检索结果-南通市图书馆

作者：赵珉一北京中医药大学

学位级别：硕士

腰痛(low back pain,LBP)是临床中常见的疾患,易反复发作,对正常的工作和生活造成严重影响。根据现代医学研究可将腰痛分为非特异性下腰痛、神经根压迫或椎管狭窄相关性腰痛和特异的脊柱源性腰痛三大类。传统针灸治疗腰痛,通常依据分... 详细信息

腰痛(low back pain,LBP)是临床中常见的疾患,易反复发作,对正常的工作和生活造成严重影响。根据现代医学研究可将腰痛分为非特异性下腰痛、神经根压迫或椎管狭窄相关性腰痛和特异的脊柱源性腰痛三大类。传统针灸治疗腰痛,通常依据分经辨证和经筋理论进行治疗。而本研究主要依据现代医学对腰痛的认识,将就诊的属非特异性下腰痛的患者,及有神经根压迫或椎管狭窄相关性腰痛病史但此次发病为非特异性病因所致的患者,纳入治疗研究,结合传统的经筋理论及“以痛为腧”的理论指导治疗。本研究主要探讨和观察针灸治疗非特异性下腰痛的疗效,并对比了有神经根压迫或椎管狭窄相关性腰痛病史的患者与有明确诊断为非特异性下腰痛病史的患者之间的疗效。以北京医院针灸科门诊患者中符合课题纳入标准的非特异性下腰痛患者为研究对象,入组后填写病例记录表,并通过体格检查以判断病人此次腰痛的发病原因,纳入治疗,并根据有无腰椎间盘突出、膨出或椎管狭窄病史分为两组,即组1为有腰椎间盘突出、膨出或椎管狭窄病史组,组2为有明确诊断为非特异性下腰痛病史组。治疗上,两组均选取病变部位椎体棘突旁的竖脊肌外缘处,或有痉挛、紧张、条索、压痛处针刺,采用快刺不留针的恢刺手法。治疗前后分别进行VAS评分、ODI评分、JOA评分,评估患者病情。根据病情轻重,或隔日治疗,或连续治疗,共6次。共24例患者纳入课题观察组,其中组1占17例,组2占7例,两组均完成治疗,无脱落病例。采用SPSS16.0统计软件对治疗前后VAS得分、JOA得分、ODI得分和JOA改善率进行统计学分析与评价。符合正态分布的资料用t检验比较,非正态的用秩和检验,改善率进行分层统计学描述。结果如下： ①组1和组2治疗前后相互比较：两组在治疗前后的VAS评分、ODI评分、JOA评分均无统计学差异;②总体24例的治疗前后比较：总体经治疗前后VAS评分、JOA评分、ODI评分比较均有统计学意义(P<0.05),提示恢刺治疗总体有效;③组1和组2治疗前后分别比较：组1与组2治疗前后VAS评分、JOA评分、ODI评分比较均有统计学意义(P<0.05);④根据JOA改善率评价疗效,总体治疗后改善率：优占62.50%,良好占33.33%,中度占4.17%,总有效率100%,且组1与组2治疗前后改善率无显著差异。本次自身前后对照研究表明,经过6次恢刺治疗,患者在疼痛、腰椎活动度、日常生活受限方面均有明显改善。由此看出恢刺法对于非特异性下腰痛有治疗时间短、见效快的优势。但由于本次研究样本量较小,无对照组,且仅观察近期疗效,故针对本研究的大样本随机对照研究需进一步进行,同时有必要进行远期效果的观察。

关键词：非特异性下腰痛恢刺疗法腰痛

康莱特注射液联合化疗延长晚期NSCLC生存时间回顾研究及优势人群分析

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康莱特注射液联合化疗延长晚期NSCLC生存时间回顾研究及优势人群...

作者：李娟北京中医药大学

学位级别：硕士

研究背景:2020年全球癌症统计报告显示,肺癌以死亡率占患癌人口的18%仍然位居癌症死亡率第一位,其中近85%为非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer,NSCLC）,而超过70%确诊时已为晚期。免疫治疗与靶向治疗不断取得突破,但以铂类为基... 详细信息

