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通道辅助微创吻合技术治疗急性跟腱断裂中保护套筒与腓肠神经位置关系解剖研究

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中国修复重建外科杂志 2024年

作者：王中鹤曹文豪齐红哲孔令通刘浩宇陈辰李连华孙丽君陈华宁夏医科大学研究生院中国人民解放军总医院第一医学中心骨一科中国人民解放军总医院第四医学中心骨科医学部

目的基于尸体标本解剖观测通道辅助微创吻合技术（channel assisted minimally invasive repair,CAMIR）治疗急性跟腱断裂中，保护套筒与腓肠神经位置关系。方法选取12具成年尸体下肢标本，左侧6具、右侧6具。在小腿标本近端距离跟腱... 详细信息

目的基于尸体标本解剖观测通道辅助微创吻合技术（channel assisted minimally invasive repair,CAMIR）治疗急性跟腱断裂中，保护套筒与腓肠神经位置关系。方法选取12具成年尸体下肢标本，左侧6具、右侧6具。在小腿标本近端距离跟腱止点4 cm处植入CAMIR跟腱吻合器，沿跟腱内侧纵形切开皮肤，游离腓肠神经，观察保护套筒与腓肠神经位置关系，使用游标卡尺分别测量腓肠神经与跟腱外侧缘交点至跟骨止点距离、保护套筒与跟骨止点垂直距离、腓肠神经与保护套筒水平距离。结果解剖可见腓肠神经与保护套筒空间位置关系不固定，腓肠神经位于保护套筒上方（8具）或下方（4具）。整个缝合过程均在保护套筒内进行，12具标本均未发生腓肠神经损伤。测量示腓肠神经与跟腱外侧缘交点至跟骨止点距离为（105.67±14.94）mm，保护套筒与跟骨止点垂直距离为（93.2±9.57）mm，腓肠神经与保护套筒水平距离（0.31±0.14）mm。结论采用CAMIR治疗急性跟腱断裂，可以有效地避免腓肠神经损伤。

关键词：急性跟腱断裂通道辅助微创吻合技术腓肠神经损伤尸体研究

基于低温沉积3D打印技术构建新型组织工程半月板支架的研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第6期38卷 748-754页

作者：陈明学吴江殷瀚眭翔刘舒云郭全义首都医科大学附属北京积水潭医院矫形骨科北京100035 中国人民解放军总医院第一医学中心骨科研究所骨科再生医学北京市重点实验室全军骨科战创伤重点实验室北京100853

目的基于低温沉积3D打印技术构建新型组织工程半月板支架,评价该支架理化性质及生物相容性。方法取新鲜猪膝关节半月板,采用改良物理化学联合方法脱细胞处理,获得脱细胞半月板基质匀浆;经大体观察、HE及DAPI染色观察脱细胞效果,甲苯胺... 详细信息

目的基于低温沉积3D打印技术构建新型组织工程半月板支架,评价该支架理化性质及生物相容性。方法取新鲜猪膝关节半月板,采用改良物理化学联合方法脱细胞处理,获得脱细胞半月板基质匀浆;经大体观察、HE及DAPI染色观察脱细胞效果,甲苯胺蓝、番红O及天狼猩红染色评估黏多糖和胶原保留情况。然后制备脱细胞半月板基质生物墨水,通过低温沉积3D打印技术制备新型组织工程半月板支架。扫描电镜观察微观结构;与脂肪来源干细胞共培养后,采用细胞计数试剂盒8(cell counting kit 8,CCK-8)检测支架细胞相容性,死/活细胞染色和细胞骨架染色观察细胞活性和形态;植入大鼠皮下后组织学染色评估支架炎症细胞浸润与降解情况。结果脱细胞处理后半月板基质匀浆呈透明凝胶状,DAPI和组织学染色示免疫原性的核酸去除,同时黏多糖及胶原成分保留。采用低温沉积3D打印技术成功构建新型组织工程半月板支架,扫描电镜示支架呈分级大孔-微孔的微观结构;CCK-8检测示支架具有良好细胞相容性;死/活细胞染色示支架可有效维持细胞活性(>90%);细胞骨架染色示支架有利于细胞黏附和铺展;支架植入大鼠皮下1周后有轻度炎症反应,3周后未见明显炎症反应,并可见支架逐步降解。结论基于低温沉积3D打印技术构建的新型组织工程半月板支架具有分级大孔-微孔的微观结构和良好细胞相容性,有利于细胞黏附和生长,为下一步体内研究奠定基础。

