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一种新型的保留鼻中隔外组织仿生支架在鼻整形中的应用

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中华整形外科杂志 2024年第7期40卷 779-786页

作者：王先成王姝元向星宇宋丹丹余子迪孙杨熊祥孟宪熙李文波易忠杰乔治华中南大学湘雅二医院整形美容外科(烧伤科) 长沙410011

目的探讨保留鼻中隔外组织仿生支架在鼻整形中的应用效果。方法回顾性分析2022年1月至2023年7月,中南大学湘雅二医院整形美容外科(烧伤科)收治的采用自体肋软骨鼻中隔外组织仿生支架行鼻综合整形术患者临床资料。采用鼻小柱V形切口,向... 详细信息

目的探讨保留鼻中隔外组织仿生支架在鼻整形中的应用效果。方法回顾性分析2022年1月至2023年7月,中南大学湘雅二医院整形美容外科(烧伤科)收治的采用自体肋软骨鼻中隔外组织仿生支架行鼻综合整形术患者临床资料。采用鼻小柱V形切口,向两侧鼻翼内延续成飞鸟形切口入路,术中采取第6或7肋软骨雕刻成鼻小柱支撑、鼻中隔外、帽状和盾牌移植物,其中鼻小柱支撑及鼻中隔外移植物按榫卯结构构成保留鼻中隔外组织仿生支架延长鼻小柱及加强鼻中隔,帽状移植物成形鼻尖及其上覆盖腹直肌筋膜柔化鼻尖,盾牌移植物使得鼻尖下小叶饱满,将膨体雕刻成形后置入鼻背间隙以抬高鼻背。观察患者术后效果及并发症情况,采用鼻整形效果评价量表(ROE)和视觉模拟评分法(VAS)对患者进行满意度调查,术前、后量表评分比较采用配对样本t检验。测量患者术前、后鼻唇角和鼻尖突出度评估鼻支架稳定性,术前、后鼻唇角比较采用配对样本t检验,鼻尖突出度比较采用配对样本Wilcoxon符号秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果共纳入33例初鼻整形患者,男4例,女29例,平均年龄23.8岁(15~42岁)。随访时间(14.5±4.7)个月(3~21个月),33例患者术后恢复顺利,未发生感染、出血等短期并发症,术后鞍鼻、鼻小柱偏斜、鼻翼双侧不对称、双侧鼻翼基底凹陷、鼻尖圆顿等鼻美学缺陷得以改善。满意度调查结果:ROE和VAS术后评分明显高于术前[(17.92±2.56)分vs.(12.78±3.14)分]和[(8.08±1.66)分vs.(5.15±1.99)分],差异均有统计学意义(P均<0.05),87.9%(27/33)的患者对鼻部美观及功能结果表示满意;33例患者术前、后的鼻唇角[(87.28±2.58)°vs.(97.64±1.95)°]、鼻尖突出度[1.88(1.78,1.95)cm vs.2.16(2.01,2.32)cm]比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论鼻整形手术中采用保留鼻中隔外组织仿生支架的方式,术中无需剥离暴露鼻中隔软骨,可以避免远期移植物压迫造成的鼻中隔软骨吸收,对鼻部解剖生理结构破坏少,而且搭建方式相对方便、支架稳定性强,术后效果良好。

关键词：鼻成形术肋软骨鼻支架肋软骨支架鼻中隔外支架

乳腺癌根治术后胸部放射性溃疡的修复策略及其临床效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第6期40卷 521-528页

作者：杜伟力沈余明程琳代强车可心首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤科北京100035

目的探讨乳腺癌根治术后胸部放射性溃疡的修复策略及其临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2020年9月-2023年9月,首都医科大学附属北京积水潭医院收治符合入选标准的罹患乳腺癌根治术后胸部放射性溃疡的女性患者27例,其年龄为37~8... 详细信息

