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髌骨骨折内固定术中判断内外侧关节面复位质量的新透视方法

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中国修复重建外科杂志 2024年第7期38卷 836-841页

作者：王伟斌韩欣攸扶青松袁欣华张世民宁波市第二医院创伤骨科浙江宁波315010 同济大学附属杨浦医院骨科上海200090

目的介绍一种髌骨骨折内固定术中判断内外侧关节面复位质量的新透视方法,并总结采用该方法治疗的髌骨骨折患者临床疗效。方法回顾性分析2018年1月—2022年1月收治且符合选择标准的52例髌骨骨折患者临床资料。其中男27例,女25例;年龄21~7... 详细信息

目的介绍一种髌骨骨折内固定术中判断内外侧关节面复位质量的新透视方法,并总结采用该方法治疗的髌骨骨折患者临床疗效。方法回顾性分析2018年1月—2022年1月收治且符合选择标准的52例髌骨骨折患者临床资料。其中男27例,女25例;年龄21~75岁,平均62岁。髌骨骨折类型:横形骨折9例,粉碎性骨折37例,纵向骨折6例。根据国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)2018年版分型标准,34A型21例、34B型6例、34C型25例。受伤至手术时间1~5 d,平均2.3 d。采用空心钉或空心钉张力带伴或不伴锚钉修复内固定治疗,术中采用髌骨内外侧关节面切线透视法,观察髌骨中嵴关节面、外侧关节面、内侧关节面以及外侧关节面边缘的复位平整度及内固定物位置。术后定期随访并摄X线片观察骨折愈合情况,采用膝关节活动度、Böstman评分和Lysholm评分评价功能恢复情况。结果术中采用髌骨内外侧关节面切线透视法示内外侧关节面均复位满意,内固定物位置均良好。所有患者均获随访,随访时间12~16个月,平均13.4个月。随访期间发生骨折移位1例,钛缆断裂1例。髌骨骨折均顺利愈合,愈合时间8~16周,平均11.4周。末次随访时膝关节活动度达120°~140°,平均136°。Böstman评分为20~30分,平均28分;获优45例、良7例。Lysholm评分88~100分,平均93分;获优40例、良12例。结论应用髌骨内外侧关节面切线透视法术中可以快速确定髌骨的透视平面,准确评估骨折复位质量及内固定物位置,进而提升临床疗效。

关键词：髌骨骨折术中透视关节面骨折复位

经皮克氏针撬拨复位石膏固定与弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折的疗效比较

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中华创伤骨科杂志 2024年第2期26卷 143-148页

作者：张福勇刘文栋王晓东甄允方赵谈谈刘亚杨瑜豪邹岷成毛云鹏苏州大学附属儿童医院小儿骨科苏州215000 苏州市吴江区儿童医院骨科苏州215200

目的比较经皮克氏针撬拨复位石膏固定与弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2023年7月苏州大学附属儿童医院小儿骨科经皮克氏针撬拨复位石膏固定治疗的60例儿童桡骨颈骨折患者资料,设为无内固定组。... 详细信息

目的比较经皮克氏针撬拨复位石膏固定与弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2023年7月苏州大学附属儿童医院小儿骨科经皮克氏针撬拨复位石膏固定治疗的60例儿童桡骨颈骨折患者资料,设为无内固定组。男30例,女30例;左侧34例,右侧26例;年龄(7.7±3.0)岁。同时筛选同期60例与无内固定组患者年龄和性别相匹配的经皮克氏针撬拨复位弹性髓内钉内固定治疗的患者作对照,设为髓内钉组。比较两组患儿术前骨折成角角度、手术时间、住院时间、术后1 d骨折成角角度、术后1个月骨折成角角度、骨折复位后角度丢失率、末次随访时Mayo肘关节功能评分(MEPS)和并发症发生情况。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。120例患儿术后获(7.5±3.2)个月随访。无内固定组患儿的手术时间[(27.4±15.0)min]和住院时间[(3.4±1.9)d]均短于髓内钉组[(45.4±13.5)min、(4.4±1.3)d],差异均有统计学意义(P0.05)。无内固定组术后无一例患者发生针尾刺激征和骨骺早闭,而髓内钉组术后有3例发生针尾刺激征和2例骨骺早闭,两组并发症发生率[0(0/60)vs.8.3%(5/60)]比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮克氏针撬拨复位石膏固定与弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折均可取得满意疗效,经皮克氏针撬拨复位石膏固定的手术时间和住院时间均更短,并发症更少,且无需二次手术去除内固定物。

