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出生日期的客气对后天罹患疾病倾向的趋势性分析

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中华中医药杂志 2014年第4期29卷 1038-1041页

作者：刘一玄马师雷张轩付邦泽贺娟北京中医药大学北京100029

目的:探讨出生时的客气对后天罹患疾病种类的倾向性。方法:收集北京中医药大学东直门医院17 394例病例,分析患者出生日期的客气特点以及后天罹患疾病的种类,采用描述性统计、非参数检验、卡方检验分析二者之间的关系。结果:出生日期的... 详细信息

目的:探讨出生时的客气对后天罹患疾病种类的倾向性。方法:收集北京中医药大学东直门医院17 394例病例,分析患者出生日期的客气特点以及后天罹患疾病的种类,采用描述性统计、非参数检验、卡方检验分析二者之间的关系。结果:出生日期的客气为太阳寒水时对肾系疾病的影响最为显著,罹患肾系疾病的比例较高,其患病机率为出生日期是少阳相火的1.220倍,厥阴风木的1.126倍,少阴君火的1.242倍,太阴湿土的1.162倍,并且与厥阴风木组、少阳相火组、少阴君火组组间差异有统计学意义。结论:人出生日期的客气,对其后天罹患疾病的种类有一定倾向性。母体受孕的时间与胎儿出生的时段受当时客气的作用,使先天体质产生差异,这种体质差异在其后天罹患疾病的倾向中呈现出来。

关键词：五运六气客气出生日期

原发性干燥综合征合并肾损害中医证候及相关因素研究

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原发性干燥综合征合并肾损害中医证候及相关因素研究

作者：陈锐文北京中医药大学

学位级别：硕士

研究背景原发性干燥综合征(Primary Sjogren’s Syndrome,pSS)是风湿科常见的疾病之一,患者会出现口干、眼干、疲劳等症状,发病原因和机制尚不明确,深入研究发现,其不仅仅对机体外分泌腺体产生影响,同时也影响全身多个系统,是一种系统... 详细信息

研究背景原发性干燥综合征(Primary Sjogren’s Syndrome,pSS)是风湿科常见的疾病之一,患者会出现口干、眼干、疲劳等症状,发病原因和机制尚不明确,深入研究发现,其不仅仅对机体外分泌腺体产生影响,同时也影响全身多个系统,是一种系统性的自身免疫性疾病,肾脏损害在原发性干燥综合征中发生率较高,发病亦隐匿,临床上缺乏对其的重视,因此临床上早发现、早干预肾脏损害,对于原发性干燥综合征的治疗和改善预后有着重要的意义。祖国医学是治疗原发性干燥综合征的一个重要手段,但由于其受累系统多,病因病机复杂,在中医证候上难形成统一的指南推荐,肾损害是原发性干燥综合征疾病发展过程中重要的一部分,对其中医证候的总结将有助于对疾病的充分认识,才能在临床治疗原发性干燥综合征中取得更大成效。研究目的通过回顾收集原发性干燥综合征患者住院病历,提取患者临床特征、中医证候等信息进行分析,以获取合并肾脏损害的pSS患者的中医证候特点以及相关因素,为临床pSS肾损害患者的诊治提供依据,为进一步研究pSS肾损害的机制和提高中医治疗效果提供临床数据支持。研究方法研究采用回顾性分析的研究方法,将北京中医药大学东方医院近5年住院的原发性干燥综合征患者病历收集,按照有无发生肾损害分为肾损组和对照组,提取病历中患者的基础信息、临床症状、实验室检查及诊断结果等信息,建立数据库,通过对数据进行分析以获取原发性干燥综合征合并肾损害的中医证候特点及相关因素。研究结果1.研究共收集153份病历,肾损组81份,对照组72份;两组性别比无显著差异,发病年龄和病程时间肾损组较高,但无统计学差异(P>0.05)。2.在既往史统计中,总体排名前5位分别为:骨质疏松症、高血压、骨关节炎、高脂血症、肺间质纤维化,两组在低钾血症、高尿酸血症、白内障发生率上存在显著差异(P0.05)。5.中医证型统计,总体以气阴两虚证型最多,且在两组间比较有显著差异(P0.05);病性以虚实夹杂最多。研究结论***合并肾损害阳性率较高,但其临床重视程度较低;2.在pSS患者中,合并肾损害患者在临床症状、实验室检查具有不同的特点,β2-MG可能对pSS早期肾损害具有一定的诊断价值,但仍需要进一步研究证实;***肾损害气阴两虚证和气虚证明显增加,其发病可能与气虚病机相关。

