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不同呼吸支持方式在危重症患者抢救中的价值比较

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中国危重病急救医学 2009年第10期21卷 590-592页

作者：朱运奎徐越斌李继东王舒肖永久韦哲刘杜姣刘卫薛庆亮周晓丰兰州军区兰州总医院呼吸内科甘肃730050

目的探讨危重症抢救中呼吸支持的使用率及呼吸支持使用时间和方式与抢救成功率间的关系。方法对458例接受呼吸支持的危重症患者临床资料进行分层分析，其中心搏、呼吸骤停47例，急性呼吸道阻塞105例，急性呼吸衰竭（呼衰）156例，慢性呼... 详细信息

目的探讨危重症抢救中呼吸支持的使用率及呼吸支持使用时间和方式与抢救成功率间的关系。方法对458例接受呼吸支持的危重症患者临床资料进行分层分析，其中心搏、呼吸骤停47例，急性呼吸道阻塞105例，急性呼吸衰竭（呼衰）156例，慢性呼衰150例。分别进行气管插管、气管切开、无创口鼻／面罩通气，统计各组患者不同呼吸支持方式的抢救成功率与疾病、呼吸支持时间的关系。结果呼吸支持治疗期间死亡117例（25．5％），放弃治疗49例，成功脱离呼吸机292例（63．8％）。心搏、呼吸骤停患者复苏及呼吸支持抢救成功率为21．3％（10／47），按病因分类，急性呼吸道阻塞导致的呼衰抢救成功率为82．8％（87／105），急性呼衰的抢救成功率为55．1％（86／156），慢性呼衰合并肺性脑病患者呼吸支持成功率为72．7％（109／150）。有创和无创呼吸支持的早期成功率分别为95．O％（57／60）和95．5％（21／22），较早期为81．7％（68／82）和69．O％（20／29），中期为65．6％（63／96）和48．1％（13／27），晚期为44．4％（40／90）和0（0／5），抢救成功率均随抢救开始时间的延迟而显著下降（P均〈O．01）。结论呼吸支持的关键是尽早、及时进行有效呼吸支持，人工气道建立的困难和风险是不能早期使用呼吸支持的重要因素。

关键词：呼吸支持呼吸衰竭急救

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原发非典型肺炎的诊疗进展

解放军医学杂志 2010年第7期35卷 773-776页

作者：朱运奎兰州军区兰州总医院呼吸内科兰州730050

非典型肺炎在全球的发病率较高,占所有社区获得性肺炎的15%～50%。流行病学资料显示,引起非典型肺炎的病原体以肺炎支原体所占比例最高,肺炎衣原体次之,军团菌最低,但后者可引起暴发流行,致死率最高。Q热肺炎也属于非典型肺炎,但临床相... 详细信息

非典型肺炎在全球的发病率较高,占所有社区获得性肺炎的15%～50%。流行病学资料显示,引起非典型肺炎的病原体以肺炎支原体所占比例最高,肺炎衣原体次之,军团菌最低,但后者可引起暴发流行,致死率最高。Q热肺炎也属于非典型肺炎,但临床相关报道较少。非典型肺炎的临床表现无特征性,病原体培养困难,确诊仍是目前面临的难题。血清学检测对早期诊断和临床治疗的帮助不大。PCR法有望成为非典型肺炎早期诊断的重要检测手段,但要注意进行严格的质量控制,并降低假阳性率。治疗非典型肺炎的药物较多,大环内酯类和呼吸喹诺酮类药物最有效。在对社区获得性肺炎患者进行初始治疗时,建议选择覆盖非典型病原体的药物;怀疑军团菌感染者应及早应用呼吸喹诺酮类药物以降低死亡率。

关键词：社区获得性感染衣原体,肺炎支原体,肺炎军团病杆菌,嗜肺

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发热皮疹淋巴结肿大肺部阴影

中国实用内科杂志 2005年第4期25卷 380-381页

作者：李继东朱运奎金远林兰州军区总医院呼吸内科兰州730050

患者男性,35岁.因"发热、咳嗽、咳痰伴皮疹2个月余",于2003-01-16入院.患者于2002-11期间受凉后出现发热,为间歇热,体温最高达40℃,咳嗽、咳痰较轻,出现过痰中带血.

