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胃袖状切除术后病人发展为胃食管反流病的自然病程探讨

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中国实用外科杂志 2024年第8期44卷 863-867页

作者：张频张弘玮上海交通大学医学院附属第六人民医院减重代谢外科上海200233

胃食管反流病(GERD)在肥胖病人中高发,与体重变化密切相关。减重代谢手术可有效改善部分病人的GERD。然而,根据减重代谢手术的类型不同,也可能加重甚至引起新发的GERD。因此,对接受减重代谢手术,尤其是胃袖状切除术(SG)的病人而言,GERD... 详细信息

胃食管反流病(GERD)在肥胖病人中高发,与体重变化密切相关。减重代谢手术可有效改善部分病人的GERD。然而,根据减重代谢手术的类型不同,也可能加重甚至引起新发的GERD。因此,对接受减重代谢手术,尤其是胃袖状切除术(SG)的病人而言,GERD需重点关注。受影响病人不仅身体机能下降,还面临心理和情绪困扰,进而导致社交能力下降。SG术后GERD的发病是由解剖、生理和物理等多因素互相作用导致,包括袖状胃的形状、术中对食管括约肌的损伤程度以及是否合并食管裂孔疝。治疗方案则包括生活方式改变、药物、介入治疗和(或)修正手术等多种方式。

关键词：胃袖状切除术胃食管反流病肥胖抗反流屏障减重代谢手术

基于深度可分离卷积的缺血性脑卒中多模态磁共振图像梗死分割模型研究

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生物医学工程学杂志 2024年第3期41卷 535-543页

作者：金毅东王孟飞陈晶晶李跃华上海理工大学健康科学与工程学院上海200093 同济大学附属养志康复医院上海201619 上海交通大学附属第六人民医院上海200233

磁共振成像(MRI)在缺血性脑卒中的诊断中扮演着重要的角色,准确分割梗死病灶对于介入治疗方法的选择以及评估患者预后效果有着重要的意义。针对现有分割方法对于多尺度脑卒中梗死病灶分割精度较差的问题,本文提出了一种新型的基于深度... 详细信息

磁共振成像(MRI)在缺血性脑卒中的诊断中扮演着重要的角色,准确分割梗死病灶对于介入治疗方法的选择以及评估患者预后效果有着重要的意义。针对现有分割方法对于多尺度脑卒中梗死病灶分割精度较差的问题,本文提出了一种新型的基于深度可分离卷积的编码器—解码器结构网络。首先,该网络将U型网络(U-Net)原有的卷积层模块替换为重新设计的深度可分离卷积模块;其次,引入改进型空洞空间金字塔池化(MASPP),扩大感受野,以加强多尺度特征的提取;再次,在网络的跳跃连接处加入注意力门(AG)模块,进一步增强网络对于多尺度目标的分割精度;最后使用缺血性脑卒中梗死分割2022年挑战赛(ISLES2022)数据集进行实验,本文算法在该数据集上的戴斯相似系数(DSC)、豪斯多夫距离(HD)、敏感度(SEN)、准确度(PRE)分别为0.8165、3.6681、0.8892、0.8946,优于其他主流分割算法。实验结果表明,本文方法能有效地提高梗死病灶的分割效果,有望为临床诊断和治疗提供可靠辅助。

关键词：脑卒中梗死分割深度可分离卷积空洞卷积多模态

经尿道前列腺铥激光剜切术治疗大体积BPH的疗效分析

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中华泌尿外科杂志 2024年第2期45卷 103-107页

作者：黄建文罗志强曹乃龙王营胡晓勇张炯郭辉宋鲁杰傅强上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科上海200233

目的探讨经尿道前列腺铥激光剜切术(ThuLERP)治疗大体积(>80 ml)良性前列腺增生(BPH)的疗效。方法回顾性分析2018年12月至2022年1月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的154例BPH患者的临床资料, 根据手术方式分为ThuLERP组和经尿... 详细信息

