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肱骨近端骨折内固定下方盂肱半脱位及相关因素

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中国矫形外科杂志 2024年第14期32卷 1285-1290页

作者：赵士君张威李翔孙若宾王爱国郑州市骨科医院微创骨科河南郑州450052

[目的]分析影响肱骨近端骨折钢板内固定术后下方㿻肱半脱位的相关因素。[方法]回顾分析2018年6月—2021年6月152例肱骨近端骨折钢板内固定术后患者的临床资料,采用单因素比较、多因素逻辑回归分析术后发生肩下方半脱位的相关因素。[结果... 详细信息

[目的]分析影响肱骨近端骨折钢板内固定术后下方㿻肱半脱位的相关因素。[方法]回顾分析2018年6月—2021年6月152例肱骨近端骨折钢板内固定术后患者的临床资料,采用单因素比较、多因素逻辑回归分析术后发生肩下方半脱位的相关因素。[结果]所有患者均顺利完成手术。术后1周根据站立位肩关节正位X线片确诊58例存在肩下方半脱位(半脱位组),占比38.2%;94例无半脱位(无半脱位组),占比61.8%。半脱位组立即给予前臂吊带高位悬吊,并进行三角肌肌力恢复训练,即主、被动耸肩锻炼。1个月随访时57例半脱位消失。单项因素比较,半脱位组Neer IV型骨折[III/IV,(11/47)vs(82/12),P<0.001]、术前存在半脱位[是/否,(28/30)vs(6/88),P<0.001]、采用肌间沟入路[肌间沟/劈三角肌,(44/14)vs(55/39),P=0.030]的比例显著高于未脱位组,脱位组手术时间[(123.9±35.6)min vs(75.6±20.4)min,P<0.001]显著长于未脱位组。多因素逻辑分析显示,手术时间长(OR=3.133,P<0.001)、术前存在半脱位(OR=2.550,P<0.001)、Neer分型IV型骨折占比高(OR=2.347,P=0.023)、肌间沟入路(OR=1.956,P<0.001)是肩下方半脱位发生的独立危险因素。[结论]肱骨近端骨折钢板内固定术后发生下方盂肱半脱位是常见现象,预后良好。肱骨近端骨折分型严重、术前有下方盂肱半脱位、手术时间长和肌间沟入路是肱骨近端骨折钢板内固定术后发生下方盂肱半脱位的重要因素。

关键词：肱骨近端骨折开放复位内固定下方盂肱半脱位影响因素

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固定与活动平台单髁置换术的近期结果比较

中国矫形外科杂志 2024年第19期 1747-1752页

作者：臧伟王建华刘宇航张全彬天津市泰达医院骨科淄博市中心医院创伤骨科

[目的]比较固定平台单髁置换（fixed-bearing unicompartmental knee arthroplasty, FB-UKA）与活动平台单髁置换（mobile-bearing unicompartmental knee arthroplasty, MB-UKA）治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效。[方法]回顾性分析2020年1月—2023年2月采用UKA治疗的98例膝关节内侧间室骨关节炎患者的临床资料。根据医患沟通结果，43例采用FB-UKA，使用Zimmer假体；另外55例采用MB-UKA，使用Oxford假体。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]所有患者均顺利完成手术，两组手术时间、切口长度、术中失血量、下地行走时间、切口愈合等级、住院时间、治疗费用的差异均无统计学意义（P>0.05）。随访时间平均（12.7±4.8）个月。两组完全负重活动时间的差异无统计学意义（P>0.05），术后两组患者VAS、WOMAC评分均显著减少（P0.05）。相应时间点，两组间上述影像指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]对于内侧室膝骨性关节炎，MB-UKA术后近期关节遗忘评分优于FB-UKA。

关键词：膝骨关节炎单髁置换术关节遗忘评分

空心螺钉与克氏针固定治疗儿童内踝Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效比较

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中华创伤骨科杂志 2024年第5期26卷 398-403页

作者：潘源城卢凤珊陈添来马洪郭跃明李伟强陈顺有福州市第二总医院小儿骨科福建省创伤骨科急救与康复临床医学研究中心福州350007 佛山市中医院小儿骨科佛山528000

