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重视罕见遗传性凝血因子缺陷症的诊断

中华检验医学杂志 2024年第5期47卷 486-492页

作者：陆晔玲丁秋兰王学锋上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科上海200025

罕见遗传性凝血因子缺陷症(RCD)是一类除凝血因子Ⅷ、Ⅸ及VWF外的遗传性凝血因子缺陷病,常呈常染色体隐性遗传,发病率在1/2 000 000至1/500 000。RCD临床表现异质性较大,主要以出血为主,但也可发生血栓或者无临床表现。准确认识及诊断... 详细信息

罕见遗传性凝血因子缺陷症(RCD)是一类除凝血因子Ⅷ、Ⅸ及VWF外的遗传性凝血因子缺陷病,常呈常染色体隐性遗传,发病率在1/2 000 000至1/500 000。RCD临床表现异质性较大,主要以出血为主,但也可发生血栓或者无临床表现。准确认识及诊断这类疾病对临床治疗具有重要意义。

关键词：血液凝集障碍遗传性凝血因子诊断

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FOXO3a蛋白在缺氧小鼠脑组织中的表达

神经解剖学杂志 2021年第1期37卷 61-66页

作者：钱敏高帅芸王波梁慧欣陆一鸣叶静上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科上海200025

目的:探讨叉头框蛋白O3a(FOXO3a)在缺氧小鼠大脑组织中的表达。方法:16只SPF级3月龄C57小鼠随机分为对照组(control)和缺氧组(hypoxia)。两组小鼠分别接受常氧浓度环境及低氧环境处理1 h,应用Western Blot法定量检测FOXO3a蛋白的表达水... 详细信息

目的:探讨叉头框蛋白O3a(FOXO3a)在缺氧小鼠大脑组织中的表达。方法:16只SPF级3月龄C57小鼠随机分为对照组(control)和缺氧组(hypoxia)。两组小鼠分别接受常氧浓度环境及低氧环境处理1 h,应用Western Blot法定量检测FOXO3a蛋白的表达水平;应用免疫荧光染色技术检测FOXO3a蛋白在脑组织中的表达分布。结果:与control组比较,应用Western Blot检测,发现缺氧后小鼠脑组织FOXO3a蛋白表达水平上调;免疫荧光检测显示缺氧小鼠的脑皮层、海马区中FOXO3a蛋白表达水平明显升高(P<0.01),其中神经元及星形胶质细胞的FOXO3a表达均明显升高(P<0.01)。结论:缺氧可导致小鼠脑皮层、海马区神经元及星形胶质细胞FOXO3a蛋白表达上调。

关键词：叉头框蛋白O3a 缺氧脑损伤神经元星形胶质细胞小鼠

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警惕肚子里“着火”——急性胰腺炎

家庭用药 2024年第6期 69-70页

作者：王义辉上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科

“过节”咋成了“渡劫”人们常说“民以食为天”,节假日对于中国人来说,是家人、亲朋好友团聚的机会。无论是春节、元宵、中秋节还是其他重要的节日,人们都会安排一场丰盛的聚餐。

关键词：中秋节急性胰腺炎民以食为天节假日

血必净注射液对急诊重度脓毒症患者凝血功能影响

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职业卫生与应急救援 2023年第4期41卷 421-425,435页

作者：陈敏周伟君车在前马丽赵冰邵建伟毛恩强陈尔真上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科上海200025

目的探讨血必净注射液治疗急诊重度脓毒症患者的疗效,及其对机体凝血功能的影响。方法采用随机数字表法将78例脓毒症患者分为对照组(n=39)和血必净组(n=39),两组患者均按照《2016年脓毒症和感染性休克处理国际指南》给予常规抗脓毒症集... 详细信息

目的探讨血必净注射液治疗急诊重度脓毒症患者的疗效,及其对机体凝血功能的影响。方法采用随机数字表法将78例脓毒症患者分为对照组(n=39)和血必净组(n=39),两组患者均按照《2016年脓毒症和感染性休克处理国际指南》给予常规抗脓毒症集束化治疗,血必净组在常规治疗基础上给予血必净注射液治疗,对照组给予等量氯化钠注射液治疗。检测并比较两组患者治疗前和治疗7 d后血小板计数(platelet count,PLT)、凝血功能、血栓弹力图数值结果,以及两组急性生理学和慢性健康状况评价系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、急诊重症监护室住院时间和28 d病死率。结果治疗7 d后,血必净组患者PLT计数显著较前上升,纤维蛋白降解产物(fibrin/fibrinogen degradation products,FDP)较前明显下降(P均0.05)。治疗7 d后,两组患者APACHⅡ评分均较治疗前下降(P<0.05),但血必净组表现更优(P<0.05)。血必净组28 d死亡率为17.95%,低于对照组的23.08%。结论常规对症治疗联合血必净注射液能有效改善脓毒症患者的凝血功能,血必净注射液在脓毒症患者治疗中有积极作用。