目的探讨经尿道前列腺铥激光剜切术(ThuLERP)治疗大体积(>80 ml)良性前列腺增生(BPH)的疗效。方法回顾性分析2018年12月至2022年1月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的154例BPH患者的临床资料, 根据手术方式分为ThuLERP组和经尿道前列腺铥激光剜除术(ThuLEP)组, 每组均77例。ThuLERP组和ThuLEP组的年龄[(71.3±15.3)岁与(67.5±15.1)岁]、术前最大尿流率(Q_(max))[(9.5±3.5)ml/s与(8.9±2.4)ml/s]、国际前列腺症状评分(IPSS)[(20.5±3.6)分与(21.7±3.4)分]、生活质量(QOL)评分[(4.6±1.1)分与(4.4±1.5)分]、残余尿量[(124.7±24.3)ml与(130.2±22.4)ml]、前列腺特异性抗原(PSA)[(2.7±1.3)ng/ml与(2.9±1.5)ng/ml]和前列腺体积[(108.1±21.1)ml与(116.0±24.7)ml]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均采用"三叶法"进行手术。ThuLERP采用解剖性剜除结合汽化切割的方式进行手术, 在精阜两侧钝性推剥两侧腺体, 寻找外科包膜平面, 首先钝性剜除中叶, 然后分别钝性剜除左、右侧腺体至3点、9点处, 再汽化12点处腺体形成沟槽, 最后分别汽化切割3点至12点间、9点至12点间的左、右侧腺体。ThuLEP组采用解剖性剜除。比较两组的手术效果和术后并发症。结果 ThuLERP组和ThuLEP组的剜除时间[(51.0±11.3)min与(65.4±13.5)min]、手术时间[(62.5±20.4)min与(78.5±19.8)min]比较差异均有统计学意义(P0.05)。所有患者均获得随访, 术后随访6个月。ThuLERP组和ThuLEP组术后IPSS分别为(5.6±2.2)分和(6.7±1.4)分, QOL评分分别为(1.6±0.4)分和(2.1±0.8)分, Q_(max)分别为(27.6±10.2)ml/s和(29.5±14.7)ml/s, 残余尿量分别为(10.3±5.5)ml和(7.9±3.7)ml。与术前比较, 两组均明显改善, 差异有统计学意义(P0.05)。ThuLERP组和ThuLEP组的术后即时尿控率分别为97.4%(75/77)和88.3%(68/77), 差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3个月的尿控率均为100.0%。结论 ThuLERP治疗大体积BPH的效果与ThuLEP相当, 且能明显缩短手术时间, 并提高即时尿控率。

关键词：良性前列腺增生前列腺剜除术前列腺切除术铥光纤激光疗效

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远处转移性甲状腺乳头状癌分子病理特征

中国实用外科杂志 2024年第6期44卷 640-644页

作者：刘志艳赵一蔚上海交通大学医学院附属第六人民医院病理科上海200233

远处转移性甲状腺乳头状癌(DM-PTC)是一种预后相对较差的疾病,严重影响病人的生存质量。这类肿瘤涵盖多种亚型,包括浸润性滤泡型、高细胞型、柱状细胞型、靴钉型、实体型和弥漫性硬化型。研究结果表明,儿童经典型和滤泡亚型甲状腺乳头状... 详细信息

远处转移性甲状腺乳头状癌(DM-PTC)是一种预后相对较差的疾病,严重影响病人的生存质量。这类肿瘤涵盖多种亚型,包括浸润性滤泡型、高细胞型、柱状细胞型、靴钉型、实体型和弥漫性硬化型。研究结果表明,儿童经典型和滤泡亚型甲状腺乳头状癌(PTC)的远处转移发生率远高于成人。在分子层面,这种肿瘤主要涉及22q缺失、BRAF、RAS突变或少数基因融合,常见的融合基因包括RET或NTRK3,且常伴有TERT启动子和(或)TP53基因的复合性改变。研究结果显示,远处转移性甲状腺乳头状癌的发病机制与多种分子标记物相关,其中TERT启动子突变、BRAFV600E基因突变和RAS突变是最常见的分子事件。这些分子标记物与病程的侵袭性和远处转移能力密切相关,尤其是TERT启动子突变,它通常与病程的严重性和较差的预后关联。此外,BRAFV600E突变与颈部淋巴结转移和局部复发的高发生率相关,而RAS突变的肿瘤则容易发生血管侵犯,并且对放射性碘治疗保持反应性。远处转移性甲状腺乳头状癌病人的主要死亡原因包括肺、骨和肝脏的转移,其中肺转移的病人相对有较高的5年生存率,而骨和肝脏转移的病人生存率则明显降低。这些临床特征突显了准确诊断和分型的重要性,以及基于疾病特点制定个性化治疗策略的必要性。因此,了解远处转移性甲状腺乳头状癌的分子病理特征对于优化治疗方案、改善病人预后具有重要意义。分子检测不仅有助于疾病的早期诊断和风险评估,还可指导针对特定分子标记物的靶向治疗,进一步推动精准医学在甲状腺癌治疗中的应用。

