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基于框架的立体定向脑电图在癫痫灶定位中的应用

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中华神经外科杂志 2018年第9期34卷 921-925页

作者：解飞胡文瀚桑林马延山张弨张凯邵晓秋张建国北京丰台医院癫痫中心-首都医科大学附属北京天坛医院医疗联盟 100071 首都医科大学、北京市神经外科研究所首都医科大学附属北京天坛医院神经外科首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心癫痫科

目的探讨基于框架的立体定向脑电图（SEEG）定位致痫灶的安全性及可靠性。方法回顾性纳入北京丰台医院癫痫中心-首都医科大学附属北京天坛医院医疗联盟2015年6月至2016年6月收治的采用SEEG评估的药物难治性癫痫患者，共60例。分析影响S... 详细信息

目的探讨基于框架的立体定向脑电图（SEEG）定位致痫灶的安全性及可靠性。方法回顾性纳入北京丰台医院癫痫中心-首都医科大学附属北京天坛医院医疗联盟2015年6月至2016年6月收治的采用SEEG评估的药物难治性癫痫患者，共60例。分析影响SEEG电极植入靶点偏差的相关指标、电极植入相关的并发症。电极植人术后行长程视频脑电图监测，根据评估结果行手术切除致痫灶，观察手术预后。结果60例患者共植入颅内电极474根，每例患者平均植入电极（8．0±2．5）根；电极植入的入针点偏差为0．0～8．3mm，中位数为1．1mm；靶点偏差0～12mm，中位数为1．4mm；电极与颅骨切面夹角为44．0—90．0°，中位数为67．5°；电极在脑内的长度为15～97mm，中位数为43mm。相关性分析显示，靶点偏差与人针点偏差（r=0．426，P〈0．01）、电极植入长度（r=0．145，P〈0．01）均呈正相关；与电极与颅骨切面夹角呈负相关（r=-0．247，P〈0．01）。共6例（10％）发生电极植入术相关的并发症，其中脑内少量血肿3例（5％），脑脓肿1例（2％），电极弯折2例（3％）。53例患者行致痫灶切除手术，术后随访1—2年，平均（1．5±0．5）年，其中EngelⅠ级者占72％（38／53），EngelⅡ-Ⅳ级者占28％（15／53）。EngelⅠ级者中，MRI阳性者占74％（20／27），阴性者占69％（18／26）。结论基于框架的SEEG颅内电极植入技术安全可靠，结合术后视频脑电图可以很好地应用于致痫灶的定位。

关键词：癫痫神经外科手术立体定向脑电图预后

立体脑电图引导射频热凝毁损治疗下丘脑错构瘤相关癫痫的长期疗效观察

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中华神经外科杂志 2021年第8期37卷 771-775页

作者：刘畅张凯郑重周峰解飞李冬智杨晓丽高冬梅马延山桑林首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 100070 北京丰台医院神经外科 100071

目的探讨立体脑电图(SEEG)引导射频热凝毁损技术在下丘脑错构瘤相关癫痫治疗中的长期有效性和安全性。方法回顾性分析2015年6月至2018年11月北京丰台医院神经外科—首都医科大学附属北京天坛医院医疗联盟收治的15例下丘脑错构瘤相关癫... 详细信息