关键词：急诊重度脓毒症血必净凝血功能血栓弹力图

重大传染病疫情下重症监护室护士俯卧位治疗混合式培训课程的设置与应用

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职业卫生与应急救援 2023年第5期41卷 608-613页

作者：蒋琰景峰赵淑媛黄晨孙怡蓉戚雯雯傅晓菁上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科上海200025

目的构建应急状态下重症监护室护士俯卧位治疗混合式培训课程,并评价其实施效果,为进一步开展急危重症护理培训提供依据。方法通过文献检索、德尔菲专家咨询法构建重症监护室俯卧位治疗培训课程(线上线下混合教学模式)。2022年12月—202... 详细信息

目的构建应急状态下重症监护室护士俯卧位治疗混合式培训课程,并评价其实施效果,为进一步开展急危重症护理培训提供依据。方法通过文献检索、德尔菲专家咨询法构建重症监护室俯卧位治疗培训课程(线上线下混合教学模式)。2022年12月—2023年1月,选取上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊监护室和急诊缓冲监护室58名护士作为研究对象,比较培训前后护士理论知识、临床实操评分,以及对测评培训的满意度。结果针对课程的2轮专家咨询问卷有效回收率均为100%,专家的权威系数为0.795,肯德尔和谐系数分别为0.196、0.318。课程设置内容效度指数S-CVI/UA和S-CVI/Ave均为0.948。俯卧位治疗混合式课程包括线上线下培训共计10学时。培训后护士理论知识为(89.68±12.51)分,高于培训前的(35.48±15.24)分;培训后临床实操评分为(91.97±3.75)分,高于培训前的(66.45±8.85)分;以上差异均具有统计学意义(P科学合理。重大传染病疫情下,采用线上线下混合式培训模式开展俯卧位治疗培训,能进一步提升ICU护士专项护理技能,可为急危重症护理教学工作提供理论依据。

关键词：呼吸道疾病应急状态俯卧位治疗课程设置混合式培训效果评价

重症监护病房血流感染的临床特点和病原学分析

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中国感染与化疗杂志 2016年第6期16卷 673-679页

作者：陈瑞娟芮庆林郭涛望亭松李洁杨之涛毛恩强陈尔真南京中医药大学附属医院急诊科南京210029 上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科上海交通大学医学院附属瑞金医院微生物科

目的分析重症监护病房医院获得性血流感染(NBSI)患者的临床特点、流行病学和病原菌对抗菌药物敏感性,为NBSI的预防和经验性用药提供參考。方法回顾整理2010年1月—2013年7月在上海交通大学医学院附属端金医院重症监护病房被诊断为NBSI... 详细信息

目的分析重症监护病房医院获得性血流感染(NBSI)患者的临床特点、流行病学和病原菌对抗菌药物敏感性,为NBSI的预防和经验性用药提供參考。方法回顾整理2010年1月—2013年7月在上海交通大学医学院附属端金医院重症监护病房被诊断为NBSI患者的临床资料和病原学结果并对其进行描述性统计分析。结果共有239例患者发生285例次的NBSI,分离出318株病原微生物,其中复数菌感染者27例。男性158例(66.1%),女性81例(33.9%),平均年龄(62.5±14.8)岁。常见的基础疾病为心血管病83例(34.7%)和肺部感染54例(22.6%)。最常见的诱发因素为留置中心静脉导管212例(88.7%),其次为留置导尿管187例(78.2%),机械通气174例(72.8%)。患者存活114例(47.7%),死亡125例(52.3%),其中以合并鲍曼不动杆菌的复数菌感染者的病死率最高,达85.7%。分离得革兰阳性菌137株(43.1%),革兰阴性菌141株(44.3%),真菌40株(12.6%)。5种最常见的致病菌是凝固酶阴性葡萄球菌68株(21.4%),鲍曼不动杆菌35株(11.0%),屎肠球菌27株(8.5%),肺炎克雷伯菌26株(8.2%)和金黄色葡萄球菌(金葡菌)20株(6.3%)。凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌中甲氧西林耐药菌株占各自菌种的82.4%和75.0%。鲍曼不动杆菌耐药性严重,其对阿米卡星敏感率最高仅为22.9%,其次为头孢哌酮-舒巴坦,敏感率20.0%。肺炎克雷伯菌对阿米卡星、亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为73.1%、65.4%和57.7%。白念珠菌为最常见的念珠菌(14株,4.4%),对两性霉素B的敏感率为100%,对伏立康唑、氟康唑和伊曲康唑的敏感率分别为92.9%、85.7%和71.4%。结论重症监护病房NBSI中革兰阴性菌的比率略高于革兰阳性菌,NBSI的病死率高,因此严格的感染控制措施非常重要。

关键词：医院获得性血流感染重症监护病房抗菌药物敏感性试验

多重耐药革兰阴性菌感染对中度重症和重症急性胰腺炎病程和预后的影响

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上海交通大学学报（医学版） 2018年第12期38卷 1463-1466页

