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基于贝叶斯网络与关联规则探讨下肢动脉硬化闭塞症的中医临床疗效评价条目

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中医杂志 2023年第12期64卷 1218-1224页

作者：徐孟娇金潇袁文雯胡红娟原方冯聆鹤张凡帆北京中医药大学东方医院北京市丰台区100078

目的初步形成下肢动脉硬化闭塞症(ASO)中医证候相关的疗效评价条目池,为ASO证候疗效评价提供参考,为建立病证结合的中医临床疗效评价体系提供思路。方法通过检索中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方期刊数据库内2012年1月1日至2022... 详细信息

目的初步形成下肢动脉硬化闭塞症(ASO)中医证候相关的疗效评价条目池,为ASO证候疗效评价提供参考,为建立病证结合的中医临床疗效评价体系提供思路。方法通过检索中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方期刊数据库内2012年1月1日至2022年8月31日公开发表的ASO临床疗效观察的期刊文献,整理归纳中医证候、症状、体征等疗效评价条目,建立数据库。通过关联规则发掘中医证候与评价条目的强关联组合,运用贝叶斯网络分析中医证候与评价条目的因果关系。将同时满足关联规则及贝叶斯网络模型条件的条目进行组合,初步形成ASO中医疗效评价条目池。结果共纳入文献127篇,7种辨证分型,分别为血脉瘀阻证(52次,36.62%)、寒凝血瘀证(33次,23.24%)、气虚血瘀证(23次,16.20%)、阴虚血瘀证(15次,10.56%)、热毒炽盛证(9次,6.34%)、湿热毒盛证(5次,3.52%)、痰瘀阻络证(5次,3.52%)。对前三种证型进行数据挖掘,临床疗效评价症状及体征条目共11种。初步形成ASO三种证型的中医临床疗效评价条目池。1)血脉瘀阻证,主要条目为疼痛(贡献度0.85);次要条目为皮色(贡献度0.80)、肤温(贡献度0.78)、间歇性跛行(贡献度0.90)。2)寒凝血瘀证,主要条目为疼痛(贡献度0.67);次要条目为肤温(贡献度0.71)、间歇性跛行(贡献度0.94)。3)气虚血瘀证,主要条目为疼痛(贡献度0.87);次要条目为皮色(贡献度0.60)、肤温(贡献度0.69)、间歇性跛行(贡献度0.85)。结论所建立的ASO条目池可为证候或症状改善的临床疗效评价提供参考,为进一步建立起规范科学的ASO中医临床疗效评价体奠定了基础。

关键词：下肢动脉硬化闭塞症疗效评价证候关联规则贝叶斯网络

中药复方治疗脑小血管病相关认知功能障碍随机对照试验的结局指标分析

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中国中药杂志 2020年第23期45卷 5804-5818页

作者：张昕洋廖星刘雪梅夏如玉梁晓徐榛敏李茜李楠楠陈志刚北京中医药大学北京100029 中国中医科学院中医临床基础医学研究所循证医学基础研究室北京100700 北京中医药大学东方医院北京100078 北京中医药大学循证医学中心北京100029 中国中医科学院西苑医院北京100091

该研究旨在分析中药复方治疗脑小血管病相关认知功能障碍(vascular cognitive impairment caused by cerebral small vessel disease,CSVD-VCI)的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)结局指标,并针对不足提出发展建议。预先制定检索式,全面检索3个英文数据库,4个中文数据库和2个临床研究线上注册网站。筛选近十年相关RCT,提取信息,评估偏倚风险,分析其结局指标。检索获文献10461篇,剔重后余8681篇,筛选后纳入41篇RCTs,偏倚风险总体较高。其结局指标分为9大类,即临床症状指标、神经影像学指标、神经电生理指标、血液生化学指标、血液流变学指标、体征、中医证候积分、临床有效率、安全性指标。其中被纳入RCT报告频次最高的是血液生化学指标,报告率最高的是临床症状指标,有9个RCTs以中医证候积分为结局指标并报告相应评价标准。经分析,该领域RCT结局指标的应用目前存在着临床上的合理性和局限性,且在研究设计层面有所不足,即结局指标主次不分、设盲不足、报告不详、测量工具不统一、轻视"终点指标"。这些局限性和不足影响了中药复方治疗CSVD-VCI的RCT质量。建议未来研究者在顶层设计阶段做好有所依据的准备,并积极开展该领域核心指标集的筹建工作,最终提升临床研究质量。