关键词：儿童骨折固定术石膏,外科桡骨颈

三枚交叉桥架埋头钉与锁定接骨板固定MasonⅢ型桡骨头骨折稳定性的有限元分析

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中国骨伤 2024年第1期37卷 57-60页

作者：殷浩李燕赵改谢杰宁仁德周恩昌安徽医科大学第三附属医院骨科安徽合肥230061 山东省聊城市第二医院骨科山东临清252600

目的:利用有限元方法比较3枚交叉桥架埋头钉和锁定接骨板(锁定钢板)固定MasonⅢ型挠骨头骨折的生物力学稳定性。方法:利用逆向建模技术,将1例25岁健康男性青年挠骨CT数据及内固定数据导入相关软件,分别建立MasonⅢ型挠骨头骨折的3枚交... 详细信息

目的:利用有限元方法比较3枚交叉桥架埋头钉和锁定接骨板(锁定钢板)固定MasonⅢ型挠骨头骨折的生物力学稳定性。方法:利用逆向建模技术,将1例25岁健康男性青年挠骨CT数据及内固定数据导入相关软件,分别建立MasonⅢ型挠骨头骨折的3枚交叉桥架构型埋头钉与锁定钢板的三维有限元模型,对挠骨头进行100 N轴向加载,比较两组模型最大位移、内固定上最大Von Mises应力及应力分布等指标。结果:3枚交叉桥架埋头钉组和锁定钢板组最大位移分别为0.069 mm和0.087 mm,内固定上Von Mises应力峰值分别为18.59 MPa和31.85 MPa,3枚交叉桥架埋头钉组应力分布更加均匀。结论:两种内固定方式均能提供良好的固定强度,3枚交叉桥架埋头钉较锁定钢板固定方式更具稳定性,应力分布更均匀。

关键词：桡骨头骨折埋头钉锁定钢板有限元分析

骨科手术机器人辅助下微创治疗可间接复位的SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2024年第7期26卷 604-610页

作者：肖飞何文平王俊文焦竞陈明黄玉成程可可雷天润武汉市第四医院骨科武汉430033 湖北省浠水县人民医院骨科黄冈438000

目的探讨骨科手术机器人辅助下微创内固定治疗可间接复位的SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效。方法回顾性分析2019年12月至2021年12月武汉市第四医院骨科收治的18例SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者资料。男12例,女6例;年龄(45.2... 详细信息

目的探讨骨科手术机器人辅助下微创内固定治疗可间接复位的SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效。方法回顾性分析2019年12月至2021年12月武汉市第四医院骨科收治的18例SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者资料。男12例,女6例;年龄(45.2±9.6)岁。均为闭合性骨折,其中6例合并前交叉韧带止点撕脱骨折,1例合并内侧副韧带撕裂,8例合并外侧半月板撕裂。均采用骨科手术机器人辅助下间接复位后"栅栏"螺钉技术微创内固定治疗,合并前交叉韧带止点撕脱骨折和半月板撕裂的患者均一期行关节镜手术治疗,合并内侧副韧带撕裂的患者一期行切开修复。按Rasmussen放射学评分标准评价骨折复位情况,采用美国特种外科医院(HSS)评分评价膝关节功能。结果18例患者术后均获完整随访,时间(10.6±1.9)个月。术后即刻X线片均示骨折复位良好;骨折愈合时间为(11.3±1.2)周。术后6个月膝关节Rasmussen评分为(16.8±1.0)分,其中优5例,良13例。HSS评分为(93.2±3.0)分,其中优17例,良1例。末次随访时无一例患者发生腓总神经损伤、腘血管损伤、术后感染、内固定失效等严重并发症。结论骨科手术机器人辅助下微创内固定治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折效果良好,可以推广应用。

