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免疫检查点抑制剂相关肾损伤研究进展

中国综合临床 2024年第4期40卷 316-320页

作者：葛程程谷立杰上海交通大学医学院附属第六人民医院超声医学科上海200080 上海交通大学医学院附属第一人民医院肾内科上海200080

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)是现今肿瘤治疗的一项重要的方法,包括程序性细胞死亡受体1(programmed cell death protein 1,PD-1)、程序性细胞死亡配体1(programmed cell death protein 1,PD-L1)和细胞毒性T淋巴细胞抗原4(cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4,CTLA-4)抑制剂,在多种恶性肿瘤中获得了前所未有的益处,但是其不良反应值得关注。这些药物引发的免疫应答增强会导致免疫相关不良事件(mmune-related adverse event,irAEs),对药物使用和患者预后很有影响。其可以发生在全身任何系统,免疫检查点抑制剂相关急性肾损伤(ICI associated acute kidney injury,ICI-AKI)是其中一种。其机制包括对自身抗原的耐受性丧失、药物特异性效应T细胞的再激活以及肾脏特异性自身抗体的产生。最常见的病理表现为急性肾小管间质性肾炎,只有少数ICIs相关性肾小球肾炎病例被报道。ICI-AKI通常对早期应用皮质类固醇治疗反应良好,大多数患者可达到完全或部分缓解。我们对ICI-AKI的流行病学、发病机制、临床表现、诊断方式以及管理策略的相关研究和进展进行综述,特别对其危险因素、ICIs的再启动及预后等方面进行了探讨,有助于采取管理措施来降低ICI-AKI发生,改善肿瘤患者预后。

关键词：免疫检查点抑制剂免疫相关不良事件急性肾损伤肾毒性

社区开展重症医学知识科普创新模式的探讨与实践

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中国全科医学 2024年第24期27卷 3051-3056页

作者：邹海陈臻瑶贺西淦牟晓洲张忠伟朱彪魏鹏刘静复旦大学附属肿瘤医院危重症医学科上海市200032 复旦大学上海医学院肿瘤学系上海市200032 复旦大学附属肿瘤医院胸外科上海市200032 复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科上海市200032 浙江省人民医院临床医学研究所浙江省杭州市314408 上海交通大学医学院附属第六人民医院心内科上海市200233

医学知识科普在促进医患之间有效沟通与理解方面起着重要作用。本文基于传统医学知识科普模式中存在的诸如单向传播、信息不够深入和知识难以理解等不足之处,通过检索文献探讨创新型医学知识科普模式的类型与优势。当前社区开展医学知... 详细信息

医学知识科普在促进医患之间有效沟通与理解方面起着重要作用。本文基于传统医学知识科普模式中存在的诸如单向传播、信息不够深入和知识难以理解等不足之处,通过检索文献探讨创新型医学知识科普模式的类型与优势。当前社区开展医学知识科普工作的主要模式包括传统媒体(电视、广播、报纸)、讲座、专题报告、书籍、宣传册等,其信息传达效果有限,缺乏互动和个性化,以及持续性和可追溯性。本文对社区开展重症医学知识科普创新模式进行了深入探讨,提出了包括漫画、动画、虚拟现实、增强现实、互联网平台等众多新型科普方式,并进行了有益的社区实践,实践结果显示,创新科普模式下人们对科普内容的阅读点击量和满意度明显提升。科普创新模式能提高医学知识科普效率、增强患者参与度、弥补医学知识鸿沟、提供定制化健康管理方案,优势显著,但也具有诸如对技术和设备的依赖性较高等局限性,科普模式仍需持续不断的创新和探索。

关键词：健康教育社区健康教育病人教育(主题) 科普模式创新实践

探索骨盆与下肢骨折患者术前深静脉血栓的危险因素

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中国急救医学 2024年第2期44卷 114-121页

作者：姜家梅封启明李永霞朱晓光侍冬成上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊医学科上海200233

目的探索引起骨盆与下肢骨折患者术前深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法采用回顾性队列研究,分析2017年1月至2021年12月在上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊重症监护病房住院治疗的774例骨盆与下肢骨折患者临床资料,采用修正泊松... 详细信息