关键词：临床特点肾损害原发性干燥综合征中医证候

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针刺治疗化疗后周围神经病变的临床研究

针刺治疗化疗后周围神经病变的临床研究

作者：拉瓦尼（Somayeh Iravani）北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:评估针灸疗法对化疗引发的周围神经病变(CIPN)的疗效及安全性。背景:化疗引起的周围神经病变(CIPN)是最常见的由剂量限制性化疗药剂引发的不良反应之一,常被认为是由神经毒性化疗药物如铂化合物,紫杉烷,长春花生物碱,硼替佐米和沙... 详细信息

目的:评估针灸疗法对化疗引发的周围神经病变(CIPN)的疗效及安全性。背景:化疗引起的周围神经病变(CIPN)是最常见的由剂量限制性化疗药剂引发的不良反应之一,常被认为是由神经毒性化疗药物如铂化合物,紫杉烷,长春花生物碱,硼替佐米和沙利度胺引起的外周神经系统损伤。化疗药物毒性引起的事件发生率超过60%。据报道,多种药物治疗下的患者,其CIPN总发生率为38%,不过由于化疗方案,治疗持续时间和评估方法的区别,该百分比数据也有所不同。根据运动和自主神经感觉的类型和强度,CIPN的症状也不尽相同,但大多数症状是感觉性的,包括脚趾和手指的麻木,刺痛和灼痛,这些疼痛进一步向近端发展,呈手套和袜套型分布。CIPN有两个重要特点,其一是会导致生活质量下降和功能恶化,其二可能被迫造成用药剂量减少或提前终止治疗。CIPN的病理生理机制尚未完全被阐明,但通常来说,神经毒性药物可以以不同方式诱导轴突多神经病,通过破坏微管、干扰微管相关的轴突转运,或引起线粒体的残疾、改变疼痛介质如生长因子、细胞因子和离子通道的释放,并对DNA具有细胞毒性作用。中医理论认为,CIPN的发病机理是气血不足、气滞血疲,导致肌腱血管荣养不足以及瘀血阻络。因为癌症支持治疗的改善,化疗引起的恶心,呕吐和中性粒细胞减少症已经能够治愈,但治疗CIPN仍然是一个挑战。CIPN非药物治疗的第一步是减少剂量并缩短治疗时间,尽管这种方法可有效降低CIPN的严重程度,但可能同时影响治疗并导致疾病恶化。目前治疗CIPN的主要目的是改善疼痛和感觉异常,三环类抗抑郁药(TCA)和膜稳定药物(如卡马西平和加巴喷丁)相对有效,然而这些药物一方面具有严重的副作用,如口干,心脏并发症,体位性低血压和镇静,另一方面,一旦停药后则症状复发。新疗法如神经营养生长因子,胰岛素样生长因子,谷氨酸和α-硫辛酸的功效尚未得到证实。针灸治疗对于化疗引起的恶心和呕吐,疲劳,焦虑,抑郁和失眠具有较好疗效,此外,它还被用于治疗糖尿病周围神经病和HIV相关的周围神经病。近年来随着研究的不断深入,针灸治疗CIPN的可能疗效不断提高,但针灸治疗CIPN的具体治疗效果尚未得到综合研究的证实。此外,治疗CIPN常常是癌症患者管理中的重大问题。虽然化疗引起的周围神经病变有不同的治疗方法,但其效果、应用方式和获取途径均有所不同。当前研究的目的是评估针灸治疗CIPN的疗效和安全性。方法:合作情况:该研究是一项前瞻性随机对照试验,于2017年3月至2018年3月期间,由北京中医药大学(BUCM)与中国伊朗德黑兰医科大学(TUMS)合作开展。分组情况:CIPN患者分别在伊朗伊玛目霍梅尼医院和中国东直门医院入选。初步筛查评估后,如果患者符合所有纳入标准,则纳入研究,如果他们符合任一排除标准则排除在外。本研究共纳入46名患者。其中,3名患者因糖尿病史排除,1名因多发性硬化排除,2名因CIPN症状出现不足3个月排除。总共40名患者被最终纳入。本研究的入选标准为年龄在18岁至70岁之间,接受神经毒性化疗(至少一个完整疗程),经历过化疗引起的周围神经病变且症状超过三个月,通过神经传导研究(NCS)证实周围神经病变,并且在最高10分的数字评分量表(NRS)上得分≥4,接受并签署知情同意书。同时,患者已经一个月以上未使用三环类抗抑郁药(TCA),钙通道阻滞剂和膜稳定药等药物预防或治疗神经病变。排除标准包括引起神经病变的疾病史,如糖尿病、多发性硬化症、HIV、帕金森病、周围神经病等,或由于除化疗外的任何原因引起的周围神经病史,心脏、肾脏和肝脏严重功能障碍,酒精滥用者,怀孕,心理疾病,除化疗药物外仍在使用其他神经毒性药物,或出于任何原因不愿参与这项研究。临床试验遵循道德原则并得到了伊朗和中国人类研究伦理委员会的批准。所有参与者在入选前都应该签署知情同意书,并可随时退出本研究。随机:40名患者被随机分为2组(针灸治疗组和维生素B及加巴喷丁组),由一位未参与干预阶段的统计人员使用R软件的blockrand软件包进行。干预情况:在针灸组,治疗每周进行三次,持续四周。穴位选择上分为两组,局部穴位和常规穴位。常规穴位包括气海(CV6),百会(GV20),双侧足三里(ST36),三阴交(SP6),合谷(LI4),曲池(LI11),太冲(LV3);局部穴位包括双边八风(EX-LE10)和八邪(EX-UE9)。在CIPN患者中,仅下肢有症状的取八风,仅上肢有症状的取八邪,上下肢均有症状的患者同时取八风八邪。同时,根据患者的不同症状也可选用其他穴位,如天枢(ST25),外关(SJ5)和照海(KI6))治疗便秘,内关(PC6)和中脘(CV12)治疗呕吐,四神聪(EX-IHN1)和神门(HE7)治疗失眠。在常规穴位中,气海(CV6),足三里(ST36),三阴交(SP6),百会(GV20