关键词：胫骨骨折外科手术,计算机辅助骨折固定术,内机器人

LARS肿瘤管在肿瘤型人工髋关节置换术关节功能重建中的临床应用

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中南大学学报（医学版） 2024年第4期49卷 578-587页

作者：曾昊何洪波章灿刘育鹏童小鹏邱新铸刘擎中南大学湘雅医院骨科长沙410008

目的:股骨近端肿瘤切除常导致髋关节不稳定和功能缺失,临床上已有多种方法用于修复髋关节软组织功能,但仍存在不足。本研究旨在评价韧带高级加固系统(ligament advanced reinforcement system,LARS)肿瘤管对辅助肿瘤型人工髋关节置换术... 详细信息

目的:股骨近端肿瘤切除常导致髋关节不稳定和功能缺失,临床上已有多种方法用于修复髋关节软组织功能,但仍存在不足。本研究旨在评价韧带高级加固系统(ligament advanced reinforcement system,LARS)肿瘤管对辅助肿瘤型人工髋关节置换术患者软组织功能重建的优势与不足。方法:2012年1月至2022年1月本研究共纳入湘雅骨肿瘤治疗中心的股骨近端肿瘤患者85例(男41例,女44例),年龄10~79(38.5±18.2)岁,其中良性侵袭性肿瘤13例,原发恶性骨肿瘤45例,骨转移瘤27例。收集患者的临床资料、影像学资料和术中照片,对患者进行随访和术后功能评价。分别采用肌肉骨骼肿瘤学会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分系统和Harris髋关节评分系统评价患者的肢体功能和髋关节功能。结果:37例(43.5%)患者术前合并病理性骨折,病灶长度为(9.4±2.9)cm。非转移瘤患者术后复发7例,其中骨肉瘤6例,纤维肉瘤1例。9例骨肉瘤患者出现肺转移。5例因术后并发症再次手术,其中3例为深静脉血栓形成,1例为巨细胞肉芽肿,1例为假体周围感染。5例术后出现Trendelenburg步态。6例术后出现双下肢不等长。患者术后MSTS评分为26.7±1.4,Harris评分为89.6±5.3。结论:LARS肿瘤管可以有效辅助重建患者髋关节的软组织功能,并极大地减少了术后并发症的发生,是肿瘤型人工髋关节置换术中关节功能重建的有效技术改良。

关键词：韧带高级加固系统肿瘤管肿瘤型人工髋关节软组织重建关节功能动力系统

股骨转子间骨折短型头髓钉内固定中的远侧交锁螺钉失准

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中国修复重建外科杂志 2024年第3期38卷 290-297页

作者：张世民杜守超胡孙君熊文峰同济大学附属杨浦医院骨科上海200090

目的分析短型头髓钉经体外框架导向器安装远侧交锁螺钉失准的原因、处理方法,并提出预防失准的技术要点。方法2014年7月—2023年6月,9例股骨转子间骨折患者术中采用短型头髓钉(<24 cm)经体外框架导向器安装远侧交锁螺钉时发生螺钉失准... 详细信息