目的探索引起骨盆与下肢骨折患者术前深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法采用回顾性队列研究,分析2017年1月至2021年12月在上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊重症监护病房住院治疗的774例骨盆与下肢骨折患者临床资料,采用修正泊松回归分析可疑暴露因素是否为骨盆与下肢骨折患者术前发生DVT的独立危险因素。根据独立危险因素构建列线图预测模型并进行内部验证,以评价其区分度、校准度和临床适用性。结果骨盆骨折患者509例,97例(19.057%)出现DVT;骨盆合并膝关节以下骨折患者79例,21例(26.582%)出现DVT;骨盆合并股骨骨折患者186例,61例(32.796%)出现DVT。分析结果显示骨盆合并股骨骨折[调整后的相对危险度(ARR)=1.619,95%CI 1.223~2.144,P=0.001]、急诊腹部手术(ARR=1.924,95%CI 1.098~3.372,P=0.022)、体重指数≥24 kg/m^(2)(ARR=1.382,95%CI 1.072~1.783,P=0.013)、创伤严重度评分(ISS)≥25分(ARR=1.439,95%CI 1.082~1.913,P=0.012)、年龄40~59岁(ARR=1.594,95%CI 1.104~2.300,P=0.013)以及年龄≥60岁(ARR=1.868,95%CI 1.279~2.730,P=0.001)为骨盆与下肢骨折患者术前发生DVT的独立危险因素;据此所构建的列线图模型对预测DVT风险以及判断是否应该采取干预措施有一定的实用价值。结论骨盆与下肢骨折患者有发生DVT的风险,骨盆合并股骨骨折、经历急诊腹部手术、BMI≥24 kg/m^(2)、ISS≥25分、年龄≥40岁是骨盆与下肢骨折患者术前发生DVT的危险因素,对具有上述特征的患者应高度重视并及时采取适当的DVT防治措施。

关键词：骨盆骨折下肢骨折深静脉血栓危险因素回顾性队列研究

远程程控在心脏置入型电子器械术后随访中的可行性和安全性初探

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中华心血管病杂志 2024年第6期52卷 684-689页

作者：龙宇童琳秦淑娟李锦熊诗强蔡琳西南交通大学附属医院、成都市第三人民医院心内科成都610031

目的探索基于5G云技术支持平台的远程程控技术在心脏置入型电子器械(CIED)术后随访中的可行性和安全性。方法本研究为多中心横断面研究。选取2021年6至10月在四川省12家暂缺随访专员的综合医院的CIED置入患者,由成都市第三人民医院远程... 详细信息

目的探索基于5G云技术支持平台的远程程控技术在心脏置入型电子器械(CIED)术后随访中的可行性和安全性。方法本研究为多中心横断面研究。选取2021年6至10月在四川省12家暂缺随访专员的综合医院的CIED置入患者,由成都市第三人民医院远程随访中心的随访专员通过5G云技术支持平台对患者器械进行实时远程检查和远程程控。收集患者的基线资料、器械报警事件、再程控事件、不良反应及满意度问卷调查结果。结果共纳入195例CIED置入患者,年龄(72.5±11.3)岁,男性103例(52.6%),所有患者均成功完成远程检查和程控,用时(5.8±4.0)min。根据随访结果,91例患者的CIED需要再程控,累计参数调整104次。所有程控过程通信情况无异常,患者未发生任何不良事件。满意度问卷调查显示,97.9%(191/195)的患者信任或比较信任远程随访,86.7%(169/195)的患者愿意选择远程随访模式进行设备管理。结论基于5G云技术支持平台的远程程控技术在CIED患者术后随访中的临床应用可能是可行、安全的。

关键词：远程医学心脏置入型电子器械远程程控远程监测 5G云技术支持平台随访安全性可行性

《胆红素作为激动剂直接激活TR-PM2通道加剧缺血性脑损伤》摘译

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听力学及言语疾病杂志 2024年第2期32卷 185-186页

作者：刘汉玮(摘译) 时海波(审校) Gong LN Lai K 上海交通大学医学院附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科上海200233

缺血性脑损伤是导致成人死亡和残疾的主要原因之一,既往研究的主流观点认为:缺血性脑损伤致死致残的原因主要与NMDA(N-methyl-D-aspartic acid)受体过度激活有关,即缺血时会引起谷氨酸大量释放,激活NMDA受体,从而介导Ca2+过量流入胞内,... 详细信息