关键词：中药复方脑小血管病相关认知功能障碍随机对照试验结局指标

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浅谈肾气丸的异病同治

中华中医药杂志 2020年第2期35卷 764-767页

作者：郭世岳宋丹高文锋郭颖博河南省滑县中医院河南滑县456400 北京中医药大学东直门医院北京100700 北京中医药大学东方医院北京100078

肾气丸出自《金匮要略方论》,可以治疗脚气上入、少腹不仁,虚劳腰痛,短气微饮,消渴,妇人转胞等肾阳虚弱、气化失常之证。文章从肾精、肾气,肾阴、肾阳以及肾主气化水液的角度,论述了肾精化肾气、肾气分阴阳、肾阴和肾阳是以肾精肾气为... 详细信息

肾气丸出自《金匮要略方论》,可以治疗脚气上入、少腹不仁,虚劳腰痛,短气微饮,消渴,妇人转胞等肾阳虚弱、气化失常之证。文章从肾精、肾气,肾阴、肾阳以及肾主气化水液的角度,论述了肾精化肾气、肾气分阴阳、肾阴和肾阳是以肾精肾气为基础。肾精又有先天之精和后天之精之分,肾的生理功能正常就可以促进人体的正常发育,“天癸”物质产生,男精女血充盈,而具备生育能力。肾脏主水受五脏六腑之精而藏之,以助膀胱气化,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。肾之阴阳亏虚,功能失调,就会产生诸多病证。文章同时对当前有关肾气丸的药物组成、功能阐释、方义分析的不统一性,从《金匮要略方论》原文出发,提出了自己的不同见解。

关键词：异病同治肾气丸肾气肾精肾阴肾阳金匮要略方论

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我院构建和谐医患关系经验总结

中国医药导报 2018年第10期15卷 154-157页

作者：张涛静胡凯文赵畅徐伟娜张慧姝北京中医药大学东方医院安全管理办公室北京100078 北京中医药大学东方医院北京100078

近年来,医患矛盾不断激化,全国各大医疗机构医疗纠纷发生率明显上升,医疗纠纷的调解难度越来越大,甚至发生严重扰乱医院正常工作秩序及侵害医务人员人身安全的恶性医疗纠纷,造成了极坏的影响。随着新一轮医改的进行,构建和谐医患关系已... 详细信息

近年来,医患矛盾不断激化,全国各大医疗机构医疗纠纷发生率明显上升,医疗纠纷的调解难度越来越大,甚至发生严重扰乱医院正常工作秩序及侵害医务人员人身安全的恶性医疗纠纷,造成了极坏的影响。随着新一轮医改的进行,构建和谐医患关系已成为每一个医院的工作重点。北京中医药大学东方医院(以下简称"我院")从2014年开始通过文化建设、制度建设、预防培训、落实奖惩、积极沟通、快速解决等多种方式畅通纠纷解决渠道,真正为患者解决问题。近年来医疗赔付金额下降89%,投诉量下降11%,患者满意度大幅度提升,构建了良好而和谐的医患关系。本文就我院过去几年在构建和谐医患关系上获得的一些经验进行分享,以全院之力构建和谐医患关系。

关键词：医患矛盾医改和谐医患关系经验解决渠道

糖耐康对db/db小鼠肝脏p38MAPK/NF-κBp65信号通路的影响

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世界科学技术-中医药现代化 2020年第5期22卷 1710-1715页

作者：王明慧吴丽丽秦灵灵吴悠刘玮田芃宋紫临张程斐刘铜华陕西中医药大学第一临床医学院咸阳71200 北京中医药大学教育部中医养生学重点实验室北京100029 北京中医药大学科技处北京100029 北京中医药大学东方医院北京100029