目的比较空心螺钉与克氏针固定治疗儿童内踝Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效。方法回顾性分析福州市第二总医院小儿骨科和佛山市中医院小儿骨科自2016年6月至2022年6月分别收治的48、16例儿童内踝Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型骨折患者资料... 详细信息

目的比较空心螺钉与克氏针固定治疗儿童内踝Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效。方法回顾性分析福州市第二总医院小儿骨科和佛山市中医院小儿骨科自2016年6月至2022年6月分别收治的48、16例儿童内踝Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型骨折患者资料。男32例,女32例;年龄12(10,14)岁;左侧31例,右侧33例;骨折Salter-Harris分型:Ⅲ型45例,Ⅳ型19例。根据内固定方式不同分为2组:空心螺钉组44例(采用空心螺钉固定),克氏针组20例(采用克氏针固定)。末次随访时摄踝关节正、侧位X线片对两组患儿进行影像学评估,并根据踝关节活动度和美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评定患肢功能恢复情况,同时记录相关并发症。结果除侧别外,两组患儿术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患儿术后获(37.3±21.5)个月随访,骨折均获骨性愈合。末次随访时空心螺钉组与克氏针组患儿患侧胫骨远端外侧角分别为89.0°(89.0°,90.0°)、89.0°(89.0°,90.0°),踝关节活动度分别为73.5°(67.8°,76.0°)、70.0°(70.0°,75.0°),AOFAS踝-后足评分优良率分别为97.7%(43/44)、95.0%(19/20),以上项目两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。空心螺钉组与克氏针组患儿术后骨骺早闭发生率分别为36.4%(16/44)和65.0%(13/20),差异有统计学意义(P=0.033)。结论空心螺钉与克氏针固定治疗儿童内踝Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型骨折均可获得良好的功能结果。然而,空心螺钉固定在减少骨骺早闭的风险方面更有优势。

关键词：儿童骨折固定术,内踝关节 Salter-Harris分型

基于MRI或CT预测退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸

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中华骨科杂志 2024年第11期44卷 748-755页

作者：王哲陈骞黄勇吴锐邦赵一泽刘立岷宋跃明丰干钧四川大学华西医院骨科(四川大学华西医院骨科研究所) 成都610041

目的探讨基于MRI和CT评估患者椎体骨密度进而预测成人退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸的诊断效能。方法回顾性收集2010年1月至2020年12月于四川大学华西医院骨科行长节段固定融合手术且具有完整术前全脊柱X线片、CT、MRI等影像学资料... 详细信息

目的探讨基于MRI和CT评估患者椎体骨密度进而预测成人退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸的诊断效能。方法回顾性收集2010年1月至2020年12月于四川大学华西医院骨科行长节段固定融合手术且具有完整术前全脊柱X线片、CT、MRI等影像学资料的成人退变性脊柱侧凸患者68例,男16例、女52例,年龄(66.87±6.65)岁(范围54~80岁)。采用术前腰椎MRI T1WI进行骨质量评分(vertebral bone quality score,VBQ)、采用CT测量L_(1)椎体亨氏单位(Hounsfield unit,HU),并根据术后影像学评估是否发生近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)分为PJK组和非PJK组。比较两组年龄、性别、体质指数、合并症、腰椎VBQ值、L_(1)HU值,对比两组手术前后的影像学参数(包括骨盆入射角、腰椎前凸角、矢状面轴向距离、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、骨盆入射角-腰椎前凸角、T1骨盆角、上端固定椎螺钉朝向),分别绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)以分析腰椎VBQ值、L_(1)HU值及二者联合指标的诊断效能、灵敏度和特异度。结果PJK组17例、非PJK组51例。术前PJK组的VBQ值、L_(1)HU值分别为3.10±0.43、99.76±16.34,非PJK组分别为2.62±0.37、115.27±13.46,差异均有统计学意义(t=3.896,P<0.001;t=4.482,P<0.001)。VBQ值和L_(1)HU值的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.773[95%CI(0.633,0.914)]和0.814[95%CI(0.680,0.949)]、灵敏度分别为82.4%和76.5%、特异度分别为70.6%和76.5%、最大约登指数和临界值分别为0.530、2.895和0.530,111.0,二者联合指标AUC为0.895[95%CI(0.795,0.995)],灵敏度、特异度分别为94.1%、82.4%,最大约登指数和临界值为0.765,0.734。结论VBQ值和L_(1)HU值均可有效预测退变性脊柱侧凸术后近端交界性后凸,L_(1)HU值准确率略高于VBQ值,二者联合诊断准确率最高。

