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小剂量两性霉素B联合伏立康唑片治疗艾滋病合并马尔尼菲篮状菌败血症伴严重肝肾功能不全1例

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中华临床感染病杂志 2024年第2期17卷 147-149页

作者：吕金兰相代荣李雅婷王晓瑾朱彪海宁市人民医院感染病科嘉兴314400 浙江大学医学院附属第一医院感染病科杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院感染病科

马尔尼菲篮状菌是一种罕见致病真菌,艾滋病患者感染该菌后多为播散型,可表现为多脏器功能损害,病情进展快,病死率高。目前艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病(talaromycosis,TSM)败血症重症感染者首选治疗方案为足量两性霉素B诱导治疗后序贯伊... 详细信息

马尔尼菲篮状菌是一种罕见致病真菌,艾滋病患者感染该菌后多为播散型,可表现为多脏器功能损害,病情进展快,病死率高。目前艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病(talaromycosis,TSM)败血症重症感染者首选治疗方案为足量两性霉素B诱导治疗后序贯伊曲康唑巩固治疗,但根据最新版专家共识显示,严重肝病时禁忌使用两性霉素B,同时其具有明确的肾毒性。本文报道1例艾滋病合并TSM败血症重症患者,因合并严重肝肾功能损害,采用小剂量两性霉素B联合伏立康唑片诱导治疗,伊曲康唑巩固治疗的治疗方案,取得了较好疗效,供临床参考。

关键词：获得性免疫缺陷综合征马尔尼菲篮状菌病肝肾功能不全两性霉素B 伏立康唑片

成人斯蒂尔病与其他不明原因发热疾病的鉴别诊断指标

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解放军医学杂志 2024年第3期49卷 308-315页

作者：汤影子刘慧敏郭建琼夏杰陆军军医大学第一附属医院感染科重庆400038

目的探讨成人斯蒂尔病(AOSD)与其他不明原因发热(FUO)疾病的鉴别诊断指标。方法收集2010年1月-2021年5月在陆军军医大学第一附属医院住院的177例AOSD患者及163例待鉴别FUO患者的临床资料及实验室指标,随机分为训练组及验证组。通过单因... 详细信息

目的探讨成人斯蒂尔病(AOSD)与其他不明原因发热(FUO)疾病的鉴别诊断指标。方法收集2010年1月-2021年5月在陆军军医大学第一附属医院住院的177例AOSD患者及163例待鉴别FUO患者的临床资料及实验室指标,随机分为训练组及验证组。通过单因素分析提取有统计学意义的变量进行受试者工作特征(ROC)曲线分析并获取变量的最佳截断值,进一步通过多因素logistic回归分析筛选出具有鉴别诊断意义的指标,并构建列线图模型;采用ROC曲线、校准曲线及决策曲线分析列线图的准确性及稳定性。结果单因素分析结果显示,4项临床特征(关节痛、皮疹、咽痛、肌痛)及14项实验室参数[白细胞计数(WBC)、单核细胞百分比、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血小板计数、C反应蛋白、白细胞介素-6(IL-6)、铁蛋白、球蛋白、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G(IgG)、肌酸激酶、肌酐、补体C3]差异均有统计学意义(P一致性;决策曲线分析表明,训练组及验证组分别在5%~85%、10%~85%广大风险范围内显示出较大的正向收益率。结论该研究建立起一个相对准确的AOSD鉴别诊断模型,关节痛、WBC、IL-6、铁蛋白、球蛋白、IgG及补体C3多指标联合应用有助于鉴别AOSD与其他FUO病因。

关键词：成人斯蒂尔病不明原因发热鉴别诊断

经导管抽吸血栓联合接触性溶栓治疗急性中-高危与高危肺血栓栓塞

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中国介入影像与治疗学 2024年第1期21卷 2-6页

作者：史键山李艳芬张名林孙刚金桂云海南医学院第一附属医院介入血管外科海南海口570102 海南医学院第一附属医院感染科海南海口570102

目的观察经导管抽吸血栓联合接触性溶栓(CDT)治疗急性中-高危与高危肺血栓栓塞(PTE)的效果。方法对28例急性中-高危或高危PTE患者于置入下腔静脉滤器后行经导管抽吸血栓及CDT;观察治疗后临床症状有无改善,对比治疗前及治疗后72 h动脉血... 详细信息

