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不同级别医院儿童重症监护病房脓毒性休克患儿诊治现状

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中华儿科杂志 2023年第3期61卷 209-215页

作者：王志华刘刚樊超男王向蝶刘鑫惠苏军高恒妙钱素云李峥成怡冰保定市儿童医院儿童重症医学科、保定市儿童重症感染性疾病研究实验室保定071051 国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045 河南省儿童医院重症医学科郑州450000

目的了解国家级、省级和市级儿童医院儿童重症监护病房脓毒性休克的临床特征及诊疗差异。方法回顾性分析不同级别的3家儿童医院(北京儿童医院、河南省儿童医院、保定市儿童医院)儿童重症监护病房2018年1月至2021年12月收治的368例脓毒... 详细信息

目的了解国家级、省级和市级儿童医院儿童重症监护病房脓毒性休克的临床特征及诊疗差异。方法回顾性分析不同级别的3家儿童医院(北京儿童医院、河南省儿童医院、保定市儿童医院)儿童重症监护病房2018年1月至2021年12月收治的368例脓毒性休克患儿的临床资料,包括一般情况、发病地点(社区获得性、院内获得性)、危重程度、病原阳性率、指南依从性(复苏6 h达标率、诊断后1 h内给予抗感染药物率)、治疗情况和住院病死率等。根据医院级别分为国家级、省级和市级3组,根据有无肿瘤和病例来源进一步分为肿瘤组和非肿瘤组、院内转科组和门急诊组。采用χ^(2)检验、Mann-Whitney U检验比较组间差异。结果368例患儿中男223例、女145例,年龄32(11,98)月龄。国家级组215例、省级组107例,市级组46例,男性患儿分别为141、51、31例。3组第3代小儿死亡危险评分(PRISMⅢ)差异有统计学意义[26(19,32)比19(12,26)比12(6,19)分,Z=60.25,P0.05)。国家级组主要检出细菌为肺炎克雷伯菌[15.4%(12/78)]和金黄色葡萄球菌[15.4%(12/78)],省级组为金黄色葡萄球菌[19.0%(12/63)]和铜绿假单胞菌[12.7%(8/63)],市级组为肺炎链球菌[40.0%(10/25)]和肠杆菌[16.0%(4/25)]。国家级、省级和市级组病毒检出率和初始抗细菌药物使用3种及以上占比差异有统计学意义[27.7%(43/155)比14.9%(13/87)比9.1%(3/33),22.8%(49/215)比11.2%(12/107)比6.5%(3/46),χ^(2)=8.82、10.99,均P0.05)。PRISMⅢ评分国家级组在肿瘤、非肿瘤[31(24,38)比22(21,28)比16(9,22)分,24(18,30)比17(8,24)比10(5,16)分,Z=30.34、10.45,均P市级组,但住院病死率各亚组差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论不同等级儿童医院脓毒性休克患儿病情危重程度、发病地点、病原谱构成和初始抗感染药物使用等方面均存在一些不同,但指南依从性、住院病死率并无差异。

关键词：休克,脓毒性微生物学重症监护病房儿童预后

连续性静脉-静脉血液透析滤过对严重脓毒症患儿凝血功能、细胞免疫功能及短期预后的影响

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浙江医学 2021年第24期43卷 2658-2662页

作者：刘佳琪段红年王志华何海秋邵瑞娜陈红娜保定市儿童医院儿科重症监护病房 071000 保定市儿童医院检验科 071000

目的探讨连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)对严重脓毒症患儿凝血功能、细胞免疫功能及短期预后的影响。方法选取2016年1月至2019年12月保定市儿童医院收治的58例严重脓毒症患儿为研究对象,其中按照脓毒症治疗指南行常规治疗30例(常... 详细信息

