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胃癌骨转移患者的临床特点及预后分析

中华肿瘤杂志 2024年第5期46卷 438-448页

作者：张苗苗赖敏李彦婷安雨袁文臻兰州大学第一临床医学院兰州730000 兰州大学第一医院肿瘤外科兰州730000

目的探讨胃癌骨转移的临床特点及预后,分析发生骨转移的影响因素及不同治疗方式的效果,为胃癌骨转移的早期发现和治疗优化提供依据。方法纳入2011年1月至2021年12月兰州大学第一医院收治的胃癌骨转移患者142例,其中单纯骨转移60例,骨转... 详细信息

目的探讨胃癌骨转移的临床特点及预后,分析发生骨转移的影响因素及不同治疗方式的效果,为胃癌骨转移的早期发现和治疗优化提供依据。方法纳入2011年1月至2021年12月兰州大学第一医院收治的胃癌骨转移患者142例,其中单纯骨转移60例,骨转移合并骨外转移82例。纳入同期无远处转移的Ⅲ期胃癌患者和单纯内脏转移的胃癌患者各142例。采用logistic回归分析确定胃癌骨转移的影响因素,采用Cox比例风险回归模型评估胃癌骨转移患者总生存时间(OS)的影响因素。结果142例胃癌骨转移患者,以低分化腺癌为主(123例),45例患者为同时骨转移,肋骨转移(100例)、脊柱转移(88例)和骨盆转移(84例)多见,110例患者为多发骨转移,82例合并骨外其他部位转移。Ⅲ期胃癌组、单纯内脏转移组、单纯骨转移组和骨转移合并骨外转移组4组比较,患者年龄、分化程度、Borrmann分型、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、血钙、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶、淋巴细胞、血红蛋白、血小板、癌胚抗原、糖类抗原19-9(CA19-9)和糖类抗原724差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,Borrmann分型是胃癌骨转移的独立保护因素(3型:OR=0.07,95%CI:0.01~0.64,P=0.018),碱性磷酸酶(OR=2.54,95%CI:1.07~6.01,P=0.034)、血钙(OR=2.71,95%CI:1.15~6.41,P=0.023)、肌酸激酶同工酶(OR=16.33,95%CI:1.83~145.58,P=0.012)、血小板(OR=10.08,95%CI:1.89~53.85,P=0.007)、CA19-9(OR=2.40,95%CI:1.14~5.05,P=0.021)是胃癌骨转移的独立危险因素。Ⅲ期胃癌组、单纯内脏转移组、单纯骨转移组和骨转移合并骨外转移组患者的中位OS分别为47、13、18和6个月,差异有统计学意义(P<0.001)。单纯骨转移患者行原发肿瘤手术治疗的中位OS为中位OS为33个月,优于未手术患者(6个月,P=0.048)。多因素Cox回归分析显示,有骨外转移(HR=2.45,95%CI:1.56~3.85,P<0.001)、血红蛋白降低(HR=1.54,95%CI:1.02~2.34,P=0.042)是胃癌骨转移患者OS的独立危险因素。结论胃癌单纯骨转移患者的预后明显优于其他Ⅳ期患者,对此类患者,在充分评估后行原发部位手术联合化疗可能延长生存时间。

关键词：胃肿瘤骨转移预后

中国ERCP致十二指肠穿孔并发症管理指南(2023版)

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中华消化外科杂志 2024年第1期23卷 1-9页

作者：中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组中国医师协会外科医师分会内镜外科专家工作组中国医师协会胰腺病专业委员会李汛不详兰州大学第一医院普通外科兰州730030

ERCP目前已成为诊断和治疗胆胰疾病的重要手段之一。十二指肠穿孔是ERCP术后最严重的并发症,其处理棘手,病死率高。为规范ERCP临床管理,改善患者结局,中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组、中国医师协会外科医师分会内镜外科专家工作... 详细信息

ERCP目前已成为诊断和治疗胆胰疾病的重要手段之一。十二指肠穿孔是ERCP术后最严重的并发症,其处理棘手,病死率高。为规范ERCP临床管理,改善患者结局,中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组、中国医师协会外科医师分会内镜外科专家工作组、中国医师协会胰腺病专业委员会组织国内ERCP领域专家,基于最新循证医学证据,制订《中国ERCP致十二指肠穿孔并发症管理指南(2023版)》,就临床医师最关注的ERCP致十二指肠穿孔并发症管理的6个方面给出16条推荐意见,以期进一步规范我国ERCP致十二指肠穿孔的诊断与治疗流程,促进ERCP技术的安全推广。

关键词：经内镜逆行胰胆管造影术内镜外科十二指肠穿孔并发症指南

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛和迟发性脑缺血早期识别方法的研究现状

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中国脑血管病杂志 2024年第8期21卷 545-551页