作者：许志伟秦帅李磊瞿洪平毛恩强黄洁上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺外科上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科上海200025

目的·分析中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)继发胰腺/胰周革兰阴性耐药菌感染的来源、菌种特点及其对病程和预后的影响。方法·回顾2013—2017年上海... 详细信息

目的·分析中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)继发胰腺/胰周革兰阴性耐药菌感染的来源、菌种特点及其对病程和预后的影响。方法·回顾2013—2017年上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科、胰腺外科与重症医学科收治的符合研究条件的患者,筛选胰腺/胰周革兰阴性菌(Gram-negative bacteria,GNB)感染的患者,并分为多重耐药(multiple drug resistant,MDR)革兰阴性菌(MDR-GNB)组和非多重耐药革兰阴性菌(non-MDRGNB)组,对比分析基础临床信息、耐药菌的来源、耐药菌感染对病情进展及预后的影响。结果·共收治197例MSAP和SAP患者,胰腺/胰周标本明确GNB感染92例(46.70%),其中MDR-GNB感染患者61例(占66.30%),non-MDR-GNB感染患者31例(占33.70%);胰腺/胰周标本共检出117株GNB,其中MDR-GNB 69株,主要是多重耐药肺炎克雷伯杆菌(Klebsiella pneumoniae,KP)(MDR-KP)(39株,56.52%)和多重耐药鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)(MDR-AB)(22株,31.88%);MDR-GNB组经皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)继发耐药菌感染的发生率显著高于non-MDR-GNB组(36.07%vs 12.90%,P=0.020);耐药菌感染可导致机械通气时间延长[(17.65±11.74) d vs (9.67±9.34) d,P=0.001]、碳青霉烯类和特殊抗菌药物使用增加(P=0.000)、首次开腹手术时间提前[(21.92±11.45) d vs (29.36±21.48) d,P=0.032]、≥2次开腹手术发生率增高(45.90%vs 22.58%,P=0.029)、总住院时间延长(54.44±42.38) d vs (32.51±27.62) d,P=0.011)和病死率增高(34.43%vs 12.90%,P=0.028);死亡患者中MDR-KP的感染率显著高于存活患者(85.71%vs 52.50%,P=0.000),而其他耐药菌在2组中差异均无统计学意义。结论·MSAP和SAP继发胰腺/胰周革兰阴性耐药菌感染的患者中,MDR-KP和MDR-AB占据了主导地位。耐药菌感染的来源中,PCD继发感染的发生率最高。耐药菌感染可导致病程延长、用药和手术增加及预后不良,其中MDR-KP的感染更是与预后不良直接相关。

关键词：急性胰腺炎多重耐药革兰阴性菌预后

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生物制剂治疗对银屑病相关心血管疾病的影响

中华皮肤科杂志 2023年第2期56卷 165-169页

作者：杨琦郑捷上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科 200025

银屑病易伴发心血管疾病,与动脉粥样硬化存在相似的致病机制,都涉及固有免疫的激活和自身反应性T细胞的活化。近年来,越来越多的生物制剂被运用于银屑病的系统治疗中,包括肿瘤坏死因子α、白细胞介素12/23和白细胞介素17A抑制剂,不同生... 详细信息

银屑病易伴发心血管疾病,与动脉粥样硬化存在相似的致病机制,都涉及固有免疫的激活和自身反应性T细胞的活化。近年来,越来越多的生物制剂被运用于银屑病的系统治疗中,包括肿瘤坏死因子α、白细胞介素12/23和白细胞介素17A抑制剂,不同生物制剂的疗效、安全性及其对心血管疾病的影响也引起了皮肤科医生的重视。本文对银屑病和动脉粥样硬化共同的免疫机制,以及不同生物制剂对心血管疾病与相关代谢变化的影响进行了概述。

关键词：银屑病心血管疾病动脉粥样硬化心血管事件生物制剂

综合医院肿瘤规范化诊疗管理体系构建的实践与探索

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中国肿瘤 2023年

作者：毛淋淇瞿晴张敏敏张俊杨静上海交通大学医学院附属瑞金医院

随着恶性肿瘤发病率及死亡率的持续上升，如何推进肿瘤规范化诊疗管理已成为医疗机构亟待解决的问题。针对在肿瘤规范化诊疗管理实践中普遍存在的问题，医院通过构建院、科两级管理体系、制定院内肿瘤诊疗管理制度、优化肿瘤诊疗模式、... 详细信息

随着恶性肿瘤发病率及死亡率的持续上升，如何推进肿瘤规范化诊疗管理已成为医疗机构亟待解决的问题。针对在肿瘤规范化诊疗管理实践中普遍存在的问题，医院通过构建院、科两级管理体系、制定院内肿瘤诊疗管理制度、优化肿瘤诊疗模式、探索质控督查模式等多项措施，探索综合医院肿瘤规范化诊疗管理体系的建设，旨在真正落实、推进肿瘤规范化管理工作，切实提高肿瘤诊疗质量。

关键词：肿瘤规范化诊疗管理体系构建