目的探讨乳腺癌根治术后胸部放射性溃疡的修复策略及其临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2020年9月-2023年9月,首都医科大学附属北京积水潭医院收治符合入选标准的罹患乳腺癌根治术后胸部放射性溃疡的女性患者27例,其年龄为37~83岁,其中7例患者出现胸部区域明显疼痛。完善各项检查,准确评估有无肿瘤以及放射性溃疡累及深度。排除肿瘤复发后,对溃疡创面行彻底清创(清创后创面大小为8 cm×7 cm~18 cm×18 cm),同时行创面组织病理学检查与创面组织/分泌物标本细菌培养,清创后同期或行负压封闭引流(VSD)治疗1周后行创面修复手术。根据创面位置与大小、患者年龄与全身情况,以及供区损伤最小化原则,选择最适合的组织瓣修复创面,对供区创面行断层皮片移植或拉拢缝合。记录放射性损伤累及层次与组织结构、移植组织瓣类型及大小,统计术后创面组织病理学检查及创面组织/分泌物标本细菌培养结果、疼痛缓解情况、组织瓣成活情况及创面愈合情况。随访时,观察组织瓣外形、溃疡是否复发、供区创面愈合情况及腹直肌肌皮瓣供区是否发生腹壁疝。结果放射性损伤累及肋骨与肋软骨者21例,累及肋骨、胸骨与锁骨者4例,累及锁骨及锁骨下动脉者2例。12例患者移植了腹直肌肌皮瓣,8例患者移植了背阔肌肌皮瓣,3例患者移植了胸廓内动脉穿支皮瓣,3例患者移植了腹壁上动脉穿支皮瓣,1例患者移植了游离腹壁下动脉穿支皮瓣,组织瓣大小为14 cm×8 cm~20 cm×20 cm。术后,创面组织病理学检查未见肿瘤成分;创面组织/分泌物标本细菌培养结果:25例患者为阳性,2例患者为阴性;7例患者疼痛完全缓解。25例患者术后组织瓣完全成活,创面愈合;2例患者术后腹直肌肌皮瓣尖端部分坏死,经行清创与组织瓣修整术后愈合。随访6个月~2年,组织瓣外形均良好,溃疡均未复发,供区创面遗留线性瘢痕,腹直肌肌皮瓣供区均未发生腹壁疝。结论准确评估损伤程度后彻底清创并行VSD治疗,以及根据患者全身情况与创面特点和供区损伤最小化原则选择合适的组织瓣修复创面,是乳腺癌根治术后胸部放射性溃疡的较佳修复策略,采用该策略可尽快封闭创面,防止溃疡复发,预后良好。

关键词：胸部辐射损伤慢性病清创术外科皮瓣创面修复

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慢性放射性溃疡的诊疗策略

中华烧伤与创面修复杂志 2024年第6期40卷 501-506页

作者：沈余明胡云刚首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤科北京100035

随着对肿瘤行放射治疗和各种介入治疗的增加,慢性放射性溃疡患者逐渐增多。慢性放射性溃疡多累及皮下深层,伴周围皮肤纤维化,溃疡迁延不愈,呈进行性、不可逆发展,常规换药、皮片移植难以取得良好疗效,严重影响患者生活质量。该文从慢性... 详细信息

随着对肿瘤行放射治疗和各种介入治疗的增加,慢性放射性溃疡患者逐渐增多。慢性放射性溃疡多累及皮下深层,伴周围皮肤纤维化,溃疡迁延不愈,呈进行性、不可逆发展,常规换药、皮片移植难以取得良好疗效,严重影响患者生活质量。该文从慢性放射性溃疡发病机制、临床特点、病理变化、创面评估及修复策略等多个方面进行了系统论述,为慢性放射性溃疡的临床诊疗提供参考。

关键词：放射疗法皮肤溃疡辐射损伤清创术肌皮瓣诊疗模式

基于皮瓣经济学理论修复头面颈部毁损性高压电烧伤创面1例

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第1期40卷 87-89页

作者：郭万里段鹏明志国魏太平太原钢铁(集团)有限公司总医院烧伤科太原030003

2021年9月8日,太原钢铁(集团)有限公司总医院收治1例18岁男性高压电烧伤导致头面颈部严重毁损伤患者。基于皮瓣经济学理论,术前针对皮瓣供区、移植方式进行优化评价后,行头面颈部创面清创+坏死颅骨去除+超大背阔肌肌皮瓣游离移植+左大... 详细信息