目的分析短型头髓钉经体外框架导向器安装远侧交锁螺钉失准的原因、处理方法,并提出预防失准的技术要点。方法2014年7月—2023年6月,9例股骨转子间骨折患者术中采用短型头髓钉(<24 cm)经体外框架导向器安装远侧交锁螺钉时发生螺钉失准。其中男1例,女8例;年龄73~94岁,平均82.7岁。2018-国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)骨折分型:A1型3例,A2型5例,A3型1例。分析失准发现时间、失准方位、失准螺钉穿过皮质骨的类型、术中特别情况(如需拔除髓内钉重新进行骨干扩髓、榔头敲击等)以及对失准情况的处理及随访结果。结果9例患者中,远侧交锁螺钉失准为术中发现7例,术后发现2例;失准的远侧交锁螺钉位于髓内钉后方7例,前方2例;6例为不经过髓腔的皮质切线位贯穿,3例为经过髓腔的双皮质穿透。失准原因:3例归因于髓内钉与股骨不匹配,其中2例属于股骨髓腔过于狭小,1例股骨前外侧弓太大;另6例归因于操作失误,如导向架松动、阔筋膜张力、钻头迟钝等。术中发现的7例均先取出失准的交锁螺钉并空置该螺钉孔,其中2例不再打入交锁螺钉;1例换用动态导向架成功打入远侧的动态孔,4例在尝试2~3次后交锁成功,在外侧皮质遗留较大孔洞。术后发现的2例未做特殊处理。术后1例患者早期下床活动,7例卧床1个月,1例术后恶化为A3型,卧床3个月。9例患者均获随访,随访时间6~12个月,平均8个月。8例患者骨折愈合;1例交锁螺钉空置者术后3个月站立时发生经皮质孔洞的股骨干螺旋形骨折,再次手术换用长型头髓钉并捆扎固定。结论远侧交锁螺钉失准情况比较少见,一旦发生将在骨质疏松的股骨干上遗留一较大皮质孔洞,降低骨强度;使用精密器械并注意操作细节可以减少此现象的发生。

关键词：股骨转子间骨折头髓钉远侧交锁螺钉失准皮质孔洞二次骨折

髓内棒固定对先天性胫骨假关节患儿骺板骨桥发生的影响

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中华小儿外科杂志 2024年第1期45卷 57-64页

作者：许思宇梅海波朱光辉刘昆谭谦严安肖汉仇君简书浪蔡毅湖南省儿童医院骨科长沙410007

目的研究先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of tibia,CPT)患儿通过髓内棒经骺板固定治疗后,胫骨远端骺板骨桥的发生情况和影响因素。方法回顾性分析2011年9月至2020年12月收治于湖南省儿童医院骨科的209例采用髓内棒固定治疗... 详细信息

目的研究先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of tibia,CPT)患儿通过髓内棒经骺板固定治疗后,胫骨远端骺板骨桥的发生情况和影响因素。方法回顾性分析2011年9月至2020年12月收治于湖南省儿童医院骨科的209例采用髓内棒固定治疗的CPT患儿临床资料,其中男133例,女76例;手术时年龄为(3.8±2.6)岁,范围在1.0~14.7岁。术后随访(4.7±2.2)年,定期复查X线片观察患儿是否发生骨桥,根据末次随访时是否发生骨桥将患儿分为骨桥组(13例)和无骨桥组(196例),比较两组患儿术前、术中及术后随访的观察指标,通过单因素分析和倾向性评分匹配探究骨桥发生的影响因素。结果患儿骨桥发生率为6.2%(13/209),骨桥发生中位时间为11.0(7.0,14.5)个月,范围在术后2.0~17.0个月。两组患儿髓内棒固定的次数比较,差异有统计学意义(P=0.014),即髓内棒固定累计次数≥3次时,CPT患儿术后骨桥发生的可能性较0.05),进一步行倾向性评分匹配后未发现其他影响骨桥发生的因素。结论CPT患儿髓内棒固定术后骨桥发生率低,髓内棒固定累计次数是术后骨桥发生的影响因素。

关键词：假关节先天性胫骨假关节骺板

交腿桥式供血的游离股前外侧穿支皮瓣修复伴有主干血管缺损的小腿感染性创面7例

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中华显微外科杂志 2024年第4期47卷 416-422页

作者：牛峰张朝郭永明焦健高方马宁刘贝贝许平安刘重石宇兵器工业521医院创伤骨科西安

目的探讨交腿桥式供血的游离股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)修复伴有主干血管缺损的小腿感染性创面的临床效果。方法本文采用回顾性研究。自2020年1月至2021年12月,兵器工业521医院创伤骨科收治小腿大面积感染性创面需行皮瓣移植修复的患者7例... 详细信息