关键词：针灸化疗所致周围神经病变加巴喷丁维生素B1 临床试验

五音呼吸操改善中重度慢性阻塞性肺疾病患者焦虑状态的研究

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五音呼吸操改善中重度慢性阻塞性肺疾病患者焦虑状态的研究

作者：唐玲北京中医药大学

学位级别：硕士

背景:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以气流受限不完全可逆、呈进行性发展为特征的疾病,与肺部对香烟、雾霾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。近些年,在全世界范围内,COPD有着快速上... 详细信息

背景:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以气流受限不完全可逆、呈进行性发展为特征的疾病,与肺部对香烟、雾霾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。近些年,在全世界范围内,COPD有着快速上升的发病率,此外,其高病死率也给全世界带来了巨大的经济损失。因此,COPD已被视为一个重要的公共卫生问题,引起了医学界的广泛关注[2]。一项PUTMAN-CASDORPH的研究得出,慢性阻塞性肺疾病在过去的三十年里,病死率几乎翻了一番[3]。医学专家推断,到2020年,将会有超过三百万人死于慢性阻塞性肺疾病,居病死率排行榜第3位[4]。中国的流行病学研究表明,国内年龄大于四十岁的人口中患有本病的发病率大概是8.2%[5]。随着COPD发病率的增高,科学家们越来越重视对COPD的研究。近几年有研究表明,COPD的全身性不良效应是由气道炎症介质入血引起的,常见的反应有焦虑抑郁、心血管疾病、骨质疏松、感染、代谢综合征、糖尿病和肺癌等,这些都极大的影响了患者的身体健康和生活质量[6]。在这些全身性不良效应中,焦虑抑郁较多见[7]。焦虑抑郁状态极大地影响着COPD患者的心理健康、身体健康、生活质量及生存率,严重的患者甚至出现自杀倾向。但是,目前医学界对COPD患者的精神症状和心理问题的研究还是不足的。当前西医针对COPD合并焦虑状态主要采用抗焦虑的药物,虽有一定的疗效,但其不良反应也是不能忽视的。中医认为COPD辨证属本虚标实,本虚以肺、脾、肾气虚为主,标实为痰浊、瘀血等,其中,COPD合并焦虑状态与肺虚的关系最为密切。中医自古有应用五行音乐疗法治疗身心疾病的理论。五行音乐能调节气血阴阳,使人体达到“阴平阳秘,精神乃治”的状态。西医应用音乐疗法治疗心理疾病的研究也很多。众多研究表明,呼吸操有改善COPD患者呼吸功能的功效,呼吸操是COPD康复治疗方法中的一个重要组成部分。目的:本研究通过将呼吸操和五行音乐疗法相结合成为全新的“五音呼吸操”,旨在改善中重度COPD患者的焦虑状态,并进一步完善COPD合并焦虑状态的治疗方法,提高病人的生活质量。方法:选取来自2014年1月—2015年1月中国中医科学院望京医院呼吸科门诊或住院治疗的符合纳入标准的中重度COPD患者66例,采用随机数字表法将66人分为观察组(五音呼吸操组)33例和对照组33例。两组在治疗期间均维持常规的吸入或口服药物,观察组练习五音呼吸操,每周至少4次,每次约15分钟,疗程4周;对照组不进行任何运动训练。治疗前后分别以SAS和CAT的评分评估患者的焦虑情况和生活质量。结果:入组患者共66例,观察组33例,对照组33例,治疗过程中观察组脱落3例,对照组脱落3例,因此只统计完成全部治疗的60例患者。观察组SAS、CAT评分治疗前后组内比较有统计学差异(P0.05),治疗后组间SAS、CAT评分比较有统计学差异(P中医症状总积分比较有显著统计学差异(P0.05)。结论:五音呼吸操能降低中重度COPD合并焦虑状态患者的焦虑程度,改善其临床症状,并提高其生活质量,值得进一步推广。