关键词：甲状腺乳头状癌远处转移分子病理特征遗传特征

假性缺氧簇相关的头颈部副神经节瘤中HIF表达及免疫微环境的进展

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第9期 823-829页

作者：张博雅楼梓涵王菁菁胡怡冰陈正侬上海交通大学医学院附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科

本文系统回顾了头颈部副神经节瘤（head and neck paraganglioma, HNPGL）的病理特征、分子机制和肿瘤微环境，重点关注了假性缺氧簇相关的HNPGL。研究表明，假性缺氧簇相关的HNPGL主要涉及多个基因突变，如SDHx和VHL/EPAS1等，这些突... 详细信息

本文系统回顾了头颈部副神经节瘤（head and neck paraganglioma, HNPGL）的病理特征、分子机制和肿瘤微环境，重点关注了假性缺氧簇相关的HNPGL。研究表明，假性缺氧簇相关的HNPGL主要涉及多个基因突变，如SDHx和VHL/EPAS1等，这些突变会影响HIF蛋白的稳定性和活性，加剧肿瘤的发展。与此同时，本文还分析了HNPGL中HIF-1α和HIF-2α的表达模式，发现HIF激活的差异可能对特定亚型的治疗反应产生影响。此外，文中还探讨了HNPGL的肿瘤微环境，发现免疫细胞如巨噬细胞、CD4+T和CD8+T细胞在肿瘤中起着重要作用，免疫微环境的异质性也会影响治疗方法的选择和反应性。通过综合分析，这些发现不仅有助于深入理解HNPGL的发病机制和发展过程，也为未来针对特定亚型的个性化治疗提供了线索。

关键词：副神经节瘤头颈部副神经节瘤缺氧诱导因子肿瘤免疫微环境

β-磷酸三钙的骨诱导性和组织工程应用研究进展

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中华骨科杂志 2024年第13期44卷 906-914页

作者：杜锦洲钱运范存义上海交通大学医学院附属第六人民医院(国家骨科医学中心)骨科上海200233

目前,在临床中仅应用自体骨已不能满足骨缺损治疗的需求。β-磷酸三钙(beta-tricalcium phosphate,β-TCP)类骨移植替代物因具有良好的修复效果和一定的骨诱导能力而受到广泛关注。可降解β-TCP植入人体后可有效调控炎症,促进血管再生,... 详细信息

目前,在临床中仅应用自体骨已不能满足骨缺损治疗的需求。β-磷酸三钙(beta-tricalcium phosphate,β-TCP)类骨移植替代物因具有良好的修复效果和一定的骨诱导能力而受到广泛关注。可降解β-TCP植入人体后可有效调控炎症,促进血管再生,并以膜内成骨的方式形成新骨,实现骨缺损的愈合。对β-TCP诱导间质干细胞分化为成骨细胞机制的探索也从未停止,最初将骨诱导性归功于被释放钙磷离子和被吸附蛋白的功能,最近的研究热点是材料表面结构对细胞的影响(即整合素与细胞骨架被改变),以及调节信号通路的传导,包括丝裂原活化蛋白激酶/细胞外信号调节激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK/extracellular regulated protein kinases,ERK)通路、WNT家族分泌蛋白通路、Hippo-Yes相关蛋白/转录共激活因子(Yes-associated protein,YAP/transcriptional coactivator with PDZ-binding motif,TAZ)通路等。目前,β-TCP产品的基础结构日趋成熟,宏观与微观设计也被不断创新,相关骨移植替代物广泛用于临床,经临床研究证实具有长期的安全性和有效性。

关键词：磷酸钙类组织工程骨缺损

内皮细胞和成纤维细胞介导颈动脉体副神经节瘤微环境调控网络研究

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第9期 788-796页

作者：张博雅王圣明胡怡冰骆春雨李世媛楼梓涵王菁菁陈正侬殷善开上海交通大学医学院附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科

目的:探讨SDHD突变的颈动脉体副神经节瘤(SDHD-CBT)微环境中内皮细胞和成纤维细胞的基因表达特征，精细各亚群的功能富集情况，进一步探索SDHD-CBT微环境中细胞间相互调控网络。方法:采用生物信息学分析手段，下载并重新分析SDHD-CBT、S... 详细信息

