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结核分枝杆菌耐药机制的研究进展

临床医学进展 2024年第7期14卷 112-119页

作者：庞佳琦郑改焕重庆医科大学附属儿童医院感染科国家儿童健康与疾病临床研究中心儿科发育疾病研究教育部重点实验室儿童感染免疫重庆市重点实验室重庆

结核病(Tuberculosis, TB)是由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB)引发的慢性传染病,不仅有极高的致死性,更是全球公共卫生领域所面临的巨大挑战。而耐药结核的出现更是给这一挑战雪上加霜。耐药结核是指患者体内的MTB在进... 详细信息

结核病(Tuberculosis, TB)是由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB)引发的慢性传染病,不仅有极高的致死性,更是全球公共卫生领域所面临的巨大挑战。而耐药结核的出现更是给这一挑战雪上加霜。耐药结核是指患者体内的MTB在进化的过程中,躲避宿主的免疫监控,进而降低抗结核药物效力。这一现象的背后,与抗生素的滥用、抗结核药物的不规范使用以及MTB自身的演变等因素紧密相连。面对这一严峻的现实,对MTB的耐药机制进行深入的研究不仅有助于我们更好地理解这一疾病的本质,更能为后续的快速分子诊断工具的开发以及新型抗结核药物的研发提供参考。

关键词：固有性耐药获得性耐药耐药结核抗结核药物

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感染与MOGAD相关性的研究进展

临床医学进展 2024年第4期14卷 1287-1293页

作者：冯一凌李秀娟重庆医科大学附属儿童医院神经内科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿童感染与免疫罕见病重庆市重点实验室儿童神经发育与认知障碍重庆市重点实验室重庆

髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G抗体相关疾病(MOGAD)是由免疫介导的中枢神经系统的炎性脱髓鞘疾病,但其具体的病因及发病机制尚不明确。近年来,感染后发生MOGAD的报道越来越多,甚至有感染同期合并MOGAD的报道。感染在MOGAD发病中的... 详细信息

髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G抗体相关疾病(MOGAD)是由免疫介导的中枢神经系统的炎性脱髓鞘疾病,但其具体的病因及发病机制尚不明确。近年来,感染后发生MOGAD的报道越来越多,甚至有感染同期合并MOGAD的报道。感染在MOGAD发病中的作用渐渐被重视,尤其对感染后继发MOGAD,以及感染病程中合并MOGAD的免疫治疗具有重要指导意义。本文对感染与MOGAD的相关性研究进行综述,探讨感染在MOGAD中所扮演的角色及可能存在的发病机制,为临床实践提供一定证据。

关键词：感染 MOGAD 相关性可能机制

嵌合体胚胎检出率的影响因素及其妊娠结局分析

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中华妇产科杂志 2024年第4期59卷 288-298页

作者：张琦熊顺韩伟刘东云黄国宁林婷婷重庆市妇幼保健院重庆医科大学附属妇女儿童医院生殖医学中心人类胚胎工程与精准医疗重庆市重点实验室重庆400010

目的分析基于二代测序(NGS)技术的胚胎植入前非整倍体遗传学检测(PGT-A)中嵌合体胚胎检出率的相关因素,以及嵌合体胚胎移植的妊娠结局。方法通过回顾性观察研究收集重庆市妇幼保健院生殖医学中心2019年1月至2023年5月期间的745个PGT-A周... 详细信息