关键词：呼吸操焦虑慢性阻塞性肺疾病五行音乐

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温中健脾类手法在小儿推拿中的应用

温中健脾类手法在小儿推拿中的应用

作者：朱琳北京中医药大学

学位级别：硕士

背景：脾为人体后天之本,为气血生化之源,主运化水谷精微。小儿生长发育迅速,对营养物质的需求也较成人更多,小儿脏腑娇嫩,脾常不足,脾胃运化功能尚未健旺,易为各种原因所伤。小儿冷暖不知自调,饮食不知自节,常因失于调护,触冒寒凉或饮... 详细信息

背景：脾为人体后天之本,为气血生化之源,主运化水谷精微。小儿生长发育迅速,对营养物质的需求也较成人更多,小儿脏腑娇嫩,脾常不足,脾胃运化功能尚未健旺,易为各种原因所伤。小儿冷暖不知自调,饮食不知自节,常因失于调护,触冒寒凉或饮食不当,过食生冷而折损阳气,令脾胃受伤;若小儿先天禀赋不足,脾胃虚寒,则脾胃功能亦较正常小儿减弱。无论外感、饮食损伤脾胃还是素体脾胃虚寒,皆会导致脾胃功能减退,纳运失司而百病丛生。故探究温中健脾类推拿手法在小儿常见疾病中的应用具有重要的临床意义。目的：探讨温中健脾类推拿手法在小儿常见病中的应用。方法：综述部分通过检索小儿推拿古籍、现代著作及近年关于推拿治疗小儿常见病的文献,总结温中健脾类手法的特点及其在小儿常见病中的应用。临床研究部分选取2014年9月至2016年2月东直门医院推拿科小儿推拿门诊就诊的42例脾虚型泄泻患儿及48例脾虚型厌食症患儿。诊断标准依照1994年国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》。分别收集两组患儿一般资料、症状体征积分资料,用温中健脾类推拿手法进行治疗,每日推拿1次,依据患儿的病情变化决定治疗次数。分别对比两组患儿治疗前后证候积分,判定其临床疗效。结果：温中健脾类手法在小儿消化系统常见病中应用最为广泛,尤其是小儿泄泻、厌食、腹痛、便秘、疳积等;在呼吸系统常见病中频率次之,主要用来治疗疾病的某一阶段,如反复呼吸道感染、哮喘缓解期、过敏性鼻炎、慢性咳嗽等;在治疗杂病方面,主要应用于小儿滞颐、夜啼、小儿感染后脾虚综合征。温中健脾类手法治疗泄泻(脾虚型)患儿治愈10例,治愈率是23.81%,显效12例,显效率是28.57%,有效20例,有效率是47.62%,总有效率是100%。温中健脾类手法推拿治疗的厌食症(脾虚型)患儿治愈22例,治愈率是45.83%,显效17例,显效率是35.42%,有效7例,有效率是14.58%,无效1例,总有效率是97.91%。结论：①温中健脾类手法在治疗泄泻、腹痛、厌食、疳积、便秘等消化系统疾病、外感发热、反复呼吸道感染、咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病、及滞颐、夜啼、感染后脾虚综合征等杂病方面效果显著。②温中健脾类手法能显著改善脾虚型小儿泄泻及小儿厌食症的症状体征积分,具有显著临床疗效。

