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药师主导的合理用药管控体系对医院药品费用管控和医疗质量提升的效果分析

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中国临床药学杂志 2024年第2期33卷 81-86页

作者：刘媛徐嵘简桂花赵新才胡承方狄建忠郭澄张剑萍魏伟上海交通大学医学院附属第六人民医院药剂科上海200233 上海交通大学医学院附属第六人民医院肾内科上海200233 上海交通大学医学院附属第六人民医院医务处上海200233 上海交通大学医学院附属第六人民医院院长办公室上海200233 上海交通大学医学院附属第六人民医院综合绩效管理处上海200233

目的探索建立药师主导的合理用药管控体系并评价其对医院药品费用管控和医疗质量提升的效果。方法由药剂科主导,成立合理用药管控小组,运用PDCA循环管理工具,建立临床药师主导的合理用药管控体系。对比分析采用合理用药干预体系管控前... 详细信息

目的探索建立药师主导的合理用药管控体系并评价其对医院药品费用管控和医疗质量提升的效果。方法由药剂科主导,成立合理用药管控小组,运用PDCA循环管理工具,建立临床药师主导的合理用药管控体系。对比分析采用合理用药干预体系管控前后门诊和住院的次均药费、国家基本药物使用金额占比(基药占比)、处方或医嘱不合理率和住院患者输液率等指标的变化。结果门诊、住院次均药品费用的平均值分别由2022年1至6月的238.48元和4576.76元,降低到2023年1至6月的179.64元(较干预前降低24.67%)和3412.61元(较干预前降低25.44%);干预后,基药占比指标呈现持续上升趋势,平均值由36.63%上升至38.82%。在全院动态监控药品合理性使用评价方面,处方或医嘱不合理率由36.47%下降到15.72%,住院患者输液率从82.97%下降到80.81%,差异均具有统计学意义(P<0.001)。结论通过合理用药干预,门诊、住院次均药费明显降低,药品不合理使用情况明显改善,提示药师主导的合理用药管控措施促进了临床药品合理应用,降低了医药费用。

关键词：合理用药次均药费动态监控

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冠心病患者如何安度“多事之夏”

人人健康 2024年第20期 22-23页

作者：高春华刘芬莲上海交通大学附属第六人民医院南院

对于冠心病患者而言，夏季可以说是一个严峻的挑战，因为冠心病患者在冠状动脉粥样硬化的基础上受到各种诱发因素的刺激，极易发生冠状动脉痉挛、狭窄甚至堵塞，出现急性心肌缺血和坏死，诱发心肌梗死、心源性猝死等情况，因此冠心病患...

对于冠心病患者而言，夏季可以说是一个严峻的挑战，因为冠心病患者在冠状动脉粥样硬化的基础上受到各种诱发因素的刺激，极易发生冠状动脉痉挛、狭窄甚至堵塞，出现急性心肌缺血和坏死，诱发心肌梗死、心源性猝死等情况，因此冠心病患者做好夏季的全方位护理极其重要，下面我们就来看一下冠心病患者在夏季的护理要点都有哪些吧。

关键词：

连续臂丛阻滞镇痛的抗交感效应对预防断指再植术后血管危象的研究

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临床外科杂志 2024年第6期32卷 599-602页

作者：徐杨江伟董蕙莹上海交通大学附属第六人民医院麻醉科上海200233 上海交通大学附属第六人民医院人力资源处上海200233

目的评价连续臂丛阻滞(continuous brachial plexus blocks, CBPB)的抗交感、扩血管效应对断指再植术后血管危象的预防作用。方法 2023年1月~2023年12月行断指再植术的病人60例,采用抽签分组法分为对照组(30例,40指,静脉自控镇痛)和研... 详细信息