目的分析基于二代测序(NGS)技术的胚胎植入前非整倍体遗传学检测(PGT-A)中嵌合体胚胎检出率的相关因素,以及嵌合体胚胎移植的妊娠结局。方法通过回顾性观察研究收集重庆市妇幼保健院生殖医学中心2019年1月至2023年5月期间的745个PGT-A周期2850个囊胚患者的临床资料。使用NGS技术对活检细胞进行检测,根据检测结果将胚胎分为整倍体胚胎、非整倍体胚胎及嵌合体胚胎,比较患者的临床特征及实验室相关参数对嵌合体胚胎检出率的影响。分析比较同期98个嵌合体胚胎移植周期和486个整倍体胚胎移植周期的妊娠结局,包括临床妊娠率和活产率。结果在2850个囊胚中,1489个囊胚为整倍体(52.2%,1489/2850),917个(32.2%,917/2850)为非整倍体,444个(15.6%,444/2850)为嵌合体;嵌合体中,有245个(55.2%,245/444)胚胎为染色体片段嵌合,118个(26.6%,118/444)为整条染色体嵌合,81个(18.2%,81/444)为复杂嵌合。不同遗传检测机构的嵌合体检出率波动范围为13.5%~27.0%。女方年龄、抗苗勒管激素水平、PGT-A指征、促排卵方案、促性腺激素(Gn)用量、Gn天数、内细胞团分级、滋养外胚层细胞分级、遗传检测机构和胚胎活检时间在整倍体、非整倍体和嵌合体胚胎间分布均有显著差异(P均<0.05)。多因素分析显示,滋养外胚层细胞分级和遗传检测机构与嵌合体检出率明显相关,与滋养外胚层细胞分级为A级相比,分级为B-级者(OR=1.59,95%CI为1.04~2.44,P=0.033)嵌合体检出率明显升高;与检测机构a相比,c机构的嵌合体检出率明显升高(OR=2.89,95%CI为2.10~3.98,P<0.001)。嵌合体胚胎移植的临床妊娠率(分别为51.0%、65.2%,P=0.008)和活产率(分别为39.4%、53.2%,P=0.017)明显低于整倍体胚胎移植者;在校正了女方年龄、PGT-A指征、滋养外胚层细胞分级和胚胎体外培养天数后,嵌合体胚胎移植者的临床妊娠率(OR=0.52,95%CI为0.32~0.83,P=0.007)和活产率(OR=0.50,95%CI为0.31~0.83,P=0.007)均明显低于整倍体胚胎移植者。结论滋养外胚层细胞分级和遗传检测机构与嵌合体胚胎检出率有关。与整倍体胚胎移植相比,嵌合体胚胎移植的临床妊娠率和活产率均明显降低。对于无整倍体胚胎可移植的夫妇,在遗传咨询中可根据嵌合比例和嵌合类型等适当推荐移植嵌合体胚胎,以期获得最优妊娠结局。

关键词：植入前诊断嵌合体非整倍性高通量核苷酸序列分析妊娠结局影响因素分析

外周T细胞淋巴瘤患者血清代谢产物与临床特征的相关性分析

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陆军军医大学学报 2024年第4期46卷 352-358页

作者：段一硕饶军夏菁马娜丫蔺诗佳李甫唐书翰周沙曾韫璟李炘檑黄德智李琼刘帮洞赵先兰魏锦张曦川北医学院附属医院血液内科南充637002 陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院血液病医学中心全军临床重点专科创伤与化学中毒全国重点实验室重庆市临床重点专科血液病与微环境重庆市重点实验室重庆400037 金凤实验室重庆401329

目的观察外周T细胞淋巴瘤患者血清能量代谢产物的变化,从能量代谢角度寻找监测外周T细胞淋巴瘤的血清生物标志物。方法收集2020年11月至2021年12月在陆军军医大学第二附属医院血液病医学中心诊治的16例外周T细胞淋巴瘤初诊患者,并招... 详细信息

目的观察外周T细胞淋巴瘤患者血清能量代谢产物的变化,从能量代谢角度寻找监测外周T细胞淋巴瘤的血清生物标志物。方法收集2020年11月至2021年12月在陆军军医大学第二附属医院血液病医学中心诊治的16例外周T细胞淋巴瘤初诊患者,并招募同期10名健康志愿者作为对照。采用选择性反应/多反应监测技术(selected/multiple reaction monitoring, SRM/MRM)检测其血清中能量相关代谢产物的差异,并结合其临床资料,包括病史、影像学、实验室检查等进行回顾性分析。结果与健康对照相比,外周T细胞淋巴瘤患者血清中能量代谢相关产物水平表达谱存在差异,其中环磷腺苷、琥珀酸、柠檬酸和顺乌头酸含量显著降低(P免疫母细胞性T细胞淋巴瘤患者(n=6),与健康对照相比,其血清中环磷腺苷、柠檬酸和琥珀酸的含量明显降低,而6-磷酸葡萄糖的含量明显升高(P<0.05),其中琥珀酸水平分别与患者临床分期和危险度分级都表现出明显的负相关(P<0.05)。结论外周T细胞淋巴瘤患者与健康对照人群在血清代谢产物水平上共鉴定出5个差异代谢产物,其中琥珀酸、柠檬酸有希望成为血清生物标志物。