目的探讨立体脑电图(SEEG)引导射频热凝毁损技术在下丘脑错构瘤相关癫痫治疗中的长期有效性和安全性。方法回顾性分析2015年6月至2018年11月北京丰台医院神经外科—首都医科大学附属北京天坛医院医疗联盟收治的15例下丘脑错构瘤相关癫痫患者的临床资料。所有患者均接受SEEG电极置入并进行视频脑电监测。根据SEEG结果和影像后处理结果确定毁损触点,利用电极触点进行热凝毁损。分别于术后3、9及24个月对患者进行门诊复查或电话随访。采用Engel分级标准评估临床疗效,同时观察记录远期并发症情况。结果仅1例患者进行2次SEEG引导下射频热凝毁损,15例患者共完成16次电极置入。术后11例患者癫痫发作消失。6例患者出现不同程度的并发症,其中中枢性发热、尿崩、电解质紊乱及嗜睡均在出院时缓解,Horner综合征和肌力下降等症状在首次随访时已缓解。15例患者均完成2年以上随访,随访时间为(39.6±13.0)个月(25~66个月)。3个月随访时所有患者的头颅MRI复查结果均显示瘤蒂被不同程度毁损,脑电图结果显示异常放电消失。至末次随访,15例患者中,11例癫痫发作完全消失(EngelⅠa级),2例明显改善(EngelⅠb~Ⅲ级),2例未见明显改善(EngelⅣ级)。2例患者出现长期并发症,包括体重增加、记忆力减退及内分泌紊乱。结论长期随访证实,SEEG引导射频热凝毁损术治疗下丘脑错构瘤相关癫痫的安全性和有效性均较好。

关键词：癫痫治疗结果立体脑电图热凝毁损下丘脑错构瘤

局灶性皮质发育不良所致难治性癫痫的手术预后影响因素分析

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中华神经外科杂志 2018年第3期34卷 268-272页

作者：郑重李俊驹张建国桑林周峰解飞马延山张凯刘焕光姜胤北京丰台医院癫痫中心一首都医科大学附属北京天坛医院医疗联盟 100071 海南省人民医院神经外科首都医科大学附属北京天坛医院神经外科首都医科大学、北京市神经外科研究所

目的探讨影响局灶性皮质发育不良（FCD）所致药物难治性癫痫患者手术预后的相关因素。方法回顾性分析2011年6月至2013年d月北京丰台医院癫痫中心一首都医科大学附属北京天坛医院医疗联盟收治的43例药物难治性癫痫患者的临床资料。所有... 详细信息

目的探讨影响局灶性皮质发育不良（FCD）所致药物难治性癫痫患者手术预后的相关因素。方法回顾性分析2011年6月至2013年d月北京丰台医院癫痫中心一首都医科大学附属北京天坛医院医疗联盟收治的43例药物难治性癫痫患者的临床资料。所有患者均行手术治疗，且术后病理证实为FCD。分析患者的临床发作类型、视频脑电、MRI表现、正电子发射断层显像术（PET）-CT表现、病灶部位、手术切除范围以及术后病理分型。根据Engel分级评估患者的预后。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨影响FCD所致药物难治性癫痫患者手术预后的相关因素。结果43例患者术后随访3．8～5．5年，平均（4．3±1．2）年。单因素分析结果显示，部分性发作、PET—CT阳性、病灶位于颞叶以及完全切除病灶的患者预后更佳（均P〈0．05）。多因素Logistic回归分析结果显示，手术切除范围与FCD所致难治性癫痫的手术预后密切相关（OR=6．857，95％CI：1．583—29．707，P=0．010）。结论手术切除范围与FCD所致难治性癫痫患者的手术预后相关。术前临床发作类型、PET-CT表现、病灶部位可能能够作为评估患者手术预后的重要指标。

关键词：癫痫神经外科手术预后局灶性皮质发育不良预后因素

头皮脑电图在局灶性皮质发育不良所致难治性癫痫中的定位及定侧价值

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中华神经外科杂志 2022年第9期38卷 916-921页

作者：王圣松万慧娟胡文瀚王秀张弨郑重桑林张凯张建国邵晓秋首都医科大学附属北京天坛医院神经内科北京100070 厦门大学附属第一医院神经内科厦门361003 首都医科大学北京市神经外科研究所北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科北京100070 北京丰台医院神经外科北京100070

目的探讨局灶性皮质发育不良(FCD)所致难治性癫痫患者头皮脑电图(EEG)发作间期和发作期波形的定位和定侧价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月首都医科大学附属北京天坛医院-北京丰台医院癫痫中心医疗联盟连续收治的171例难治性... 详细信息