作者：李娜张立平孙晓曼潘亚文兰州大学第二医院神经外科

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是神经外科常见危重疾病，容易并发脑血管痉挛和迟发性脑缺血，导致较高的病死率。目前对上述两种并发症的早期识别尚缺乏客观、具体的医学方法。作者对目前关注较多的aSAH后脑血管痉挛和迟发性脑缺血早期... 详细信息

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是神经外科常见危重疾病，容易并发脑血管痉挛和迟发性脑缺血，导致较高的病死率。目前对上述两种并发症的早期识别尚缺乏客观、具体的医学方法。作者对目前关注较多的aSAH后脑血管痉挛和迟发性脑缺血早期识别方法进行了总结，并与当前的临床实践相联系，以期为高风险患者早期识别与干预提供参考，进而改善患者神经功能预后。

关键词：蛛网膜下腔出血动脉瘤,破裂血管痉挛,颅内迟发性脑缺血综述

我国西北地区成人颈动脉体瘤的多中心回顾性横断面研究

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中华神经医学杂志 2024年第1期23卷 34-41页

作者：谢文宇张洪晨冯元岳哲明张磊戴舒惠任军线春明周杰张斌李侠空军军医大学第一附属医院神经外科西安710032 兰州大学第二附属医院神经外科兰州730030 青海省人民医院神经外科西宁810007 解放军联勤保障部队第九四〇医院神经外科兰州730050 宁夏医科大学总医院神经外科银川750004

目的:分析我国西北地区成人颈动脉体瘤的流行病学表现及临床特征,为颈动脉体瘤的早期诊断及治疗提供参考依据。方法:采取多中心、回顾性、非干预性调查方法,选择我国西北地区7所三甲医院(空军军医大学第一附属医院、兰州大学第二附属医... 详细信息

目的:分析我国西北地区成人颈动脉体瘤的流行病学表现及临床特征,为颈动脉体瘤的早期诊断及治疗提供参考依据。方法:采取多中心、回顾性、非干预性调查方法,选择我国西北地区7所三甲医院(空军军医大学第一附属医院、兰州大学第二附属医院、甘肃省人民医院、解放军联勤保障部队第九四〇医院、青海省人民医院、宁夏医科大学总医院、宁夏回族自治区人民医院)神经外科自2011年1月1日至2023年6月30日收治的成人颈动脉体瘤患者为研究对象。收集患者的病历资料,并根据其常住地平均海拔将患者分为高海拔组(≥1 500 m)与低海拔组(一般资料及临床特征的差异,同时采用多元有序Logistic回归分析探索颈动脉体瘤进展为ShamblinⅢ型的独立影响因素。结果:(1)共359例患者纳入研究,其中女性276例、男性83例,年龄(48.80±12.07)岁;高海拔组211例,低海拔组148例;ShamblinⅠ型组165例,Ⅱ型组146例,Ⅲ型组48例。(2)与低海拔组相比,高海拔组患者中女性比例更高,年龄更大,汉族比例更低,ShamblinⅠ型占比更高,肿瘤体积更小,血小板计数更低,红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白水平、血小板分布宽度、平均血小板体积、大血小板比率更高,差异均有统计学意义( P<0.05)。(3)与ShamblinⅠ型组相比,ShamblinⅢ型组患者的年龄更低、常住地海拔更低、肿瘤体积更大、发病至确诊时间间隔更长、无意间发现肿瘤而就诊比例更高、术中出血量更多以及血红蛋白水平、红细胞压积、平均红细胞体积、平均血红蛋白浓度明显降低,红细胞分布宽度变异系数、血小板计数明显升高,差异均有统计学意义( P<0.05);与ShamblinⅡ型组相比,ShamblinⅢ型组患者的年龄更低、肿瘤体积更大、发病至确诊时间间隔更长、术中出血量更多以及血红蛋白水平、红细胞压积、平均红细胞体积明显降低,红细胞分布宽度变异系数、血小板计数明显升高,差异均有统计学意义( P<0.05)。(4)年龄( OR=0.960,95% CI:0.942~0.977, P<0.001)、常住地海拔( OR=0.992,95% CI:0.990~0.999, P=0.020)以及发病至确诊时间间隔( OR=1.009,95% CI:1.005~1.014, P<0.001)是颈动脉体瘤进展为ShamblinⅢ型的独立影响因素。结论:我国西北地区成人颈动脉体瘤患者中女性多于男性,常住地海拔高者多于海拔低者,ShamblinⅠ型占比最高。常住地海拔高的患者中女性占比较海拔低的患者更高、年龄更大;ShamblinⅢ型患者较Ⅰ、Ⅱ型的年龄最低、常住地海拔最低、发病至确诊时间间隔最长。年龄较小、常住地海拔较低以及发病至确诊时间间隔较长的颈动脉体瘤患者更易进展为ShamblinⅢ型。