目的探讨连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)对严重脓毒症患儿凝血功能、细胞免疫功能及短期预后的影响。方法选取2016年1月至2019年12月保定市儿童医院收治的58例严重脓毒症患儿为研究对象,其中按照脓毒症治疗指南行常规治疗30例(常规治疗组),在常规治疗基础上行CVVHDF治疗28例(CVVHDF组)。比较两组患儿入住儿科重症监护病房(PICU)时间及机械通气时间,治疗前及治疗1、3、5 d后外周血纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、D-二聚体、T淋巴细胞亚群水平以及小儿危重病例评分(PCIS)、脓毒症相关性器官功能衰竭评分(SOFA),28 d存活情况等,并采用logistic逐步回归分析严重脓毒症患儿28 d死亡的影响因素。结果CVVHDF组患儿入住PICU时间及机械通气时间均明显短于常规治疗组(均P0.05)。随着治疗时间的推移,两组患儿外周血FDP、D-二聚体、CD8^(+)细胞比例及SOFA均逐渐下降(均P<0.05),CD3^(+)细胞比例、CD4^(+)细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)及PCIS均逐渐升高(均P<0.05)。CVVHDF组治疗5 d后外周血FDP、D-二聚体均低于常规治疗组,CD4^(+)/CD8^(+)、PCIS均高于常规治疗组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。58例严重脓毒症患儿28 d死亡40例,病死率为69.0%;治疗方式、治疗5 d后PCIS及D-二聚体水平是严重脓毒症患儿28 d死亡的独立影响因素(均P<0.05),其中采取CVVHDF治疗是保护因素(OR=0.007)。结论CVVHDF能进一步纠正严重脓毒症患儿的凝血功能异常,减轻免疫抑制状态,促进免疫平衡恢复,对短期预后的改善具有一定的作用。

关键词：血液透析脓毒症纤维蛋白(原)降解产物 D-二聚体 T淋巴细胞

乌司他丁对乙醇诱导的肠黏膜屏障损伤的保护作用

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国际消化病杂志 2017年第2期37卷 100-103页

作者：王改王志华段红年徐欢马江涛刘鑫惠刘佳琪李宁常春鹏郝京霞保定市儿童医院儿童重症监护病房 071051 河北省儿童医院儿童重症监护病房河北石家庄050000

目的探讨乌司他丁对乙醇诱导的肠黏膜屏障损伤的保护作用。方法培养Caco-2细胞至形成肠上皮细胞屏障模型,分为空白对照组、乙醇组(终体积浓度10%)和不同浓度乌司他丁治疗组(750 U/mL、1 500 U/mL、3 000 U/mL)。测定单层上皮的跨上皮细... 详细信息

目的探讨乌司他丁对乙醇诱导的肠黏膜屏障损伤的保护作用。方法培养Caco-2细胞至形成肠上皮细胞屏障模型,分为空白对照组、乙醇组(终体积浓度10%)和不同浓度乌司他丁治疗组(750 U/mL、1 500 U/mL、3 000 U/mL)。测定单层上皮的跨上皮细胞电阻(TEER)及荧光素钠透过率,免疫荧光法及蛋白质免疫印迹法(Western blot)检测紧密连接蛋白ZO-1在细胞单层的定位及表达量,透射电镜观察细胞紧密连接的超微结构。结果与对照组对比,乙醇组单层细胞的TEER降低(P<0.001);荧光素钠透过率升高(P<0.001);免疫荧光检测显示ZO-1蛋白表达断续不完整,荧光强度弱;Western blot检测显示ZO-1蛋白表达水平降低(P<0.001);透射电镜结果示细胞刷状缘受损,排列紊乱,细胞间连接模糊。乌司他丁治疗组的上述指标均改善(P均<0.05),其中3 000 U/mL乌司他丁组的改善最明显(P均<0.05)。结论乌司他丁对乙醇诱导的肠单层上皮细胞屏障损伤具有保护作用。

关键词：乌司他丁乙醇肠黏膜屏障紧密连接

280例CAP住院患儿病原学分析及其预后影响因素分析

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中国儿童保健杂志 2018年第5期26卷 544-547页

作者：段红年马江涛徐欢刘佳琪刘佳保定市儿童医院儿童重症监护病房(PICU) 河北保定071000 保定市儿童医院检验科河北保定071000

目的分析社区获得性肺炎(CAP)住院患儿的病原学特点及影响其预后的因素。方法选择保定市儿童医院儿科于2014年2月-2016年9月收治的CAP患儿作为研究对象,同时根据治疗后的预后状况分为预后良好组和预后不良组。对入组患儿血液及呼吸道分... 详细信息