目的探讨局灶性皮质发育不良(FCD)所致难治性癫痫患者头皮脑电图(EEG)发作间期和发作期波形的定位和定侧价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月首都医科大学附属北京天坛医院-北京丰台医院癫痫中心医疗联盟连续收治的171例难治性癫痫患者的临床资料。所有患者术前均行头皮EEG和头颅MRI检查,并进行症状学分析。患者均行癫痫灶切除术,术后采用Engel分级量表评估疗效。根据手术结果计算术前头皮EEG发作间期及发作期的不同波形模式对致痫区的正确定位率和正确定侧率,并与MRI、症状学的正确定位率和正确定侧率进行比较。结果171例均顺利实施癫痫灶切除手术,术后病理均证实为FCD,其中FCDⅠ型30例(17.6%),Ⅱ型90例(52.6%),Ⅲ型51例(29.8%)。头皮EEG发作间期反复放电模式的正确定位率为70.7%(53/75),在同一位置存在单个尖波/棘波或单个慢波合并FCD特征波形模式对致痫区的正确定位率分别为71.9%(46/64)和75.0%(12/16),均高于发作期低波幅快活动起始模式(68.0%,34/50);除了单个尖波/棘波外,头皮EEG其他波形的正确定位率均高于症状学和MRI。MRI阳性组中,MRI的正确定位率与头皮EEG类似。头皮EEG发作期波形对致痫区的正确定侧率均高于发作间期;症状学和MRI的正确定侧率均低于头皮EEG。171例患者的中位随访时间为48个月(30~62个月),所有患者末次随访时Engel分级均为Ⅰ级。结论在FCD所致难治性癫痫患者的术前无创评估中,头皮EEG发作间期和发作期波形模式的正确定位率和定侧率高。分析术前头皮EEG有助于提高术中切除致痫灶的精准度。

关键词：局灶性皮质发育不良癫痫脑电图术前评估

医联体内基层医疗卫生机构人员对核心医院全科医生参与家庭医生签约服务认识情况的调查

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中华全科医师杂志 2024年第8期23卷 855-861页

作者：陈思雨马力首都医科大学附属北京天坛医院全科医疗科北京100070

目的调研医联体内基层医疗卫生机构人员对医联体核心医院全科医生参与家庭医生签约(家医签约)服务的认识情况。方法该研究为横断面调查。采用典型抽样法抽取北京市丰台区、密云区为调查现场,2023年11—12月对医联体覆盖的共33家社区卫... 详细信息

目的调研医联体内基层医疗卫生机构人员对医联体核心医院全科医生参与家庭医生签约(家医签约)服务的认识情况。方法该研究为横断面调查。采用典型抽样法抽取北京市丰台区、密云区为调查现场,2023年11—12月对医联体覆盖的共33家社区卫生服务中心进行家医签约工作的管理人员和医务人员进行线上问卷调查。主要调查医联体核心医院全科医学科建设及参与基层医疗工作情况、核心医院参与家医签约工作情况,以及基层医生对核心医院全科医生参与家医签约服务的态度、需求、问题与建议等。结果共回收问卷234份,有效问卷211份,问卷回收有效率90.17%。其中女性147名(69.67%),年龄≤35岁者110名(52.13%)。71.56%(151/211)的基层医疗卫生机构人员知道医联体核心医院参与家医签约服务工作,签约地点多为社区卫生服务中心(92.05%,139/151),参与原因主要为医院工作安排(60.93%,92/151),参与形式主要是作为团队成员加入家庭医生团队(57.62%,87/151)。48.82%(103/211)的基层医疗卫生机构人员认为综合医院医生应该参与家医签约服务,希望参与的工作排前3位的分别是作为联络基层和综合医院的纽带负责安排转诊等工作(46.45%,98/211)、作为团队成员参与(43.13%,91/211)和作为专家指导复杂问题处理(33.65%,71/211),最大的担心在于综合医院医生不能保证时间和精力因而影响工作(45.97%,97/211)。建议采取的措施排前3位的分别为绩效支持(78.20%,165/211)、政策支持(72.04%,152/211)和配备更多的人员(58.77%,124/211)。结论目前医联体核心医院全科医生到基层参与家医签约服务工作开展不理想,基层医疗卫生机构人员对相关情况的认识程度不一,可建立多层面机制推进工作进展。