关键词：颈动脉体瘤临床特征 Shamblin分型高原环境

microRNA-9的表达及其负性调控BAG4对胃癌细胞增殖与侵袭的影响

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中国普通外科杂志 2024年第8期33卷 1264-1273页

作者：王军陈燕闵光涛朱俊亚吕坤乐奇姜雷兰州大学第一医院普通外科甘肃兰州730000 兰州大学第一医院口腔科甘肃兰州730000 兰州大学第一临床医学院甘肃兰州730000

背景与目的:研究显示,microRNA-9(miR-9)在多种恶性肿瘤中表达下调,但其在胃癌中的表达情况及功能尚有待明确。笔者前期通过生物信息学方法预测Bcl-2相关永生基因4(BAG4)可能是miR-9的靶基因,并且发现BAG4在胃癌组织中呈高表达。因此,... 详细信息

背景与目的:研究显示,microRNA-9(miR-9)在多种恶性肿瘤中表达下调,但其在胃癌中的表达情况及功能尚有待明确。笔者前期通过生物信息学方法预测Bcl-2相关永生基因4(BAG4)可能是miR-9的靶基因,并且发现BAG4在胃癌组织中呈高表达。因此,本研究探讨miR-9在胃癌中的表达与功能,及其与BAG4的关系。方法:采用qRT-PCR法检测胃癌组织与癌旁组织,以及胃癌细胞系与正常胃黏膜细胞中miR-9的表达水平。分别用miR-9模拟物和miR-9抑制物过表达和敲低胃癌细胞的miR-9后,采用CCK-8法和克隆形成实验检测细胞增殖活性,Transwell侵袭实验检测细胞侵袭能力。荧光素酶报告基因实验分析miR-9和BAG4的靶向关系,并用qRT-PCR法和Western blot检测转染miR-9模拟物和si-BAG4的胃癌细胞中BAG4的表达,以及相关功能实验加以验证。结果:miR-9在胃癌组织(vs.癌旁组织)和胃癌细胞系(vs.正常胃黏膜细胞)中的表达均明显降低(均P<0.05)。miR-9的表达与胃癌患者的肿瘤大小、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移和TNM分期明显有关(均P<0.05)。miR-9高表达胃癌患者的总生存率明显高于miR-9低表达胃癌患者(P=0.028)。胃癌细胞过表达miR-9后,增殖和侵袭能力明显减弱,而敲低miR-9后,增殖和侵袭能力明显增强(均P<0.05)。荧光素酶报告基因实验显示BAG4是miR-9下游的靶基因。转染miR-9模拟物或si-BAG4的胃癌细胞中BAG4的mRNA与蛋白表达均明显降低,而转染miR-9抑制物胃癌细胞中BAG4的mRNA与蛋白表达均明显降低(均P<0.05)。转染si-BAG4的胃癌细胞的增殖与侵袭能力明显降低,同时转染miR-9抑制物可逆转si-BAG4对胃癌细胞增殖和侵袭能力的影响(均P<0.05)。结论:miR-9在胃癌中表达降低,且其表达与胃癌的不良生物学特征密切相关,其作用机制可能通过负性调控BAG4的表达,从而影响胃癌细胞的增殖和侵袭。

关键词：胃肿瘤微RNAs Bcl-2相关永生基因4 细胞增殖肿瘤侵润

患者决策辅助工具在终末期肾脏病患者治疗方式选择中应用效果的系统评价

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中国循证医学杂志 2024年第1期24卷 56-60页

作者：姚舞凤杨丽平秦子岚李侃陈红琢陈洁刘天喜兰州大学护理学院兰州730000 兰州大学第一医院普外科兰州730000 兰州大学第一医院血液净化中心兰州730000

目的系统评价患者决策辅助工具(PDA)在终末期肾脏病患者治疗方式选择中的应用效果。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、CBM、CNKI和VIP数据库,搜集与研究目的相关的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库... 详细信息

目的系统评价患者决策辅助工具(PDA)在终末期肾脏病患者治疗方式选择中的应用效果。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、CBM、CNKI和VIP数据库,搜集与研究目的相关的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2023年3月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,进行定量和定性分析。结果共纳入8个RCT,包括1544例患者。系统评价结果显示,PDA有助于提高患者知识水平,降低患者决策冲突水平,改变患者决策讨论率。结论当前证据显示,终末期肾脏病治疗方式决策中使用PDA可提高患者决策知识,降低决策冲突,但对决策结局性指标的干预效果具有一定局限性。