目的评价连续臂丛阻滞(continuous brachial plexus blocks, CBPB)的抗交感、扩血管效应对断指再植术后血管危象的预防作用。方法 2023年1月~2023年12月行断指再植术的病人60例,采用抽签分组法分为对照组(30例,40指,静脉自控镇痛)和研究组(30例,44指,连续臂丛阻滞镇痛)。比较两组断指再植术后即刻、24小时及48小时再植手指皮温及患肢肱动脉血流动力学参数、血管危象的发病率。结果研究组术后24小时及48小时皮温分别为(31.29±2.14)℃和(32.16±2.34)℃,均显著高于对照组的(28.93±1.98)℃和(30.03±2.52)℃,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);肱动脉血流动力学指标方面,研究组术后24小时和48小时的收缩期峰速度分别为(91.45±.32.13)cm/s、(90.34±.30.86)cm/s,舒张末期速度分别为(20.87±9.95)cm/s、(21.35±9.74)cm/s,平均速度分别为(38.63±12.53)cm/s、(40.53±13.30)cm/s,血流量分别为(8.95±2.57)ml/s、(8.10±2.18)ml/s,动脉面积分别为(0.23±0.08)cm^(2)、(0.21±0.06)cm^(2),阻力指数分别为0.73±0.23、0.75±0.34,对照组术后24小时和48小时的收缩期峰速度分别为(53.50±.19.24)cm/s、(52.64±.17.89)cm/s,舒张末期速度分别为(13.62±3.16)cm/s、(15.38±4.33)cm/s,平均速度分别为(20.26±8.64)cm/s、(21.36±8.36)cm/s,血流量分别为(3.95±1.49)ml/s、(4.23±1.35)ml/s,动脉面积分别为(0.18±0.05)cm^(2)、(0.17±0.05)cm^(2),阻力指数分别为0.89±0.21、0.90±0.28,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组术后48小时内血管危象的发病率为4.55%,显著低于对照组的35.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CBPB的抗交感效应可增加再植手指血流灌注,降低血管危象的发病率。

关键词：连续臂丛阻滞断指再植皮温血管危象

BCOR突变通过PI3K/Akt/mTOR通路介导MDS细胞生物学行为改变的机制研究

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医学研究杂志 2024年第4期53卷 69-74页

作者：陈佳楠金嘉诚徐凡环郭娟刘宏陶英常春康李晓吴凌云上海交通大学医学院附属上海市第六人民医院血液科 200233

目的探讨BCOR(BCL6 co-repressor)基因突变介导骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes, MDS)细胞生物学行为的分子机制。方法通过构建BCORP483L过表达慢病毒以及空载体病毒,转染K562细胞,采用集落形成实验检测BCOR突变对细胞... 详细信息

目的探讨BCOR(BCL6 co-repressor)基因突变介导骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes, MDS)细胞生物学行为的分子机制。方法通过构建BCORP483L过表达慢病毒以及空载体病毒,转染K562细胞,采用集落形成实验检测BCOR突变对细胞克隆形成能力的影响,流式细胞术检测细胞凋亡、细胞周期,Western blot法和实时荧光定量聚合酶链反应(real-time quantitative polymerase chain reaction, RT-qPCR)方法检测细胞焦亡和PI3K/Akt/mTOR通路分子水平,采用转录组测序技术(RNA-sequencing, RNA-Seq)检测分析BCORP483L突变对下游靶基因表达的影响。结果 BCORP483L突变显著地抑制细胞克隆形成能力,促进细胞凋亡,并导致细胞周期阻滞和细胞焦亡水平增加。RNA-Seq分析发现,BCORP483L突变后K562内与细胞凋亡、G2M周期检查点、慢性髓系白血病、细胞衰老、细胞内炎性反应相关的基因以及原癌基因MYC目标基因表达上调。Western blot法实验进一步证实,BCORP483L突变细胞的PI3K/Akt/mTOR通路明显受到抑制。结论 BCOR突变导致细胞PI3K/Akt/mTOR通路受到抑制,进而导致细胞凋亡增加、增殖受抑。BCOR突变能通过上调细胞衰老相关基因以及原癌基因MYC目标基因表达,提高细胞内炎性反应水平,从而促进MDS疾病进展。

关键词： BCOR突变骨髓增生异常综合征细胞凋亡细胞焦亡

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抗肿瘤药物不良反应知多少

家庭医学(下半月) 2024年第2期 56-57页

作者：肖志军上海交通大学附属第六人民医院南院

抗肿瘤药物不仅对肿瘤细胞有作用，往往也会影响正常组织的机能，产生各种不良反应。在肿瘤治疗药物的三大类别——细胞毒性药物（即常说的化疗药物）、靶向治疗药物、免疫治疗药物中，每一种药物都有其独特的不良反应。细胞毒性药物常...