2021年9月8日,太原钢铁(集团)有限公司总医院收治1例18岁男性高压电烧伤导致头面颈部严重毁损伤患者。基于皮瓣经济学理论,术前针对皮瓣供区、移植方式进行优化评价后,行头面颈部创面清创+坏死颅骨去除+超大背阔肌肌皮瓣游离移植+左大腿薄中厚皮片移植术,并将超大的供瓣区创面直接缝合。该术式在保证修复效果前提下,最大限度地减轻了供区的不良后果。术后患者病情平稳,皮瓣及皮片存活良好,创面修复效果良好,供瓣区瘢痕轻微,上肢无功能障碍。

关键词：烧伤,电外科皮瓣肌皮瓣皮瓣经济学创面修复

游离组织瓣修复巨大毁损性烧伤创面的策略及临床效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第9期40卷 818-827页

作者：张伟张卫东陈斓谢卫国杨飞徐军辉刘峰武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科武汉430060

目的探讨游离组织瓣修复巨大毁损性烧伤创面的策略及临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2014年6月—2023年10月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治有53个符合入选标准的巨大毁损性烧伤创面的51例烧伤患者,其中男47例、女4例... 详细信息

目的探讨游离组织瓣修复巨大毁损性烧伤创面的策略及临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2014年6月—2023年10月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治有53个符合入选标准的巨大毁损性烧伤创面的51例烧伤患者,其中男47例、女4例,年龄21~77岁。清创后需组织瓣修复的创面面积为20.0 cm×12.5 cm~50.0 cm×15.0 cm,急诊、早期、延期采用组织瓣修复创面。采用背阔肌肌皮瓣修复6个头面颈部创面、5个上肢创面和1个下肢创面,采用股前外侧皮瓣修复11个上肢创面和6个下肢创面,采用脐旁穿支皮瓣修复7个上肢创面、5个下肢创面和2个面颈部创面,采用下腹部皮瓣修复1个下肢创面,采用腹股沟皮瓣修复2个面颈部创面、2个上肢创面和1个下肢创面,采用肩胛皮瓣修复1个上肢创面,采用截肢后弃去的上肢的“剔骨瓣”修复1个躯干创面,采用大网膜瓣修复3个头面颈部创面、3个下肢创面和1个上肢创面。采用前述组织瓣联合移植修复4个创面,采用前述组织瓣分次移植修复3个创面。切取的单个组织瓣面积为15.0 cm×5.0 cm~45.0 cm×25.0 cm。根据情况增加动脉和静脉吻合以改善组织瓣循环。将供瓣区创面直接缝合或移植头部刃厚皮修复。记录治疗期间患者全身情况,术后观察组织瓣成活情况、受区创面愈合情况、保肢情况、供瓣区创面愈合情况和皮片存活情况。随访观察受区创面愈合情况。末次随访时,使用臂、肩、手残障评分表对保肢成功后的上肢功能进行评分,使用Holden步行能力分级评估下肢保肢成功患者的负重行走能力,采用利克特5级量表评价患者对疗效的满意度。结果治疗期间,1例头部电烧伤患者脑水肿加重,形成脑疝再次昏迷,经脱水、激素等治疗后苏醒,遗留右侧肢体不完全偏瘫;4例患者的休克症状加重,经补液抗休克并输入胶体后逐渐得到控制;1例患者于组织瓣移植术后发生出血性休克,经补液并输入红细胞悬液后得到纠正。术后3个组织瓣出现血管危象,经探查后2个成活、1个最终坏死;2个组织瓣部分坏死、5个组织瓣边缘少许坏死,均经组织瓣修整+负压封闭引流(VSD)+植皮治疗后愈合;其余组织瓣全部成活。术后12个受区创面残留坏死组织,经清创+VSD+植皮治疗后愈合;剩余41个受区创面愈合良好。39例患者的40个肢体创面中,5例患者的3个上肢和2个下肢截肢,其余34例患者的35个肢体保肢成功。供区创面均愈合良好,移植皮片均存活良好。随访6~52个月,所有毁损的头面颈部和躯干创面均修复良好,7个肢体创面于术后3~9个月再发溃烂,经清创引流和组织瓣修整后愈合。末次随访时,保肢成功的22个上肢功能评分为0~100分(平均50分),13个下肢保肢成功的12例患者的Holden步行能力分级评级为Ⅴ级者8例、Ⅳ级者2例、Ⅲ级者2例,患者对疗效非常满意者33例、比较满意者12例、不太满意者6例。结论经全身情况的系统评估和治疗,选择合适修复时机,采用恰当的组织瓣修复巨大毁损性烧伤创面,有利于保障治疗安全、提高修复效果、减少供区损伤,最终获得修复效果的最大化。

