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围术期尿氧分压预测急性肾损伤的研究进展

中华麻醉学杂志 2024年第2期44卷 251-256页

作者：李继鹏王京燕蒋宗明绍兴市人民医院麻醉科绍兴312000

急性肾损伤(AKI)是短期内肾小球滤过率急剧下降,表现为血尿素和肌酐水平急剧并持续升高的临床综合征。非心脏手术患者围术期AKI发生率为7.4%[1],心脏手术患者发生率为20%~42%[2,3],ICU危重患者则高达30%~60%[4,5]。AKI可增加并发症和死... 详细信息

急性肾损伤(AKI)是短期内肾小球滤过率急剧下降,表现为血尿素和肌酐水平急剧并持续升高的临床综合征。非心脏手术患者围术期AKI发生率为7.4%[1],心脏手术患者发生率为20%~42%[2,3],ICU危重患者则高达30%~60%[4,5]。AKI可增加并发症和死亡风险,增加医疗费用和延长住院时间[6]。目前,临床上AKI的识别主要依靠尿量、血肌酐水平以及肾脏损伤相关生物标志物水平,然而这些指标常在肾缺血缺氧损伤发生后数小时或数天才开始改变,并且需要反复测定[7,8]。因而,不能及时反映肾脏氧合状态,也不能为临床防治提供及时有效的指导。围术期AKI主要由肾脏缺血缺氧引起,肾髓质是肾脏最易发生缺血缺氧的部分。尿氧分压(PuO_(2))能反映肾髓质氧合的变化且两者之间有较高的相关性,且PuO_(2)可被连续实时监测,对肾髓质缺血缺氧状态的反映几乎没有滞后性[9]。本文将对PuO_(2)在预测、预防和处理AKI方面的价值以及影响PuO_(2)测定准确性的因素进行综述,为临床应用提供指导和参考。

关键词：急性肾损伤肾髓质缺氧状态 ICU危重患者临床综合征死亡风险血尿素肾小球滤过率

允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第1期40卷 30-35页

作者：张静张婧韩霜李建立容俊芳石家庄市人民医院麻醉科 050011 河北省人民医院麻醉科

目的探讨允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响。方法选择全麻下行腹腔镜上腹部手术的老年糖尿病患者60例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气糖尿病组(DH组)和常规通气糖尿病组(DR组),每组30例。另选择全麻下行... 详细信息

目的探讨允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响。方法选择全麻下行腹腔镜上腹部手术的老年糖尿病患者60例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气糖尿病组(DH组)和常规通气糖尿病组(DR组),每组30例。另选择全麻下行腹腔镜上腹部手术非糖尿病老年患者60例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气非糖尿病组(NH组)和常规通气非糖尿病组(NR组),每组30例。麻醉诱导后行机械通气,调控呼吸参数使DH组和NH组维持PaCO_(2)45~65 mmHg,DR组和NR组维持PaCO_(2)35~45 mmHg。记录气腹前5 min及气腹后5、15、30 min的PETCO_(2),并采集以上时点桡动脉、颈内静脉血样行血气分析,记录pH值、PaCO_(2),计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))和脑氧摄取率(CERO_(2))。检测麻醉诱导前及术后3 d的血清S100β蛋白浓度。记录术前1 d和术后1、3、7 d的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分和术后认知功能障碍(POCD)的发生情况。结果与气腹前5 min比较,四组气腹后5、15、30 min时PETCO_(2)和PaCO_(2)明显升高,pH值、Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显降低(P麻醉诱导前比较,四组术后3 d血清S100β蛋白浓度均明显升高(P<0.05)。与术前1 d比较,四组术后1、3 d MoCA评分均明显降低(P<0.05)。与DR组比较,DH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时PETCO_(2)明显升高,pH值、Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显降低,术后3 d血清S100β蛋白浓度明显降低,术后1、3 d MoCA评分明显升高,POCD发生率明显降低(P<0.05)。与NR组比较,NH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时PETCO_(2)明显升高,pH值、Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显降低,术后3 d血清S100β蛋白浓度明显降低,术后1、3 d MoCA评分明显升高,POCD发生率明显降低(P<0.05)。与NH组比较,DH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显升高,术后3 d血清S100β蛋白浓度明显升高,术后1、3 d MoCA评分明显降低(P<0.05)。结论允许性高碳酸血症可改善老年糖尿病患者术中脑氧代谢,降低术后血清S100β蛋白浓度,降低术后认知功能障碍的发生率。

关键词：老年高碳酸血症术后认知功能障碍糖尿病 S100β蛋白

瑞马唑仑对老年患者脊柱手术后睡眠节律和谵妄的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第7期40卷 693-698页