关键词：终末期肾脏病患者决策辅助工具干预效果系统评价随机对照试验

早期胃癌内镜黏膜下剥离术后追加腹腔镜下胃壁局部组织全层切除+D1+淋巴结清扫术1例

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中华医学杂志 2024年第35期104卷 3351-3353页

作者：查平德宋强杨磊张正聪吕鹏飞丁方回苗龙贺志云朱晓亮兰州大学第一医院普外科兰州

患者男, 54岁, 因"发现胃黏膜病变2周余"于2023年3月29日就诊于兰州大学第一医院普外科。患者院外体检胃镜检查结果提示黏膜高级别上皮内瘤变, 入院后完善相关检查, 排除手术禁忌证后, 行内镜黏膜下剥离术(ESD), 内镜下显示胃体小弯侧... 详细信息

患者男, 54岁, 因"发现胃黏膜病变2周余"于2023年3月29日就诊于兰州大学第一医院普外科。患者院外体检胃镜检查结果提示黏膜高级别上皮内瘤变, 入院后完善相关检查, 排除手术禁忌证后, 行内镜黏膜下剥离术(ESD), 内镜下显示胃体小弯侧中段凹陷型病变, 大约0.6 cm, 术后病理提示腺上皮高级别上皮内瘤变, 局部癌变, 诊断早期胃癌, 依据根治度评价系统(eCura评价系统)为非治愈性切除, 后追加胃壁局部组织全层切除+D1+淋巴结清扫术, 术后病理提示周围腺上皮轻度不典型增生, 未见异形淋巴结。本病例的手术方式遵循超级微创理念, 术后患者恢复良好, 各项检查指标无特殊异常。出院3个月后, 患者恢复良好, 无复发或转移。该术式对治疗早期胃癌具有较高的临床价值。

关键词：胃肿瘤早期胃癌内镜黏膜下剥离术根治度评价系统超级微创

立体定向脑电图引导下射频热凝术治疗岛叶癫痫的研究进展

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中国微创外科杂志 2024年第9期24卷 628-632页

作者：张江龙(综述) 沈云娟张新定(审校) 兰州大学第二医院神经外科兰州730030

癫痫是一种严重的慢性神经系统疾病,影响全球约7000万人[1],其中超过30%为药物难治性癫痫,给全世界的公共卫生带来沉重的负担[2]。1950年最早提出“岛叶癫痫”的概念,由于其与邻近解剖部位有高度的连通性和复杂的纤维联系,容易被误诊为... 详细信息

癫痫是一种严重的慢性神经系统疾病,影响全球约7000万人[1],其中超过30%为药物难治性癫痫,给全世界的公共卫生带来沉重的负担[2]。1950年最早提出“岛叶癫痫”的概念,由于其与邻近解剖部位有高度的连通性和复杂的纤维联系,容易被误诊为与其临床特征相似的额、顶、颞叶癫痫[3]。岛叶皮层解剖位于大脑中裂的深部,且上面覆盖丰富的大脑中动脉分支,岛叶癫痫发作不容易被头皮脑电图记录和识别。

关键词：射频热凝术岛叶药物难治性癫痫大脑中动脉颞叶癫痫公共卫生纤维联系解剖部位

基于形态学影像后处理技术在局灶性皮质发育不良诊治中的研究进展

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中国神经精神疾病杂志 2024年第3期50卷 178-182页

作者：王仁王小强史雪峰张新定兰州大学第二临床学院兰州730030 兰州大学第二医院神经外科

局灶性皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)是导致药物难治性癫痫(drug-resistant epilepsy,DRE)最常见的病因之一,其神经影像学特征是临床评估的重要组成部分。因为只有部分类型FCD在MRI表现异常,对于MRI阴性的FCD,诊断和治疗... 详细信息

局灶性皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)是导致药物难治性癫痫(drug-resistant epilepsy,DRE)最常见的病因之一,其神经影像学特征是临床评估的重要组成部分。因为只有部分类型FCD在MRI表现异常,对于MRI阴性的FCD,诊断和治疗仍存在诸多困难。基于形态学的影像后处理技术发展日新月异,各种辅助诊断和治疗的影像后处理工具如Matlab、3D slicer、SinoPlan、MRIcro等越来越受到广大癫痫外科学者的青睐,不仅可将MRI显示的异常病灶进行剥离并三维重建,同时还可辅助显现出肉眼难以辨识的潜在异常部位,大大提高了FCD病灶检出率,进一步满足了临床对精准诊断和治疗FCD的需要,为难治性癫痫的诊治创造了新的思路和方法,也为临床更加全面科学的诊断和治疗提供了更多的参考。

关键词：局灶性皮质发育不良影像后处理技术 MRI阳性 MRI阴性人工神经网络