研究背景:2020年全球癌症统计报告显示,肺癌以死亡率占患癌人口的18%仍然位居癌症死亡率第一位,其中近85%为非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer,NSCLC）,而超过70%确诊时已为晚期。免疫治疗与靶向治疗不断取得突破,但以铂类为基础的全身化疗仍然是临床基础治疗方案。化疗疗效仍较有限,且不良反应影响患者生活质量,不利于治疗的持续。以康莱特注射液（Kanglaite injection,KLT）为代表的中药注射剂作为目前临床常用药品,常配合化疗以起到增效减毒的作用。既往研究发现,KLT联合含铂化疗可以增加患者客观缓解率（ORR）、生活质量;缓解不良反应。但同时发现,KLT临床有效性及安全性有待进一步评估,其在生存时间的影响方面缺乏足够研究,相关中医理论指导及优势证型有待更明确的揭示。研究目的:分析KLT联合含铂双药化疗在延长晚期非NSCLC患者生存时间方面的干预作用;并对其优势人群进行筛选,归纳总结KLT治疗明显获益的患者的共同特征及证型情况,提高晚期NSCLC化疗患者在选择中药注射剂治疗方面的精准性。研究方法:采用回顾性非对照研究方法,回顾近10年中国中医科学院广安门医院肿瘤科住院患者病历资料,筛选纳入有明确病理诊断为晚期NSCLC且行KLT联合含铂双药化疗满2个周期的患者,对其性别、年龄、既往病史、吸烟史、饮酒史、临床分期、病理分级、病理类型、合并症、转移灶、KLT干预时间、KLT干预剂量、中医因素等方面进行分析,根据总生存期（Overall Survival,OS）的情况分组,对比分析疗效不同患者之间的异同,对KLT联合化疗的优势人群进行筛选,归纳总结KLT治疗获益患者的共同特征,中医要素等情况。结果:本研究共回顾纳入了中国中医科学院广安门医院2010年01月01日至2020年12月31日的63例患者病例。（1）临床资料:①基本资料中,男性48例,女性15例,男女比例为3.2:1。年龄分布在35岁至77岁之间,平均年龄62.02±9.99岁。有吸烟史的患者41例,男女均有;有饮酒史的患者24例,均为男性。家族史的患者22例,占比为34.92%;有既往疾病史的患者55例,占比为87.30%。②肺癌相关资料中,周围型肺癌与中央型肺癌比例为1.25:1,原发病灶在左肺右肺均有分布,以右肺较多。病理类型以腺癌、鳞癌为主,其中以腺癌较多,占比为58.73%;纳入病例中有明确病理分级的共25例;临床分期包含Ⅲ-Ⅳ期,以Ⅳ期较多,占比69.84%。转移病灶方面,所有患者均出现转移,转移灶为1至5个,以淋巴结转移最常见;有71.43%的病例非初治,有既往肿瘤治疗史。合并症方面,无合并症患者占69.84%,有合并症的以阻塞性肺炎、胸腔积液较多。③治疗方案中,联合的2周期化疗包括5种常见含铂双药方案:顺铂或卡铂联合长春瑞滨、紫杉醇、吉西他滨、多西他赛或培美曲塞（NP、TP、GP、DP、AP）,其中以联合AP、GP较多;KLT的剂量以药品推荐的200ml为主;干预期间均有合并用药,主要包括中药口服汤剂及其他注射剂（胸腺五肽、未满2周期的中药注射剂）。④近期疗效方面,PR 16例,SD 38例,PD 9例。ORR为25.40%,疾病控制率（DCR）为85.71%。安全性指标方面,恶心呕吐总发生率为20.63%,骨髓抑制总发生率为39.68%。⑤中医症状及证候:咳嗽、咯痰、气短在疗前、疗后均为前三的症状表现;疗前舌象以红、暗、淡为主;苔象以白、薄为主;脉象以细脉最为常见。疗前证候要素根据出现频数依次为气虚证（47/63）、痰湿证（45/63）、血瘀证（45/63）、阴虚证（22/63）、热毒证（8/63）,常以多种证候要素并见。中医证型可见为单一证型、复合证型;其中最常见为肺脾气虚合并痰湿瘀结证。根据出现频率高低,主要证型为痰湿瘀结证（46/63）,肺脾气虚证（26/63）,气阴两虚证（21/63）,热毒蕴结证（6/63）。疗后舌象仍以红、暗、淡为主;苔象以白、薄为主,但数量有所减少,黄苔略有增加;脉象仍以细脉最为常见,但滑脉、弦脉略有增加。疗后证候中热毒证（10/63）略有增加,其余证候要素均略减少;疗后证型中痰湿瘀结仍占比最多（43/63）,其中气阴两虚证略减少（20/63）,肺脾气虚证（27/63）、热毒蕴结证（8/63）略有增加。（2）生存分析:总生存期（OS）范围为2-83个月,中位生存时间（MST）为16.00±2.37个月（95%CI:11.36-30.64）,1年生存率为80.95%。分别从基本情况、肺癌相关资料、治疗方案资料、临床症状、次要结局指标方面进行归纳统计,并逐一使用Kaplan-Meier单因素分析,结果发现年龄、吸烟史、临床分期、合用胸腺五肽、近期结局、疗前痰中带血、疗前胸闷、疗前胸痛

关键词：康莱特注射液化疗晚期非小细胞肺癌生存时间优势人群

宫廷理筋术手法对照关节松动手法治疗膝骨关节炎的临床研究

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宫廷理筋术手法对照关节松动手法治疗膝骨关节炎的临床研究

作者：李思娜北京中医药大学

学位级别：硕士

背景与目的:随着老年化加快,以膝骨关节炎为代表的退行性疾病逐渐增多,引起关节疼痛和活动功能受限,严重影响患者的生活质量,也是致残的主要原因之一,并带来巨大的社会负担和经济负担。北京市患病率约为32.2%,其中10.3%患者表现出疼痛... 详细信息