关键词：组织工程支架低温沉积3D打印技术半月板脱细胞基质

镍钛记忆合金三脚固定器治疗月骨缺血性坏死的远期疗效

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中国修复重建外科杂志 2024年第9期38卷 1059-1064页

作者：宋慕国徐永清何晓清李川中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科昆明650032 昆明医科大学研究生院昆明650500

目的探讨镍钛记忆合金三脚固定器治疗月骨缺血性坏死(Kienb?ck病)的远期疗效。方法回顾分析2011年1月—2013年9月采用镍钛记忆合金三脚固定器治疗且随访10年以上的22例Kienb?ck病患者临床资料。男14例,女8例;年龄20~64岁,平均45岁。Lich... 详细信息

目的探讨镍钛记忆合金三脚固定器治疗月骨缺血性坏死(Kienb?ck病)的远期疗效。方法回顾分析2011年1月—2013年9月采用镍钛记忆合金三脚固定器治疗且随访10年以上的22例Kienb?ck病患者临床资料。男14例,女8例;年龄20~64岁,平均45岁。Lichtman分期均为Ⅲb期。按照国际内固定研究协会(AO/ASIF)分型:B1型6例,B2型2例,B3型10例,C2型4例。病程18~50个月,平均30.7个月。记录患者手术时间、术中出血量及并发症发生情况。手术前后通过腕关节正侧位X线片测量腕关节高度比及舟月角;通过Jamar测力计测量双手握力;采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价腕关节疼痛程度,Mayo评分评估腕关节功能,并测量腕关节桡偏、尺偏、背伸、掌屈活动度。结果手术时间45~60 min,平均52.21 min;术中出血量50~60 mL,平均58.63 mL。术中未发生神经、血管损伤。22例均获随访,随访时间10~13年,平均11.3年。术后3个月X线片示月骨密度较术前降低。术后3~6个月(平均4.5个月)舟骨和大-小多角骨实现了满意融合,融合后腕关节高度比和舟月角均较术前显著改善,差异有统计学意义(P骨旋转和脱位情况也得到改善,随访期间未发现桡腕关节退行性改变,无内固定物松动、断裂或月骨持续坏死加重等情况发生。末次随访时,患者腕关节桡偏、尺偏、背伸、掌屈活动度及VAS评分、患侧握力均较术前显著改善,差异有统计学意义(P骨融合术治疗Ⅲb期Kienb?ck病,能有效融合且显著减轻患者疼痛、改善手部功能并防止进一步恶化,可获得良好远期疗效。

关键词：腕关节月骨缺血性坏死镍钛记忆合金三脚固定器远期疗效

LU-tarjet一致弧技术在治疗复发性肩关节脱位伴关节盂巨大缺损中的应用

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中国修复重建外科杂志 2024年第6期38卷 672-678页

作者：王月刘欣伟闫增龙于瀚王山林孙诗博白希壮陆伟中国医科大学附属第一临床医院运动医学关节外科沈阳110001 中国人民解放军北部战区总医院骨科全军重症战创伤救治中心沈阳110016 辽宁省人民医院骨三科沈阳110016 深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)运动医学科广东深圳518025