关键词：烧伤,电软组织损伤外科皮瓣肌皮瓣穿支皮瓣显微外科手术动静脉吻合修复外科手术

危重烧伤老年患者早期临床特征的多中心回顾分析及预后的危险因素分析

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第3期40卷 249-257页

作者：马琪敏汤文彬李孝建常菲尹希陈昭宏吴国华夏成德李晓亮王德运储志刚张逸王磊吴抽浪童亚林崔培郭光华朱志豪黄圣宇常刘刘锐刘永计王玉松刘晓彬沈拓朱峰海军军医大学第一附属医院烧伤外科上海200433 同济大学附属东方医院重症医学科上海200120 暨南大学附属广州市红十字会医院烧伤整形科广州510220 张家港市第一人民医院烧伤整形科张家港215600 福建医科大学附属协和医院烧伤科福州350001 郑州市第一人民医院烧伤科郑州450004 武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科武汉430060 南通大学附属医院烧伤整形科南通226001 浙江省台州医院烧伤科临海317000 解放军第924医院烧伤整形科桂林541002 南昌大学第一附属医院烧伤整形与创面修复医学中心南昌330006 大连市第四人民医院烧伤整形科大连116031 黑龙江省医院烧伤科哈尔滨150036

目的探讨危重烧伤老年患者早期临床特征及预后的危险因素。方法该研究为回顾性病例系列研究。收集2015年1月—2020年12月12家医院收治的符合入选标准的124例危重烧伤老年患者的临床资料,其中大连市第四人民医院4例、福建医科大学附属协... 详细信息

目的探讨危重烧伤老年患者早期临床特征及预后的危险因素。方法该研究为回顾性病例系列研究。收集2015年1月—2020年12月12家医院收治的符合入选标准的124例危重烧伤老年患者的临床资料,其中大连市第四人民医院4例、福建医科大学附属协和医院5例、暨南大学附属广州市红十字会医院22例、黑龙江省医院5例、海军军医大学第一附属医院27例、南昌大学第一附属医院9例、南通大学附属医院10例、武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院9例、解放军第924医院12例、张家港市第一人民医院6例、浙江省台州医院4例、郑州市第一人民医院11例。统计患者的总体临床特征,包括性别、年龄、体重指数、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、吸入性损伤情况、致伤因素、是否合并基础疾病以及伤后入院时间。根据伤后28 d内的存活结局,将患者分为存活组(89例)与死亡组(35例),比较2组患者基本资料与伤情(同前总体临床特征);伤后第1个24 h凝血指标,包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间、D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原;伤后第1个24 h血常规指标,包括白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、单核细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容;伤后第1个24 h脏器功能指标,包括直接胆红素、总胆红素、尿素、血肌酐、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、血糖、甘油三酯、总胆固醇、碱性磷酸酶、肌酸激酶、电解质指标(血钾、血钠、血氯、血钙、血镁及血磷)、尿酸、肌红蛋白、脑钠肽;伤后第1个24 h感染及血气指标,包括降钙素原、C反应蛋白、pH值、氧合指数、碱剩余、乳酸;治疗情况,包括是否行机械通气、是否行连续性肾脏替代治疗、是否行抗凝治疗、是否应用血管活性药及液体复苏情况。筛选影响危重烧伤老年患者伤后28 d死亡的独立危险因素。结果124例患者中男82例、女42例,年龄60~97岁,体重指数23.44(21.09,25.95)kg/m^(2),烧伤总面积54.00%(42.00%,75.00%)体表总面积(TBSA),Ⅲ度烧伤面积25.00%(10.00%,40.00%)TBSA,主要为中重度吸入性损伤,以火焰烧伤者为主,合并基础疾病者43例,以伤后入院时间≤8 h者为主。2组患者年龄,烧伤总面积,Ⅲ度烧伤面积,吸入性损伤情况,伤后第1个24 h PT、APTT、D-二聚体、FDP、INR、白细胞计数、血小板计数、尿素、血肌酐、血糖、血钠、尿酸、肌红蛋白、尿量比较,差异均有统计学意义(Z值分别为2.37、5.49、5.26、5.97、2.18、1.95、2.68、2.68、2.51、2.82、2.14、3.40、5.31、3.41、2.35、3.81、2.16、-3.82,P烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、伤后第1个24 h血肌酐、伤后第1个24 h APTT均为危重烧伤老年患者伤后28 d死亡的独立危险因素(比值比分别为1.17、1.10、1.10、1.09、1.27,95%置信区间分别为1.03~1.40、1.04~1.21、1.05~1.19、1.05~1.17、1.07~1.69,P烧伤老年患者多为火焰烧伤,常伴随中重度吸入性损伤,早期常伴有炎症反应增强、血糖升高、纤溶激活、脏器功能损害等,这与其预后相关。年龄、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、伤后第1个24 h血肌酐和APTT是该群体伤后28 d死亡的独立危险因素。