背景与目的:随着老年化加快,以膝骨关节炎为代表的退行性疾病逐渐增多,引起关节疼痛和活动功能受限,严重影响患者的生活质量,也是致残的主要原因之一,并带来巨大的社会负担和经济负担。北京市患病率约为32.2%,其中10.3%患者表现出疼痛、活动受限、年平均就诊12次,年平均直接花费8858元,中医推拿能够有效缓解肌肉骨骼系统疾病的疼痛,有助于放松、缓解压力、降低焦虑水平,提高生活质量。但由于中医推拿治疗研究存在样本量小、方法学质量差及发表偏移等问题,尚不能证明中医推拿治疗膝骨关节炎的有效性及安全性。北京中医药大学东直门医院推拿疼痛科的宫廷理筋术是中医推拿手法的主要流派之一,临床应用与预实验结果显示其临床有效性和安全性,但是缺少设计严谨的临床研究。因此,开展设计严谨的RCT试验验证宫廷理筋术手法治疗KOA的有效性、安全性,是提高推拿干预KOA证据强度的必经之路,亦是未来发展方向。方法:本研究严格按照纳入、排除标准筛选入组73例患者,随机分为试验组37例与对照组36例,试验组给予宫廷理筋术手法治疗,对照组给予关节松动术手法治疗,两组患者均给与相同的基础治疗,两组患者皆为4周治疗10次,每次治疗18分钟,所有患者治疗前后均进行疼痛数字评分法(Numerical Rating Scale,NRS)、西部安大略和麦克马斯特大学骨关节指数(The Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index,WOMAC)、健康生活简表(The 12-item Short From Health Survey,SF-12)、30s起立坐下测试、起立行走试验、单腿站立试验,并对获得的相关数据进行相应的统计分析。结果:本次课题共纳入73例患者,脱落12例,试验组共有30例、对照组31例完成研究,统计分析如下:1.两组患者在年龄、性别、病程、BMI、患膝、KL分级等资料经统计学分析比较,基线一致,具有可比性(P>0.05)。2.两组患者治疗前指标比较:①NRS疼痛评分,两组基线之间无显著性差异(u=604.5,p>0.05);②30s起立坐下测试,两组基线之间无显著性差异(t=0.557,p>0.05);③起立行走试验,两组基线之间无显著性差异(u=625.5,p>0.05);④单腿站立试验,两组基线之间无显著性差异(u=539.0,p>0.05);⑤WOMAC疼痛维度评分,两组基线之间无显著性差异(u=654.0,p>0.05);WOMAC僵硬维度评分,两组基线之间无显著性差异(u=569.0,p>0.05);WOMAC功能维度评分,两组基线之间无显著性差异(t=0.159,p>0.05);⑥WOMAC总分,两组基线之间无显著性差异(u=651.5,p>0.05);⑦SF-12身体健康评分,两组基线之间无显著性差异(t=-0.716,p>0.05);SF-12精神健康评分,两组基线之间无显著性差异(t=0.773,p>0.05);两组基线相关指标无明显差异(P>0.05),具有可比性。3.两组患者4周治疗后指标比较:①NRS疼痛评分,4周治疗后两组之间无显著性差异(t=0.610,p>0.05);②整体疗效评价,4周治疗后两组之间无显著性差异(t=0.413,p>0.05);③30s起立坐下测试,4周治疗后两组之间无显著性差异(u=424.5,p>0.05);④起立行走试验,4周治疗后两组之间无显著性差异(t=0.994,p>0.05);⑤单腿站立试验,4周治疗后两组之间无显著性差异(u=378,p>0.05);⑥WOMAC疼痛维度评分,4周治疗后两组之间无显著性差异(u=397.5,p>0.05);WOMAC僵硬维度评分,4周治疗后两组之间无显著性差异(u=407,p>0.05);WOMAC功能维度评分,4周治疗后两组之间无显著性差异(u=454.5,p>0.05);⑦WOMAC总分,4周治疗后两组之间无显著性差异(t=0.298,p>0.05);⑧SF-12身体健康,4周治疗后两组之间无显著性差异(t=-0.029,p>0.05);SF-12精神健康,4周治疗后两组之间无显著性差异(t=-0.436,p>0.05)。4.宫廷理筋术手法组治疗前后指标比较:共有30例患者完成试验,与治疗前相比,①WOMAC总分,4周治疗后存在显著性差异(4.3[95%CI,0.1.4];P0.05);④WOMAC疼痛维度

关键词：宫廷理筋术关节松动术临床试验膝骨关节炎中医推拿

2型糖尿病中医证型与客观指标及其并发症相关性研究

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2型糖尿病中医证型与客观指标及其并发症相关性研究

作者：温金莉北京中医药大学

学位级别：硕士

2型糖尿病的发病率在全球范围内呈逐年增加趋势,发病人数日益增加。中医学在治疗糖尿病方面有悠久的历史,积累了丰富经验。而辨证论治是祖国医学的精髓,是中医药防治糖尿病的基本方法和关键技术,但由于糖尿病辨证分型的方法颇不一致,证... 详细信息

