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急诊Masquelet技术治疗前臂开放性骨折伴骨缺损的临床研究

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中华手外科杂志 2024年第2期40卷 121-126页

作者：周明贾雪原王鹏吴永伟王建兵马运宏刘军王亚朋康永强芮永军无锡市第九人民医院创伤骨科无锡214062

目的探讨应用急诊Masquelet技术治疗前臂开放性骨折伴骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析自2018年9月至2021年3月,我们采用急诊Masquelet技术治疗16例前臂开放性骨折伴骨缺损患者,开放骨折按Gustilo-Anderson分型:ⅢA型1例,ⅢB型12例,ⅢC... 详细信息

目的探讨应用急诊Masquelet技术治疗前臂开放性骨折伴骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析自2018年9月至2021年3月,我们采用急诊Masquelet技术治疗16例前臂开放性骨折伴骨缺损患者,开放骨折按Gustilo-Anderson分型:ⅢA型1例,ⅢB型12例,ⅢC型3例。所有患者急诊一期行骨缺损处填充骨水泥,创面覆盖愈合后二期取出骨水泥,自体骨植骨。骨缺损部位:桡骨3例,尺骨9例,桡骨合并尺骨4例。骨缺损按Tetsworth等分型:D1(C)型6例,D3(A)型4例,D3(B)型6例。骨缺损长度为2.4~7.0 cm,平均3.8 cm。急诊固定方式:外固定4例,内固定10例,有限内固定联合外固定2例(使用外固定者在二期覆盖创面时更换为内固定)。创面覆盖方式:直接闭合2例,植皮7例,皮瓣7例(游离股前外侧皮瓣6例,转移皮瓣1例)。术后定期随访观察骨愈合情况、内固定位置,采用DASH上肢功能调查表评估功能结果。结果术后16例患者均获得随访,时间为12~25个月,平均16.9个月。二期植骨时间为6~28周,平均15.3周。3例患者创面覆盖前存在表浅感染,经过彻底清创,创面覆盖后治愈。所有患者均在7 d内闭合创面,愈合良好,无皮瓣坏死及其他软组织并发症。所有患者植骨部位均愈合,临床骨愈合时间为9~20周,平均12.5周,无延迟愈合及骨不连发生。1例尺桡骨均伴有骨缺损的患者尺桡骨之间骨桥形成。末次随访时DASH评分为4.2~38.3分,平均18.9分。结论急诊Masquelet技术是前臂开放性骨折伴骨缺损急性阶段一种安全有效的治疗方式,术后疗效满意。

关键词：前臂治疗结果开放性骨折骨缺损 Masquelet技术

1260例游离股前外侧皮瓣移植术后引起皮瓣坏死的相关因素分析

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中国临床解剖学杂志 2024年第5期42卷 517-522页

作者：陶先耀薛明宇糜菁熠施海峰陆征峰赵刚强力周晓张志海许亚军芮永军无锡市第九人民医院(无锡市骨科医院)骨科江苏无锡214062

目的对我院游离股前外侧皮瓣坏死的影响因素进行总结,并对相关的影响因素进行探讨和分析。方法收集2014年6月至2024年6月我院手术的1260例游离股前外侧皮瓣的相关信息,对23个相关的影响因素进行分析,包括患者特点、术前因素、术中因素... 详细信息

目的对我院游离股前外侧皮瓣坏死的影响因素进行总结,并对相关的影响因素进行探讨和分析。方法收集2014年6月至2024年6月我院手术的1260例游离股前外侧皮瓣的相关信息,对23个相关的影响因素进行分析,包括患者特点、术前因素、术中因素和术后因素。将这些影响因素与皮瓣坏死结果进行单因素分析和多变量Logistic回归分析。结果1260例游离股前外侧皮瓣成活1167例(92.6%),坏死93例(7.4%)。经统计学分析得出:静脉吻合数量、皮瓣感染、皮瓣下血肿、血管危象与游离股前外侧皮瓣的坏死密切相关。结论静脉血管吻合数(≥2)会增加血液回流,皮瓣更易成活;术中彻底清创、精确止血和充分的引流会减少皮瓣感染和血肿的发生,可以减少皮瓣坏死;术后及时发现动静脉血管危象并对应的处理,可以提高皮瓣成活率。

