了IE或者有明显的其他诊断。这些定义为诊断IE提供了实用的路径,并在1980年代被广泛用来定义IE和标准化临床研究。

关键词：感染性心内膜炎血培养结果诊断标准感染病学临床医师人口统计学基础医学发热待查