目的基于p38MAPK/NF-κBp65通路,探讨糖耐康对db/db小鼠肝脏的保护作用。方法16只db/db小鼠按体重、血糖随机分为糖耐康组和模型组,每组8只,另设同周龄db/m+小鼠8只为正常组,分别以3.24 g/kg溶液及等量超纯水灌胃。给药8周后,检测各组... 详细信息

目的基于p38MAPK/NF-κBp65通路,探讨糖耐康对db/db小鼠肝脏的保护作用。方法16只db/db小鼠按体重、血糖随机分为糖耐康组和模型组,每组8只,另设同周龄db/m+小鼠8只为正常组,分别以3.24 g/kg溶液及等量超纯水灌胃。给药8周后,检测各组小鼠空腹血糖、血脂和肝功水平,HE染色观察肝组织病理改变,检测肝组织TNF-α、IL-6、IL-1β含量以及相关蛋白的表达。结果糖耐康组可显著降低肝重、空腹血糖、血清ALT、AST、TG、TC和FFA的水平,下调肝脏组织炎症因子TNF-α、IL-6、IL-1β和p-p38MAPK、核NF-κBp65的蛋白表达水平。病理显示糖耐康组可显著减少小鼠肝细胞的脂肪样变性。结论糖耐康可改善db/db小鼠的糖脂代谢紊乱,减少脂肪在肝脏中的蓄积以及相关炎症因子的表达,其作用机制可能通过调节p38MAPK/NF-κBp65信号通路有关。

关键词：糖耐康 2型糖尿病非酒精性脂肪性肝病 db/db小鼠 p38MAPK/NF-κBp65信号通路

基于数据挖掘与“内热伤阴耗气”探讨糖尿病合并新型冠状病毒肺炎的中药治疗

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世界科学技术-中医药现代化 2021年第3期23卷 850-855页

作者：胡耀木吴悠张秋娥吴丽丽秦灵灵刘铜华陕西中医药大学第一临床医学院咸阳712046 北京中医药大学东方医院北京100078 北京中医药大学教育部中医养生学重点实验室北京100029 北京中医药大学科技处北京100029

目的从"内热伤阴耗气"的角度出发,探究糖尿病合并新型冠状病毒肺炎的用药规律。方法检索2020年3月8日之前23个国家、部分省、自治区和直辖市发布的中医药治疗新型冠状病毒肺炎(Coronavirus disease 2019,COVID-19)的中医诊疗方案,通过Mi... 详细信息

目的从"内热伤阴耗气"的角度出发,探究糖尿病合并新型冠状病毒肺炎的用药规律。方法检索2020年3月8日之前23个国家、部分省、自治区和直辖市发布的中医药治疗新型冠状病毒肺炎(Coronavirus disease 2019,COVID-19)的中医诊疗方案,通过Microsoft Excel和SPSS 23.0对中药的使用频次进行统计,并与治疗糖尿病的中药现代研究进展对比。结果收集到诊疗方案中,涉及120个方剂、208味中药。分析使用频次≥10次中的黄芩、知母、金银花、黄芪在治疗糖尿病的相关文献也有报道。结论糖尿病与新冠肺炎合病的基础病机是内热伤阴耗气,治疗上当以滋阴清热、扶正祛邪为基本的治疗原则,单味药黄芩、知母、金银花、黄芪具有治疗糖尿病合病新型冠状病毒肺炎的前景。

关键词：糖尿病新型冠状病毒肺炎内热伤阴耗气数据挖掘

基于QCT探讨糖尿病肾病患者腹部脂肪分布及与中医证候相关性研究

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基于QCT探讨糖尿病肾病患者腹部脂肪分布及与中医证候相关性研究

作者：卜祥辉北京中医药大学

学位级别：硕士

[目的]本研究旨在探寻2型糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)患者的腹部脂肪分布特征及其与中医证候的相关性,为中医药辨证治疗提供参考依据。运用定量 CT(quantitative CT,QCT)技术对 2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T... 详细信息