目的观察经导管抽吸血栓联合接触性溶栓(CDT)治疗急性中-高危与高危肺血栓栓塞(PTE)的效果。方法对28例急性中-高危或高危PTE患者于置入下腔静脉滤器后行经导管抽吸血栓及CDT;观察治疗后临床症状有无改善,对比治疗前及治疗后72 h动脉血气分析、凝血功能、血常规、肺动脉压(PAP)及右心室直径/左心室直径(RV/LV)等,记录治疗相关并发症。随访观察治疗后1、3、6个月及1年PAP及肺动脉血栓清除效果。结果治疗后26例症状明显改善,2例死于呼吸衰竭。4例穿刺点出血,均经保守治疗后好转。相比治疗前,治疗后72 h,26例存活者血pH、动脉氧分压、血纤维蛋白降解产物及D-二聚体水平均升高,而心率、N-末端B型利钠肽原、PAP及RV/LV均下降(P均<0.05)。治疗后1、3、6个月及1年PAP均较治疗前降低,肺血栓清除率均较治疗前升高(P均<0.05);未见活动性出血及PTE复发。结论经导管抽吸血栓联合CDT可安全、有效地治疗急性中-高危与高危PTE。

关键词：肺栓塞溶栓疗法

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侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征的临床特征

中华传染病杂志 2024年第2期42卷 77-83页

作者：郑烽锋郑建铭毛日成于洁邱荣仙许毓贞张文宏莆田学院附属医院感染科莆田351100 复旦大学附属华山医院感染科上海200040

目的探讨侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征(IKLAS)发生的影响因素及预后转归。方法纳入2015年1月至2021年2月在复旦大学附属华山医院感染科住院诊断为肺炎克雷伯菌肝脓肿的患者,并根据是否发生IKLAS分为IKLAS组和非IKLAS组,比较两组间临... 详细信息

目的探讨侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征(IKLAS)发生的影响因素及预后转归。方法纳入2015年1月至2021年2月在复旦大学附属华山医院感染科住院诊断为肺炎克雷伯菌肝脓肿的患者,并根据是否发生IKLAS分为IKLAS组和非IKLAS组,比较两组间临床资料,包括合并糖尿病比例、肝脓肿情况、发热和腹痛等临床症状,以及糖化血红蛋白、血红蛋白等实验室检查结果,统计学比较采用χ^(2)检验或独立样本t检验,采用多因素logistic回归分析发生IKLAS的影响因素。结果纳入75例肺炎克雷伯菌肝脓肿患者,其中IKLAS组55例(73.33%),非IKLAS组20例(26.67%)。IKLAS组合并糖尿病的比例为52.73%(29/55),腹痛发生率为12.73%(7/55),非IKLAS组分别为20.00%(4/20)和45.00%(9/20),差异均有统计学意义(χ^(2)=6.38、7.28,均P<0.05)。肝脓肿多为单发[66.67%(50/75)],且脓肿更易发生在右肝[66.67%(50/75)]。IKLAS组肝脓肿最大直径为(4.58±2.04)cm,小于非IKLAS组的(6.49±3.11)cm,差异有统计学意义(t=2.82,P=0.011)。IKLAS组糖化血红蛋白(8.69%±2.64%比6.18%±1.31%)和血红蛋白[(112.25±22.04)g/L比(100.05±18.59)g/L]均高于非IKLAS组,差异均有统计学意义(t=-4.25、-2.21,均P<0.05)。IKLAS组使用抗菌药物联合脓肿引流的患者比例为38.18%(21/55),非IKLAS组为85.00%(17/20),两组差异有统计学意义(χ^(2)=12.86,P<0.001)。16例患者共有21眼诊断为内源性肺炎克雷伯菌性眼内炎(EKPE),均为IKLAS患者。14例患者行单眼/双眼注药和(或)行玻璃体切割+硅油填充术,13例患者视力明显下降。多因素logistic回归分析示,合并糖尿病是发生IKLAS的独立危险因素[比值比(OR)=5.02,95%可信区间(95%CI)1.01~25.03,P=0.049],而肝脓肿直径大是发生IKLAS的保护因素(OR=0.64,95%CI 0.47~0.86,P=0.003)。结论IKLAS患者腹痛症状更少,合并糖尿病更多。合并糖尿病是发生IKLAS的危险因素,而肝脓肿直径大是其保护因素。EKPE与不良视力预后有关。