关键词：全科医生综合医院家庭医生签约服务医疗联合体

医疗联合体内基于云计算系统的脑卒中分级诊疗模式研究

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中国全科医学 2018年第4期21卷 462-464,470页

作者：杨晓光马力李娜王韬白波王晨首都医科大学附属北京天坛医院院办公室北京市100050 首都医科大学附属北京天坛医院全科医学科北京市100050 首都医科大学附属北京天坛医院信息中心北京市100050

建立和完善医疗联合体(医联体)内各医疗机构间信息共享平台,有助于加强医联体内各级医疗机构之间的协作,形成分级医疗、双向转诊、有序就医的新格局。本研究以慢性病中单病种致死、致残率较高的脑卒中为切入点,以北京天坛医院-丰台区医... 详细信息

建立和完善医疗联合体(医联体)内各医疗机构间信息共享平台,有助于加强医联体内各级医疗机构之间的协作,形成分级医疗、双向转诊、有序就医的新格局。本研究以慢性病中单病种致死、致残率较高的脑卒中为切入点,以北京天坛医院-丰台区医疗联合体为载体,整合疾病诊疗规范、质量管理及信息化管理的关键技术,开发脑卒中系统化干预医疗协同云计算系统,具有插件化和随选即用特点,实现信息共享、区域监测、协同会诊、远程预约等功能,由综合医院优势学科牵头,社区卫生服务中心、急救中心共同参与,构建脑卒中协同防治医联体模式。借此促进医联体内部医疗资源的纵向整合,形成有序衔接的分级诊疗服务体系和基于信息化手段的脑卒中分级诊疗模式,提高区域化的脑卒中诊治水平和基层诊疗能力,具有一定的社会效益和经济效益。

关键词：医疗联合体云计算系统卒中分级诊疗

丘脑前核电刺激术治疗难治性部分性癫痫的手术方法及疗效分析

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中华神经外科杂志 2018年第7期34卷 695-699页

作者：张昭李俊驹王秀刘畅赵宝田胡文瀚张凯张建国首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 100050 海南省人民医院神经外科北京丰台医院癫痫中心首都医科大学北京市神经外科研究所

目的探讨丘脑前核电刺激治疗难治性部分性癫痫的手术方法及术后疗效。方法回顾性纳入首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2015年3月至2016年11月收治的8例难治性部分性癫痫患者。8例患者均不适合行切除性手术，全部行丘脑前核电刺激... 详细信息

目的探讨丘脑前核电刺激治疗难治性部分性癫痫的手术方法及术后疗效。方法回顾性纳入首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2015年3月至2016年11月收治的8例难治性部分性癫痫患者。8例患者均不适合行切除性手术，全部行丘脑前核电刺激术。分析8例患者的临床资料和术后随访结果；评价术前、术后癫痫发作的次数，癫痫的严重程度，生命质量，抑郁，焦虑状态等指标。结果8例难治性部分性癫痫患者平均随访（18．0±2．4）个月。术后每月的发作次数明显减少[术前为（36．4±13．4）次、术后为（13．9±6．2）次，P=0．012]，其缓解率为（54．3±7．4）％。术后癫痫发作的严重程度明显改善[利物浦癫痫严重程度评分术前为（38．4±5．3）分、术后为（22．3±4．9）分，P=0．001]，缓解率为（46．0±8．4）％；患者的生命质量明显提高[生命质量89项评分术前为（71．2±2．7）分、术后为（80．0±2．9）分，P=0．001]，改善率为（12．6±2．3）％。结论对不具备切除性手术指征的难治性部分性癫痫患者，丘脑前核电刺激具有一定的治疗作用，有必要进行进一步的临床研究。

关键词：癫痫部分性前丘脑核深部脑刺激法治疗结果

抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1抗体相关脑炎脑电图特征分析

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中国现代神经疾病杂志 2023年第12期23卷 1120-1128页