关键词：温中健脾小儿推拿临床应用

轻度认知损害伴抑郁患者认知功能特点及中医证候要素特征研究

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轻度认知损害伴抑郁患者认知功能特点及中医证候要素特征研究

作者：赵晨研北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:探究遗忘型轻度认知损害（amnestic Mild cognitive impairment,aMCI）伴抑郁患者认知损害特点、中医证候要素特征,分析证候要素对aMCI伴抑郁发病危险度以及中医证候和认知功能的相关性,为临床早期识别和进一步辨证论治提供依据。... 详细信息

目的:探究遗忘型轻度认知损害（amnestic Mild cognitive impairment,aMCI）伴抑郁患者认知损害特点、中医证候要素特征,分析证候要素对aMCI伴抑郁发病危险度以及中医证候和认知功能的相关性,为临床早期识别和进一步辨证论治提供依据。方法:研究者经过一致性培训后,对2018年04月—2019年12月就诊于北京中医药大学东直门医院脑病三科记忆门诊或张贴海报招募的其他医院及社区的记忆力减退的患者进行筛查。将年龄在40-85岁之间,符合诊断标准及纳入标准的aMCI患者作为研究对象,共纳入121例受试者。其中将伴抑郁的aMCI患者归为aMCI伴抑郁（aMCI-D）组,余为aMCI非抑郁（aMCI-ND）组。采用横断面研究的方法,对研究对象进行一般信息采集后,利用神经心理学测评收集患者认知功能评分,通过中医望闻问切收集四诊信息,利用痴呆证候要素量表（PES-D-11）将四诊信息量化得分,比较两组患者认知功能特点和中医证候要素特征,分析抑郁严重程度分别与认知功能及中医证候要素的相关性。将数据整理录入后,应用SPSS 20.0对资料进行统计学分析:（1）人口学特征:年龄差异、文化程度采用两独立样本非参数检验,体重指数（Body Mass Index,BMI）采用t检验;性别差异、抽烟史、饮酒史、头颅外伤、兴趣爱好采用卡方检验;（2）两组间认知功能分值的比较采用两独立样本非参数检验;（3）两组中医证候要素积分的比较采用两独立样本非参数检验;（4）证候要素分布频率的差异使用卡方检验;（5）以有无抑郁状态（1=有,0=无）为因变量,采用二分类资料的Logistic回归分析计算中医证候要素对aMCI伴抑郁发病的危险度;（6）使用Spearman和Kendall相关系数,分析抑郁程度与认知功能和中医证候要素的相关性,采用Spearman相关性分析统计aMCI-D组中医证候积分与神经心理学评分的相关性。P＜0.05表示差异有统计学意义。结果:1.共纳入121例受试者,其中aMCI-D组71例,aMCI-ND组50例,两组受试者的性别存在显著性差异（P=0.000）,aMCI-D组中女性明显多于aMCI-ND组,且aMCI-D组内女性患者较男性多;2.校正性别后,发现aMCI-D组的连线测试-A（Trail Making Test-A,TMT-A）、延迟故事回忆量表（Delayed story recall,DSR）得分显著高于aMCI-ND组（P＜0.05）;3.组间比较显示两组的气虚积分有显著性差异（P＜0.001）,除气虚积分之外,两组均以痰浊积分最高;aMCI-D组的中医证候要素主要分布于气虚（78.9%）、痰浊（46.5%）、髓减（43.7%）,两组在肾虚（P＜0.05）、气虚（P＜0.001）、血虚（P＜0.05）三个证候要素的出现频率存在显著性差异,aMCI-D的发生与气虚、血虚具有正相关性,其对aMCI-D组的发病危险度具有统计学意义;***受试者的抑郁严重程度与TMT-A分值（P=0.049）、DSR分值（P=0.036）、临床痴呆评定量表总表评分（Clinical dementia rating scale-sum of boxes,CDR-SB）（P=0.021）、神经精神量表评分（Neuropsychiatric Inventory,NPI）（P=0.001）呈正相关;在中医证候方面,与气虚呈正相关（r=0.369,P=0.000）;***-D组中痰浊积分与CDR-SB呈正相关（P=0.019）。结论:1.性别可能对aMCI伴抑郁的发病有影响,女性发病率可能高于男性;2.与aMCI-ND组相比,aMCI-D组执行功能损害更为突出;***-D组以气虚、痰浊为主要中医证候要素,aMCI-ND组以肾虚、痰浊、髓减为主要表现,气虚、血虚可能是aMCI伴发抑郁的危险因素;4.痰浊积分可能影响aMCI伴抑郁患者认知受损的严重程度,其得分越高,认知功能下降越明显。

