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MED-MISTLIF与传统开放式PLIF治疗腰椎退行性疾病的围术期相关指标的对比研究

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MED-MISTLIF与传统开放式PLIF治疗腰椎退行性疾病的围术期相关指...

作者：续路内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的:传统开放式后路腰椎椎体间融合术(Posterior lumbar interbody fusio n,PLIF)与椎间盘镜辅助下微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(Microendosc opic disectomy minimally invasive transforaminal lumbar interbod y fusion,MED-MISTLIF)围术期相关指标相比较,建立MED-MISTLIF围术期评价指标体系;建立MED-MISTLIF标准手术操作方法及流程;探讨MED-MISTLIF治疗腰椎退变性失稳、滑脱继发椎管狭窄的安全性及有效性。方法:选取2019年6月至2020年6月于我院就诊并符合标准的单节段融合治疗腰椎退行性疾病患者为实验对象,应用传统开放式PLIF技术和MED-MISTLIF技术进行手术治疗,一般资料方面记录实验对象手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间等数据,术后疗效方面记录术前、术后1周的腰腿痛视觉模拟评分法(Visual analgue scale,VAS)和日本骨科协会评估治疗分数(Japanese orthopaedic association scores,JOA)进行疼痛和功能评估并分析治疗效果;记录手术并发症及感染情况从而分析手术安全性。结果:符合纳入条件的实验对象共142例,其中64例采用传统开放式PLIF技术治疗,78例应用MED-MISTLIF技术治疗,所有实验对象均顺利完成手术,术后无一例出现医源性脊髓神经根损伤等并发症,无一例出现术后感染情况。(1)手术情况:融合节段分布:PLIF组:腰5-骶1 20例,腰4-5 44例;MED-MISTLIF组:腰5-骶1 23例,腰4-5 55例。经正态性检验发现数据呈非正态分布,采用中位数(四分位数间距)表示。切口长度(cm):PLIF组:8.0(7.0,9.5),MED-MISTLIF组:2.0(2.0,2.0)(减压融合入路切口);手术时间(min):PLIF组:120.0(108.0,143.8),MED-MISTLIF组:140.0(120.0,155.0);术中出血量(ml):PLIF组:300.0(200.0,400.0),MED-MISTLIF组:75.0(65.0,85.0);术后引流量(ml):PLIF组:500.0(290.0,600.0),MED-MISTLIF组:35.0(25.0,55.0);术后下地时间(d):PLIF组:7.0(7.0,8.0),MED-MISTLIF组:6.0(6.0,6.0)。(2)疗效评价:经两种术式治疗的实验对象术前、术后7天的腰痛、腿痛VAS和JOA评分具有统计学差异(P0.05);两组治疗后评分改善率有统计学意义(P<0.001),MED-MISTLIF组治疗后评分改善率高于PLIF组,PLIF组的治疗后评分改善率为39%±11%,MED-MISTLIF的治疗后评分改善率为45%±10%,两组实验对象术后均有效。结论:(1)本实验通过对比我院现行开展的两种腰椎融合术式,明确了MED-MISTLIF技术的围术期各项操作与评价指标,为临床治疗腰椎退变性疾病的手术方式选择提供参考;(2)建立了标准MED-MISTLIF手术操作方法及流程;(3)与PLIF相比,MED-MISTLIF技术治疗腰椎失稳、滑脱继发椎管狭窄实现了手术切口小、术中出血少、下地时间早的目的,术后症状明显缓解,是安全有效的。

关键词：腰椎退行性变腰椎融合术围手术期评价指标体系

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蒙文医学科普图书调查研究

自然辩证法通讯 2011年第6期33卷 89-95,128页

作者：包红梅刘兵清华大学人文社会科学学院北京100084 内蒙古大学哲学学院内蒙古呼和浩特010070

为了解少数民族医学科普这一特殊领域,以蒙古文的医学科普图书作为案例,展开了此次调查。通过调查,分析总结了蒙文医学科普图书的现状、特征和问题,提出了作者对少数民族地区医学科普的看法,为少数民族科普工作的有效开展提供了可供借... 详细信息

为了解少数民族医学科普这一特殊领域,以蒙古文的医学科普图书作为案例,展开了此次调查。通过调查,分析总结了蒙文医学科普图书的现状、特征和问题,提出了作者对少数民族地区医学科普的看法,为少数民族科普工作的有效开展提供了可供借鉴的材料和依据。

关键词：医学科普蒙文医学科普图书少数民族科普

出院准备服务在老年髋部骨折患者术后康复中的应用研究

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出院准备服务在老年髋部骨折患者术后康复中的应用研究

作者：王婉内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的本研究旨在对老年髋部骨折患者实施出院准备服务,通过分析患者及其主要照顾者出院准备度情况,进一步制定完善出院计划,评价老年髋部骨折术后患者康复过程中综合干预的效果。方法将92例符合纳入排除标准的老年髋部骨折患者按照入院... 详细信息