关键词：游离股前外侧皮瓣危险因素坏死回归分析

超声引导下Joystick技术联合克氏针、外支架固定治疗儿童难复Salter-Harris Ⅱ型肱骨近端骨折

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中华手外科杂志 2024年第3期40卷 222-225页

作者：徐倩印飞顾珺王军林伟枫无锡市第九人民医院小儿骨科无锡214000

目的探讨超声引导下Joystick技术联合克氏针、外支架固定治疗儿童难复性Salter-Harris Ⅱ型肱骨近端骨折的临床疗效.方法我院自2018年1月至2022年3月收治手法闭合复位失败的Salter-Harris Ⅱ型肱骨近端骨折患儿9例,均采用超声引导下Joys... 详细信息

目的探讨超声引导下Joystick技术联合克氏针、外支架固定治疗儿童难复性Salter-Harris Ⅱ型肱骨近端骨折的临床疗效.方法我院自2018年1月至2022年3月收治手法闭合复位失败的Salter-Harris Ⅱ型肱骨近端骨折患儿9例,均采用超声引导下Joystick技术闭合复位联合克氏针、外固定架固定.全程使用超声进行监控,术前明确骨折情况,肱骨远端打入外支架螺钉作为操作杆、结合直径3.0 mm克氏针术中超声引导撬拨复位并维持位置、克氏针固定后安装组合外固定架,固定完成后再次进行超声检查骨折复位质量,并行C臂机透视验证复位状态.结果手术均顺利完成,闭合复位成功率100%,术后无神经血管损伤、骨折畸形愈合、不愈合、肱骨近端骨骺骨桥形成等并发症,2例患儿近端外支架螺钉钉道红肿,经换药后好转.所有患儿均获得随访,时间6~18个月,平均10.6个月.骨折愈合时间6~8周,平均6.3周.末次随访患儿肩关节Neer评分为90~100分,平均96.3分.结论超声引导下Joystick技术治疗儿童难复性Salter-Harris Ⅱ型肱骨近端骨折可以提高骨折闭合复位成功率、减少术中辐射;克氏针结合外支架固定能提供较好的稳定性,利于患儿早期康复锻炼,符合骨折ERAS理念,值得临床推广.

关键词：肱骨骨折治疗结果彩色多普勒闭合复位骨折固定术

高频超声诊断小儿桡骨远端骨折术后骨痂质量的价值探讨

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中华手外科杂志 2024年第4期40卷 366-370页

作者：冯澜印飞信天游顾珺王军林伟枫芮永军无锡市第九人民医院功能科无锡214062 无锡市第九人民医院骨科无锡214062

目的探讨高频超声在诊断小儿桡骨远端骨折术后骨痂愈合质量中的可行性与临床意义.方法采用彩色多普勒超声与剪切波弹性成像观察30例小儿桡骨远端骨折患者内固定术后第2、4、8、12周骨痂形成的声像特征,采集骨痂处血管阻力指数(resistanc... 详细信息

目的探讨高频超声在诊断小儿桡骨远端骨折术后骨痂愈合质量中的可行性与临床意义.方法采用彩色多普勒超声与剪切波弹性成像观察30例小儿桡骨远端骨折患者内固定术后第2、4、8、12周骨痂形成的声像特征,采集骨痂处血管阻力指数(resistance index,RI)、剪切波速度及杨氏模量,并与X线片进行对比分析.结果30例患者均完成随访,术后第1周骨折断端可见血肿,无血流信号,X线片未见骨痂.术后第2周,所有患者骨折断端处均可见骨痂回声,灰阶超声提示骨痂横切面3.0mm×0.7mm~4.0mm×1.0mm,骨折部位可见血流信号,RI为0.51~0.55,骨痂剪切波速度平均2.58 m/s,杨氏模量平均20.8 kPa,RUSS得分1~4分.术后第4周,骨折断端处灰阶超声提示骨痂横切面1.7 mm×1.1 mm~4.0mm×2.3 mm,骨折部位血流信号强,RI为0.51~0.57,骨痂剪切波速度平均3.04 m/s,杨氏模量平均28.6 kPa,X线片显示骨痂开始增厚,RUSS得分5~7分.术后第8周,X线片提示骨痂愈合良好,灰阶超声提示骨痂横切面1.8 mm×2.1 mm~9.9mm×2.1 mm,骨痂处血流信号较前减少,RI为0.55~0.58,骨痂剪切波速度平均4.58 m/s,杨氏模量平均52.5 kPa,RUSS得分6~8分.术后第12周,灰阶超声骨痂横切面2.6 mm×1.2 mm~10.7 mm×1.8 mm,骨痂处无血流信号,骨痂剪切波速度平均4.83m/s,杨氏模量平均70.9 kPa,RUSS得分均为8分.结论应用高频超声能有效监测小儿桡骨远端骨折端骨痂愈合的过程及其血运变化,能定量分析各阶段骨痂愈合质量,可为临床早期预测骨折愈合的趋势提供有效参考,利于早期预警、干预以降低骨折延迟愈合及不愈合等情况的发生.