抗肿瘤药物不仅对肿瘤细胞有作用，往往也会影响正常组织的机能，产生各种不良反应。在肿瘤治疗药物的三大类别——细胞毒性药物（即常说的化疗药物）、靶向治疗药物、免疫治疗药物中，每一种药物都有其独特的不良反应。细胞毒性药物常见不良反应骨髓抑制骨髓抑制是化疗药物常见的不良反应之一，通常是由于化疗药物对骨髓中的造血干细胞造成损伤所致。骨髓抑制的症状包括白细胞减少、血小板减少和贫血等，可能导致感染、出血和贫血等严重后果。

关键词：

眼轴长度在近视防控管理中的应用专家共识(2023)

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中华实验眼科杂志 2024年第1期42卷 1-11页

作者：《眼轴长度在近视防控管理中的应用专家共识(2023)》专家组何鲜桂许迅不详上海市眼病防治中心上海201103 上海交通大学医学院附属第一人民医院上海200080

当前眼轴长度(AL)的测量方法无创、便捷,结果客观、稳定。与眼屈光度数的测量结果不同,AL测量不受眼调节能力的影响,近年来在近视防控中逐渐受到关注和应用,已成为青少年近视防控管理的重要评价指标。然而,目前尚缺乏全面反映我国3~18... 详细信息

当前眼轴长度(AL)的测量方法无创、便捷,结果客观、稳定。与眼屈光度数的测量结果不同,AL测量不受眼调节能力的影响,近年来在近视防控中逐渐受到关注和应用,已成为青少年近视防控管理的重要评价指标。然而,目前尚缺乏全面反映我国3~18岁儿童青少年屈光状态或屈光进展的AL参考值及针对AL测量方法、测量设备评价方法的操作规范,给儿童青少年近视筛查结果的判定、屈光档案的准确建立、屈光状态的纵向趋势观察以及测量数据的可比性等带来了很大挑战。为了促进和规范我国已有的儿童青少年眼轴数据的合理应用以及规范眼轴数据的测量和记录,《眼轴长度在近视防控管理中的应用专家共识(2023)》专家组在全国范围内广泛征求和收集目前我国在儿童青少年近视筛查和临床实践中关于AL评价的主要问题并进行分析和归纳,就我国儿童青少年AL及相关参数的定义与测量要求、人群生长发育特征、在人群横断面筛查中的应用、在屈光动态管理中的应用、AL变化与屈光度数变化的换算关系、AL联合其他参数对近视的预测效果、眼轴测量仪器的准确性评估等7个科学内容进行研究和讨论,根据对国内外重要文献进行归纳分析,结合我国的具体实践,制定《眼轴长度在近视防控管理中的应用专家共识(2023)》,为公共卫生、临床医师和相关从业人员的具体工作实践和操作过程提供相对标准化的专家建议,同时为相关政策管理者制定我国近视防控技术方案、实施近视公共卫生预防、早期近视预警和风险判断以及近视的临床控制提供指导意见,促进近视分级分类管理迈向精准化,提升防控近视发生发展的效果。

关键词：近视眼轴长度人群筛查动态管理安全增长值共识

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桥本氏甲状腺炎背景对甲状腺结节超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断效能的影响

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临床超声医学杂志 2024年第7期26卷 537-542页

作者：蔡云丹李雁鸣唐秀雯郑元义上海交通大学医学院附属第六人民医院超声科上海市200233

目的探讨桥本氏甲状腺炎(HT)背景对甲状腺结节超声引导下细针穿刺细胞学检查(US-FNAC)诊断效能的影响。方法回顾性分析于我院行US-FNAC及外科切除手术的1159例甲状腺结节患者(共1383个结节)的病历资料,根据是否合并HT分为HT+组456个结节... 详细信息