[目的]本研究旨在探寻2型糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)患者的腹部脂肪分布特征及其与中医证候的相关性,为中医药辨证治疗提供参考依据。运用定量 CT(quantitative CT,QCT)技术对 2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)及DKD患者进行腹部脂肪及骨密度定量测量,比较两组间QCT参数值差异,包括内脏脂肪面积(visceral adipose tissue,VAT)、皮下脂肪面积(subcutaneous adipose tissue,SAT)、腹部总脂肪面积(total abdominal fat,TAT)及腰椎骨密度(bone mineral density,BMD),了解DKD患者腹部脂肪分布的特征,为DKD患者早期防治及综合管理提供参考依据及有益信息,同时归纳总结DKD发生的影响因素,分析QCT参数与实验室指标相关性以及与中医证候的关联性,为中医药辨证论治的合理化、客观化奠定基础。[方法]本研究于北京中医药大学东方医院内分泌科住院病人中选取150例2型糖尿病患者作为研究对象,根据研究对象的尿白蛋白水平,按照纳、排标准将其分为糖尿病非肾病组(T2DM-N组)75例和早期糖尿病肾病组(DKD组)75例;收集患者的一般情况、实验室指标,填写病例调查表,并对所有患者行胸部CT扫描,将数据传输至QCT工作站,测量腰2椎体中部层面VAT、SAT、TAT及胸12、腰1、腰2椎体的BMD均值,每个部位进行2次测量,取平均值并记录,同时收集DKD组患者的中医四诊信息,进行中医证候判定。最后将所采集信息及数据录入Epidate建立数据库,运用SPSS25.0对所收集的数据进行统计分析。[结果]1.一般情况:DKD组患者在年龄、BMI、收缩压方面及并发糖尿病视网膜病变、周围神经病变人数显著高于T2DM-N组,DKD组患者病程显著长于T2DM-N组,两组患者在性别、舒张压、并发糖尿病足、糖尿病周围血管病变、合并高血压、冠心病、高脂血症及吸烟饮酒史方面无明显差异。2.实验室检查及影响因素:DKD 组 PBG、HbA1c、TG、UACR、Scr、BUN、UA、CsyC、尿NAG、尿β2-MG水平显著高于T2DM-N组,DKD组P1NP水平显著低于T2DM-N 组,在 FBG、TC、LDL、HDL、25-(OH)D3、BGP、β-CTX 方面两组未见明显差异。多因素Logistic回归分析提示,病程、TG、Hb1Ac、UA是T2DM发生DKD的危险因素。***参数测量情况:①DKD组VAT、TAT显著高于T2DM-N组,DKD组SAT显著低于T2DM-N组,两组在内壁脂肪比(VSR)、BMD方面未见明显差异;②DKD组VAT与PBG、TG、LDL、UACR、Scr呈正相关、SAT与各临床指标间未见明显相关性,DKD组BMD值与P1NP呈正相关,与Scr、UACR呈负相关;③单因素Logistic回归分析:VAT、SAT与DKD发生相关,多因素Logistic回归分析:VAT与DKD发生独立相关;④VAT、SAT、TAT、VSR四项腹部脂肪参数ROC曲线下面积均>0.5。4.中医证候情况:DKD患者中医证候以本虚标实为特点,本虚证以气阴两虚、脾肾阳虚为主,其次为肝肾阴虚、阴阳两虚;标实证以痰浊证、血瘀证为主,其次为湿热证和气滞证;气阴两虚证以2种兼夹证、1种兼夹证为主,脾肾阳虚证两虚以2种兼夹证为主,肝肾阴虚证以1兼夹证为主,阴阳两虚以2种兼夹证为主,各本虚证间兼夹标实证数量有统计学意义;VAT与气阴两虚证、脾肾阳虚证发生相关;VAT与痰瘀互结证(即痰浊证+血瘀证)发生相关;BMD与痰浊证发生相关。[结论]***患者病性以本虚标实、虚实夹杂为主,本虚以气阴两虚、脾肾阳虚为主要,标实多责之痰浊或痰瘀互结;腹部内脏脂肪堆积越明显,发生脾肾阳虚证及痰瘀互结证的风险越高,而发生气阴两虚证的风险越低;腰椎骨密度值越高,发生痰浊证的风险越低。***患者腹部脂肪分布以内脏脂肪堆积为主,其中,内脏脂肪堆积是T2DM发生DKD的独立危险因素,而皮下脂肪堆积是T2DM发生DKD的非独立保护因素;与腹部皮下脂肪相比,内脏脂肪组织越多,DKD患者糖脂代谢紊乱及肾功能损伤越明显;VAT或可为DKD早期诊断提供参考依据。