关键词：桡骨骨折超声检查,多普勒,彩色骨痴骨折愈合剪切波弹性成像

阿司匹林和低分子肝素预防手足创伤骨折患者术后静脉血栓栓塞的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第12期40卷 1718-1722页

作者：孙立刘荣李勇王加刚苏州市第九人民医院骨科江苏苏州215200

目的观察阿司匹林与低分子肝素预防手足创伤骨折患者术后静脉血栓栓塞(VTE)和对远端循环的改善作用。方法回顾性选取手足创伤骨折手术患者分为对照组和试验组。对照组给予阿司匹林肠溶片,每次0.1 g,qd;试验组给予低分子量肝素钙注射液... 详细信息

目的观察阿司匹林与低分子肝素预防手足创伤骨折患者术后静脉血栓栓塞(VTE)和对远端循环的改善作用。方法回顾性选取手足创伤骨折手术患者分为对照组和试验组。对照组给予阿司匹林肠溶片,每次0.1 g,qd;试验组给予低分子量肝素钙注射液注射液,每次4000 U,bid,连续治疗12 d。比较2组术后VET发生率、凝血功能、血流动力学指标、远端侧支循环情况以及药物不良反应发生情况。结果试验组和对照组患者分别入组60例。试验组和对照组术后深静脉血栓发生率分别为5.00%和3.33%,肺栓塞发生率均为1.67%,在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,试验组和对照组外周血活化部分凝血活酶时间(APTT)分别为(35.01±5.96)和(36.82±6.15)s,凝血酶原时间(PT)分别为(14.95±1.54)和(15.32±1.63)s,纤维蛋白原(FIB)分别为(3.97±1.25)和(4.36±1.02)g·L^(-1),D-二聚体(D-D)分别为(309.69±56.55)和(319.03±55.32)μg·L^(-1),全血黏度(WBV)分别为(13.26±3.80)和(12.26±3.61)mPa·s^(-1),血浆黏度(PV)分别为(1.76±0.35)和(1.77±0.43)mPa·s^(-1),红细胞压积(HCT)分别为(60.20±7.05)%和(58.60±6.71)%,在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,试验组和对照组流速(Vmax)分别为(54.27±6.64)和(51.18±5.67)cm·s^(-1),阻力指数(RI)参数分别为0.59±0.13和0.65±0.15,在统计学上差异均有统计学意义(均P0.05)。结论阿司匹林与低分子肝素预防手足创伤骨折患者术后VET的疗效无显著差异,但低分子肝素在改善远端侧支循环方面效果更佳。

关键词：阿司匹林低分子肝素手足创伤骨折术后静脉血栓远端循环

关节镜直视下闭合复位经皮克氏针固定治疗Jakob Ⅱ度肱骨外髁骨折

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中华小儿外科杂志 2024年第8期45卷 730-733页

作者：惠涛涛王军俞颖豪林伟枫苏州大学附属无锡九院小儿骨科无锡214063

目的探讨关节镜直视下闭合复位经皮克氏针固定治疗Jakob II度儿童肱骨外髁骨折(lateral condylar humeral fracture,LCHF)的方法和临床效果。方法回顾性分析无锡市第九人民医院小儿骨科2019年1月至2021年12月收治的Jakob Ⅱ度肱骨外髁骨... 详细信息