关键词：脊柱侧凸骨密度磁共振成像体层摄影术近端交界性后凸

国人解剖型后踝锁定钢板的设计、研发及生物力学分析

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中华骨科杂志 2024年第10期44卷 692-699页

作者：李勇奇廖燚夏江李兵周海超赵有光杨云峰上海市同济医院骨科上海200065 新疆维吾尔自治区人民医院克拉玛依医院(克拉玛依市中心医院)骨科克拉玛依834000 上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科

目的设计、研发国人解剖型后踝锁定钢板,测量并分析其生物力学特性。方法收集上海市同济医院2022年6月至2023年5月招募的100名健康志愿者的胫腓骨+踝关节CT数据。对胫腓骨及踝关节三维重建,测量国人后踝影像解剖学参数,设计生产国人解... 详细信息

目的设计、研发国人解剖型后踝锁定钢板,测量并分析其生物力学特性。方法收集上海市同济医院2022年6月至2023年5月招募的100名健康志愿者的胫腓骨+踝关节CT数据。对胫腓骨及踝关节三维重建,测量国人后踝影像解剖学参数,设计生产国人解剖型后踝锁定钢板。通过制作胫骨人工骨模型,对钢板进行验证和生物力学测试。生物力学测试方法为分别在康定胫骨远端后侧钢板、六孔型后踝解剖锁定钢板、五孔型后踝解剖锁定钢板固定下:测量轴向施加载荷500、1000和1500 N的垂直位移;测量位移为2 mm时的失效载荷及内固定完全失效时的最大失效载荷。结果影像解剖学测量示后踝宽度为26.6(19.4,35.0)mm,并分别以第一四分位数、中位数和第三四分位数对应小、中、大三种型号后踝基础钢板;置钉安全区高度为5.5(5.3,5.7)mm;后翻角度为153.0°(148.5°,157.5°);后翻高度为20.0(19.7,20.9)mm。利用胫腓骨+踝关节螺旋CT及计算机辅助技术设计、生产后踝解剖锁定钢板,与胫骨后踝匹配良好,解剖贴服。生物力学测试:相较康定胫骨远端后侧钢板轴向载荷500、1000和1500 N时垂直位移的(0.60±0.02)、(2.22±0.03)、(2.81±0.04)mm,六孔型和五孔型后踝解剖锁定钢板分别减少为(0.45±0.04)、(1.10±0.03)、(1.50±0.03)mm和(0.52±0.04)、(1.15±0.03)、(1.67±0.03)mm,差异有统计学意义(F=88.287,P<0.001;F=10061.890,P<0.001;F=9774.019,P<0.001);三种固定方式下,后踝骨折位移为2 mm时的失效载荷分别为0.80(0.73,0.80)、2.00(1.93,2.00)、1.70(1.70,1.70)kN,差异有统计学意义(H=54.245,P<0.001);三种固定方式下,内固定完全失效的最大失效载荷分别为1.90(1.90,1.98)、4.30(4.30,4.30)、3.70(3.63,3.70)kN,差异有统计学意义(H=53.863,P<0.01)。结论国人解剖型后踝锁定钢板与后踝匹配良好,力学强度高、稳定性好。