关键词：克雷伯菌,肺炎肝脓肿眼内炎侵袭综合征

海南地区2020株结核分枝杆菌耐药特征分析

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海南医学院学报 2024年

作者：吴海丰翁敏华吴秋萍周贵忠李文庭海南医学院第二附属医院安徽医科大学第一附属医院感染科

目的:了解近年来海南地区肺结核患者耐药特征，为海南地区结核病防控策略的制定提供新的数据支持。方法:收集2018年1月1日—2022年12月31日海南医学院第二附属医院（海南省结核病医院）痰液或肺泡灌洗液结核分枝杆菌培养阳性的菌株2020... 详细信息

目的:了解近年来海南地区肺结核患者耐药特征，为海南地区结核病防控策略的制定提供新的数据支持。方法:收集2018年1月1日—2022年12月31日海南医学院第二附属医院（海南省结核病医院）痰液或肺泡灌洗液结核分枝杆菌培养阳性的菌株2020株，采用比例法对标本进行8种抗结核药物敏感性试验，对2020株菌株进行耐药性分析。结果: 2020株结核分枝杆菌总耐药率36.2%（732/2020），单耐药率12.0%（242/2020），利福平耐药率23.2%（469/2020），耐多药率18.9%（383/2020），广泛耐药率1.3%（26/2020）；8种药物单耐药率由高至低顺位为异烟肼（25.9%，524/2020）、利福平（23.2%，469/2020）、链霉素（17.2%，348/2020）、氧氟沙星（12.6%，254/2020）、乙胺丁醇（9.1%，184/2020）、卷曲霉素（2.0%，41/2020）、卡那霉素（1.9%，39/2020）、丙硫异烟胺（0.9%，19/2020）；复治耐药率较初治耐药率明显升高(χ２=443.460，P＜0.05)；732例耐药患者中，男性占比82.6%（605/732），女性占比17.4%（127/732），但男性较女性总耐药率无明显差异（χ2 ＝0.059，P＞0.05）；4组年龄组中以41～60岁年龄组耐药率最高，各年龄组总耐药率存在显著差异(χ２=10.136，P＜0.05)；近年来每年耐药肺结核发病数呈上升趋势；海南省不同地区耐药肺结核病例数分布不均，沿海地区多于中部地区。结论:海南地区肺结核耐药情况依然严峻，应加强肺结核耐药检测，做好重点人群耐药筛查，严格实行肺结核规范化治疗及管理，预防耐药结核病扩散。

关键词：海南省结核分枝杆菌耐药特征肺结核

以突发性耳聋、眼部损害发病并气道受累的复发性多软骨炎1例

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中华医学杂志 2024年第12期104卷 970-972页

作者：张龙志山长婷郭卉魏燕华徐静王娴玮济宁医学院附属医院感染科，济宁272029 济宁医学院临床学院，济宁272067 济宁医学院附属医院呼吸与危重症医学科，济宁272029 济宁医学院附属医院感染科，济宁272029

本文报道以突发性耳聋、眼部损害发病累及气道的复发性多软骨炎1例。患者男,35岁,因“双眼疼痛、发热、听力下降2周余”入院,胸部CT示大气道弥漫增厚,气管镜下行气管壁活检未见典型复发性多软骨炎病理表现;在早期缺乏典型临床表现时借助... 详细信息

本文报道以突发性耳聋、眼部损害发病累及气道的复发性多软骨炎1例。患者男,35岁,因“双眼疼痛、发热、听力下降2周余”入院,胸部CT示大气道弥漫增厚,气管镜下行气管壁活检未见典型复发性多软骨炎病理表现;在早期缺乏典型临床表现时借助18 F-氟代脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)正电子发射计算机断层扫描(PET/CT)明确诊断并及时干预。起初给予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗病情可控,但糖皮质激素减量过程中病情反复,联合托珠单抗治疗病情缓解,随访复查胸部CT无进展,症状无加重,病情平稳。

关键词：复发性多软骨炎突发性耳聋角膜炎结膜炎正电子发射断层显像术

抗核抗体谱对AIH-PBC OS及单纯AIH患者激素应答的影响

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解放军医学杂志 2024年第1期49卷 64-69页

作者：李琼田爱平毛永武王富春毛小荣兰州大学第一临床医学院甘肃兰州730000 兰州大学第一医院感染科甘肃兰州730000

目的探讨抗核抗体谱(ANAs)对自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征(AIH-PBC OS)及单纯AIH患者半年内激素应答的影响。方法回顾性分析2018年1月-2021年12月兰州大学第一医院收治的77例自身免疫性肝病(AILD)患者的资料,其中AIH-PB... 详细信息