目的分析社区获得性肺炎(CAP)住院患儿的病原学特点及影响其预后的因素。方法选择保定市儿童医院儿科于2014年2月-2016年9月收治的CAP患儿作为研究对象,同时根据治疗后的预后状况分为预后良好组和预后不良组。对入组患儿血液及呼吸道分泌物进行分离培养,鉴定其中病原微生物,同时采用多因素Logistic回归分析方法分析影响CAP患儿预后的因素。结果肺炎支原体是CAP住院患儿的主要病原。呼吸道合胞病毒是CAP住院患儿主要感染的病毒类型,占50%以上。肺炎链球菌感染是CAP住院患儿感染的最主要细菌类型。年龄<3岁(OR=0.298,95%CI:0.128~0.692)及心功能不全(OR=0.690,95%CI:0.555~0.858)是CAP住院患儿预后良好的不利因素;有创机械通气治疗(OR=2.257,95%CI:1.709~2.981),初始抗菌联合用药(OR=1.587,95%CI:1.135~2.219)是CAP住院患儿预后良好的有利因素。结论 CAP住院患儿病原构成比从高到低依次为支原体、病毒和细菌,有利于预后的因素包括有创机械通气和初始抗菌联合用药。

关键词：社区获得性肺炎住院患儿病原学分析预后影响因素

脓毒性休克患儿呼吸道病毒感染情况及其对临床结局的影响

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中华儿科杂志 2024年第3期62卷 211-217页

作者：刘刚张晨美李莺孙俊怡成怡冰陈宇萍王志华任宏刘春峰靳有鹏陈森王晓敏许峰徐香芝朱秋皎王向蝶刘鑫惠刘月胡杨王伟艾奇党红星高恒妙樊超男钱素云国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045 浙江大学医学院附属儿童医院重症医学科杭州310003 苏州大学附属儿童医院重症医学科苏州215025 重庆医科大学附属儿童医院重症医学科重庆400014 河南省儿童医院重症医学科郑州450018 保定市儿童医院重症医学科保定071051 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 中国医科大学附属盛京医院儿童重症监护病房沈阳110004 山东第一医科大学附属省立医院儿童重症医学科济南250021 天津市儿童医院重症医学科天津300074 天津市儿童医院血液科天津300074

目的了解儿童重症监护病房(PICU)内脓毒性休克患儿常见呼吸道病毒的感染情况及其对临床结局及预后的影响。方法收集2018年1月至2021年12月中国10家医院PICU中脓毒性休克患儿的临床和诊疗相关数据进行回顾性分析。按休克发生在新型冠状... 详细信息

目的了解儿童重症监护病房(PICU)内脓毒性休克患儿常见呼吸道病毒的感染情况及其对临床结局及预后的影响。方法收集2018年1月至2021年12月中国10家医院PICU中脓毒性休克患儿的临床和诊疗相关数据进行回顾性分析。按休克发生在新型冠状病毒感染疫情前后分为疫情前和疫情后两组,对比分析两组患儿临床特征以及呼吸道病毒构成变化;以年龄、恶性肿瘤基础病、细菌、真菌、其他病毒为匹配因素,利用1∶1倾向性评分匹配方法分为呼吸道病毒组和无呼吸道病毒组,比较两组患儿临床特征及诊治差异。组间比较采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验,利用Logistic回归分析呼吸道病毒感染和部分临床结局的相关性。结果共纳入脓毒性休克患儿1247例,年龄37(11,105)月龄,其中男748例。疫情前组530例,疫情后组717例,呼吸道病毒阳性率分别为14.9%(79例)和9.8%(70例)。疫情前、后两组脓毒性休克季节分布比例秋、冬季分别为28.9%(153/530)、30.3%(161/530)和25.9%(185/717)、28.3%(203/717),对应的呼吸道病毒阳性率分别为19.6%(30/153)、21.1%(34/161)和15.7%(29/185)、15.3%(31/203)。疫情后组流感病毒和腺病毒阳性率均低于疫情前组[2.1%(15/717)比7.5%(40/530)、0.7%(5/717)比3.2%(17/530),χ^(2)=21.51、11.08,均P儿童群体相关脓毒性休克的临床结局。