关键词：认知功能遗忘型轻度认知损害抑郁中医证候要素

运脾感康颗粒治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效及作用机制研究

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运脾感康颗粒治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效及作用机制研究

作者：曹泽平北京中医药大学

学位级别：硕士

研究目的:1.观察运脾感康颗粒治疗小儿RRTI的临床疗效。2.从网络药理学和非特异性免疫的角度探讨运脾感康颗粒的药效机制。研究方法:1.临床疗效研究方案:纳入2020年11月至2021年9月就诊于北京中医药大学东直门医院儿科门诊,符合西医及... 详细信息

研究目的:1.观察运脾感康颗粒治疗小儿RRTI的临床疗效。2.从网络药理学和非特异性免疫的角度探讨运脾感康颗粒的药效机制。研究方法:1.临床疗效研究方案:纳入2020年11月至2021年9月就诊于北京中医药大学东直门医院儿科门诊,符合西医及中医小儿RRTI诊断的患儿。排除失访、脱落等病例,共43例患儿完成临床试验研究,其中,肺脾气虚证20例,营卫不和证19例,脾虚胃热证4例。纳入患儿分别在治疗开始时、治疗1周时、治疗2周时、治疗4周时进行中医证候评分;在治疗前、治疗6个月后予病情分级评定。所得的数据由双人核对录入Excel,保证准确。采用SPSS 25.0软件对数据进行统计学处理和检验,得出统计结果。2.方药机制研究方案:(1)网络药理学研究:选取运脾感康颗粒君药、臣药为代表,即白术、陈皮、枳壳、木香四味中药组成复方,采用网络药理学的方法进行机制预测。首先在TCMSP数据库筛选复方成分的主要化合物,在SwissTargetPrediction平台获得药物靶点信息。之后在 GeneCards、OMIM、TTD、DisGeNet、DRUGBANK 数据库中获取小儿 RRTI 的疾病靶点信息。随后构建PPI网络,进行GO、KEGG富集分析,构建复方成分-RRTI靶点-通路网络。最后查阅文献,结合已有研究和网络数据结果,分析运脾感康颗粒调治小儿RRTI可能的作用机制。(2)非特异性免疫研究:在患儿治疗开始及治疗4周后留取静脉血清,采用ELISA试验检测血清抗菌肽LL-37水平。研究结果:1.临床疗效研究结果:(1)发病情况疗效评定:对治疗前后病情总评分、发病次数、病程时间、病种进行对比,P均中医证候疗效评定:43例患儿中,显效31例,有效9例,无效3例,总有效率(显效+有效)93.02%,显效率72.09%,有效率20.93%,无效率6.98%。20例肺脾气虚证患儿显效10例,有效8例,无效2例,总有效率90.00%,显效率50.00%,有效率40.00%,无效率10%;19例营卫不和证患儿显效17例,有效1例,无效1例,总有效率94.70%,显效率89.47%,有效率5.26%,无效率5.26%;4例脾虚胃热证患儿总有效率100%,但样本量较少。对各症状在治疗前、治疗1周时、2周时、4周时进一步进行组内对比:肺脾气虚证候:面黄少华、少气懒言、气短乏力、纳呆食少、自汗易汗均呈现P<0.05,形体消瘦、便溏症状无明显统计学差异。其中,①面黄少华在治疗2周、4周时改善明显,治疗时间与收益呈正相关;②少气懒言在治疗1周时即有明显改变;③气短乏力在治疗1周、2周时均有明显改变,收益与治疗时间呈正相关;④纳呆食少在治疗1周、2周时均有明显改变,收益与治疗时间呈正相关;⑤自汗易汗在治疗1周时就有所减轻。营卫不和证候:恶寒恶风、面色少华、四肢不温、多汗易汗证候均呈现P<0.05,说明各症状均有明显改善。其中,①恶寒恶风症状在治疗1周、2周时观测到明显起效;②面色少华在治疗2周时、4周时改善较为显著;③四肢不温在治疗1周即可观测到改善显著;④多汗易汗症状在治疗1周、2周、4周时各个时间段均有显著改善,且随着治疗时间延长,改善度总体呈现正相关。脾虚胃热证候:4例患儿纳呆食少、面色少华、口干口渴、口气、大便干结症状均有好转,但因样本量较少,无法对证候积分改变进行显著性判断。2.方药机制研究结果:(1)网络药理学研究结果:本次研究提取白术作用靶点194个,陈皮171个,木香129个,枳壳170个。合并后得到复方的靶点342个。根据多个数据库合并筛选获得小儿RRTI靶点2039个。交集靶点最显著的是 SRC、EGFR、MAPK3、AKT1、PIK3CA、PTPN11、VEGFA、JAK2等基因。中药可能参与的生物学过程主要包括:蛋白质磷酸化、对外部刺激反应的正调控、对无机物的应答、对激素的应答、造血或淋巴器官发育、对异源刺激的应答、生殖结构发育、腺体发育、对创伤的反馈、水解酶活性正调控等。中药可能参与的生物功能主要包括:蛋白激酶活性、蛋白酪氨酸激酶活性、核受体活性、