2型糖尿病的发病率在全球范围内呈逐年增加趋势,发病人数日益增加。中医学在治疗糖尿病方面有悠久的历史,积累了丰富经验。而辨证论治是祖国医学的精髓,是中医药防治糖尿病的基本方法和关键技术,但由于糖尿病辨证分型的方法颇不一致,证型繁多,且辨证分型因其主观性较大、客观指标不足,常常影响中医药的可操作性和可信度。随着现代医学的传入,中西医结合研究的深入开展,辨证分型的科学性、正确性与客观性是中医药进一步发展与推广的关键。因此,目前对于糖尿病辨证分型的客观化研究,已成为国内外学者研究的热门课题。本文的文献综述部分通过查阅近些年来的文献,对目前2型糖尿病的辨证客观化研究进行系统综述和展望,并探讨近年来中西医对2型糖尿病的研究进展,提出本课题研究的意义。目的：观察2型糖尿病患者中医辨证不同证型与客观指标及其并发症的相关性,为丰富中医整体辩证的客观量化指标而努力,并尝试为临床治疗提供指导。方法：采用临床流行病学调查的方法,从广安门医院收集2008年1月1日至2009年10月31日在该院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者,重新对其进行统一辨证分型(分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚三型),并摘录其病情变化情况,包括症状、检查结果、糖尿病并发症的情况。正常对照组为在广安门医院体检中心进行体检的健康体检者,体检者各项理化指标均正常,未发现器质性疾病。再将各项指标在四组间进行对照分析,探讨其相关性。结果：1.年龄,三型间比较趋势：阴阳两虚>气阴两虚>阴虚热盛,但阴虚热盛组与其余两组比较有显著差异(p0.05)。2.空腹血糖、糖化血红蛋白与体重指数,三型间比较无显著差异(p>0.05)。3.病程,三型间比较趋势：阴阳两虚>气阴两虚>阴虚热盛,差异显著(p气阴两虚>阴虚热盛,差异具有显著性(p气阴两虚>阴阳两虚,但差异不具有统计学意义。5.高敏C反应蛋白,三型间比较趋势：阴阳两虚>气阴两虚>阴虚热盛,有显著差异(p中医的辨证分型有较密切的联系,有助于中医辨证客观化。同时也提示,在治疗糖尿病时,除了控制监测血糖,定期进行血脂、血尿酸、高敏C反应蛋白的监测是非常重要的,而尽早运用中西医结合的方法,全面控制血糖、血脂、血尿酸,可减少减缓各种并发症的发生,提高患者的生存质量。

关键词： 2型糖尿病客观指标糖尿病并发症中医辨证分型中医辨证客观化

血管内治疗联合醒脑静注射液治疗急性缺血性卒中患者的临床研究

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血管内治疗联合醒脑静注射液治疗急性缺血性卒中患者的临床研究

作者：冯宇娟北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过分析血管内治疗联合醒脑静注射液对伴有大血管闭塞的急性缺血性卒中患者神经功能、血压变异性和心率变异性、术中相关参数、术后并发症的影响,验证血管内治疗联合醒脑静注射液的疗效和安全性,为临床应用及推广提供依据。方法:... 详细信息

目的:通过分析血管内治疗联合醒脑静注射液对伴有大血管闭塞的急性缺血性卒中患者神经功能、血压变异性和心率变异性、术中相关参数、术后并发症的影响,验证血管内治疗联合醒脑静注射液的疗效和安全性,为临床应用及推广提供依据。方法:采用回顾性研究方法,根据本研究纳排标准,筛选2017年6月-2022年1月于北京中医药大学东方医院脑病科、大连市中心医院神经科住院接受血管内治疗的伴有前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中患者为研究对象。按照患者是否全程使用醒脑静注射液治疗(术前使用过1次,术后使用够14 d)分为治疗组和对照组。比较两组患者术后90 d改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRs)评分、术后14 d血压变异性和心率变异性、血管内治疗的开通次数、开通所耗时间、开通结果,验证血管内治疗联合醒脑静注射液是否能够改善血管内治疗后的神经损伤、稳定术后血压心率、减少开通次数、缩减开通时间、改善开通结果。比较两组患者术后并发症,验证血管内治疗联合醒脑静注射液的安全性。结果:治疗前,两组患者在性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、病程、吸烟史、饮酒史、服药史等方面均无统计学差异(P>0.05),两组数据具有可比性。既往史方面,两组患者脑卒中/TIA具有统计学差异(P0.05)。在mRs评分、血压变异系数、心率变异系数方面均无统计学差异(P>0.05),两组数据具有可比性。治疗后,在主要疗效观察指标方面:术后90 d,两组患者的mRs评分均较前有所降低(P0.05,治疗组P0.05);两组患者的心率变异系数均较前有所降低(P0.05)。安全性指标方面:两组患者术后并发症无统计学差异(P>0.05)。预后相关性指标方面,预后的相对暴露保护因子是BMI(OR值=6.892,95%可信区间 1.348-35.240,P=0.020)、高血压病史(OR 值=56.084,95%可信区间 1.580-1990.134,P=0.027),相对暴露危险因子是栓塞性闭塞(OR值≈0,95%可信区间0.000-0.224,P=0.022)。其它相关性方面,侧支循环的相对暴露保护因子为无房颤(OR值=27.017,95%可信区间1.919-380.412,P=0.015);相对暴露危险因子包括性别(性别=男)(OR值=0.072,95%可信区间 0.009-0.55,P=0.011),BMI(OR 值=0.577,95%可信区间 0.341-0.975,P=0.04)。并发症的发生与否并不随着侧支循环的等级变化而呈线性趋势(P>0.05)。开通结果的相对暴露危险因子是脑动静脉循环时间(OR值=0.723,95%置信区间0.529-0.988,P=0.042)。动脉迂曲程度的相对暴露危险因子是BMI(OR值=1.471,95%可信区间1.040-2.079,P=0.029)。开通所耗时间的相对暴露保护因子是动脉迂曲程度(OR值=0.188,95%可信区 0.055-0.643,P=0.008)。结论:与单纯应用血管内治疗的患者相比,血管内治疗联合醒脑静注射液的患者神经功能恢复更好、心率变异性更小。预后相关性方面,预后的相对暴露保护因子是BMI、高血压病史,相对暴露危险因子是栓塞性闭塞。其它相关性方面,侧支循环的相对暴露保护因子是无房颤病史,相对暴露危险因子是男性、BMI;开通结果的相对暴露危险因子是脑动静脉循环时间;动脉迂曲程度的相对暴露危险因子是BMI;开通所耗时间的相对暴露保护因子是动脉迂曲程度。

