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托珠单抗辅助治疗儿童危重型急性坏死性脑病的初步观察

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中华儿科杂志 2024年第8期62卷 764-769页

作者：周益平陈伟明朱晓东姜琴崔云王春霞任玉倩陆国平张育才上海市儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院重症医学科上海200062 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 上海交通大学医学院附属新华医院重症医学科上海467002 济南市儿童医院山东大学附属儿童医院重症医学科济南250022

目的探讨托珠单抗治疗儿童危重急性坏死性脑病(ANE)的初步效果与安全性。方法回顾性队列研究。总结国内4家三级甲等医院儿童重症监护病房(PICU)2022年12月至2023年11月收治的21例危重ANE患儿(ANE评分≥5分)的临床资料。根据是否使用托... 详细信息

目的探讨托珠单抗治疗儿童危重急性坏死性脑病(ANE)的初步效果与安全性。方法回顾性队列研究。总结国内4家三级甲等医院儿童重症监护病房(PICU)2022年12月至2023年11月收治的21例危重ANE患儿(ANE评分≥5分)的临床资料。根据是否使用托珠单抗分为常规治疗组和托珠单抗组,采用非参数秩和检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法组间比较。结果21例危重ANE患儿中男11例、女10例,发病年龄为65(27,113)月龄。发病至收住PICU时间为2(1,2)d。其中热峰>40℃者13例,惊厥18例,格拉斯哥昏迷(GCS)评分<8分19例。ANE患儿中7例病原为新型冠状病毒,14例为甲型流感病毒,均合并中枢性呼吸衰竭需呼吸机支持,休克18例,凝血功能障碍15例,急性肾损伤10例,肝功能障碍13例。8例患儿接受托珠单抗治疗。连续性血液净化(CBP)治疗8例(其中5例联合血浆置换)。21例ANE患儿血清白细胞介素(IL)-6和IL-8均升高[61(22,1513)和68(5,296)ng/L]。死亡14例(67%),其中常规治疗组死亡11例、托珠单抗组死亡3例,两组病死率差异无统计学意义(P=0.056)。未观察到托珠单抗相关皮疹、休克等不良反应。结论危重ANE患儿病死率高,联合托珠单抗治疗并未降低危重ANE患儿病死率,同时未观察到托珠单抗不良反应。

关键词：儿童细胞因子类急性坏死性脑病托珠单抗病死率

经鼻高流量氧疗和无创通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的价值

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中华医学杂志 2024年第15期104卷 1230-1235页

作者：杨姗杨婧康焰四川大学华西医院重症医学科，成都610041

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症医学科最常见的综合征之一,具有较高的发病率和病死率。顽固性低氧是ARDS最主要的表现,改善低氧是治疗ARDS的关键。由于ARDS病情进展迅速,通常需要使用有创通气,但近年来随着对ARDS认识的加深以及无创氧... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症医学科最常见的综合征之一,具有较高的发病率和病死率。顽固性低氧是ARDS最主要的表现,改善低氧是治疗ARDS的关键。由于ARDS病情进展迅速,通常需要使用有创通气,但近年来随着对ARDS认识的加深以及无创氧疗的发展,使经鼻高流量氧疗(HFNO)和无创机械通气(NIV)在ARDS中逐渐得以运用,本文就HFNO和NIV在ARDS中的运用价值进行述评。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人经鼻高流量氧疗无创通气

噬血细胞综合征的临床特征分析及诊断预测模型的构建

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中国实验血液学杂志 2024年第5期32卷 1594-1600页

作者：郭来王艳红巴俊慧张宇静中山大学附属第三医院内科重症医学科广东广州510630

目的:探讨噬血细胞综合征(HLH)患者的临床特征,量化各项指标在可溶性白细胞介素-2受体(sCD25)升高患者人群中的诊断价值,从而构建HLH诊断预测模型。方法:回顾性分析中山大学附属第三医院121例sCD25升高(≥2 400 U/ml)患者的临床特征。... 详细信息