目的探讨抗核抗体谱(ANAs)对自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征(AIH-PBC OS)及单纯AIH患者半年内激素应答的影响。方法回顾性分析2018年1月-2021年12月兰州大学第一医院收治的77例自身免疫性肝病(AILD)患者的资料,其中AIH-PBC OS组46例,单纯AIH组31例。均经肝穿刺活检组织病理检查确诊,并行糖皮质激素治疗。比较两组患者的一般临床特征、肝穿刺相关指标、自身抗体及免疫球蛋白指标,以及患者使用糖皮质激素初始及6个月内复查的生化及免疫球蛋白指标,根据谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)及免疫球蛋白G(IgG)水平评估治疗6个月内的激素应答情况,采用多因素有序logistic分析ANAs对两组患者激素应答结果的影响。结果ANAs阳性及阴性AILD患者中,AIH-PBC OS及单纯AIH患者占比均无统计学差异(55.6%vs.44.4%,65.6%vs.34.4%,P>0.05)。46例AIH-PBC OS患者中,ANAs阳性组25例,ANAs阴性组21例。ANAs阳性组半年内激素完全应答率低于ANAs阴性组(44.0%vs.76.2%),而激素不应答率高于ANAs阴性组(20.0%vs.0),差异有统计学意义(P0.05)。多因素有序logistic分析结果显示,AIHPBC OS患者中,ANAs阳性者半年内激素不应答的可能性较大,差异有统计学意义(P0.05)。结论在AIH-PBC OS患者中,ANAs阳性者半年内激素应答结果欠佳;在单纯AIH患者中,ANAs对激素应答结果无明显影响。

关键词：自身免疫性肝炎原发性胆汁性胆管炎重叠综合征抗核抗体谱激素生化应答

马尔尼菲篮状菌合并巨细胞病毒感染致艾滋病患者回盲部溃疡1例

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中华传染病杂志 2024年第5期42卷 309-311页

作者：陈聪曹青李燕园郭永征安徽省池州市人民医院感染科池州247000 浙江大学医学院附属第一医院感染科杭州310016 浙江大学医学院附属第一医院病理科杭州310016

现报道1例以发热、腹痛为主要临床表现的艾滋病患者,最终诊断为马尔尼菲篮状菌合并巨细胞病毒感染继发回盲部溃疡,经过抗真菌联合抗病毒治疗后,患者临床症状改善。以消化道症状为主要临床表现的马尔尼菲篮状菌感染较为少见,合并巨细胞... 详细信息

现报道1例以发热、腹痛为主要临床表现的艾滋病患者,最终诊断为马尔尼菲篮状菌合并巨细胞病毒感染继发回盲部溃疡,经过抗真菌联合抗病毒治疗后,患者临床症状改善。以消化道症状为主要临床表现的马尔尼菲篮状菌感染较为少见,合并巨细胞病毒感染导致艾滋病患者回盲部溃疡则更为罕见。通过病例汇报结合文献复习,旨在提高临床医师对该病的认识,达到及时诊断和治疗的目的。

关键词：获得性免疫缺陷综合征巨细胞病毒马尔尼菲篮状菌肠道感染

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老年结核病患者营养状况评价的研究进展

中华临床感染病杂志 2024年第3期17卷 229-234页

作者：傅佳丹徐敏徐燕王晓燕王华芬浙江大学医学院附属第一医院感染病科杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院护理部杭州310003

我国结核病病例数在全球位居第三, 随着人口老龄化趋势的加剧, 老年结核病疾病负担也面临着巨大挑战。老年人免疫功能减退、结核病内源性复燃及外源性再感染、营养不良等因素直接影响疾病的预后。其中, 营养不良是结核病重要危险因素。... 详细信息

我国结核病病例数在全球位居第三, 随着人口老龄化趋势的加剧, 老年结核病疾病负担也面临着巨大挑战。老年人免疫功能减退、结核病内源性复燃及外源性再感染、营养不良等因素直接影响疾病的预后。其中, 营养不良是结核病重要危险因素。而结核病属于消耗性疾病, 病情的进展又加重了营养不良的发生, 两者相互影响, 互为因果。为加强老年结核病营养状况的的重视程度, 本文就老年结核病患者营养现状、营养评价意义及营养状况评价方法等进行综述, 比较其应用现况及使用限制, 以帮助医务人员根据患者情况选择适合的营养状况评价工具。

关键词：结核病老年患者营养评价