关键词：急性缺血性卒中 mRs评分心率变异性醒脑静注射液血管内治疗血压变异性

胃食管反流病的体质特点及与中医证候、心理状态的关系研究

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胃食管反流病的体质特点及与中医证候、心理状态的关系研究

作者：潘卉北京中医药大学

学位级别：硕士

背景与目的:胃食管反流病(GERD)是常见的消化道疾病,呈慢性反复发作。近年来,国内GERD发病率逐年增加,本病反复发生的泛酸烧心等不适症状不同程度地影响着人们的生活质量。目前,西医治疗仍以改善生活方式、口服抑酸及促动力药物为主,部... 详细信息

背景与目的:胃食管反流病(GERD)是常见的消化道疾病,呈慢性反复发作。近年来,国内GERD发病率逐年增加,本病反复发生的泛酸烧心等不适症状不同程度地影响着人们的生活质量。目前,西医治疗仍以改善生活方式、口服抑酸及促动力药物为主,部分患者在改善焦虑抑郁状态后反流症状也可得到缓解。在中医病名上,GERD多被归属于“吐酸”、“食管瘅”等范畴,病位在食管,与肝脾胃相关,病性多属热、属实,病机多为肝犯脾胃,中焦气机升降失调,胃气上逆,形成本病。GERD的发生与多种因素相关,同时还具有个体差异性。本研究即通过收集病例,将诊断为GERD患者参照王琦教授提出的体质9分法,归纳GERD体质类型,并按照胃食管反流病中医诊疗共识意见(2009,深圳)中的中医证候诊断标准,将GERD患者归类为5个证型,记录中医症状轻重分级量表,运用SAS、SDS量表评估精神心理状况。本文旨在探究GERD中医体质特点,及与中医证候、心理状态的关系,完善辨体-辨证-辨病论治的中医防治路径,为更好地指导临床治疗提供依据。方法:本研究中病例为就诊于北京中医药大学东直门医院消化科门诊及病房的患者,均符合GERD诊断标准及研究纳入标准,进行GERD问卷调查,包括一般资料、GERD-Q量表、中医症状轻重分级量表、中医体质判定表、SAS及SDS自评量表,根据四诊信息,判定中医证候类型。运用SPSS20.0对收集的数据进行统计分析。结果:①本文中共收集138例GERD患者,其中男性患者58例,女性患者80例,男女比例为1:1.37,女性患者略多于男性。年龄分布在26-75岁,平均发病年龄在49.04±11.7岁,中年人群发病率高于青年及老年人群。体重指数(BMI)分布在15.43-42.67之间,体重指数超过正常者的例数为68例,所占比例接近总人数的一半,约49.27%。有烟酒嗜好者共58例,占42.0%。饮食嗜好辛辣油腻甘咸等者84例,占60.9%。②在137例完整填写中医体质量表的病例中,气虚体质所占比例最大,共24例(占17.5%),阳虚体质、湿热体质、痰湿体质及气郁体质均各为19例(各13.9%)、平和质16例(11.7%),阴虚体质9例(6.6%),瘀血体质患者7例(5.1%),特禀体质仅5例(3.6%)。GERD患者体质与健康人群体质分布存在差异。③ 不同性别的体质分布有差异,女性患者以阳虚、气虚及气郁体质为主,男性患者以痰湿、湿热及气虚体质为主。GERD患者烟酒嗜好的有无、饮食是否清淡在体质分布均存在差异(P中医体质在年龄分层及BMI分层上无差异(P>0.05)。④138例GERD患者主要临床症状为泛酸、烧心、暧气或反胃、腹胀、口苦、心烦易怒、咽部异物感、胸骨后灼痛不适。湿热体质最常见症状为口苦,平和质以泛酸症状多见(P中医体质量表的GERD患者,症状积分范围在5-29之间,平均值为16.24±5.236。平和质症状积分与除特禀质、瘀血质外的6种体质症状平均积分存在差异(P中医证候分布规律为肝胃郁热证(37%)、胆热犯胃证(25.4%)、中虚气逆证(21.7%)、气郁痰阻(10.1%)、瘀血阻络(5.8%)。不同体质的证候分布存在差异,阳虚质多见中虚气逆证(47.4%),痰湿质、气郁质均多见肝胃郁热证(57.9%),湿热质多见胆热犯胃证(57.9%)。⑦125例参与SAS、SDS自评表调查的GERD患者,存在焦虑症状者共52例,无焦虑者73例,有抑郁症状者55例,无抑郁者70例。SAS平均积分为45.56 ± 12.957,SDS的平均积分为45.69 ± 13.674。GERD患者SAS、SDS评分与国内常模进行比较存在差异(P中医体质类型以气虚、阳虚、痰湿、湿热及气郁质为主,与健康人群体质分布有差异。②GERD体质类型与主症有一定相关性,湿热体质最常见症状为口苦,平和质以泛酸症状多见。阴虚体质症状平均积分较高,临床症状更重;平和体质症状平均积分相对较低,临床症状较轻。③GERD中医证候所占比例为肝胃郁热>胆热犯胃>中虚气逆>气郁痰阻>瘀血阻络。④GERD中医体

关键词：胃食管反流病心理状态中医体质中医证候

益气摄血法治疗慢性免疫性血小板减少症疗效及调节代谢机制研究

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益气摄血法治疗慢性免疫性血小板减少症疗效及调节代谢机制研究