关键词：休克,脓毒性微生物学病毒重症监护病房儿童

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心理护理在患儿重症监护病房的应用

中国科技期刊数据库医药 2022年第11期 0085-0087页

作者：代雪曼保定市儿童医院河北保定071000

对重症监护病房患儿心理特点与心理护理方法的探讨,观察其疗效。方法本文通过对数篇文献的梳理,对患儿重症监护病房心理护理的现状进行了剖析。结果通过对重症监护病房童不同的精神特征进行相应的心理干预,可使其尽早恢复,改善其医疗... 详细信息

对重症监护病房患儿心理特点与心理护理方法的探讨,观察其疗效。方法本文通过对数篇文献的梳理,对患儿重症监护病房心理护理的现状进行了剖析。结果通过对重症监护病房童不同的精神特征进行相应的心理干预,可使其尽早恢复,改善其医疗服务的品质,建立良好的医疗与患者的关系。结论通过对重症监护病房患儿不同的精神特征进行相应的心理干预,可以使其尽早恢复,改善其工作的品质,建立起良好的医患关系。

关键词：心理护理重症监护病房患儿

CRP和PAB对脓毒症患儿进展为持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的预测

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中国病案 2022年第12期23卷 106-109页

作者：卢娟赵青徐征张霄刘佳保定市儿童医院河北省保定市071000

目的探讨C反应蛋白和前白蛋白水平对脓毒症患儿进展为持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的预测价值。方法回顾性分析2017年7月1日-2021年6月30日某院儿科重症监护病房收治的192例经临床治疗后存活的脓毒症患儿临床资料,根据住院期间是... 详细信息

目的探讨C反应蛋白和前白蛋白水平对脓毒症患儿进展为持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的预测价值。方法回顾性分析2017年7月1日-2021年6月30日某院儿科重症监护病房收治的192例经临床治疗后存活的脓毒症患儿临床资料,根据住院期间是否发生PICS将患儿分为PICS组76例和非PICS组116例。记录入院0小时(T_(0))、24小时(T_(1))、4天(T_(2))、7天(T_(3))、10天(T_(4))、14天(T_(5))CRP、PAB水平,多因素Logistic回归分析影响脓毒症患儿进展为PICS的因素,受试者工作特征曲线分析CRP、PAB对脓毒症患儿进展为PICS的预测价值。结果2组入院后CRP呈下降趋势,PICS组PAB呈持续下降趋势,非PICS组PAB在T_(0-3)下降后于T_(4-5)回升,P<0.05,PICS组T_(1-5)CRP高于非PICS组,P<0.05,PAB低于非PICS组,P<0.05,差异具有统计学意义。并发急性肾损伤、T_(5)CRP、T_(5)PAB是脓毒症患儿进展为PICS的危险因素,P<0.05。T_(5)CRP、T_(5)PAB预测脓毒症患儿进展为PICS的曲线下面积为0.795、0.800,联合T_(5)CRP、T_(5)PAB预测脓毒症患儿进展为PICS的曲线下面积为0.902,高于单独T_(5)CRP、T_(5)PAB预测(Z=3.110、2.186),P<0.05。结论CRP水平增高,PAB水平降低与脓毒症患儿住院期间进展为PICS有着密切关系,脓毒症患儿入院14天CRP、PAB对脓毒症患儿进展为PICS具有较高预测价值。

关键词： C反应蛋白前白蛋白脓毒症持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征

脾氨肽联合经鼻CPAP治疗小儿肺炎临床效果及对气道炎症、心肌酶谱的影响

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解放军医药杂志 2022年第7期34卷 75-79页

作者：梁倩王晴岳圆保定市儿童医院儿科河北保定071051

目的探讨脾氨肽联合经鼻持续气道正压通气(CPAP)治疗小儿肺炎的临床效果及对气道炎症、心肌酶的影响。方法选择2018年6月—2020年6月收治的肺炎患儿100例,按照治疗方案分为观察组51例与对照组49例。2组均给予基础治疗,对照组给予经鼻CPA... 详细信息