关键词：定量CT 内脏脂肪糖尿病肾病体脂分布中医证候

肝硬化患者血清HCY水平与证候要素的相关性及中药干预效果的研究

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肝硬化患者血清HCY水平与证候要素的相关性及中药干预效果的研究

作者：侯帅颖北京中医药大学

学位级别：硕士

肝炎肝硬化是由肝炎病毒感染引起的肝病的终末阶段,病理组织学上有广泛的肝细胞坏死。同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸,肝脏是其主要的代谢场所,肝实质细胞的损伤将引起Hcy代谢的障碍。研究发现肝病患者常伴有血清Hcy升高。证候要素... 详细信息

肝炎肝硬化是由肝炎病毒感染引起的肝病的终末阶段,病理组织学上有广泛的肝细胞坏死。同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸,肝脏是其主要的代谢场所,肝实质细胞的损伤将引起Hcy代谢的障碍。研究发现肝病患者常伴有血清Hcy升高。证候要素,是构成中医证候的最小单位。“证候要素”包括对疾病的位置和性质的判断。如心、肾等,属病位类证候要素。气虚、痰湿等,属病性类证候要素。从证候要素入手研究疾病证候,具有执简驭繁的作用。本研究拟通过横断面调查研究分析肝炎肝硬化患血清Hcy水平与证候要素的相关性。“肝藏血、主疏泄”是肝的基本生理功能,研究发现中医药抗肝纤维化具有一定优势,并在临床治疗中发挥着重要作用。本研究依据“肝藏血、主疏泄”的基本理论,分别以“益气健脾、疏肝理气、软坚通络”和“益气健脾、疏肝理气、软坚通络”加“滋阴养血”为组方原则,采用随机、对照、盲法的临床试验研究方法,观察中药干预对代偿期肝炎肝硬化患者血清Hcy水平的影响。目的：1探讨肝炎肝硬化患者血清Hcy水平与中医证候要素的相关性。2观察中药对代偿期乙型肝炎肝硬化患者血清Hey水平的影响。方法：1肝硬化患者血清Hcy水平与常见病性类证候要素的相关性的横断面调查研究(1)病例收集运用课题组统一制定的CRF表,通过横断面调查研究的方法,对来源于中国人民解放军第302医院、中国中医科学院西苑医院、首都医科大学附属北京地坛医院、首都医科大学附属北京佑安医院、北京中医药大学东方医院、首都医科大学附属北京中医医院、湖北省中医院广西中医药大学第一附属医院的2011年9月至2012年12月收录的门诊和病房的符合纳入和判处标准的肝炎肝硬化患者,进行症状收集。(2)证候要素的判定参照本课题组制订的《肝炎肝硬化常见证候要素辨识标准》,判定患者所属的证候要素。(3)同型半胱氨酸检测由北京华大蛋白质研发中心有限公司采用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附试验进行检测。(4)数据录入及分析数据的录入采用课题组统一管理平台,建立数据库。由两人单独录入数据,并进行二次的核对。数据分析采用SPSS 20.0统计软件包,计量资料两组比较,如数据服从正态分布,则采用t检验,采用均值加减标准差表示;如数据不服从正态分布,则采用Mann-Whitney秩和检验,采用中位数加减四分位间距表示。计数资料比较采用卡方检验。统计推断以P医院、中国中医科学院西苑医院、首都医科大学附属北京地坛医院的门诊和病房的符合纳入和排除标准的代偿期乙型肝炎肝硬化患者的一般资料、症状、体征及实验室指标(包括血清Hcy水平)进行采集。(2)同型半胱氨酸检测,同横断面调查研究。(3)中药干预方法三组均在核苷类抗病毒药物治疗的基础上,联合应用中药复方或模拟剂进行干预。基础治疗为核苷类抗病毒药。A组采用基础治疗加上以“益气健脾、疏肝理气、软坚通络”为原则组方的A配方颗粒,B组采用基础治疗加上以“益气健脾、疏肝理气、软坚通络、滋阴养血(柔肝)”为原则组方的B配方颗粒,C组采用基础治疗加上模拟B方的模拟机C配方颗粒。分别检测患者干预前及干预后(干预6个月)的血清Hcy水平。(4)数据录入及分析,同横断面调查研究。结果：1肝硬化患者血清Hcy水平与常见病性类证候要素的相关性的横断面调查研究(1)一般资料：本横断面调查共收集801例肝炎肝硬化患者,其中测得Hcy值者为715例,其年龄在19～65岁之间,平均年龄(49.61±9.33)岁,男性510例,女性205例。属于静止期者为149例,活动期者为566例;属于代偿期者为272例,失代偿期者为443例。(2)血清Hcy特点及与中医证候要素的相关性1)肝炎肝硬化活动期患者的血清Hcy水平显著高于静止期患者;代偿期患者与失代偿期患者的血清Hcy水平无显著差异;男性与女性患者血清Hcy水平无显著差异。2)肝炎肝硬化患者阴虚、气滞、气虚、水停判定组患者的血清Hcy水平与非判定组有显著差异。其中气虚、水停判定组患者的血清Hcy水平显著高于非判定组,阴虚、气滞判定组患者的血清Hcy水平显著低于非判定组。3)肝炎肝硬化失代偿期患者的年龄显著高于代偿期患者,所有证候要素在活动期、失代偿期的出现频率分别高于静止期、代偿期。静止期气滞判定组患者血清Hcy水平显著低于非判定组。活动期阴虚判定组患者显著低于非判定组,气虚判定组患者显著高于非判定组。代偿期患者各证候要素判定组与非判定组血清Hcy水平均无显著差异。失代偿期患者阴虚判定组血清Hcy水平显著低于非判定组,气虚判定组患者血清Hcy水平显著高于非判定组。4)肝炎肝硬化男性患者的年龄显著高于女性,男性患者血瘀