目的探讨关节镜下喙突有限截骨线袢固定Latarjet(limit unique coracoid osteotomy suture button fixation Latarjet,LU-tarjet)一致弧(congruent-arc,CA)技术(LU-tarjet-CA)治疗复发性肩关节脱位伴关节盂巨大缺损的早期疗效。方法回顾分析2021年1月—2023年12月收治且符合选择标准的12例复发性肩关节脱位伴关节盂巨大缺损患者临床资料,均采用关节镜下LU-tarjet-CA治疗。其中男8例,女4例;年龄20~40岁,平均30.4岁。肩关节盂骨缺损范围为30%~40%,平均35.5%。出现症状至入院时间1~36个月,平均18.5个月。采用术前及术后3、6、12个月美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分、WalchDuplay评分和Rowe评分评价肩关节疼痛及功能;术后3、6、12个月CT三维重建评估喙突骨块愈合塑形情况;末次随访时评价患者主观满意度。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、神经损伤等并发症发生。12例患者均获随访12个月。术后发生关节内痤疮丙酸杆菌感染1例,给予一期关节镜清理及抗炎处理后恢复正常;术后3个月CT三维重建复查发现1例发生喙突完全吸收;这2例均未发生再脱位。其余患者喙突均有部分吸收现象,但表现出局部塑形,能填补术前缺损区域,喙突与关节盂之间骨性愈合。末次随访时,患者对疗效非常满意9例(75%)、满意3例(25%);3例满意患者是由于术后功能锻炼欠佳,肩关节僵硬,但不影响正常生活。术后3、6、12个月UCLA评分、ASES评分、Walch-Duplay评分和Rowe评分均显著优于术前,且术后随时间延长各评分均进一步改善,手术前后各时间点间比较差异均有统计学意义(P骨性阻挡、填补骨缺损的效果,达到防止肩关节脱位的作用,提高患者生活质量,使肩关节获得良好功能和稳定性。

关键词：一致弧技术喙突有限截骨线袢固定Latarjet手术复发性肩关节脱位关节盂缺损

游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣修复跖骨缺损并重建前足及足弓

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实用手外科杂志 2024年第3期38卷 329-333页

作者：陈达周明武南阳市中心医院关节外科运动医学一病区河南南阳474500 中国人民解放军联勤保障部队第988医院全军创伤骨科中心河南郑州450042

目的探讨游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣修复跖骨缺损并重建前足及足弓的临床效果。方法回顾性分析2012年8月-2022年8月收治的12例前足单一跖骨或多发跖骨伴周围皮肤软组织缺损患者的临床资料,从健侧截取腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣,对腓... 详细信息

目的探讨游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣修复跖骨缺损并重建前足及足弓的临床效果。方法回顾性分析2012年8月-2022年8月收治的12例前足单一跖骨或多发跖骨伴周围皮肤软组织缺损患者的临床资料,从健侧截取腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣,对腓骨瓣修整或折叠后固定缺损处,断端间隙填充骨诱导修复材料,修复重建前足及足弓。术后随访12~24个月,平均18个月。结果术后12例皮瓣均成活,皮瓣外观良好,色泽红润,质地柔软,无臃肿,皮瓣两点辨别觉均值7.4 mm。11例伤口一期愈合,1例延迟愈合;腓骨瓣在3~6个月内获得骨性愈合,骨性愈合时间平均为4.3个月。末次随访患肢功能根据Enneking评分系统评价为21~30分,平均27.4分。结论采用游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣修复前足跖骨伴皮肤软组织损伤,重建前足及足弓,可达到修复与重建前足形态与功能的目的,临床疗效满意。

关键词：前足骨缺损足弓

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依托战略杠杆构建一种复杂手指损伤精准诊疗的模式与意义

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实用手外科杂志 2024年第3期38卷 293-298,309页

作者：臧谋圣刘自立王剑利合肥市第二人民医院骨科安徽合肥230011 中国人民解放军陆军第八十集团军医院全军创伤骨科研究所山东潍坊261021

目的介绍一种依托战略杠杆构建的复杂手指损伤精准诊疗模式,并探讨其意义。方法采用以最佳疗效为导向的逆向思维,依托战略杠杆的方案构思与设计。从复杂手指损伤诊疗源头始,应用具有最佳临床证据属性医学循证、微观伤情评估、微观足... 详细信息