关键词：机制研究抗菌肽LL-37 临床疗效网络药理学小儿反复呼吸道感染运脾感康颗粒

Ⅳ期肺腺癌患者中医证型、岁运、EGFR突变情况与生存结局相关性研究

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Ⅳ期肺腺癌患者中医证型、岁运、EGFR突变情况与生存结局相关性研...

作者：于航北京中医药大学

学位级别：硕士

研究目的:通过收集Ⅳ期肺腺癌患者临床相关资料以及总生存期(overall survival,OS),分析Ⅳ期肺腺癌患者中医证型、岁运、EGFR突变情况与生存结局的相关性,筛选出影响预后的独立危险因素和保护因素,丰富和完善肺癌领域“治未病”理论体系... 详细信息

研究目的:通过收集Ⅳ期肺腺癌患者临床相关资料以及总生存期(overall survival,OS),分析Ⅳ期肺腺癌患者中医证型、岁运、EGFR突变情况与生存结局的相关性,筛选出影响预后的独立危险因素和保护因素,丰富和完善肺癌领域“治未病”理论体系,为推动Ⅳ期肺腺癌患者的个体化治疗提供客观依据。研究方法:本研究收集了 2012年01月01日至2022年12月31日就诊于北京中医药大学东直门医院与北京中医药大学东方医院的Ⅳ期肺腺癌患者基本信息、肿瘤基础信息、肿瘤治疗方式、中医证型等临床资料,通过对患者本人或家属电话回访来确定最终生存结局,随访时间截止为2022年12月31日。研究主要分为两部分:(1)单因素分析:运用Kaplan-Meier生存曲线分析法对可能涉及的预后影响因素进行分析检验,计算OS及1、2、3、5年的累积生存率,并绘制生存曲线,差异经Log-Rank检验,P中医证型、岁运、EGFR突变情况与生存结局的相关关系,并筛选出影响Ⅳ期肺腺癌患者预后的独立危险因素和保护因素。结果:1.本研究共纳入320例Ⅳ期肺腺癌患者,至随访截止日期,死亡267例,存活53例。最短OS为0.3个月,最长OS为169.0个月,平均OS为28.556±2.089个月,中位OS为18.000 ±1.606个月。其中1年、2年、3年、5年的累计生存率分别为60.7%、40.3%、25.1%、10.0%。2.中医证型、岁运及EGFR突变分布情况:中医证型以气虚痰湿证122例最多,其次是气阴两虚证121例,气血瘀滞证46例,阴虚毒热证31例;出生岁运前三位的是火运不及45例、火运太过41例、水运太过38例,发病岁运前三位的是水运不及42例、金运太过39例、土运不及39例;EGFR基因突变型103例,野生型89例,未检测128例,亚型中21外显子42例、19外显子41例、20外显子9例、18外显子4例。3.单因素分析结果:基本信息中:性别(P=0.000)、KPS评分(P=0.000)、吸烟史(P=0.000)、发病以来体重减轻(P=0.041);肿瘤基础信息中:合并症(P=0.002)、基因突变类型间(P=0.002)、21外显子亚型(P=0.018);肿瘤治疗方式中:化疗(P=0.000)、靶向治疗(P=0.000)、中医药治疗模式(P=0.000);中医证型中:气血瘀滞证(P=0.008)、气阴两虚证(P=0.000);岁运特点中:发病时土运太过(P=0.006)、金运太过(P=0.036)。上述均可作为Ⅳ期肺腺癌预后影响因素。4.多因素分析结果:吸烟史[HR=1.587(95%CI:1.114-2.261),P=0.011]、合并症[HR=1.583(95%CI:1.169-2.144),P=0.003]、气阴两虚证[HR=1.539(95%CI:1.170-2.024),P=0.002],是影响Ⅳ期肺腺癌患者OS的独立危险因素;化疗[HR=0.677(95%CI:0.526-0.871),P=0.002]、靶向治疗[HR=0.550(95%CI:0.412-0.734),P=0.000]、KPS 评分≥70 分[HR=0.670(95%CI:0.515-0.871),P=0.003]、发病年份金运太过[HR=0.612(95%CI:0.393-0.952),P = 0.029],是影响Ⅳ期肺腺癌患者OS的独立保护因素。结论:中医证型、岁运与Ⅳ期肺腺癌预后具有相关性,EGFR突变亚型与Ⅳ期肺腺癌预后相关。气阴两虚证的预后可能较其他证型更差,发病时金运太过相对于其他岁运预后更好,此外接受过化疗、靶向治疗以及KPS评分≥70分的患者相较于未接受相关治疗以及KPS评分<70分的患者预后更好,免疫治疗结果无统计学意义;具有吸烟史、有合并症的患者相较于无吸烟史、无合并症的患者预后更差。本研究结论与国内外主流研究结论基本一致,其中岁运与Ⅳ期肺腺癌预后关系的研究为本课题独有的创新性内容,值得进一步深入探索。