目的本研究旨在对老年髋部骨折患者实施出院准备服务,通过分析患者及其主要照顾者出院准备度情况,进一步制定完善出院计划,评价老年髋部骨折术后患者康复过程中综合干预的效果。方法将92例符合纳入排除标准的老年髋部骨折患者按照入院顺序应用SAS软件进行随机分组（剔除死亡患者3例、失访患者6例）,最终干预组纳入40例患者,对照组纳入43例患者,两组患者人口学资料和疾病相关资料比较差别无统计学意义（P＞0.05）。对照组给予骨科常规护理,干预组在常规护理基础上实施出院准备服务,干预时间从患者入院至术后3个月。干预内容包括:组建多学科协作的出院准备服务小组,编写并发放康复指导手册、建立出院准备服务实施流程（为评估、计划、实施、评价四个阶段）,包括为患者制定个性化的康复锻炼计划,根据患者、主要照顾者适应力情况提供照顾技能支持及预期性支持,出院时评估患者及其主要照顾者出院准备度,作为实施出院准备服务的评价依据及修订出院计划的依据,出院后应用电话联合微信随访。应用Harris髋关节评分表、日常生活能力评分表于患者出院时、术后1个月、术后3个月对患者的髋关节功能和生活功能独立性进行评价,应用中文版顾客满意度量表评价患者出院时、术后3个月时医疗服务满意度情况。收集信息包括:患者住院期间并发症发生情况、平均住院日及出院后30天非计划再入院率。结果1.干预组患者Harris髋关节功能评分在出院时、术后1个月、术后3个月均高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预组患者在出院时Harris髋关节疼痛评分与对照组评分的差异无统计学意义（P＞0.05）,术后1个月、术后3个月时高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.001）。干预组患者Harris髋关节功能、活动度评分在3个时点均高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.001）。在出院时,干预组患者髋关节畸形评分高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,两组患者术后1个月、3个月无畸形发生。2.干预组患者Barthel指数评分在出院时、术后1个月、术后3个月均高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.干预组患者出院准备度总得分高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.001）,干预组患者在个人状况、适应能力、预期可获得支持三个维度上得分均高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.001）。4.干预组主要照顾者出院准备度总得分高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.001）,两组照顾者在个人状况评分上差异不具有统计学意义（P＞0.05）,干预组照顾者在适应能力、预期可获得支持两个维度上得分均高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.001）。5.干预组患者与主要照顾者出院准备度总得分比较无统计学差异（P＞0.05）,患者在个人状况、适应能力两个维度上得分高于照顾者,差异具有统计学意义（P＜0.05）,照顾者在预期可获得支持维度上得分高于患者,差异具有统计学意义（P＜0.001）。6.干预组患者住院期间并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。7.干预组患者平均住院日少于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,出院后30天非计划再入院率低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。8.干预组患者出院时、术后3个月医疗服务满意度得分高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.001）。结论1.通过对老年髋部骨折患者实施出院准备服务,可有效促进患者髋关节功能恢复,提高日常生活活动能力。2.实施出院准备服务可提高患者及主要照顾者出院准备度,并以双方出院准备度为依据可进一步完善出院计划。3.实施出院准备服务可降低患者住院期间并发症发生率,帮助患者从医院顺利向家庭等康复场所转移,降低了患者平均住院日及出院后30天再入院率,提高了患者医疗服务满意度,为我国延续性护理服务的发展提供了依据和参考,值得相关地区改善推广。

关键词：老年患者髋部骨折出院准备服务术后康复

基于多学科协作模式的早期康复在ICU机械通气患者中的应用研究

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基于多学科协作模式的早期康复在ICU机械通气患者中的应用研究

作者：刘莹莹内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的探究基于多学科协作模式下的早期康复对重症医学科(Intensive Care Unit,ICU)机械通气患者肌力、氧合指数、机械通气时间、生活自理能力、谵妄发生率、谵妄持续时间、营养风险、ICU住院时间、ICU住院总费用的影响,总结其对ICU机械... 详细信息