目的探讨脾氨肽联合经鼻持续气道正压通气(CPAP)治疗小儿肺炎的临床效果及对气道炎症、心肌酶的影响。方法选择2018年6月—2020年6月收治的肺炎患儿100例,按照治疗方案分为观察组51例与对照组49例。2组均给予基础治疗,对照组给予经鼻CPAP治疗,观察组在对照组基础上给予脾氨肽治疗。比较2组临床疗效、临床症状改善情况、治疗前后呼吸功能指标、炎性因子水平、心肌酶谱及住重症监护病房(ICU)时间、住院时间。结果观察组总有效率高于对照组,退热、呼吸困难缓解、肺部湿啰音消失时间短于对照组,吸痰次数少于对照组,且住ICU时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组治疗后呼吸峰流速、达峰时间比、达峰容积比均高于对照组,白细胞介素-6、白细胞介素-10、C反应蛋白及肌酸激酶、心肌型肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶水平低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论脾氨肽联合经鼻CPAP治疗小儿肺炎疗效可靠,能减轻临床症状,改善患儿呼吸状态,减轻机体炎症反应,且在缓解心肌损伤方面具有明显优势,可缩短康复进程。

关键词：肺炎脾氨肽连续气道正压通气呼吸峰流速白细胞介素-6 肌酸激酶儿童

血清PTX3、copeptin联合测定对重症肺炎儿童预后的预测价值探讨

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河北医科大学学报 2023年第3期44卷 300-304页

作者：于海明王德兴刘晓萌张贺宋义琴河北省保定市儿童医院儿内科河北保定071000

目的研究血清正五聚蛋白3(pentraxin 3,PTX3)、和肽素(copeptin)联合测定对重症肺炎儿童预后的预测价值。方法选取我院收治的重症肺炎患儿100例。根据患儿随访6个月的预后情况,将患儿分为预后不良组(n=35例)和预后良好组(n=65例)。患儿... 详细信息

目的研究血清正五聚蛋白3(pentraxin 3,PTX3)、和肽素(copeptin)联合测定对重症肺炎儿童预后的预测价值。方法选取我院收治的重症肺炎患儿100例。根据患儿随访6个月的预后情况,将患儿分为预后不良组(n=35例)和预后良好组(n=65例)。患儿入院后,常规记录患儿的基本资料,包括性别、年龄、血尿常规和病程,针对性的给予患儿氧气吸入、抗感染治疗和对症支持治疗等。收集患儿的疾病严重程度和合并症等。患儿进入儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)后,24 h监测患儿的心率、呼吸频率、pH值、动脉血氧分压、血钾、尿素氮/血肌酐、血钠、血红蛋白等,并根据患儿的测定结果进行小儿危重病例评分(pediatric critical illness score,PCIS)评分。患儿进入PICU 24 h内,采用酶联免疫吸附法测定患儿血清中copeptin水平和PTX3水平。比较重症肺炎儿童预后的单因素分析和Logistic多因素回归分析,通过ROC曲线评估血清PTX3、copeptin联合测定对重症肺炎儿童预后的预测价值。结果预后良好组和预后不良组患儿的性别和合并心力衰竭的比例、平均年龄、呼吸频率心率组间比较差异均不具有统计学意义(P>0.05);2组患者PCIS评分、疾病危重程度病例、血清PTX3、copeptin水平组间比较差异均有统计学意义(P重症肺炎儿童预后具有显著影响的因素纳入多因素分析,结果显示PCIS评分、血清PTX3、copeptin水平是重症肺炎患儿预后的独立影响因素。PTX3的ROC曲线的AUC为0.861(95%CI:0.804~0.911,P重症肺炎儿童预后具有一定的预测价值。结论血清PTX3、copeptin联合测定对重症肺炎儿童预后具有良好的预测价值。

关键词：肺炎正五聚蛋白3 和肽素