缺血性脑损伤是导致成人死亡和残疾的主要原因之一,既往研究的主流观点认为:缺血性脑损伤致死致残的原因主要与NMDA(N-methyl-D-aspartic acid)受体过度激活有关,即缺血时会引起谷氨酸大量释放,激活NMDA受体,从而介导Ca2+过量流入胞内,触发下游Ca2+依赖性的细胞死亡信号级联反应;这一系列级联反应进一步引起了一些非选择性阳离子通道的开放,如酸敏感离子通道(ASICs)和瞬时受体电位M型离子通道(TRPM)等,最终共同导致了不可逆性的脑组织损伤。

关键词：缺血性脑损伤脑组织损伤非选择性阳离子通道 NMDA受体不可逆性胆红素激动剂细胞死亡

^(18)F-Florbetapir PET定量标准化Centiloid及其在中国临床前期阿尔茨海默病队列中的应用

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中华核医学与分子影像杂志 2024年第5期44卷 266-272页

作者：黄琪任树华管一晖崔亮黄琳郭起浩谢芳复旦大学附属华山医院核医学/PET中心上海200030 上海交通大学附属第六人民医院老年科上海200030

目的建立^(18)F-氟贝他吡(Florbetapir)PET图像的SUV比值(SUVR)标准化Centiloid(CL)的公式,并研究中国临床前期阿尔茨海默病(AD)(C-PAS)队列的β-淀粉样蛋白(Aβ)沉积情况。方法利用统计参数图(SPM)12对"Standard PIB"和"Florbetapir Calibration"公开数据库中的11C-匹兹堡化合物B(PIB)和^(18)F-Florbetapir图像进行预处理,得到SUVR标准化为CL的变换公式。回顾性纳入C-PAS队列于2018年10月至2023年8月在复旦大学附属华山医院核医学/PET中心接受^(18)F-Florbetapir PET检查的受试者942例[男357例、女585例,年龄(66.4±8.1)岁],计算其CL值并分析AD、轻度认知障碍(MCI)和认知未受损(CU)组的Aβ阳性率[CL值≤12为Aβ阴性,12

关键词：阿尔茨海默病认知功能障碍淀粉样β肽类乙二醇类噻唑类正电子发射断层显像术

基于网络药理学和细胞实验探讨华蟾素注射液抗结直肠癌的作用机制

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中国中药杂志 2024年

作者：孟昭阳赵娟朱琴芳向丹凤孟晶晶陈君君姜波胡玉洁徐玲艳张湘奇邹欢韩永龙上海海洋大学江西中医药大学上海交通大学医学院附属第六人民医院

采用网络药理学、分子对接技术和细胞实验探究华蟾素注射液(Huachansu Injection，HCSI)抗结直肠癌(colorectal cancer，CRC)的作用机制。课题组前期采用LC-MS/MS检测HCSI中16种蟾蜍内酯成分的含量，以大于10 ng·mL－1为标准，筛选出1... 详细信息

采用网络药理学、分子对接技术和细胞实验探究华蟾素注射液(Huachansu Injection，HCSI)抗结直肠癌(colorectal cancer，CRC)的作用机制。课题组前期采用LC-MS/MS检测HCSI中16种蟾蜍内酯成分的含量，以大于10 ng·mL－1为标准，筛选出10种蟾蜍内酯类成分，通过SwissTargetPrediction数据库收集其潜在作用靶点；利用GeneCards、OMIM、TTD、PharmGKB数据库预测CRC相关靶点，通过Venny获得HCSI治疗CRC的交集靶点，并使用Cytoscape软件构建“活性成分-靶点-疾病”网络及靶点蛋白-蛋白相互作用(PPI)网络，根据度值筛选关键靶点；对关键靶点进行基因本体论(Gene Ontology，GO)功能和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes，KEGG)通路富集分析，并通过AutoDock软件对主要蟾蜍内酯活性成分和关键靶点进行分子对接；检测不同浓度的HCSI、伪异沙蟾毒精(psi-bufarenogin，BUF)和蟾毒它灵(bufotalin，BFT)对结直肠癌HCT116细胞的细胞活力、迁移能力和凋亡率的影响，蛋白免疫印迹法(Western blot)检测HCT116细胞PI3K/Akt/mTOR信号通路相关蛋白的表达。筛选出HCSI的主要活性成分沙蟾毒精(arenobufagin)、BUF和BFT等8种，HCSI抗结直肠癌的关键靶点EGFR、IL6和MTOR等20个，结合KEGG通路富集分析和分子对接结果，选择PI3K/Akt/mTOR信号通路进行验证。细胞实验结果表明，HCSI、BUF和BFT对HCT116细胞的增殖能力和迁移能力具有显著抑制作用，可诱导HCT116细胞凋亡，下调PI3K/Akt/mTOR通路相关蛋白表达，说明HCSI、BUF和BFT可通过mTOR和PIK3CA等靶点调控PI3K/Akt/mTOR信号通路，发挥抗CRC的作用。该研究为探究HCSI的抗肿瘤活性成分和作用机制提供理论依据。