作者：孙妍北京中医药大学

学位级别：硕士

目的评价益气摄血法治疗慢性免疫性血小板减少症(chronic primary immune thrombocytopenia,cITP)的临床疗效,基于代谢组学探讨益气摄血方治疗cITP的可能机制,为益气摄血法治疗cITP提供科学依据。方法1.益气摄血法治疗cITP临床疗效研究... 详细信息

目的评价益气摄血法治疗慢性免疫性血小板减少症(chronic primary immune thrombocytopenia,cITP)的临床疗效,基于代谢组学探讨益气摄血方治疗cITP的可能机制,为益气摄血法治疗cITP提供科学依据。方法1.益气摄血法治疗cITP临床疗效研究:选取2016年1月至2020年12月在中国中医科学院西苑医院血液科门诊就诊的符合纳入标准的cITP患者1 81例。按照是否应用益气摄血法将患者分为观察组和对照组,其中观察组97例,对照组84例。根据倾向性评分匹配法(PSM)进行匹配,比较配对后的两组患者治疗前后血小板(PLT)计数、中医证候评分、WHO出血评分、慢性病治疗功能评估疲乏量表(FACIT-F量表)评分和激素撤减情况。2.基于代谢组学探讨益气摄血方治疗cITP的作用机制:选取2021年1月至2021年12月在我院门诊就诊治疗有效的cITP患者20例,采用代谢组学液相色谱-质谱法(LC/MS),对cITP气不摄血证患者服用益气摄血方前后血清代谢物谱进行分析,筛选出益气摄血方治疗前后差异代谢产物,探讨益气摄血方治疗cITP气不摄血证患者的作用机制。结果1.益气摄血法治疗cITP的临床疗效(1)经PSM后共成功匹配了 60对患者,两组患者一般资料具有可比性;(2)PLT计数:与治疗前相比,治疗后观察组和对照组PLT计数均显著升高,差异具有统计学意义(P中医证候积分和疗效:与治疗前相比,治疗后观察组和对照组中医证候积分均明显下降(P中医证候积分下降更为显著[4(2,7.5)%10(6,12),P0.05);治疗后的两组患者出血评分比较结果显示,与对照组相比,观察组患者出血情况明显改善,[0分:80%(48/60)vs.58.3%(35/60);1分:16.7%(10/60)vs.35%(21/60);2 分:3.3%(2/60)vs.6.7%(4/60)],差异具有统计学意义(χ2=6.554,p0.05)。治疗后观察组患者激素减停人数增加,激素减量的患者例数增加,激素撤减明显[0 mg/d:58.3%(35/60)vs.45%(27/60);>0,≤15 mg/d:21.7%(13/60)vs.16.7%(10/60);16-30mg/d:20%(12/60)vs.38.3%(23/60),P<0.05]。2.基于代谢组学探讨益气摄血方治疗cITP的作用机制cITP患者服用益气摄血方治疗前后,共鉴定出21种差异代谢产物,其中出现较大变化的成分为磷脂酰胆碱,溶血磷脂酰胆碱,植物鞘氨醇,乙酰色氨酸等,代谢途径分析发现,这些差异代谢产物主要与磷脂酰胆碱代谢、鞘脂代谢、氨基酸代谢等代谢途径有关。结论1.益气摄血法治疗cITP疗效显著,可有效地提高PLT计数,减轻出血,缓解疲劳,有助于激素撤减,从整体上提高患者生活质量。***患者接受益气摄血方治疗后磷脂酰胆碱代谢、鞘脂代谢、氨基酸代谢相关的物质发生变化,提示益气摄血方可能通过调节上述环节起到治疗作用。

关键词：益气摄血法慢性免疫性血小板减少症倾向性评分匹配益气摄血方代谢组学差异代谢产物

耳穴贴压治疗肺脾气虚型结肠慢传输型便秘的临床研究

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耳穴贴压治疗肺脾气虚型结肠慢传输型便秘的临床研究

作者：钟馨北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:观察耳穴贴压法治疗肺脾气虚型结肠慢传输型便秘的临床疗效。方法:将2005年3月至2006年12月北京中医药大学附属东方医院肛肠科门诊符合条件的60例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组30例,对照组30例。治疗组给予耳穴贴压法治疗,对... 详细信息

目的:观察耳穴贴压法治疗肺脾气虚型结肠慢传输型便秘的临床疗效。方法:将2005年3月至2006年12月北京中医药大学附属东方医院肛肠科门诊符合条件的60例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组30例,对照组30例。治疗组给予耳穴贴压法治疗,对照组给予西药(替加色罗,商品名“泽马可”)口服,治疗2个疗程,观察两组治疗前后临床症状体征的变化情况。结果:治疗组和对照组对肺脾气虚型结肠慢传输型便秘均有较好的疗效。两组在治疗1个疗程后疗效无显著性差异;2个疗程后疗效有显著差异(P中医症候评分的改善情况治疗组优于对照组。2个疗程结束后两组对结肠传输试验均有明显改善,两组无显著性差异。结论:耳穴贴压治疗疗效优于西药对照组,表现在总体疗效好,中医症候改善明显等方面,表明耳穴贴压疗法对于肺脾气虚型结肠慢传输型便秘有确切疗效。