目的:探讨噬血细胞综合征(HLH)患者的临床特征,量化各项指标在可溶性白细胞介素-2受体(sCD25)升高患者人群中的诊断价值,从而构建HLH诊断预测模型。方法:回顾性分析中山大学附属第三医院121例sCD25升高(≥2 400 U/ml)患者的临床特征。按照是否满足HLH诊断分为HLH组与非HLH组。HLH患者按照病因分为感染组、肿瘤组、巨噬细胞活化综合征(MAS)组、病因不详组。收集患者的基础资料、治疗情况等指标进行单因素及多因素logistic分析,并建立HLH诊断预测模型。结果:121例sCD25升高的患者中68例诊断为HLH。HLH组患者使用升压药物比例、DIC发生比例、HScore评分高于非HLH组(P<0.05);肝大、脾大、噬血现象在HLH患者中更为常见(P<0.05);HLH组患者的中性粒细胞、血小板、纤维蛋白原、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平更低,而甘油三酯、铁蛋白(FER)、sCD25、血清谷草转氨酶(SGOT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBil)、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体水平则更高(P<0.05)。亚组分析结果显示,肿瘤组HLH患者sCD25水平较感染组水平更高、sCD25/FER水平较感染组和MAS组更高;相比于肿瘤组HLH患者,感染组PCT水平、使用升压药物比例、噬血现象阳性率、弥散性血管内凝血(DIC)发生率更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果提示,发热、脾大、噬血现象、多系减少、IgM、***25[sCD25检测值相较诊断界值(2 400 U/ml)的倍数]、纤维蛋白原、甘油三酯是HLH的独立预测因素(P<0.05)。以发热、脾大、噬血现象、多系减少、免疫球蛋白M、***25、纤维蛋白原、甘油三酯构建的预测模型H显示出较好的预测准确度,当以H=39.45为最佳截断值时,模型的敏感度为94.12%,特异度为83.02%。结论:sCD25、sCD25/FER、PCT、噬血现象、血流动力学不稳定、DIC有助于区分HLH的潜在病因。预测模型H具有良好的区分度、校准度,可以作为临床上一个相对准确的HLH诊断工具。

关键词：噬血细胞综合征 sCD25 HLH-2004 HScore 模型构建

肺部超声引导肺康复训练在ICU机械通气患者中的应用

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第9期 634-639页

作者：熊厚仁朱明华方明何婷薛杨徐恭霞安徽医科大学第一附属医院重症医学科四川大学华西医院重症医学科

目的探讨肺部超声引导肺康复训练在ICU机械通气患者中的应用效果。方法选取2022年7月—2023年12月合肥市某三级甲等医院ICU收治的机械通气患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，对照组实施常规肺康复训练，试验组实施肺部超声... 详细信息

目的探讨肺部超声引导肺康复训练在ICU机械通气患者中的应用效果。方法选取2022年7月—2023年12月合肥市某三级甲等医院ICU收治的机械通气患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，对照组实施常规肺康复训练，试验组实施肺部超声引导肺康复训练，比较干预第1、3、5、7天，两组肺部超声评分、氧合指数、膈肌功能、撤机成功率及机械通气时间的差异。结果试验组48例、对照组46例完成研究。重复测量方差分析结果显示，两组肺部超声评分、氧合指数、膈肌移动度及膈肌厚度变异率的组间效应、时间效应及交互效应有统计学意义（P<0.05）；试验组撤机成功率高于对照组，机械通气时间低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论肺部超声引导的肺康复训练方案，能有效改善ICU机械通气患者肺部状况、氧合和膈肌功能，提高撤机成功率，缩短机械通气时间，加快患者康复。