关键词：踝骨折模型,解剖学内固定器计算机辅助设计生物力学现象

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股骨近段瘤性骨缺损修复与重建研究进展

中国修复重建外科杂志 2024年

作者：谭淋云王一天虎鑫何宣虹杜贵锋王浩汤小迪孙铭昊屠重棋闵理四川大学华西医院骨科/骨科研究所

目的对股骨近段大段瘤性骨缺损的修复重建方式进行综述，探讨其临床应用效果、优缺点及未来研究方向。方法检索中外文数据库，筛选与股骨近段瘤性骨缺损修复重建相关的基础与临床研究文献，按照保髋重建与非保髋重建两大策略进行分类... 详细信息

目的对股骨近段大段瘤性骨缺损的修复重建方式进行综述，探讨其临床应用效果、优缺点及未来研究方向。方法检索中外文数据库，筛选与股骨近段瘤性骨缺损修复重建相关的基础与临床研究文献，按照保髋重建与非保髋重建两大策略进行分类总结与分析。结果保髋重建中，同种异体骨移植和血管化自体骨移植是传统重建方式，但存在骨整合不良、骨吸收等并发症风险；灭活瘤段回植和牵张成骨技术的临床应用受到限制。近年来3D打印技术日益成熟，个性化假体和精准化手术成为发展趋势。非保髋重建主要包括同种异体骨复合人工关节置换和全股骨置换，前者的关键在于提高同种异体骨存活率和骨整合效率，后者需兼顾髋、膝关节稳定性重建。结论股骨近段瘤性骨缺损修复重建方面已取得长足进步，但仍面临诸多挑战。3D打印技术与数字化设计的结合有望实现精准骨缺损修复。未来需借助多学科交叉融合的新理念、新技术、新材料，为患者提供个体化、精准化的整体解决方案，不断提高患者生存质量。

关键词：股骨近段瘤性骨缺损保髋重建

应用钉道骨水泥强化椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨质疏松压缩性骨折伴后凸畸形的中远期疗效

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第8期34卷 812-818页

作者：李玉伟李修智王海蛟潘传红崔巍严晓云漯河市中心医院骨科 462000 北京大学第三医院骨科北京市100191

目的:评价应用钉道骨水泥强化椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨质疏松椎体骨折伴后凸畸形的安全性和中期临床效果。方法:回顾性研究分析2017年1月~2020年10月收治的高龄骨质疏松椎体骨折伴后凸畸形患者的临床资料,根据是否使用骨水泥强化椎... 详细信息

目的:评价应用钉道骨水泥强化椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨质疏松椎体骨折伴后凸畸形的安全性和中期临床效果。方法:回顾性研究分析2017年1月~2020年10月收治的高龄骨质疏松椎体骨折伴后凸畸形患者的临床资料,根据是否使用骨水泥强化椎弓根螺钉技术分为强化组(椎弓根螺钉固定时采用钉道骨水泥强化,22例)、对照组(椎弓根螺钉固定时未采用骨水泥强化,23例)。强化组男9例,女13例;年龄70~91岁,平均78.68±7.12岁;病程1.1~3.8年,平均2.39±0.71年。对照组男10例,女13例;年龄70~89岁,平均77.73±5.83岁,病程0.8~3.3年,平均2.38±0.67年。随访36~69个月,比较末次随访时两组椎弓根螺钉松动发生率及脊柱后凸畸形矫正率、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)改善率。结果:强化组手术减压1~2个节段,固定融合6~9个节段,行SPO截骨14例、PSO截骨8例,手术时间221±32min,出血量939±113mL。对照组手术减压1~3个节段,固定融合6~8个节段,行SPO截骨16例、PSO截骨7例,手术时间209±36min,出血量979±111mL。强化组1例、对照组2例出现脑脊液漏,给予术中修补硬膜、严密缝合切口及术后头低脚高体位等处理。两组的减压节段(t=1.785,P=0.081)、融合节段(t=0.922,P=0.362)、手术时间(t=1.162,P=0.252)、出血量(t=1.193,P=0.239)及脑脊液渗漏并发症(χ^(2)=0.311,P=0.577)对比均无统计学差异。无切口感染、骨水泥渗漏至椎管引起神经症状的并发症。末次随访时,螺钉松动率强化组0%(0/268),对照组18.6%(45/242),两组对比螺钉松动率差异有统计学意义(χ^(2)=54.657,P=0.000);后凸畸形矫正率强化组(73.27±9.78)%、对照组(55.96±11.31)%。两组后凸矫形率对比有显著差异性(t=5.480,P=0.000);VAS改善率强化组(67.94±14.72)%、对照组(74.29±13.18)%,两组VAS改善率对比无显著差异性(t=1.526,P=0.134);ODI改善率强化组(82.01±3.11)%、对照组(81.96±3.58)%,两组ODI功能评分改善率对比无显著差异性(t=0.41,P=0.968)。结论:应用钉道骨水泥强化椎弓根螺钉技术行减压截骨矫形长节段固定融合术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体骨折伴后凸畸形,能够有效降低椎弓根螺钉松动率、提高矫形率,临床疗效满意。