关键词：结肠慢传输型便秘肺脾气虚型耳穴贴压

基于数据挖掘的王耀献教授治疗慢性肾脏病经验研究

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基于数据挖掘的王耀献教授治疗慢性肾脏病经验研究

作者：王明哲北京中医药大学

学位级别：硕士

研究目的探讨王耀献教授对慢性肾脏病的治疗方法与遣方用药规律,得出治疗慢性肾脏病的核心处方,总结并传承导师临床经验。研究方法对北京中医药大学东直门医院国际部门诊经王耀献教授临床诊治的慢性肾脏病1-5期共423例患者的临床资料进... 详细信息

研究目的探讨王耀献教授对慢性肾脏病的治疗方法与遣方用药规律,得出治疗慢性肾脏病的核心处方,总结并传承导师临床经验。研究方法对北京中医药大学东直门医院国际部门诊经王耀献教授临床诊治的慢性肾脏病1-5期共423例患者的临床资料进行收集,使用SPSS V22.0软件对患者性别、年龄、原发病、辅助检查等基本资料进行统计分析;使用由中国中医科学院中药研究所提供的“中医传承辅助平台(V 2.5)”软件对王耀献教授用药规律进行数据挖掘与分析,得出王耀献教授治疗慢性肾脏病的核心处方。研究结果用药四气情况,在CKD1-2期、CKD3期、CKD4期组,均以寒性药最为多见,以温性药、平性药、凉性药、热性药次之。而CKD5期组药物以温性药最为多见,以寒性药、平性药、凉性药、热性药次之。用药五味情况,在CKD各期均以甘味药物、苦味药物及辛味药物最为多见。用药归经情况,在CKD各期均以入肝经的药物、入肾经的药物以及入脾经的药物最为多见。常用药物情况,CKD1-2期常用药物有茯苓、生黄芪、白芍、生牡蛎、川牛膝、三七、柴胡、海藻、炒白术、炒枣仁、生地黄、当归、枳壳、炒薏米、荷叶、黄芩、白花蛇舌草、菟丝子、杜仲、鳖甲等;CKD3期最常用药物有三七、生牡蛎、生黄芪、白芍、川牛膝、海藻、茯苓、鳖甲、红花、菟丝子、炒枣仁、当归、生龙骨、党参、葛根、丹参、枸杞子、生地黄、车前子、枳壳;CKD4期常用药物有生牡蛎、生黄芪、海藻、三七、鳖甲、川牛膝、红花、茯苓、葛根、菟丝子、白芍、党参、车前子、杜仲、女贞子、枸杞子、大黄、太子参、黄芩、炒枣仁;CKD5期常用药物有生黄芪、三七、党参、红花、海藻、葛根、川牛膝、菟丝子、生牡蛎、鳖甲、大黄、茯苓、黄连、车前子、当归、黄芩、杜仲、白芍、炒白术、女贞子等。常用药物组合情况,治疗CKD1-2期常用的药物组合有:①生牡蛎,生黄芪;②海藻,生牡蛎;③白芍,茯苓;④茯苓,生黄芪;⑤海藻,生黄芪;⑥茯苓,生牡蛎;⑦海藻,生牡蛎,生黄芪;⑧三七,生牡蛎;⑨三七,生黄芪;⑩白芍,柴胡;治疗CKD3期的常用药物组合有:①三七,生黄芪;②三七,生牡蛎;③三七,海藻;④海藻,生牡蛎;⑤鳖甲,三七;⑥海藻,生黄芪;⑦生牡蛎,生黄芪;⑧鳖甲,生牡蛎;⑨鳖甲,生黄芪;⑩三七,海藻,生牡蛎;治疗CKD4期的常用药物组合有:①海藻,生牡蛎;②生牡蛎,生黄芪;③三七,生牡蛎;④三七,海藻;⑤海藻,生黄芪;⑥三七,生黄芪;⑦三七,海藻,生牡蛎;⑧海藻,生牡蛎,生黄芪;⑨三七,生牡蛎,生黄芪;⑩鳖甲,生黄芪;治疗CKD5期的常用药物组合有:①三七,生黄芪;②党参,生黄芪;③红花,生黄芪;④葛根,生黄芪;⑤红花,葛根;⑥海藻,生黄芪;⑦红花,葛根,生黄芪;⑧菟丝子,生黄芪;⑨红花,三七;⑩三七,海藻。核心处方情况,治疗CKD1-2期的核心处方由生黄芪、海藻、牡蛎、川牛膝、三七、炒白术、茯苓、白芍、柴胡、枳壳组成;治疗CKD3期的核心处方由生黄芪、海藻、生牡蛎、鳖甲、三七、红花、茯苓、炒枣仁、川牛膝、白芍、菟丝子组成;治疗CKD4期的核心处方由生黄芪、生牡蛎、海藻、三七、红花、鳖甲、川牛膝、茯苓组成;治疗CKD5期的核心处方由生黄芪、党参、葛根、红花、三七、生牡蛎、菟丝子、车前子、鳖甲、川牛膝、海藻组成。研究结论本研究运用数据挖掘方法,统计分析了王耀献教授在慢性肾脏病各期组方的规律和特点,发现在慢性肾脏病各期总以“消癥散结法”为核心治法,常用生黄芪、当归、海藻、生牡蛎、三七、鳖甲等药物以实现攻补兼施,共奏消癥散结之功。

关键词：慢性肾脏病数据挖掘经验研究

理气活血解毒法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的疗效与机制研究

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理气活血解毒法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的疗效与机制研究

作者：黄佳钦北京中医药大学

学位级别：硕士

目的慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）是临床常见的消化系统疾病,而在慢性萎缩性胃炎基础上伴发的肠上皮化生或（和）异型增生称为胃癌癌前病变（precancerous lesions of gastric cancer,PLGC）。由于胃癌具有发病率... 详细信息