作者：王建中李婷婷姜红英周维舒爱华陈小波周密宜昌市中心人民医院麻醉科湖北省443000 宜昌市夷陵区人民医院麻醉科

目的探讨瑞马唑仑对接受脊柱手术的老年患者术后褪黑素分泌、睡眠节律和谵妄(POD)的影响。方法选择2023年11月至2024年1月拟在全麻下行脊柱手术(腰椎椎体间融合术,后入路)的老年患者160例,男76例,女84例,年龄65~80岁,BMI 18.5~24.0 kg/m... 详细信息

目的探讨瑞马唑仑对接受脊柱手术的老年患者术后褪黑素分泌、睡眠节律和谵妄(POD)的影响。方法选择2023年11月至2024年1月拟在全麻下行脊柱手术(腰椎椎体间融合术,后入路)的老年患者160例,男76例,女84例,年龄65~80岁,BMI 18.5~24.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组),每组80例。R组予瑞马唑仑0.3 mg/kg进行麻醉诱导,后持续泵注瑞马唑仑0.3~0.8 mg·kg^(-1)·h^(-1)进行麻醉维持;P组予丙泊酚2.0 mg/kg进行麻醉诱导,后持续泵注丙泊酚4~6 mg·kg^(-1)·h^(-1)进行麻醉维持。记录手术当日、术后1、2、3 d凌晨04:00褪黑素和皮质醇浓度。记录术前1 d、术后1、2 d、出院前的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和静息时VAS疼痛评分。记录POD和术后睡眠障碍(POSD)发生情况。记录拔管时间、PACU停留时间、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛例数。记录术中低血压、术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等不良事件发生情况。结果与P组比较,R组拔管时间和PACU停留时间明显缩短(P<0.05);术后1 d凌晨04:00褪黑素浓度明显升高,皮质醇浓度明显降低,PSQI明显降低(P<0.05);POD、POSD和术中低血压发生率明显降低(P<0.05)。两组拔管时间、镇痛泵总按压和有效按压次数、补救镇痛率、术中低血压、术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制发生率差异无统计学意义。结论瑞马唑仑用于行脊柱手术的老年患者,对术后褪黑素和皮质醇分泌节律和睡眠节律的影响较小,可降低POD发生率,缓解术后睡眠障碍。

关键词：瑞马唑仑脊柱手术褪黑素皮质醇睡眠节律术后谵妄

基于像素编码和空间注意力的多尺度医学图像分割方法

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生物医学工程学杂志 2024年第3期41卷 511-519页

作者：万雨龙周冬明王长城刘宜松白崇斌云南大学信息学院昆明650504 云南省红河州第二人民医院云南建水654300

针对医学图像分割中U型网络(U-Net)及其变体下采样过程中单尺度信息丢失、模型参数量较大的问题,本文提出了一种基于像素编码和空间注意力的多尺度医学图像分割方法。首先,通过重新设计变换器(Transformer)结构输入策略,提出了像素编码... 详细信息

针对医学图像分割中U型网络(U-Net)及其变体下采样过程中单尺度信息丢失、模型参数量较大的问题,本文提出了一种基于像素编码和空间注意力的多尺度医学图像分割方法。首先,通过重新设计变换器(Transformer)结构输入策略,提出了像素编码模块,使模型能够从多尺度图像特征中提取全局语义信息,获取更丰富的特征信息,同时在Transformer模块中引入可变形卷积,加快收敛速度的同时提升模块性能。其次,引入空间注意力模块并加入残差连接,使模型能够重点关注融合后特征图的前景信息。最后,通过消融实验实现网络轻量化并提升分割精度,加快模型收敛。本文所提算法在国际计算机医学图像辅助协会官方公开多器官分割公共数据集——突触(Synapse)数据库中得到令人满意的结果,戴斯相似性系数(DSC)和95%豪斯多夫距离系数(HD95)分别为77.65和18.34。实验结果表明,本文算法能够提高多器官分割结果,有望完善多尺度医学图像分割算法的空白,并为专业医师提供辅助诊断。

关键词：医学图像分割 U型网络变换器多尺度语义信息注意力模块

全麻食管癌根治术患者PACU-LOS延长的危险因素及预测模型建立

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中华麻醉学杂志 2024年第1期44卷 20-25页

作者：李冰刘瑶刘新民赵影张加强张伟河南省人民医院(郑州大学人民医院)麻醉与围术期医学科郑州450003 郑州人民医院麻醉科郑州450003

目的筛选全麻食管癌根治术患者麻醉恢复室停留时间(PACU-LOS)延长的危险因素并建立预测模型。方法选取2019年1月至2020年12月本院全麻食管癌根治术后带气管插管转入PACU患者的临床资料,性别不限,年龄40~80岁,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。收集患者... 详细信息