关键词：脊柱骨质疏松后凸畸形聚甲基丙烯酸甲酯椎弓根螺钉

JAK-STAT信号通路在激素性股骨头坏死的意义

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中国矫形外科杂志 2024年第19期 1797-1802页

作者：陈文恒高山代志鹏江晨阳驻马店市中心医院骨科河南省人民医院骨科

[目的]探讨Janus激酶-信号转导和转录激活因子信号通路（Janus kinase-signal transducer and activator of transcription signaling pathway, JAK-STAT signaling pathway）与激素性股骨头坏死发生机制之间的关联。[方法]体内试验，36只Sprague-Dawley (SD)大鼠按随机分为三组，每组12只，分别为空白对照组、模型组和干预组，给予相应药物处理，行股骨头HE染色和TUNEL染色。体外试验，自幼鼠颅骨分离成骨细胞，分为同体内试验相同的三组，给予相应体外处理，检测ALP和JAK-STAT通路蛋白p-JAK2、p-STAT3蛋白表达水平。[结果]体内试验，HE染色骨空隐窝率由高至低依次为：模型组>干预组>对照组，差异有统计学意义[(38.9±1.3)%vs (18.9±0.9)%vs (3.2±0.6)%, P干预组>对照组，差异有统计学意义[(42.2±2.7)%vs (16.1±1.3)%vs (6.2±1.1)%, P干预组>对照组，差异有统计学意义[(42.3±3.5)%vs (18.2±1.6)%vs (10.2±1.3)%, P<0.001];ALP由低至高依次为：模型组<干预组<对照组，差异有统计学意义[(53.6±7.7) IU vs (79.2±6.5) IU vs (92.4±4.4) IU, P=0.037]。此外，模型组JAKSTAT相关标志蛋白表达均显著高于对照组和干预组，p-JAK2 [(1.6±0.2),(1.0±0.1),(1.3±0.3), P<0.05]、p-STAT [(1.4±0.2),(1.0±0.1),(1.2±0.3), P<0.05]，差异具有统计学意义。[结论] JAK-STAT信号通路特异性抑制剂AG490可抑制激素引发细胞凋亡，其机理可能与抑制p-JAK2和p-STAT蛋白表达有关。

关键词：股骨头坏死发病机制 JAK-STAT信号通路

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应重视腰椎退变性侧凸畸形的精准诊断及治疗

中华医学杂志 2024年第13期104卷 981-984页

作者：李危石孙卓然北京大学第三医院骨科，北京100191

人口老龄化背景下腰椎退变性侧凸畸形患病率逐年升高,如何进行合理的临床诊疗逐渐成为脊柱外科领域的热点问题。本文就退变性脊柱畸形诊疗中的症状鉴别、脊柱序列平衡重建、融合节段选择、临床疗效评价等焦点问题进行论述,旨在进一步推... 详细信息

人口老龄化背景下腰椎退变性侧凸畸形患病率逐年升高,如何进行合理的临床诊疗逐渐成为脊柱外科领域的热点问题。本文就退变性脊柱畸形诊疗中的症状鉴别、脊柱序列平衡重建、融合节段选择、临床疗效评价等焦点问题进行论述,旨在进一步推动退变性脊柱畸形的精准诊断及治疗。

关键词：腰椎脊柱侧凸术前评估矢状位平衡矫形