目的介绍一种依托战略杠杆构建的复杂手指损伤精准诊疗模式,并探讨其意义。方法采用以最佳疗效为导向的逆向思维,依托战略杠杆的方案构思与设计。从复杂手指损伤诊疗源头始,应用具有最佳临床证据属性医学循证、微观伤情评估、微观足趾解剖学研究及微观足趾组织瓣解剖游离等方法,优化整合现有诊疗技术及管理,获得精分5型诊断、分型再植、集成3 D解剖技术及手术时机优选机制等精准诊疗技术与管理。迭代升级自精分5型诊断起,Ⅰ-Ⅳ型急诊组织块分型再植和/或Ⅴ型分期集成3 D解剖移植修复手术流程。结合后期精细管理,一体化涵盖精分5型诊断、精准手术、精细管理的复杂手指损伤精准诊疗模式——实现目标要素最大化的核心能力。2014年3月-2023年3月,临床应用1 358例(1 553指),其中精准再植203例(308指),精准移植1 093例(1 163指),精准再植和移植62例(82指)。组织块/瓣的大小:1.0 cm×0.5 cm×0.4 cm~2.1 cm×12.5 cm×0.8 cm。结果术后随访2个月~7年,平均34个月,失访2例。按《密歇根大学手概况问卷调查表》(MHQ)进行评价,结果优1 056例,良242例,差58例,优良率95.58%。结论这一模式实现了从经验诊疗到理性精准诊疗的迭代。它具有科学性、指导性和实用性。经临床验证,损伤手指功能恢复及外形逼真,适用于传统-精准诊疗方式的升级,有助于精准显微外科的普及和手术机器人的发展。

关键词：战略杠杆精准修复与重建迭代升级模式

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乌司他丁对脓毒症急性骨丢失的保护作用

中国组织工程研究 2024年第35期28卷 5649-5655页

作者：杨鹏唐玉彬杨京刘健姚润杰陈林苏楠陆军军医大学大坪医院骨质疏松与骨发育中心/战伤组织修复与康复医学研究室/全军军事训练伤防治与康复实验室/创伤与化学中毒国家重点实验室重庆市400042 中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院急诊科甘肃省兰州市730050 华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科湖北省武汉市430030

背景:在脓毒症引发的全身炎症情况下机体会出现骨量快速丢失的现象,目前尚缺乏有效的治疗办法。乌司他丁作为一种抑炎类药物在全身炎症情况下对骨骼的具体保护作用和机制尚不明确。目的:探讨乌司他丁对脂多糖导致的急性骨丢失是否有缓... 详细信息

背景:在脓毒症引发的全身炎症情况下机体会出现骨量快速丢失的现象,目前尚缺乏有效的治疗办法。乌司他丁作为一种抑炎类药物在全身炎症情况下对骨骼的具体保护作用和机制尚不明确。目的:探讨乌司他丁对脂多糖导致的急性骨丢失是否有缓解作用。方法:(1)动物实验:将30只雄性C57BL/6小鼠随机分为3组,对照组腹腔注射生理盐水,模型组腹腔注射脂多糖,实验组腹腔注射脂多糖与乌司他丁,其中乌司他丁连续注射3 d,每组10只。乌司他丁注射14 d后,进行股骨CT扫描与病理切片观察。(2)细胞实验:分离培养C57BL/6小鼠颅骨原代成骨细胞,分3组处理,对照组常规培养,模型组加入脂多糖,实验组加入脂多糖与乌司他丁,检测细胞增殖与成骨分化情况。分离培养C57BL/6小鼠骨髓单核细胞,分3组处理,对照组常规培养,模型组加入脂多糖,实验组加入脂多糖与乌司他丁,检测破骨分化情况。结果与结论:(1)动物实验:CT扫描与苏木精-伊红染色显示,脂多糖处理后小鼠骨量减少,乌司他丁可提升脂多糖处理后小鼠的骨量。抗酒石酸酸性磷酸染色显示,模型组骨组织破骨细胞数量增加,实验组骨组织破骨细胞数量较模型组显著减少。(2)细胞实验:CCK-8检测显示脂多糖处理抑制了成骨细胞的增殖,乌司他丁可提升脂多糖处理后成骨细胞的增殖。碱性磷酸酶染色、茜素红染色及成骨相关基因(碱性磷酸酶、Runx2、骨钙素、骨桥素、RANKL、OPG)检测显示,脂多糖处理可抑制成骨细胞的成骨分化,提升RANKL/OPG比值;乌司他丁对脂多糖诱导的成骨细胞功能降低无明显作用,但可降低RANKL/OPG比值。抗酒石酸酸性磷酸酶与破骨相关基因(抗酒石酸酸性磷酸酶、基质金属蛋白酶9)检测显示,脂多糖处理可促进骨髓单核细胞的破骨分化,而乌司他丁可抑制脂多糖诱导的骨髓单核细胞破骨分化。(3)乌司他丁可明显抑制脂多糖引起的骨丢失,主要通过促进成骨细胞增殖、直接或间接抑制破骨细胞分化来缓解骨丢失,达到骨保护的作用。