关键词：重症监护病房机械通气肺康复肺部超声护理

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慢性咳嗽与中枢神经因子调节剂的利用

中国临床药理学与治疗学 2024年第4期29卷 432-439页

作者：沙炳先白昊东李婉珍余莉徐镶怀同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科上海200065

慢性咳嗽是一种常见的疾病,但会给患者带来巨大的身体、精神和社会负担。虽然慢性咳嗽通常与基础疾病,如哮喘、胃食管反流病、嗜酸性粒细胞性支气管炎等相关,但是部分患者咳嗽极难控制,并且难以明确咳嗽病因,其中许多患者表现出咳嗽高... 详细信息

慢性咳嗽是一种常见的疾病,但会给患者带来巨大的身体、精神和社会负担。虽然慢性咳嗽通常与基础疾病,如哮喘、胃食管反流病、嗜酸性粒细胞性支气管炎等相关,但是部分患者咳嗽极难控制,并且难以明确咳嗽病因,其中许多患者表现出咳嗽高敏感性的临床特征,这为慢性咳嗽的治疗研究提供了新的方向。随着对慢性咳嗽病理生理学机制的深入研究,慢性咳嗽的治疗方法发展到新阶段。本文总结并讨论了中枢神经因子调节剂用于治疗慢性咳嗽的机制以及临床证据,这些药物可能在未来有较好的临床应用前景。

关键词：慢性咳嗽神经调节剂咳嗽高敏综合征

基于“R-S-A”三点位在危重症患者超声引导下鼻肠管置入技术的初步探索

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陆军军医大学学报 2024年第18期46卷 2145-2151页

作者：陈双梅刘若萱谭亮苏小洪刘美麟齐俊生曹英陆军军医大学第一附属医院重症医学科重庆400038

目的本研究旨在借助超声可视化特点,结合“R-S-A”三点位行危重症患者超声引导下鼻肠管置入,并评估此技术的精准度、有效性。方法对重庆市某三级甲等医院重症医学科2022年4月-2023年8月收治的全部危重症鼻肠管置管患者进行回顾性分析。... 详细信息

目的本研究旨在借助超声可视化特点,结合“R-S-A”三点位行危重症患者超声引导下鼻肠管置入,并评估此技术的精准度、有效性。方法对重庆市某三级甲等医院重症医学科2022年4月-2023年8月收治的全部危重症鼻肠管置管患者进行回顾性分析。根据置管体位分为对照组与观察组,对照组行超声引导下鼻肠管置入,观察组在超声引导的基础上以“R-S-A”三点站位(患者取右侧卧位,置管者站于患者右肩处,超声操作者站于右腹部操作方向)行超声引导下鼻肠管置入,对照组仅在超声引导下行鼻肠管置入,对体位无特殊要求。倾向性评分匹配后比较两组的置管时间、置管成功率、并发症发生情况。结果观察组平均置管时间(36.2±10.3)min短于对照组(42.3±8.3)min,置管成功率95.2%高于对照组66.7%,差异均具有统计学意义(P0.05,差异无统计学意义。结论基于“R-S-A”三点位行危重患者超声引导下鼻肠管置入技术精准度高、有效性强,能够缩短置管时间,提高置管成功率。

关键词：危重患者体位超声引导鼻肠管置入

重症新型冠状病毒感染合并侵袭性肺曲霉病和肺毛霉病诊治专家共识

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中华结核和呼吸杂志 2024年第1期47卷 10-23页

作者：中国医师协会呼吸医师分会危重症学组中华医学会呼吸病学分会詹庆元苏欣黄琳娜贺航咏蔡莹陈玥郭翎茜刘智博王诗尧吴小静郭建孙禾孙文逹不详中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029 南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸与危重症医学科南京210008 中日友好医院首都医科大学附属北京朝阳医院同济大学附属东方医院南京医科大学第一附属医院

重症COVID-19相关肺曲霉病(CAPA)的发病率及病死率均较高。而新型冠状病毒感染相关肺毛霉病(CAPM)虽然相对少见,但疾病本身的严重性加之误诊及诊断延误也导致其病死率居高不下。目前,重症CAPA及CAPM的诊断及治疗均面临巨大挑战。如何早... 详细信息