目的探究基于多学科协作模式下的早期康复对重症医学科(Intensive Care Unit,ICU)机械通气患者肌力、氧合指数、机械通气时间、生活自理能力、谵妄发生率、谵妄持续时间、营养风险、ICU住院时间、ICU住院总费用的影响,总结其对ICU机械通气患者的临床效果,为机械通气患者早期康复及多学科协作模式的临床研究提供一个科学的依据。方法本研究为类实验研究,选取2021年3月-2022年1月在呼和浩特市某综合三级甲等医院ICU住院的机械通气患者80例作为研究对象,采用简单随机化分组方式,由SPSS22.0软件产生均匀分布的伪随机数,对伪随机数编秩,规定1-40号为早期康复组,41-80号为对照组。对照组实施ICU常规护理,早期康复组在对照组的基础上实施多学科协作的早期康复,干预开始时间为患者入ICU后的24-48小时,出ICU时结束。入组时使用一般资料调查表、英国医学研究理事会肌力评分量表(Medical Research Council,MRC)、危重症营养风险评分量表(Nutric Score,NUTRIC)和生活自理能力量表(Barthel Index,BI)进行基线资料测评。在拔管时采用MRC量表评估患者肌力、用BI量表评估患者生活自理能力情况。在患者转出ICU时,再次用MRC量表评估患者转出时肌力、用BI量表评估患者转出时生活自理能力、用NUTRIC量表评估患者营养风险,记录患者氧合指数、机械通气持续时间、谵妄发生情况、谵妄持续时间、住ICU时镇痛镇静药物使用总量、ICU停留时间、住ICU期间的总费用以及不良事件发生情况。使用SPSS22.0软件进行数据分析。结果过程中共有8例患者脱落,其中对照组有5例受试对象脱落,早期康复组有3例受试对象脱落,最终完成对照组为35例,早期康复组为37例。1.入组时对照组与早期康复组的基本信息、肌力得分、氧合指数、生活自理能力得分以及营养风险得分比较差异无统计学意义(P(29)0.05)。2.转出ICU时对照组和早期康复组的肌力得分差异具有统计学意义(P0.05)。结论基于多学科协作模式下的早期康复能够改善重症患者出科时的肌力,提高患者氧合指数,缩短机械通气时间,提高生活自理能力,减少营养风险,减少谵妄发生率,缩短谵妄持续时间,减少ICU停留时间、ICU住院费用和不良事件发生率。

关键词：多学科早期康复 ICU 机械通气

脑卒中吞咽困难患者家庭肠内营养护理敏感质量指标体系的构建

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脑卒中吞咽困难患者家庭肠内营养护理敏感质量指标体系的构建

作者：李颖内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的基于Donabedian“结构-过程-结果”理论模式,构建具有科学性、可靠性与合理性的脑卒中吞咽困难患者家庭肠内营养护理敏感质量指标体系,为家庭肠内营养护理质量提供科学、系统及量化的判断和监测依据。方法1.通过文献回顾法进行循证... 详细信息

目的基于Donabedian“结构-过程-结果”理论模式,构建具有科学性、可靠性与合理性的脑卒中吞咽困难患者家庭肠内营养护理敏感质量指标体系,为家庭肠内营养护理质量提供科学、系统及量化的判断和监测依据。方法1.通过文献回顾法进行循证分析和证据转化,为构建脑卒中吞咽困难患者家庭肠内营养护理敏感质量指标体系提供基础和依据。2.通过半结构式访谈法确定脑卒中吞咽困难患者及照护者的实际需求,进一步修订和完善指标条目。3.通过小组讨论法汇总和整理提取后的指标内容,初步拟定脑卒中吞咽困难患者家庭肠内营养护理敏感质量指标内容、意义、计算公式和收集方法。4.通过专家函询法对24名专家进行两轮函询,收集专家建议和观点,对指标进行增加、删减和修改,最终确立脑卒中吞咽困难患者家庭肠内营养护理敏感质量指标体系。5.通过层次分析法对第二轮函询结果中的每个敏感指标进行权重计算,并进行一致性检验。结果1.文献研究结果:初步获取相关文献1086篇,初筛和复筛后最终纳入文献16篇,其中IIA级1篇(6.25%)、IIIA级4篇(25.00%)、IIIB级1篇(6.25%)、IVA级2篇(12.50%)、IVB级4篇(25.00%)、VA级3篇(18.75%)、VB级1篇(6.25%)。结合半结构式访谈结果,提取各层级指标内容,小组成员面对面讨论后,初步拟定包含3项一级指标、8项二级指标和41项三级指标在内的脑卒中吞咽困难患者家庭肠内营养护理敏感质量指标体系。2.函询结果:(1)专家积极程度较高:两轮函询问卷的有效回收率分别为87.5%、100.0%;(2)专家权威程度较高:两轮函询问卷的Cr值分别为0.867、0.876;(3)专家意见集中程度较高:两轮函询结果中,指标重要性得分均数分别为3.238～5.000、3.905～5.000,标准差为0.000～1.554、0.000～0.831,满分比分别为0.286～1.000、0.333～1.000;(4)专家意见协调程度较高:两轮函询结果中,W值分别为0.149～0.226、0.151～0.238。3.指标权重计算结果:一级指标权重分别为结构(0.2500)、过程(0.5000)和结果(0.2500),二级指标权重分别为仪器设备(0.0625)、教育培训(0.1875)、吞咽管理(0.0988)、营养管理(0.2453)、健康教育(0.1560)、不良事件(0.0500)、患者结局(0.1000)和效果评价(0.1000)。33项三级指标中,照护者HEN知识与技能考核合格率(0.1125)、多学科协同制定HEN方案患者及照护者参与率(0.0669)、卒中二级预防知识知晓率(0.0669)、吞咽功能动态评估落实率(0.0518)、吞咽功能改善有效率(0.0490)、卒中二级预防知识掌握率(0.0490)、营养风险筛查落实率(0.0454)、可控性肠内营养输注泵配比率(0.0417)、多学科营养支持团队定期培训落实率(0.0375)和照护者HEN知识与技能培训落实率(0.0375)列于前10位。结论经过本研究构建,我们得出了脑卒中吞咽困难患者家庭肠内营养护理敏感质量指标,共计32个三级指标,涵盖仪器设备、教育培训、吞咽管理、营养管理、健康教育、不良事件、患者结局、效果评价八个方面。这些指标具备科学性、合理性与可靠性,有利于加强脑卒中吞咽困难患者家庭肠内护理的标准化、专业化和规范化。同时,这些指标也为今后科学监测、评估和提高脑卒中吞咽困难患者家庭肠内营养护理质量提供参考依据,从而促进护理质量的持续改进,提升护理管理水平。