关键词：皮疹发热患者咳痰淋巴结肿大肺部阴影咳嗽和田地区新疆具体

弹力蛋白酶和基质金属蛋白酶在肺组织破坏中协同作用的实验研究

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中国病理生理杂志 2005年第4期21卷 784-787页

作者：朱运奎金远林肖永久汤育瑛汪莉李继东兰州军区兰州总医院呼吸内科甘肃兰州730050

目的:采用肺成纤维细胞三维立体培养技术,直接观察弹力蛋白酶和基质金属蛋白酶对肺的主要成分之一胶原组织的降解作用。方法:用明胶酶谱法和Westernblotting法测定MMP - 1、2、3、9和TIMP - 1和2 (金属蛋白酶抑制因子) ,同时测定胶原含... 详细信息

目的:采用肺成纤维细胞三维立体培养技术,直接观察弹力蛋白酶和基质金属蛋白酶对肺的主要成分之一胶原组织的降解作用。方法:用明胶酶谱法和Westernblotting法测定MMP - 1、2、3、9和TIMP - 1和2 (金属蛋白酶抑制因子) ,同时测定胶原含量。结果:TNF -α和IL - 1β诱导培养在立体胶原内的肺成纤维细胞产生MMP- 1、3和9,但是只引起少量胶原降解(2. 8%±1 .5 % ,P >0 .0 5 ) ,同时加入中性粒细胞弹力蛋白酶(NE) ,结果导致胶原完全降解(P <0 . 0 1)。NE使MMP - 1、2、3和9由非活化的形式转化为较小分子量的活化分子,同时,清除TIMP- 1和2。胶原降解后基质发生强烈收缩。结论:基质金属蛋白酶可直接降解肺内胶原和其它间质组织,导致肺组织破坏,中性粒细胞弹力蛋白酶通过活化基质金属蛋白酶引起或加速细胞外基质的破坏。基质金属蛋白酶与弹力蛋白酶的协同作用可能是肺气肿等肺组织破坏的机理。

关键词：白细胞弹力蛋白酶基质金属蛋白酶肺成纤维细胞胶原

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循证护理哮喘对患者生活质量的影响

现代预防医学 2008年第S1期 56-56页

作者：牟玉兰朱鑫华霍婷婷魏孔芳兰州军区总医院呼吸内科

[目的]探讨影响哮喘病人生活质量常见问题的护理对策。[方法]将循证护理应用于哮喘病人,依据循证护理途径,确定循证问题,收集并列出证据,评估证据,结合临床实际,使用证据得出循证结果,即进行计划护理贯穿于实践中。[结果]对120例病人仔... 详细信息

[目的]探讨影响哮喘病人生活质量常见问题的护理对策。[方法]将循证护理应用于哮喘病人,依据循证护理途径,确定循证问题,收集并列出证据,评估证据,结合临床实际,使用证据得出循证结果,即进行计划护理贯穿于实践中。[结果]对120例病人仔细分析了引起哮喘的相关因素,进行严密监测,采用综合治疗护理技术,从而增加了患者身体、心理舒适度,减少或避免不良刺激诱发疾病的发生。[结论]循证不仅是临床护理基础,对病人有益,促进护士去寻求具有科学依据的护理实证,指导解决护理问题,为病人提供最有效、最合理、最经济的护理,而且可丰富护理人员的专业知识,促进提高护理质量。

关键词：循证护理哮喘生活质量

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脓毒症金黄色葡萄球菌感染监测及治疗体会

中国实用内科杂志 2011年第2期31卷 149-151页

作者：刘杜姣张新玲李菊莲贺建萍彭俊华金远林朱运奎兰州军区兰州总医院呼吸内科兰州730050 兰州军区兰州总医院感染控制科兰州730050 兰州军区兰州总医院细菌室兰州730050

目的分析常见抗菌药物敏感性及对确诊金黄色葡萄球菌感染脓毒症患者目标性治疗情况。方法收集兰州军区兰州总医院2009年1—3月送检血液标本及2010年1—3月送检的多种标本(血液、痰、支气管肺泡灌洗液等)。筛选送检的阳性标本中2次或2次... 详细信息

目的分析常见抗菌药物敏感性及对确诊金黄色葡萄球菌感染脓毒症患者目标性治疗情况。方法收集兰州军区兰州总医院2009年1—3月送检血液标本及2010年1—3月送检的多种标本(血液、痰、支气管肺泡灌洗液等)。筛选送检的阳性标本中2次或2次以上培养出同一种金黄色葡萄球菌的脓毒症患者72例,记录用药情况,病情转归。结果 2010年1—3月共收集各种微生物标本3153份,检出阳性标本1108份,分离出细菌和真菌1557株,其中金黄色葡萄球菌106株(6.81%),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)61株,占金黄色葡萄球菌的57.55%;2009年及2010年血液标本中金黄色葡萄球菌检出率分别为8.33%和10.71%。MRSA对万古霉素、利奈唑胺敏感性相当,对万古霉素耐药率为4.92%。对确诊金黄色葡萄球菌感染患者进行目标性治疗,临床疗效较好。结论金黄色葡萄球菌是脓毒症患者重要致病菌之一,耐药率较高,2010年同期检出率高于2009年,利奈唑胺是治疗耐药金黄色葡萄球菌感染的良好选择。