关键词：外周T细胞淋巴瘤结外NK/T细胞淋巴瘤血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤血清代谢组学生物标志物多反应监测

药物遗传学对注意缺陷多动障碍儿童盐酸哌甲酯治疗的影响

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中国儿童保健杂志 2024年第3期32卷 296-300页

作者：任苗苗陈立重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科(健康管理部)/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿童营养与健康重庆市重点实验室重庆400014

注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童期最常见的慢性神经发育障碍之一,以与发育水平不匹配的注意力不集中、多动冲动为主要表现,可能导致多种功能损害,给个人、家庭、社会带来沉重负担。盐酸哌甲酯(MPH)是一种ADHD一线治疗药物,临床应用广泛,... 详细信息

注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童期最常见的慢性神经发育障碍之一,以与发育水平不匹配的注意力不集中、多动冲动为主要表现,可能导致多种功能损害,给个人、家庭、社会带来沉重负担。盐酸哌甲酯(MPH)是一种ADHD一线治疗药物,临床应用广泛,但部分患者对药物治疗无反应、出现不良反应等原因过早终止治疗。在治疗中引入药物遗传学的概念可能为ADHD的个体化干预开辟新的途径。本文旨在综述药物遗传学对ADHD儿童MPH治疗的影响,为临床药物治疗及管理提供参考。

关键词：注意缺陷多动障碍药物遗传学盐酸哌甲酯药代动力学药效动力学

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儿童化脓性关节炎病原菌分布及耐药性分析

重庆医科大学学报 2024年第3期49卷 290-294页

作者：黎梓宇李各芳何波张群重庆医科大学附属儿童医院骨科/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿科学重庆市重点实验室重庆400014

目的:分析171例儿童化脓性关节炎病原菌的分布及耐药性,为临床诊治提供依据。方法:回顾重庆医科大学附属儿童医院2012年1月至2022年12月化脓性关节炎患者的细菌培养及药敏试验结果,分析其病原菌分布及耐药性特点。结果:171例患者共检出... 详细信息

目的:分析171例儿童化脓性关节炎病原菌的分布及耐药性,为临床诊治提供依据。方法:回顾重庆医科大学附属儿童医院2012年1月至2022年12月化脓性关节炎患者的细菌培养及药敏试验结果,分析其病原菌分布及耐药性特点。结果:171例患者共检出病原菌82株,其中革兰氏阳性菌(Gram-positive G+)74株,革兰氏阴性菌(Gram-negative G-)8株。居前3位的细菌为金黄色葡萄球菌(54株,65.9%)、化脓性链球菌(7株,8.5%)、肺炎链球菌(5株,6.1%)。<2岁的患者主要病原菌为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌(15例,71.4%),2~5岁的患者主要病原菌为金黄色葡萄球菌(9例,81.8%),5岁以上的患者主要病原菌为金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌(40例,88.9%)。所有G+对万古霉素和利奈唑胺耐药率0%,金黄色葡萄球菌对苯唑西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢克洛、氟氯西林的耐药率<30%,化脓性链球菌对青霉素耐药率0%,肺炎链球菌对青霉素、头孢曲松耐药率20%。所有G-对头孢他啶、头孢吡肟、左氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南耐药率均为0%。结论:临床医师在治疗化脓性关节炎时可根据所在区域的主要病原菌及其耐药特点结合患者年龄分布特征选择适宜的抗菌药物。

关键词：儿童化脓性关节炎病原菌耐药性分析

免疫维持治疗在儿童复发性髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病的研究进展

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临床医学进展 2024年第3期14卷 1240-1248页

作者：郭雨慧李秀娟重庆市重庆医科大学附属儿童医院神经内科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿童感染与免疫罕见病重庆市重点实验室重庆

髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病(MOG-IgG associated disorders, MOGAD)是一种不同于多发性硬化(multiple sclerosis, MS)和视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD)的免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。该病儿童多见,且表型多样,可表现为单相或复发病程,约28%~60%的儿童患者复发,多次复发可能导致遗留视觉、认知、癫痫发作、运动障碍等神经功能障碍。控制急性发作、识别及预防复发、改善预后是临床关注的重点。目前急性期免疫治疗方案得到较大共识,而预防复发的免疫维持治疗尚未有比较公认的方案。目前治疗策略主要来自一些小样本、回顾性研究,并借助其他自身免疫性疾病的经验。本文就维持治疗的启动时机及不同方案进行综述以提高认识,为早期治疗、改善预后提供借鉴。