关键词：脑卒中吞咽困难家庭肠内营养护理质量敏感指标

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后路短节段内固定治疗腰椎布鲁杆菌性脊柱炎

中华骨科杂志 2021年第20期41卷 1467-1475页

作者：黄智辛大奇肖宇龙邢文华付裕赵岩李峰白贤明郑文凯杨学军祝勇内蒙古医科大学第二附属医院脊柱外科中心呼和浩特010030 内蒙古医科大学附属人民医院骨科呼和浩特010030

目的探讨后路短节段内固定治疗腰椎布鲁杆菌性脊柱炎(brucella spondylitis,BS)的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2019年6月收治34例布鲁杆菌性脊柱炎患者的病历资料,男22例,女12例;年龄(52.3±10.6)岁(范围35~72岁)。在规范化应... 详细信息

目的探讨后路短节段内固定治疗腰椎布鲁杆菌性脊柱炎(brucella spondylitis,BS)的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2019年6月收治34例布鲁杆菌性脊柱炎患者的病历资料,男22例,女12例;年龄(52.3±10.6)岁(范围35~72岁)。在规范化应用抗菌药物的基础上,均采用腰椎后路短节段内固定术,29例行单纯内固定、后外侧植骨融合术,5例行一期病灶清除、自体骨移植椎间融合内固定术。监测红细胞沉降率、C-反应蛋白、试管凝集试验(standard tube agglutination test,SAT)评估炎症控制情况。分析患者术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后1年及末次随访的影像学资料评估椎间融合情况,临床疗效评价采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、改良MacNab标准及美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级,同时记录手术相关并发症发生情况。结果34例患者手术时间为(104.64±16.72)min(范围65~145 min);平均住院时间为(16.49±7.41)d(范围7~38 d);术后随访时间平均为20.2个月(范围12~34个月)。末次随访时红细胞沉降率、C-反应蛋白均降至正常范围,SAT阴性。术后3个月时达到Bridwell融合标准Ⅱ级融合11例(32.35%),Ⅲ级融合23例(67.65%);术后6个月时Ⅰ级融合3例(8.82%),Ⅱ级融合31例(91.18%);末次随访时全部达到Ⅰ级融合。术后腰部或下肢症状即有明显缓解,VAS评分术前(6.3±1.4)分,术后1个月(4.1±1.2)分、术后3个月(2.7±1.4)分、术后6个月(1.6±1.0)分,末次随访时为(1.2±0.8)分;JOA评分术前(13.8±2.4)分,术后1个月为(17.6±2.6)分,术后3个月为(21.7±3.1)分,术后6个月为(24.9±2.7)分,末次随访时为(25.7±1.8)分。VAS评分、JOA评分的差异均有统计学意义。12例(ASIA分级C级2例,D级10例)术前存在神经功能障碍者,末次随访时2例从C级恢复至D级,10例从D级恢复至E级。改良MacNab标准疗效优良率达到97.06%(33/34)。无硬膜外血肿、神经损伤、脑脊液漏等手术并发症发生,仅1例发生切口感染经积极治疗后预后良好;随访期内无复发病例。结论在规范化抗菌药物治疗的基础上,腰椎后路短节段内固定治疗布鲁杆菌性脊柱炎是一种安全、有效的方法,可以获得良好的临床疗效。

关键词：腰椎布鲁杆菌病感染脊柱融合术