关键词：烧伤老年人预后危险因素回顾性研究

糖尿病足溃疡愈合中Th1和B细胞以及相关基因表达变化的研究

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中国糖尿病杂志 2024年第1期32卷 29-36页

作者：任雷程一峰赵阳新疆医科大学第一附属医院烧伤科乌鲁木齐830011

目的探讨糖尿病足溃疡(DFU)愈合中Th1和B细胞以及相关基因表达的变化。方法选取2022年1月至2023年1月于我院手术治疗的DFU患者皮损组织。从GSE80178和GSE143735中收集DFU相关基因表达数据,鉴定溃疡和非溃疡患者差异表达基因(DEGs)。采... 详细信息

目的探讨糖尿病足溃疡(DFU)愈合中Th1和B细胞以及相关基因表达的变化。方法选取2022年1月至2023年1月于我院手术治疗的DFU患者皮损组织。从GSE80178和GSE143735中收集DFU相关基因表达数据,鉴定溃疡和非溃疡患者差异表达基因(DEGs)。采用生物信息学方法鉴定溃疡中异常的免疫细胞和关键基因。采用RT-qPCR和流式细胞术检测关键结果。结果2套数据中鉴定548个共同DEGs。在识别的14个共表达模块中,darkgrey和darkgreen与溃疡相关性最高,与酶活性、免疫功能和内分泌调节有关。流式细胞术验证Th1和B细胞在溃疡组织中的高浸润以及治愈溃疡组织中降低。基质金属蛋白酶13(MMP13)、钙结合蛋白A9(S100A9)和信号转导和转录激活因子4(STAT4)参与免疫信号通路,MMP13和STAT4在治愈的DFU中低表达,S100A9高表达。结论Th1和B细胞在治愈的DFU中浸润水平降低,可能参与DFU愈合。

关键词：糖尿病足溃疡 Th1细胞 B细胞基因表达

旁路静脉桥接在游离股前外侧皮瓣修复头部高压电烧伤创面中的临床应用效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第8期40卷 725-731页

作者：邢培朋薛继东郭海娜马超赵孝开梁占领董国赟狄海萍夏成德郑州市第一人民医院烧伤科郑州450004

目的探讨旁路静脉桥接在游离股前外侧皮瓣修复头部高压电烧伤创面中的临床应用效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2017年5月—2022年12月,郑州市第一人民医院收治8例符合入选标准的头部高压电烧伤患者,其中男6例、女2例,年龄33~73岁... 详细信息