目的探讨桥本氏甲状腺炎(HT)背景对甲状腺结节超声引导下细针穿刺细胞学检查(US-FNAC)诊断效能的影响。方法回顾性分析于我院行US-FNAC及外科切除手术的1159例甲状腺结节患者(共1383个结节)的病历资料,根据是否合并HT分为HT+组456个结节和HT-组927个结节,比较两组二维超声表现、淋巴结转移情况,以及恶性组结节BRAF V600E突变情况。以手术病理结果为金标准,计算并比较US-FNAC鉴别两组结节良恶性的诊断效能。结果手术病理结果显示,HT-组良性结节31个,恶性结节425个,恶性率为93.2%;HT+组良性结节57个,恶性结节862个,恶性潜能未定结节8个,恶性率为93.0%,两组结节恶性率比较差异无统计学意义。两组结节边界、纵横比、血流情况比较,差异均有统计学意义(均P10mm结节良恶性的诊断效能比较差异均无统计学意义。结论当甲状腺结节最大径≤10mm时,HT背景会降低US-FNAC的诊断效能。

关键词：超声引导细针穿刺细胞学检查桥本氏甲状腺炎结节,甲状腺 BRAF基因

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得了骨肉瘤一定要截肢吗?——恶性骨肿瘤的综合治疗

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科学生活 2024年第9期 6-7页

作者：张智长上海市第六人民医院骨科上海交通大学医学院上海市第六人民医院骨与软组织肿瘤综合诊治中心

在门诊经常有患者和家属焦急地询问:“医生,我得了骨肉瘤,还有救吗?这条腿能不能保得住?”一些非骨肿瘤专业的医生朋友也会时不时问我这个问题,现在骨肉瘤还截肢吗?答案是明确的,目前骨肉瘤的保肢率达到了90%以上。骨肉瘤是青少年最常... 详细信息

在门诊经常有患者和家属焦急地询问:“医生,我得了骨肉瘤,还有救吗?这条腿能不能保得住?”一些非骨肿瘤专业的医生朋友也会时不时问我这个问题,现在骨肉瘤还截肢吗?答案是明确的,目前骨肉瘤的保肢率达到了90%以上。骨肉瘤是青少年最常见的原发恶性骨肿瘤。虽然骨肉瘤的发病率很低,但由于好发于儿童和青少年,致死、致残率很高,给患者及家庭造成严重的身心创伤和经济负担。

关键词：恶性骨肿瘤骨肉瘤儿童和青少年截肢经济负担综合治疗医生保肢率

超声引导下微波消融治疗盆腔副神经节瘤1例并文献回顾

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中国临床医学影像杂志 2024年第9期35卷 678-680页

作者：曹伟田王燕王献华上海美中嘉和医学影像诊断中心超声医学科上海201107 上海交通大学医学院附属上海市第六人民医院超声医学科上海200233 复旦大学附属上海市第五人民医院超声医学科上海200240

病例男,41岁,因“口干、多饮、消瘦6年,血糖控制不佳半年”入院。2015年诊断为“2型糖尿病”,无高血压病史。2021年8月4日至门诊就诊,辅助检查提示:糖化血红蛋白12.1%,尿酮体++。为进一步诊治,2021年8月6日以“2型糖尿病”收入院治疗。... 详细信息

病例男,41岁,因“口干、多饮、消瘦6年,血糖控制不佳半年”入院。2015年诊断为“2型糖尿病”,无高血压病史。2021年8月4日至门诊就诊,辅助检查提示:糖化血红蛋白12.1%,尿酮体++。为进一步诊治,2021年8月6日以“2型糖尿病”收入院治疗。查体:体温36.1℃,脉搏77次/min,呼吸18次/min,血压125 mmHg/86 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。2021年8月9日超声检查发现膀胱下方、前列腺前方见实质性低回声,范围约50 mm×28 mm,边界清,可见包膜,内可见丰富血流信号,超声提示前列腺前方实质性占位,性质待定,建议进一步检查(图1a)。

关键词：副神经节瘤盆腔肿瘤消融技术超声检查,介入性