目的:探讨SDHD突变的颈动脉体副神经节瘤(SDHD-CBT)微环境中内皮细胞和成纤维细胞的基因表达特征，精细各亚群的功能富集情况，进一步探索SDHD-CBT微环境中细胞间相互调控网络。方法:采用生物信息学分析手段，下载并重新分析SDHD-CBT、SDHB突变的胸腹部副神经节瘤(SDHB-ATPGL)、SDHB-CBT和正常肾上腺髓质(NAM)的单细胞核RNA测序数据，明确样本的细胞群信息，重点探索内皮细胞和成纤维细胞亚群的基因表达特征，使用GO富集分析对亚群进行功能富集，并运用CellChat比较不同临床样本的细胞间相互调控网络，预测SDHD-CBT中的显著通路。结果:共获得7个细胞群，SDHD-CBT内皮细胞主要亚群是动脉和静脉内皮细胞，成纤维细胞主要亚群是肌成纤维细胞和周细胞。相比于NAM,SDHB-CBT和SDHB-ATPGL,SDHD-CBT中内皮细胞和成纤维细胞参与的细胞通讯更加丰富，显著富集FGF、PTN、WNT、PROS、PERIOSTIN和TGFb等通路。结论:SDHD-CBT中内皮细胞和成纤维细胞具有异质性，参与重要细胞通讯过程，其中，FGF、PTN、WNT、PROS、PERIOSTIN和TGFb通路的发现可能在SDHD-CBT微环境调控研究中起重要作用。

关键词：颈动脉体副神经节瘤单细胞核RNA测序内皮细胞成纤维细胞细胞间相互调控

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肥大细胞在非过敏性眼底疾病中的研究进展

中华眼底病杂志 2024年第9期40卷 733-737页

作者：龙锦意龙达上海交通大学医学院附属第六人民医院眼科上海200233

肥大细胞(MC)在葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变和年龄相关性黄斑变性等非过敏性眼底疾病中扮演着重要的角色。MC能通过脱颗粒释放介质如组胺、细胞因子和酶类等,调节炎症反应、促进血管生成和组织重塑等,从而显著影响眼底疾病的病理进程。... 详细信息

肥大细胞(MC)在葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变和年龄相关性黄斑变性等非过敏性眼底疾病中扮演着重要的角色。MC能通过脱颗粒释放介质如组胺、细胞因子和酶类等,调节炎症反应、促进血管生成和组织重塑等,从而显著影响眼底疾病的病理进程。应用MC相关抑制剂可以有效延缓疾病进展,这为疾病治疗提供了潜在的策略。了解MC在眼底疾病中的研究现状,有助于深入认识MC在疾病的病理生理机制中的作用,并推动进一步研究,以期为患者提供更有效的治疗方案。

关键词：肥大细胞眼底疾病非过敏性眼科疾病治疗策略综述

SF3B1突变在骨髓增生异常综合征中的研究进展

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临床血液学杂志 2024年第7期37卷 519-523页

作者：刘琪吴凌云上海交通大学附属第六人民医院血液科上海200233

骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)是一组起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病,其发病机制目前未完全阐明,基因突变与MDS的发病密切相关,约一半患者携带剪接体基因的突变,其中最常见的是SF3B1突变。世界卫生组织(WHO)第... 详细信息

骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)是一组起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病,其发病机制目前未完全阐明,基因突变与MDS的发病密切相关,约一半患者携带剪接体基因的突变,其中最常见的是SF3B1突变。世界卫生组织(WHO)第五版分型已将SF3B1突变型MDS划分为一种独特的亚型,伴SF3B1突变的MDS与红系无效造血和环形铁粒幼细胞(RS)形成密切相关。SF3B1基因突变可以引起RNA剪接体对mRNA的前体(pre-mRNA)3'剪接位点的错误识别而产生异常的mRNA。SF3B1基因突变可能是MDS发生、发展中的早期事件,伴该突变的患者通常白血病转化的风险较低,且预后相对较好。综合考虑SF3B1基因突变的遗传学改变,对于SF3B1突变MDS患者的预后和治疗具有重要价值。文章就SF3B1基因突变的相关分子机制、治疗及预后进行综述。

关键词：骨髓增生异常综合征剪接因子SF3B1 分子机制治疗预后