关键词：利奈唑胺金黄色葡萄球菌感染恶性血液病

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肺通气功能降低对胸肺手术耐受性的影响

中国临床医学 2007年第2期14卷 167-168页

作者：金远林薛庆亮肖永久兰州军区兰州总医院呼吸内科甘肃兰州730050

目的:探讨术前最大通气量(MVV)<50％预计值对胸部术后安全性评价的临床价值。方法:回顾分析26例MVV< 50％预计值患者肺手术术后安全性的经验。结果:男性19例,女性7例;年龄17～68岁,平均(39．5±14．9)岁,<50岁18例;MVV占预计值28％～49... 详细信息

目的:探讨术前最大通气量(MVV)呼吸衰竭,4例伴有二氧化碳潴溜,均经治疗后缓解,2例有氧依赖,术后无一例死亡。结论:MVV<50％预计值患者能耐受胸部手术的原因是:本组多数为中青年患者,肺功能代偿能力强;需切除的肺部病变在手术后对余肺肺功能降低影响小;部分患者FEV1≥50％。

关键词：肺通气功能最大通气量胸部手术

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内皮抑素抑制裸鼠肺癌生长转移的实验研究

中国癌症杂志 2009年第3期19卷 175-178页

作者：朱运奎王永春王舒李继东兰州军区兰州总医院呼吸内科甘肃兰州730050

背景与目的:内皮抑素(endostatin,ES)可以有效抑制血管发生。系统给予ES可引起多种肿瘤异种移植模型生长减缓。本实验通过建立裸鼠肺癌胸腔移植模型,观察ES对裸鼠肺癌生长和转移的抑制作用。方法:将大细胞肺癌H460细胞接种于裸鼠左侧胸... 详细信息

背景与目的:内皮抑素(endostatin,ES)可以有效抑制血管发生。系统给予ES可引起多种肿瘤异种移植模型生长减缓。本实验通过建立裸鼠肺癌胸腔移植模型,观察ES对裸鼠肺癌生长和转移的抑制作用。方法:将大细胞肺癌H460细胞接种于裸鼠左侧胸腔,并随机分成内皮抑素组(ES组)和对照组。ES组和对照组裸鼠自接种肿瘤的当天开始,每天分别给予ES20mg/kg和等体积PBS皮下注射,共20d。每日称量动物体重,记录动物生存时间,处死后称瘤重,测定动物血液中基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase-2,MMP2)的表达。结果:裸鼠肺癌胸腔内接种成瘤率为100%,并出现远处转移。对照组移植瘤重量(1.54±0.14)g明显高于ES组(0.9±0.3)g,差异有显著性(t=-3.163,P=0.005),且第1天和第21天体重差值(1.9±2.8)g与ES组(-0.8±2.8)g比较,差异有显著性(t=-2.156,P=0.045)。而ES组的MMP2表达明显低于对照组。结论:ES可抑制肺肿瘤生长和转移,其作用机制之一与抑制MMP2的表达活性有关。裸鼠肺癌胸腔移植模型更容易形成肺癌转移模型,是研究肺癌生长和转移的理想模型。

关键词：肺癌模型裸鼠内皮抑素基质金属蛋白酶-2

纤维支气管镜在支气管异物误诊患者中的诊治价值

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中国内镜杂志 2006年第12期12卷 1323-1323,1325页

作者：汤育瑛肖永久朱运奎刘卫兰州军区总医院呼吸内科甘肃兰州730050

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)对长期误诊支气管异物诊治价值。方法回顾性分析了34例长期误诊的支气管异物特点,纤支镜下特征及钳取异物技巧。结果主要临床表现为咳嗽,咳脓痰,发热,局部听诊高调喘鸣音。胸部CT,胸片呈肺炎,肺癌,肺不张... 详细信息

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)对长期误诊支气管异物诊治价值。方法回顾性分析了34例长期误诊的支气管异物特点,纤支镜下特征及钳取异物技巧。结果主要临床表现为咳嗽,咳脓痰,发热,局部听诊高调喘鸣音。胸部CT,胸片呈肺炎,肺癌,肺不张表现。误诊为肺癌3例,支气管扩张3例,肺结核4例,支气管结核8例,支气管哮喘和慢性气管炎4例,肺炎8例,误诊率88.2%(30/34)。误诊时间为1d～3年。纤支镜下直接见到异物8例,经冲洗后见异物26例,异物被肉芽组织或坏死物覆盖,均用普通活检钳取出异物,异物分类为:圆珠笔帽6例,花生仁8例,花生壳4例,假牙6例,塑料玩具8例,鱼头扁骨2例。结论纤支镜检查是诊断支气管异物的最主要手段。

关键词：纤维支气管镜支气管异物误诊