关键词：华蟾素注射液结直肠癌网络药理学伪异沙蟾毒精蟾毒它灵 PI3K/Akt/mTOR信号通路

心房颤动导管消融围手术期患者体验测量工具的初步构建

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复旦学报（医学版） 2024年第2期51卷 198-204页

作者：笃铭丽陈松文朱丽姚娴凤叶磊刘少稳上海市第一人民医院护理部上海200080 上海市第一人民医院心血管临床医学中心上海200080 复旦大学附属中山医院心内科上海200032

目的初步构建心房颤动(atrial fibrillation,AF)导管消融围手术期患者体验测量工具,为改善患者围手术期体验提供可量化的依据。方法于2022年6月至2023年4月采用文献分析、质性研究、德尔菲专家咨询及层次分析法,确定房颤导管消融围手术... 详细信息

目的初步构建心房颤动(atrial fibrillation,AF)导管消融围手术期患者体验测量工具,为改善患者围手术期体验提供可量化的依据。方法于2022年6月至2023年4月采用文献分析、质性研究、德尔菲专家咨询及层次分析法,确定房颤导管消融围手术期患者体验测量问卷的内容及各测量内容的权重。结果3轮专家的积极性均为100%,专家的权威系数分别为0.946、0.961、0.976,第2、3轮专家咨询的肯德尔协调系数为0.130、0.370(P<0.001)。初步构建的AF导管消融围手术期患者体验测量工具包含操作及技术质量体验、舒适度管理体验、信息与沟通交流体验、情感支持体验、服务流程与响应体验5个维度,共46个测量条目。结论根据专科特点初步构建的AF导管消融围手术期患者体验测量工具,不仅可以精准化评估患者体验现状,而且可以为有针对性地开展相关改进医疗机构服务质量提供依据。

关键词：心房颤动(AF) 导管消融术患者体验测量工具德尔菲法

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原发性骨质疏松症临床治疗需关注的问题

中华全科医师杂志 2024年第4期23卷 425-428页

作者：邓思琪岳华上海交通大学医学院附属第六人民医院骨质疏松和骨病专科、上海市骨疾病临床研究中心上海200233

骨质疏松症的特征是骨量减少和骨微结构受损,导致骨脆性增加、易发生骨折。骨质疏松性骨折是指受到轻微创伤(相当于从站立高度或更低的高度跌倒)即发生的骨折,常见部位包括椎体、髋部、肱骨近端和桡骨远端等,是骨质疏松症最严重的后果,... 详细信息

骨质疏松症的特征是骨量减少和骨微结构受损,导致骨脆性增加、易发生骨折。骨质疏松性骨折是指受到轻微创伤(相当于从站立高度或更低的高度跌倒)即发生的骨折,常见部位包括椎体、髋部、肱骨近端和桡骨远端等,是骨质疏松症最严重的后果,不仅会影响患者生命质量,导致疼痛和生活自理能力的下降,还有相当高的致残和致死率。研究显示髋部骨折后1年内致残高达50%,死亡率为20%,5年死亡率高达42%[1,2,3]。预防骨折的发生是贯穿骨质疏松症防治全过程的终极目标。骨质疏松症可分为原发性和继发性,继发性骨质疏松症主要是由影响骨代谢的疾病或药物所致,本文仅涉及原发性骨质疏松症的诊疗。

关键词：骨质疏松骨质疏松性骨折治疗