关键词：肝炎肝硬化同型半胱氨酸证候要素中医药干预

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锁阳无机元素产地分布规律

中成药 2020年第8期42卷 2101-2107页

作者：顾志荣薛春苗曹俊岭葛斌杨文华潘霖甘肃省人民医院药剂科甘肃兰州730000 北京中医药大学东直门医院药学部北京100700 北京中医药大学东方医院药学部北京100078

目的分析锁阳无机元素产地分布规律。方法采用电感耦合等离子体质谱(ICP-MS)法同时测定锁阳中19种无机元素的含有量,采用含有量分布曲线建立元素指纹图谱,采用两两比较的方差分析结合主成分分析探讨无机元素的产地分布规律,采用载荷分... 详细信息

目的分析锁阳无机元素产地分布规律。方法采用电感耦合等离子体质谱(ICP-MS)法同时测定锁阳中19种无机元素的含有量,采用含有量分布曲线建立元素指纹图谱,采用两两比较的方差分析结合主成分分析探讨无机元素的产地分布规律,采用载荷分析确定特征性无机元素,采用相关性分析确定无机元素的协同或拮抗作用。结果锁阳无机元素含有量有产区差异性,尤以Ca、Mn、Ni、Cu、Zn、Co、Ti、Cd、Hg元素含有量在不同产区间变异较大;不同产区锁阳元素指纹图谱的峰型与走势基本一致,但部分样品的峰型特异性明显,相对含有量差异较大;主成分分析可根据无机元素含有量差异对锁阳样品进行省级产区的分类鉴别;载荷分析表明Ca、Mn、Ni、Cu、Zn、Co是影响锁阳整体质量的特征性无机元素;锁阳中Ca-Cu、Fe-Ag、Co-Ba、Na-Mn元素均呈正相关(P区分布轮廓,Ca、Mn、Ni、Cu、Zn、Co元素可作为其质量控制与评价的参考指标。

关键词：锁阳无机元素元素指纹图谱产地分布特征性元素主成分分析载荷分析相关分析