目的探讨旁路静脉桥接在游离股前外侧皮瓣修复头部高压电烧伤创面中的临床应用效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2017年5月—2022年12月,郑州市第一人民医院收治8例符合入选标准的头部高压电烧伤患者,其中男6例、女2例,年龄33~73岁,均有颅骨外露,其中3例患者颅骨大面积缺损,1例患者左眼坏死,3例患者脑出血。清创后头部创面面积为13 cm×7 cm~21 cm×15 cm,切取面积为14 cm×8 cm~22 cm×16 cm的游离股前外侧皮瓣进行修复。将皮瓣携带的旋股外侧动脉降支主干与受区颞浅动脉端端吻合;将皮瓣吻合动脉的一条伴行静脉通过桥接大隐静脉与颈外静脉属支端端吻合,另一条伴行静脉与受区颞浅静脉端端吻合。将供区创面直接拉拢缝合或移植大腿内侧中厚皮片封闭。术后观察皮瓣血运、成活情况和头部创面愈合情况,记录术后2周内应用彩色超声诊断系统观察到的移植静脉血管血流情况及管腔充盈情况,记录皮瓣供区创面修复方式并观察皮瓣供区创面愈合情况。随访观察皮瓣及其供区的外观、皮瓣供区所在下肢肌力,以及患者能否用皮瓣供区所在下肢完成站立、行走及下蹲。结果术后8例患者皮瓣均成活,均未发生动脉危象或静脉危象;5例患者头部创面术后愈合,3例患者头部创面因术后2周皮瓣下方有分泌物渗出于术后21~35 d再次行清创术后愈合。术后2周内,移植静脉血管持续通畅,超声探头加压后移植静脉可被压瘪,松开探头后血管迅速充盈。3例患者皮瓣供区创面被直接拉拢缝合,术后2周愈合;5例患者皮瓣供区创面为移植大腿内侧中厚皮片封闭,术后12 d皮片全部成活。随访6~12个月,所有患者头部皮瓣轻度臃肿,无毛发生长;供区遗留轻度线性或片状瘢痕增生,所有皮瓣供区所在下肢肌力正常、无减退,患者能用皮瓣供区所在下肢完成站立、行走及下蹲。结论在应用游离股前外侧皮瓣修复各种面积、深度的头部高压电烧伤创面时进行旁路静脉桥接,可减少术后皮瓣静脉危象的发生,术后创面愈合质量高,皮瓣供区所在下肢功能不受影响。

关键词：烧伤,电头部外科皮瓣显微外科手术股前外侧皮瓣静脉移植旁路静脉桥接

成年特重度烧伤患者首次手术后发生心房颤动的危险因素分析

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第9期40卷 857-865页

作者：蒋南红谢卫国王德运褚志刚席毛毛周锦秀李凤武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科武汉430060

目的探讨成年特重度烧伤患者首次手术后发生心房颤动的危险因素。方法该研究为回顾性病例系列研究。2018年1月1日—2023年3月31日,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科收治211例符合入选标准的成年特重度烧伤患者,其中男158例、女53... 详细信息

目的探讨成年特重度烧伤患者首次手术后发生心房颤动的危险因素。方法该研究为回顾性病例系列研究。2018年1月1日—2023年3月31日,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科收治211例符合入选标准的成年特重度烧伤患者,其中男158例、女53例,年龄24~81岁。根据首次手术后是否发生心房颤动,将患者分为术后心房颤动(POAF)组(23例)和非POAF组(188例)。收集POAF组患者首次手术后心房颤动的发生时间、持续时间、治疗方式以及发生次数>1次的患者数。收集2组患者一般资料,包括性别、年龄、烧伤类型、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、吸入性损伤情况、基础疾病情况、机械通气情况、脓毒症情况;首次手术前电解质紊乱情况及血液指标水平;手术时长和手术方式等首次手术相关情况;首次手术中容量变化及生命体征,包括液体输注总量、输血总量、失血量、低血压和低体温情况;术后低体温情况;首次手术前和手术后第1天的炎症指标水平,包括降钙素原水平、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板计数与淋巴细胞比值;入院30 d内死亡情况。筛选成年特重度烧伤患者首次手术后发生心房颤动的独立危险因素。结果POAF组患者发生心房颤动的时间为首次手术后2(2,4)h,心房颤动的持续时间为16(6,26)h。予21例患者静脉注射胺碘酮治疗,予2例患者心脏电复律治疗,治疗后所有患者心房颤动转为窦性心律。3例患者心房颤动发生次数>1次。POAF组患者的年龄为59(42,70)岁、烧伤总面积为90%(70%,94%)体表总面积(TBSA),均明显大于非POAF组患者的48(38,56)岁、70%(60%,83%)TBSA(Z值分别为-2.64、-3.56,P0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、烧伤总面积和术中低体温均是成年特重度烧伤患者首次手术后发生心房颤动的独立危险因素(比值比分别为1.08、1.07、4.18,95%置信区间分别为1.03~1.12、1.03~1.11、1.48~11.80,P烧伤总面积和术中低体温为成年特重度烧伤患者首次手术后发生心房颤动的独立危险因素,发生心房颤动的患者死亡风险增加。

关键词：烧伤心房颤动危险因素手术后并发症