作者：张祎凡史伟雄刘霄王群北京丰台医院神经内科 100071 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心癫痫科 100070 首都医科大学附属北京天坛医院国家神经系统疾病临床医学研究中心 100070 北京脑重大疾病研究院 100069北

目的总结抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(LGI1)抗体相关脑炎脑电图特征。方法与结果回顾分析2014年4月至2019年5月首都医科大学附属北京天坛医院诊断与治疗的27例抗LGI1抗体相关脑炎患者的临床及脑电图特征。(1)临床特征:主要表现为记忆力减... 详细信息

目的总结抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(LGI1)抗体相关脑炎脑电图特征。方法与结果回顾分析2014年4月至2019年5月首都医科大学附属北京天坛医院诊断与治疗的27例抗LGI1抗体相关脑炎患者的临床及脑电图特征。(1)临床特征:主要表现为记忆力减退[74.07%(20/27)]和精神异常[51.85%(14/27)]。(2)实验室检查:血清抗LGI1抗体阳性率达100%(27/27),脑脊液抗LGI1抗体阳性率为92.59%(25/27),部分患者伴低钠血症[66.67%(18/27)]、肿瘤标志物升高[33.33%(9/27)]、巨细胞病毒IgG阳性[36.36%(8/22)]。(3)影像学特征:头部FLAIR成像高信号占51.85%(14/27),主要累及颞叶和海马;18F-FDG PET提示高代谢占14/17,主要累及颞叶、海马和基底节区。(4)脑电图特征:脑电图异常19例(70.37%),包括单纯面-臂肌张力障碍发作(FBDS)10例、局灶性发作伴意识障碍4例、FBDS伴局灶性发作和意识障碍3例、FBDS伴局灶性发作1例、单纯局灶性发作1例;发作间期15例(55.56%)可见异常波形,包括局灶性慢波9例、弥漫性慢波3例、局灶散发性尖波伴慢波2例、局灶性快慢复合波1例;发作期8例(29.63%)发作10 s内出现异常电活动,包括额区和前中颞区波幅增高、频率减慢的演变4例,顶区、枕区和后颞区演变2例,中央区演变1例,广泛性低电压1例;8例(29.63%)可见临床下痫样放电,包括额区和前中颞区6例,顶区、枕区和后颞区2例;9例(33.33%)明确发作起源部位,包括前中颞区5例,中央区和顶区2例,顶区、枕区和后颞区2例。结论抗LGI1抗体相关脑炎脑电图异常率较高,背景改变多为波幅降低、频率减慢;发作间期以散发性尖波伴慢波为主,符合边缘叶脑炎脑电图特征;发作期及临床下痫样放电呈现以额颞区为主的痫样放电。

关键词：脑炎自身免疫疾病癫痫脑电描记术

北京天坛医院-丰台区智慧家医工作室模式的探索与实践

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中华全科医师杂志 2020年第11期19卷 1059-1062页

作者：陈玮婷马力首都医科大学附属北京天坛医院全科医疗科北京100070

家庭医生工作室是推进家庭医生服务的重要形式和载体。首都医科大学附属北京天坛医院与丰台区14个社区卫生服务中心合作,遴选26名社区全科医生,与其他专科合作,借助信息化手段开展北京天坛医院-丰台区智慧家医工作室,为签约居民提供全... 详细信息

家庭医生工作室是推进家庭医生服务的重要形式和载体。首都医科大学附属北京天坛医院与丰台区14个社区卫生服务中心合作,遴选26名社区全科医生,与其他专科合作,借助信息化手段开展北京天坛医院-丰台区智慧家医工作室,为签约居民提供全程、一体化的健康管理,通过云平台实现患者的远程预约和信息共享,同时开展线上与线下结合的继续教育培训,在家庭医生签约服务、全科医生培养与使用、松散型区域医疗联合体合作等方面做出了有益探索。

关键词：家庭医生工作室服务模式全科医生