关键词：髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病(MOGAD) 儿童复发维持治疗研究进展

小体积全肝原位辅助性肝移植治疗儿童Caroli综合征1例

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中华肝胆外科杂志 2024年第6期30卷 458-460页

作者：韩环立戴小科张明满重庆医科大学附属儿童医院(国家儿童健康与疾病临床医学研究中心)肝胆外科、儿童发育疾病研究教育部重点实验室、结构性出生缺陷与器官修复重建重庆市重点实验室重庆400014

原位辅助性肝移植(ALT)是ALT的主要移植方式,尤其当移植物体积不足时,移植后小体积移植物借助自体残肝功能的支撑可快速再生,降低了术后早期发生小肝综合征的风险。重庆医科大学附属儿童医院采用小体积全肝原位ALT治疗了1例Caroli综合... 详细信息

原位辅助性肝移植(ALT)是ALT的主要移植方式,尤其当移植物体积不足时,移植后小体积移植物借助自体残肝功能的支撑可快速再生,降低了术后早期发生小肝综合征的风险。重庆医科大学附属儿童医院采用小体积全肝原位ALT治疗了1例Caroli综合征患儿,获得了良好的临床疗效,现对其围手术期情况和并发症处理等临床资料进行报道,以探讨小体积全肝原位ALT的临床价值。

关键词：并发症处理 Caroli综合征原位辅助性肝移植小肝综合征临床疗效移植方式围手术期治疗儿童

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长期机械通气患儿的死亡影响因素分析

中国循证儿科杂志 2024年第1期19卷 19-23页

作者：刘艳玲陈若男党红星许峰华中科技大学同济医院儿科武汉430030 重庆医科大学附属儿童医院PICU 国家儿童健康与疾病临床研究中心儿童发育与疾病教育部重点实验室重庆市儿科学重点实验室重庆400014

背景近年来PICU接受长期机械通气(PMV)的患儿数量迅速增长,但影响PMV患儿死亡的因素尚不清楚。目的分析PICU接受PMV患儿死亡的影响因素。设计回顾性队列研究。方法纳入2020年10月1日至2021年6月30日重庆医科大学附属儿童医院PICU中有创... 详细信息

背景近年来PICU接受长期机械通气(PMV)的患儿数量迅速增长,但影响PMV患儿死亡的因素尚不清楚。目的分析PICU接受PMV患儿死亡的影响因素。设计回顾性队列研究。方法纳入2020年10月1日至2021年6月30日重庆医科大学附属儿童医院PICU中有创机械通气持续时间≥14 d且每天通气时间≥6 h的连续病例,以出院后1个月生存和死亡为结局,从病例中截取入PICU时、在PICU治疗和出院时的信息,采用Cox回归分析影响死亡的因素。主要结局指标影响PMV患儿死亡的因素。结果研究期间PICU共收治1815例患儿,机械通气1144例,符合本文纳入标准的PMV患儿127例,出院后1个月随访时存活组99例、死亡组28例(22.0%)。选择了入PICU时信息、PICU治疗信息和出院信息中的10项变量构建多因素Cox比例风险模型,出院后1个月时死亡风险:病程中的PELOD2评分≥4分是<4分的2.9倍(HR=2.893,95%CI:1.182~7.079),输血治疗是不输血治疗的2.8倍(HR=2.766,95%CI:1.012~7.558),血液净化治疗是未行血液净化治疗的3倍(HR=2.978,95%CI:1.108~8.006),机械通气时间≥30 d是<30 d的3.1倍(HR=3.062,95%CI:1.282~7.312),总住院时间≥35 d较<35 d出院后1个月时的死亡风险降低了89%(HR=0.112,95%CI:0.037~7.312)。结论PICU接受PMV患儿出院后1个月的病死率为22%,病程中的PELOD2评分≥4分、输血治疗、血液净化治疗、机械通气时间≥30 d可使出院后1个月时的死亡风险升高2倍左右,总住院时间≥35 d可降低出院后1个月时的死亡风险。

关键词：儿科长期机械通气撤机预后