目的慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）是临床常见的消化系统疾病,而在慢性萎缩性胃炎基础上伴发的肠上皮化生或（和）异型增生称为胃癌癌前病变（precancerous lesions of gastric cancer,PLGC）。由于胃癌具有发病率高、生存率低、发现晚等特点,故胃癌癌前病变作为肠型胃癌发展过程中的重要中间环节,早期在此阶段进行及时、有效的干预对阻断胃癌的发生、发展具有至关重要的意义。西医对于此病的治疗主要集中在对症治疗及对因治疗,其中包括根除幽门螺杆菌、抗胆汁反流、抗氧化、叶酸及COX-2抑制剂等治疗方式,尚缺乏特异性干预措施。而中医药在整体观及辨证论治理论指导下展现出光明的前景,国内外研究发现,中医药在延缓、阻断甚至逆转PLGC方面发挥了独特的作用,且逐渐成为了研究的热点。本课题组结合PLGC病机特点及长期的临床经验,总结出使用理气活血解毒法干预PLGC,并在前期的临床研究中得出该法在PLGC的治疗上确有疗效,然其具体的分子机制仍不明确。故本课题拟从临床疗效和分子机制两部分展开研究:临床疗效部分,通过证候量表、胃镜及病理组织学等评价方式以明确理气活血解毒法治疗PLGC的临床疗效;分子机制部分,采用网络药理学技术及多色免疫荧光技术探讨理气活血解毒法干预慢性萎缩性胃炎癌前病变的作用机制。方法本研究由文献综述、临床疗效研究及分子机制研究三部分组成。文献综述部分分为以下2部分:“慢性萎缩性胃炎癌前病变中医研究进展”部分,对本病的病名、病因、病机特点、分型论治、现代医家治疗特点等方面展开论述;“慢性萎缩性胃炎癌前病变西医研究进展”部分,主要围绕本病的流行病学、病因、治疗方法及发病机制等方面进行探讨。临床疗效研究部分,收集就诊于东直门医院门诊的肝胃郁热、气虚血瘀型慢性萎缩性胃炎癌前病变患者30例,使用理气活血解毒法方药对其进行干预,对比患者治疗前后临床症状和胃镜病理学表现情况,试图探索理气活血解毒法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床疗效。分子机制部分,首先采用网络药理学技术初步探索理气活血解毒法方药干预慢性萎缩性胃炎癌前病变的作用机制,进而运用理气活血解毒法干预30例肝胃郁热、气虚血瘀型慢性萎缩性胃炎癌前病变患者,运用多色免疫荧光技术检测患者治疗前后胃组织PI3K/AKT通路关键分子PI3K、AKT、Bcl-2、P53、ERBB4、PTEN的水平,尝试探讨理气活血解毒法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的分子机制。结果（1）一般情况对比,本研究共纳入30例研究对象,其中年龄最大者68岁,最小者35岁,平均年龄为53.93±7.87,其中男性19例,女性11例,且不同性别年龄分布无统计学差异（P＞0.05）;教育程度在大学以下者较多,其中高中21例,占70.00%;就诊季节以冬季（46.67%）、秋季（40.00%）居多;本病诱发情绪因素以焦虑忧虑（63.33%）、急躁易怒（60.00%）、精神紧张（43.33%）多见;患者饮食习惯以嗜食油腻（70.00%）、甜食（60.00%）、辛辣（40.00%）居多;生活作息方面,作息规律（46.67%）者多于熬夜（40.00%）与劳倦（30.00%）的患者;烟酒史方面,吸烟（43.33%）及饮酒（36.67%）患者较多。（2）临床疗效主要从临床症状积分及病理组织学积分两方面评估运用尼莫地平法计算临床症状积分得出,痊愈2例（6.67%）,显效5例（16.67%）,有效19例（63.33%）,无效4例（13.33%）,总有效率86.67%,且治疗前后患者症状总积分、主要症状积分及次要症状积分差异均具有显著统计学意义（P＜0.01）。此外,对各症状治疗前后积分进行统计,得出胃脘痞塞、心烦易怒、反酸、烧心、口苦、口干、暖气、身重倦怠、精神疲乏、纳差、气短、大便溏薄症状治疗前后积分差异具有显著统计学意义（P＜0.01）,胃脘疼痛、懒言症状治疗前后积分差异具有统计学意义（P＜0.05）,胃中嘈杂、大便干结症状治疗前后积分差异无统计学意义（P＞0.05）。对患者治疗前后病理组织学积分进行统计发现,治疗前后患者病理总积分差异具有显著统计学意义（P＜0.01）,且萎缩、肠化、异型增生及慢性炎症4项病理表现治疗前后积分差异具有统计学意义（P＜0.05）,而活动性病理表现治疗前后积分差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）分子机制研究结果包括网络药理学结果与PI3K/AKT通路关键分子多色免疫荧光检测结果网络药理学结果共搜集了 858个化合物,以OB≥30%,DL≥0.18为筛选条件,共得到83个口服利用度和类药性较好的候选化合物;化合物-靶点网路共有41个hub节点,其中靶点≥35个的化合物有11个,13个靶点能与≥20个化合物发生相互作用;靶点-疾病网络有54个节点,

关键词：分子机制临床疗效理气活血解毒法慢性萎缩性胃炎癌前病变 PI3K/AKT通路