目的探讨交腿桥式供血的游离股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)修复伴有主干血管缺损的小腿感染性创面的临床效果。方法本文采用回顾性研究。自2020年1月至2021年12月,兵器工业521医院创伤骨科收治小腿大面积感染性创面需行皮瓣移植修复的患者7例,其中男5例,女2例,年龄23～50岁,平均37岁,致伤原因:车祸伤5例,机器挤压伤1例,重物砸压伤1例,经清创、敏感抗生素使用控制感染后修复创面,软组织缺损面积11.0 cm×15.0 cm～20.0 cm×32.0 cm,均经血管造影检查或CDU检查证实胫前动脉损伤6例, 胫后损伤1例, 患肢仅余胫前动脉或胫后动脉单一动脉供血,且损伤的动脉无法作为皮瓣移植供血动脉,采用交腿桥式供血的游离ALTPF修复,即在吻合皮瓣血管蒂时对血管蒂供区采用VSD敷料覆盖,延期至血管蒂断蒂时将胫后动脉及皮管回植,皮瓣切取面积13.0 cm×17.0 cm～22.0 cm×32.0 cm(单侧ALTPF 6例,双侧ALTPF 1例)。供区张力不大的2例直接拉拢缝合, 张力较大无法直接缝合的5例行植皮修复。术后观察皮瓣成活情况、并发症情况,并定期采用门诊复诊、微信、上门随访等方式进行随访。结果 7例患者均成功修复,并全部获得随访,时间12～24个月,平均16个月。本组皮瓣全部成活,一期愈合6例,1例出现皮瓣远端部分坏死伴浅表感染,经换药治疗后愈合,愈合时间14～36 d,平均17.9 d,断蒂时间为皮瓣修复术后3～4周,平均3.6周。皮瓣及血管蒂供区愈合良好,经CDU证实健侧胫后动脉通畅,患侧肢体功能恢复满意,健侧肢体功能良好。结论交腿桥式供血的游离ALTPF修复伴有主干血管缺损的小腿感染性创面的临床效果满意,是一种切实有效的治疗方法。

关键词：股前外侧穿支皮瓣交腿桥式供血血管缺损小腿感染性创面

股骨转子间骨折头髓钉治疗中远侧交锁螺钉的研究进展

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中国修复重建外科杂志 2024年第3期38卷 356-362页

作者：亓一鸣王晓旭张世民同济大学附属杨浦医院骨科上海200090

目的总结股骨转子间骨折头髓钉治疗中远侧交锁螺钉的研究新进展,为临床提供参考。方法广泛查阅国内外相关文献,从远侧交锁螺钉孔的类型,远侧交锁螺钉的生物力学、临床应用研究和原则、对头髓钉摆动的影响、相关并发症等方面进行总结... 详细信息

目的总结股骨转子间骨折头髓钉治疗中远侧交锁螺钉的研究新进展,为临床提供参考。方法广泛查阅国内外相关文献,从远侧交锁螺钉孔的类型,远侧交锁螺钉的生物力学、临床应用研究和原则、对头髓钉摆动的影响、相关并发症等方面进行总结。结果远侧交锁螺钉孔可分为静态孔和动态孔。远侧交锁螺钉具有防旋、维持股骨长度、抵抗压缩应力、增加扭矩刚度、抵抗内翻应力等作用,其数量直接影响主钉在髓腔内的摆动。目前无论选用长钉还是短钉,临床上都常规植入远侧交锁螺钉;但使用远侧交锁螺钉会增加麻醉时间、手术时间、透视时间、手术失血和切口长度,近年来有尝试不使用远侧交锁螺钉的趋势。对于国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)31-A1/2型骨折,动、静态交锁的临床疗效无明显差异。目前关于远侧交锁螺钉数量和模式的选择仍有争议,使用时应尽量减少打不准、血管损伤、局部应力刺激、内植物周围骨折相关并发症的发生。结论远侧交锁螺钉主要起防止股骨干旋转的作用。对于外侧壁完整的稳定型骨折,采用长钉固定时可不使用远侧交锁螺钉;对于任何类型的股骨转子间骨折,采用短钉固定时需常规打入远侧交锁螺钉。不同交锁模式、交锁螺钉数量和可吸收交锁螺钉的应用将是未来研究方向。

关键词：股骨转子间骨折头髓钉远侧交锁螺钉生物力学临床研究并发症