目的筛选全麻食管癌根治术患者麻醉恢复室停留时间(PACU-LOS)延长的危险因素并建立预测模型。方法选取2019年1月至2020年12月本院全麻食管癌根治术后带气管插管转入PACU患者的临床资料,性别不限,年龄40~80岁,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。收集患者年龄、性别、ASA分级、吸烟史、饮酒史、非胸外科手术史、高血压史、糖尿病史、术前贫血、呼吸系统疾病、麻醉药物剂量、术前神经阻滞情况、术中阿片类药物和右美托咪定用量、手术方式(开胸/腔镜)、手术时间、血管药物使用情况、心动过缓和低血压发生情况、红细胞输注量、血浆输注量、总输液量、出血量、尿量。收集PACU气管拔管时间、气管拔管后10 min静态VAS评分、PACU期间补救镇痛药物用量、气管拔管后低氧血症和恶心呕吐发生情况。根据PACU-LOS将患者分为PACU-LOS正常组(PACU-LOS≤2 h)和PACU-LOS延长组(PACU-LOS>2 h)。采用logistic回归模型筛选PACU-LOS延长的危险因素,建立预测模型并进行验证,采用受试者工作特征曲线评估模型区分度,采用Hosmer-Lemshow拟合度检验评估模型一致性。结果本研究共纳入943例患者,术后PACU-LOS延长发生率15.7%。logistic回归分析显示,慢性阻塞性肺疾病病史(OR=4.900,95%CI 2.512~9.556)、年龄65~74岁(OR=22.154,95%CI 6.736~73.003)、气管拔管时间延长(OR=1.214,95%CI 1.174~1.256)和气管拔管后低氧血症(OR=4.891,95%CI 2.167~11.039)是全麻食管癌根治术患者PACU-LOS延长的危险因素(P<0.05);术前神经阻滞(OR=0.358,95%CI 0.190~0.672)是食管癌根治患者PACU-LOS延长的保护因素(P<0.05)。预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.947(95%CI 0.925~0.963),灵敏度为0.878,特异度为0.906;采用验证集对预测模型进行受试者工作特征曲线内部验证,曲线下面积为0.942(95%CI 0.895~0.942,P<0.001),约登指数为0.784。列线图预测模型经Hosmer-Lemshow检验,P<0.001,可视化列线图模型C指数为0.946。结论术前合并慢性阻塞性肺疾病、年龄增加、气管拔管时间延长和拔管后低氧血症是PACU-LOS延长的危险因素;术前神经阻滞是保护因素;基于此建立的风险预测模型可有效预测全麻食管癌根治术患者PACU-LOS延长的发生。

关键词：苏醒室住院时间食管癌食管切除术危险因素预测

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矽肺合并结缔组织疾病5例

中华劳动卫生职业病杂志 2024年第3期42卷 187-190页

作者：李晓艳吴菲杨国菊云南省第三人民医院职业病科昆明650011

长期吸入矽尘可引起矽肺, 同时也可能诱发自身免疫性疾病, 如系统性硬化症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗组氨酰tRNA合成酶抗体(JO-1抗体)综合征等。上述两种疾病可单独发病, 也可合并存在。本文通过对5例矽肺合并... 详细信息

长期吸入矽尘可引起矽肺, 同时也可能诱发自身免疫性疾病, 如系统性硬化症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗组氨酰tRNA合成酶抗体(JO-1抗体)综合征等。上述两种疾病可单独发病, 也可合并存在。本文通过对5例矽肺合并结缔组织疾病患者的临床特点进行分析及总结, 加强临床上对矽肺合并结缔组织疾病的认识能力, 从而减少其误诊漏诊, 为临床医师诊治提供参考。

关键词：矽肺结缔组织疾病临床分析

不伴癫痫和智力障碍的多系统受累结节性硬化症一例

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中国医学计算机成像杂志 2024年第3期30卷 401-404页

作者：张小彩陈国宁李祖坤宋光毕云南省罗平县人民医院放射科云南省曲靖市655800

临床资料。患者,女,29岁,自诉2个月前无明显诱因出现腹部疼痛不适,呈间歇性隐痛,疼痛可放射至右侧腰背部,无恶心及呕吐,无腹胀、腹泻、呕血、便血,无黏液脓血便,无咳嗽、咳痰、胸闷、心悸、呼吸困难,无尿频、尿急、尿痛,无发热、盗汗、... 详细信息

临床资料。患者,女,29岁,自诉2个月前无明显诱因出现腹部疼痛不适,呈间歇性隐痛,疼痛可放射至右侧腰背部,无恶心及呕吐,无腹胀、腹泻、呕血、便血,无黏液脓血便,无咳嗽、咳痰、胸闷、心悸、呼吸困难,无尿频、尿急、尿痛,无发热、盗汗、气促等。