关键词：脂多糖乌司他丁脓毒症成骨细胞破骨细胞骨丢失

带桡神经浅支邻指皮瓣修复拇指指腹软组织缺损

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中华显微外科杂志 2013年第4期36卷 377-379页

作者：郭松华俞立新吴群峰于健冯炜陈学强傅一峰中国人民解放军第98医院骨三科全军创伤修复重建中心浙江省湖州市313000

【摘要】目的探讨应用带桡神经浅支的示指背侧邻指皮瓣治疗拇指指腹软组织缺损的临床效果。方法应用带桡神经浅支示指背侧邻指皮瓣治疗拇指指腹软组织缺损18例，其中男13例，女5例。年龄22～60岁，平均29．4岁。拇指指腹创面面积最大为3... 详细信息

【摘要】目的探讨应用带桡神经浅支的示指背侧邻指皮瓣治疗拇指指腹软组织缺损的临床效果。方法应用带桡神经浅支示指背侧邻指皮瓣治疗拇指指腹软组织缺损18例，其中男13例，女5例。年龄22～60岁，平均29．4岁。拇指指腹创面面积最大为3．0cm×2．1cm，最小为2．3cm×1．8cm。结果所有病例均采用上述手术方法进行修复，术后皮瓣全部成活，随访3个月至1年，术后拇指外观满意，功能恢复良好。结论带桡神经浅支示指背侧邻指皮瓣血运良好，皮瓣质地、厚薄合适，手术操作简单、安全，既有效地修复拇指指腹软组织缺损，又同时完成拇指指腹感觉功能重建。

关键词：桡神经浅支外科皮瓣拇指显微外科手术

微创闭合复位结合外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折

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中国骨伤 2015年第11期28卷 1048-1052页

作者：郭龙范顺武浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科浙江杭州310016 全军创伤骨科修复重建中心中国人民解放军第98医院骨二科浙江湖州313000

目的：探讨微创闭合复位结合外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：2007年8月至2013年9月,采用微创闭合复位结合外固定架固定治疗股骨粗隆间骨折43例,男26例,女17例;年龄68-92岁,平均78岁;受伤至手术时间1-8 d,平均3 d。按... 详细信息

目的：探讨微创闭合复位结合外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：2007年8月至2013年9月,采用微创闭合复位结合外固定架固定治疗股骨粗隆间骨折43例,男26例,女17例;年龄68-92岁,平均78岁;受伤至手术时间1-8 d,平均3 d。按照AO分型：A1型22例,A2型15例,A3型6例。观察术后骨折的愈合时间,并采用Harris评分系统对治疗效果进行评价。结果：43例患者均获得随访,时间10-18个月,平均13个月。手术切口在拔除外固定后Ⅰ期/甲级愈合,骨折均愈合,愈合时间12-18周,平均16周。2例股骨粗隆部螺纹针松动,2例髋内翻畸形,1例延迟愈合。无骨不连、外固定物断裂、血管神经损伤病例。术后Harris髋关节评分为85.89±7.36,优18例,良19例。结论：微创闭合复位结合外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折可获得良好的临床疗效,对不能耐受麻醉和手术创伤的老年患者是一种简单、有效的治疗方法。

关键词：转子间骨折老年人骨折固定术,外外科手术,微创性