关键词： EGFR 生存分析岁运 Ⅳ期肺腺癌中医证型

重症社区获得性肺炎患者病原体与证候关系研究

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重症社区获得性肺炎患者病原体与证候关系研究

作者：安世栋北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:1.分析重症社区获得性肺炎患者临床症状的证候分布特点及证候、病机演变特点。2.研究重症社区获得性肺炎病原体种类分布情况,探讨不同病原体与证候、病机演变之间的关系。方法:采用前瞻性研究方法,根据纳入与排除标准收录2016年12... 详细信息

目的:1.分析重症社区获得性肺炎患者临床症状的证候分布特点及证候、病机演变特点。2.研究重症社区获得性肺炎病原体种类分布情况,探讨不同病原体与证候、病机演变之间的关系。方法:采用前瞻性研究方法,根据纳入与排除标准收录2016年12月1日至2017年2月28日入住北京中医药大学附属第一临床医学院ICU、中日友好医院呼吸与重症医学科ICU、首都医科大学附属朝阳医院呼吸与重症医学科ICU符合重症社区获得性肺炎中西医诊断标准的患者。记录入院一般情况、实验室检查、主要临床表现等内容;将内容填入调查表,建立原始数据库,运用SAS软件进行分析,归纳重症社区获得性肺炎患者的中医证候;观察不同种类病原体与证候的关系。结果:1.重症社区获得性肺炎证候演变规律:重症社区获得性肺炎入院证候以痰热壅肺证、痰湿阻肺证、热陷心包证为主。第7、14天证候以气阴两虚证、肺脾气虚证为主。痰热壅肺证主要转变为气阴两虚证,热陷心包证易转变为热毒入营证而成危候,或转变成痰热壅肺证转出气分向愈。痰湿阻肺证易转变成痰热壅肺证和肺脾气虚证。气阴两虚证可转变成为肺脾气虚证。2.重症社区获得性肺炎证候与病原体之间的关系:重症社区获得性肺炎以革兰阴性菌为主。常见致病菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等。革兰阳性菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主;病毒、真菌和非典型致病菌也可感染发病。细菌、真菌、病毒、支原体与各观察点(入院第1天、第7天、第14天)SCAP证候分布之间存在相关性,革兰阳性菌和革兰阴性菌在各证候分布上未见明显差异。结论:1.重症社区获得性肺炎入ICU以里热证为主要表现,以邪热流连气分为主,可出现热毒入营血的危重证候。热邪留恋气分耗气伤津而见气阴两虚的表现。可见重症社区获得性肺炎核心病机符合风热毒邪乘体虚侵袭,肺卫受袭,宣降失常,肺卫热邪不解,则痰热瘀毒阻肺,伤气伤阴,甚至内陷营血,热陷心包,进一步阴竭阳脱而成死证。及早应用中药可防止病证进一步进展。2.细菌感染更易出现痰热壅肺气分证,真菌感染易出现痰热壅肺证和痰湿阻肺证,而病毒感染传变较快,易引起热陷心包、热毒入营血分的更危重证候。把握好气分关是预防危重症发生和降低死亡率的关键。

关键词：病原体痰热壅肺证中医证候重症社区获得性肺炎