关键词：结节性硬化症多系统受累计算机体层成像病例报告

先天性膈疝患儿胸腔镜术后30天死亡的危险因素和列线图模型

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临床麻醉学杂志 2024年第3期40卷 257-262页

作者：陈岩李珊张琦刘扬石磊河北省儿童医院麻醉科石家庄市050000 河北省人民医院麻醉科

目的探索先天性膈疝(CDH)患儿胸腔镜术后30 d死亡的危险因素,并构建列线图风险预测模型。方法选择2020年6月至2023年6月接受胸腔镜膈疝修补术的CDH患儿90例,男62例,女28例,手术时日龄0,且均高于两条无效线。结论产前诊断时间≤25周、低... 详细信息

目的探索先天性膈疝(CDH)患儿胸腔镜术后30 d死亡的危险因素,并构建列线图风险预测模型。方法选择2020年6月至2023年6月接受胸腔镜膈疝修补术的CDH患儿90例,男62例,女28例,手术时日龄0,且均高于两条无效线。结论产前诊断时间≤25周、低体重儿、术前HFOV、术前OI增加、开腹手术、肝脏疝入胸腔为CDH患儿胸腔镜术后30 d死亡的独立危险因素,基于此构建的列线图预测模型对CDH患儿胸腔镜术后30 d死亡有较好预测价值。

关键词：先天性膈疝胸腔镜手术预后列线图风险预测模型校准度

CaMKⅡγ和CaMKⅡδ通过PI3K/Akt/Erk信号通路减轻小鼠神经元缺血再灌注损伤

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南方医科大学学报 2024年第3期44卷 563-570页

作者：刘昊铭林子诗叶靖南方医科大学南方医院麻醉科广东广州510515 佛山市第一人民医院麻醉科广东佛山528000 南方医科大学珠江医院麻醉科广东广州510260

目的观察钙/钙调蛋白依赖性激酶Ⅱ(CaMKⅡ)的同工型CaMKⅡγ和CaMKⅡδ对鼠神经元细胞缺血缺氧再灌注损伤的影响,并探究其作用机制。方法分离胚胎期第18天胎鼠大脑用于提取原代神经元,在5%CO_(2)、37℃条件下培养,分为常规培养的对照组... 详细信息

目的观察钙/钙调蛋白依赖性激酶Ⅱ(CaMKⅡ)的同工型CaMKⅡγ和CaMKⅡδ对鼠神经元细胞缺血缺氧再灌注损伤的影响,并探究其作用机制。方法分离胚胎期第18天胎鼠大脑用于提取原代神经元,在5%CO_(2)、37℃条件下培养,分为常规培养的对照组、空白对照组(si-NT)、CaMKⅡγ敲除组(si-CAMK2G)和CaMKⅡδ敲除组(si-CAMK2D)。研究组神经元转染处理后,更换为无糖培养基,并将其置于缺氧环境中模拟氧糖剥夺(OGD/R)条件,持续1 h,随后复原标准培养环境。通过对神经元裂解物行免疫蛋白印迹检测磷脂酰肌醇-3-激酶/细胞外信号调节激酶(PI3K/Akt/Erk)信号通路构件的表达量,并建立小鼠大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,通过对比假手术组(Sham)(n=25)和MCAO组(n=25)PI3K/Akt/Erk信号通路表达来进行验证。结果si-CAMK2G组的胎鼠神经元细胞在OGD/R 12、24、48、72 h的生存率明显低于si-NT组(P<0.01或0.001),并可逆转OGD/R介导的胎鼠神经元细胞CaMKⅡγ表达上调。si-CAMK2G组和si-CAMK2D组与si-NT组相比,PI3K/Akt/Erk信号通路表达受到明显抑制(P<0.01)。在MCAO模型中,MCAO组小鼠脑CaMKⅡδ和CaMKⅡγ的表达显著增加并激活了PI3K/Akt/Erk信号通路,CaMKⅡδ和CaMKⅡγ,Erk、磷酸化Erk、Akt和磷酸化Akt在MCAO造模成功再灌注后24、48、72和96 h的表达显著高于Sham组再灌注24 h(P<0.05,0.01或0.0001)。结论CaMKⅡγ和CaMKⅡδ在神经元细胞发生缺血缺氧损伤时的神经保护作用可能是通过PI3K/Akt/Erk信号通路介导的。

关键词：脑缺血再灌注损伤钙/钙调蛋白依赖性激酶Ⅱ 神经保护磷脂酰肌醇-3-激酶细胞外信号调节激酶信号通路