重症COVID-19相关肺曲霉病(CAPA)的发病率及病死率均较高。而新型冠状病毒感染相关肺毛霉病(CAPM)虽然相对少见,但疾病本身的严重性加之误诊及诊断延误也导致其病死率居高不下。目前,重症CAPA及CAPM的诊断及治疗均面临巨大挑战。如何早期诊断并规范治疗是救治成功的关键。因此,中国医师协会呼吸医师分会危重症学组与中华医学会呼吸病学分会危重症学组发起并组织相关领域专家,基于目前的循证医学证据及临床实践经验,撰写本共识,以期提高重症CAPA及CAPM患者的临床救治。工作组结合文献及临床实践经验,形成共识的初步文本。经两次讨论会,最终确定16条核心推荐意见并给出推荐强度,分为推荐、建议及不推荐。

关键词：中国医师协会中华医学会循证医学证据肺曲霉病临床救治规范治疗推荐意见冠状病毒感染

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褪黑素在重症患者谵妄防治中的研究进展

医药导报 2024年

作者：唐婉春李楠张忠齐左祥荣南京医科大学第一附属医院重症医学科

谵妄是一种急性脑功能障碍综合征，主要表现为认知障碍和精神异常，是重症疾病相关脑功能障碍的最常见表现，重症患者合并谵妄常提示患者预后不良，但临床暂无防治谵妄的“灵丹妙药”。褪黑素是一种松果体分泌的内源性神经激素，具有调... 详细信息

谵妄是一种急性脑功能障碍综合征，主要表现为认知障碍和精神异常，是重症疾病相关脑功能障碍的最常见表现，重症患者合并谵妄常提示患者预后不良，但临床暂无防治谵妄的“灵丹妙药”。褪黑素是一种松果体分泌的内源性神经激素，具有调节睡眠昼夜节律、抗炎、抗氧化和神经保护的作用。重症患者谵妄发生时其血清褪黑素的水平时常发生变化，提示褪黑素可能参与谵妄的发生发展。有研究表明外源性补充褪黑素可能有防治谵妄的作用。现对褪黑素用于重症患者谵妄防治的机制和临床疗效的相关研究进行综述，以期为重症患者谵妄防治的基础与临床研究提供参考。

关键词：褪黑素谵妄褪黑素受体激动剂重症患者

马凡综合征导致支气管扩张症患者继发非结核分枝杆菌感染

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中华结核和呼吸杂志 2024年第1期47卷 31-35页

作者：李静陈潇婷高燕莉王慧娟谷丽方秋红卜小宁首都医科大学附属北京天坛医院呼吸与危重症医学科北京100070 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科北京100020

本文报道1例28岁女性患者,临床以间断咯血、咳嗽、咳痰起病。实验室检查未见血象及炎症指标的升高,痰病原学无阳性发现。胸部影像学示右肺中叶及下叶支气管扩张伴感染,右侧胸膜增厚。右下叶背段于支气管镜下行肺泡灌洗,支气管肺泡灌洗... 详细信息

本文报道1例28岁女性患者,临床以间断咯血、咳嗽、咳痰起病。实验室检查未见血象及炎症指标的升高,痰病原学无阳性发现。胸部影像学示右肺中叶及下叶支气管扩张伴感染,右侧胸膜增厚。右下叶背段于支气管镜下行肺泡灌洗,支气管肺泡灌洗液二代测序提示鸟胞内分枝杆菌。抗分枝杆菌治疗后患者症状较前好转,影像学可见炎症范围较前缩小。进一步寻找支气管扩张原因,患者体型高瘦,四肢细长,心脏彩超提示主动脉窦增宽,完善外周血基因检测发现FBN1基因变异,变异位点为c.4349G>A,综上考虑马凡综合征。

关键词：支气管扩张症马凡综合征右肺中叶主动脉窦胸膜增厚阳性发现支气管镜肺泡灌洗