目的探讨关节镜直视下闭合复位经皮克氏针固定治疗Jakob II度儿童肱骨外髁骨折(lateral condylar humeral fracture,LCHF)的方法和临床效果。方法回顾性分析无锡市第九人民医院小儿骨科2019年1月至2021年12月收治的Jakob Ⅱ度肱骨外髁骨折46例患儿的临床资料,其中男30例,女16例,年龄为(6.2±2.1)岁,年龄范围为2~10岁;左侧20例,右侧26例。记录手术时间、骨折愈合时间、并发症发生情况及肘关节活动度,采用Broberg和Morrey评分标准评价肘关节功能。结果所有骨折均为新鲜骨折,骨折至手术时间为(2.7±0.7)d,时间范围是2~4 d。46例患儿受伤机制均为摔伤,其中有3例合并尺骨鹰嘴骨折,2例患儿合并桡骨颈骨折。46例患儿术中采用关节镜直视下成功复位,复位后行经皮交叉克氏针内固定,术中X线显示骨折复位满意。骨折愈合时间为(7.4±0.8)周,时间范围为6~8周;手术时间为(37.6±4.2)min,时间范围为36~45 min。随访时间为(21.5±5.2)个月,时间范围为13~30个月,术后患儿均未出现针道感染、骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合等并发症。末次随访时,患肢肘关节屈曲活动范围与健侧对比角度丢失(3.3±1.1)°,伸直活动范围与健侧对比角度丢失(2.8±0.9)°。根据Broberg和Morrey评分标准评定肘关节功能:优43例,良3例。结论关节镜直视下闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨外侧髁骨折是一种安全有效的术式,可以减少软组织剥离并降低了畸形愈合或缺血性坏死的风险。

关键词：骨折闭合复位肱骨外髁骨折关节镜手术

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距骨骨软骨损伤治疗方案的个性化组合

中国组织工程研究 2024年

作者：陈学明佘昶无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)足踝外科苏州大学附属第二医院骨科

背景：距骨骨软骨损伤根据不同分型或临床症状，采取不同的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗和生物制剂治疗。保守治疗大多可短时缓解症状和延缓病情；近年来关节镜下微骨折、克氏针钻孔、距骨软骨移植、自体骨软骨细胞移植、干细胞移... 详细信息

背景：距骨骨软骨损伤根据不同分型或临床症状，采取不同的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗和生物制剂治疗。保守治疗大多可短时缓解症状和延缓病情；近年来关节镜下微骨折、克氏针钻孔、距骨软骨移植、自体骨软骨细胞移植、干细胞移植和生物制剂富血小板血浆等方法，都取得了不错的疗效。目的：对距骨骨软骨损伤的治疗进展进行总结，为其临床治疗提供参考。方法：第一作者以“talus,osteochondral lesions of the talus，微骨折，移植术，富血小板血浆，干细胞”为检索词，检索PubMed数据库及中国知网2019年1月至2024年1月的相关文章。共纳入67篇文献进行综合分析。结果与结论：(1)目前治疗距骨骨软骨损伤的方式较多，对于Hepple分型Ⅰ和Ⅱ型病变保守康复治疗和生物制剂可缓解病情；Hepple分型Ⅲ型及以上且病变直径<15 mm选择微骨折或克氏针钻孔骨髓刺激治疗，但长期疗效不佳；更大病变面积选择置换和再生策略，移植失败是其最主要风险；(2)生物制剂治疗作为一种治疗新方式，多用于组合治疗；(3)针对距骨骨软骨损伤的治疗，需要考虑到软骨损伤的面积、部位等诸多因素，其治疗方案的选择还应考虑医疗技术开展情况以及患者接受程度、经济状况等因素，建议对各种方案进行个性化组合治疗，以取得更为良好的效果。

关键词：距骨距骨骨软骨损伤微骨折移植术富血小板血浆干细胞

表面覆盖抗生素骨水泥的钢板内固定技术一期治疗GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折疗效分析

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中国修复重建外科杂志 2024年第4期38卷 426-431页

作者：康永强吴永伟芮永军张庆庆马运宏贾雪原张铭煜周明林芳无锡市第九人民医院创伤骨科江苏无锡214062 无锡市第九人民医院病案室江苏无锡214062

目的探讨应用表面覆盖抗生素骨水泥的钢板内固定技术一期治疗GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法回顾分析2018年1月—2021年12月收治且符合选择标准的24例GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折患者临床资料。其中男18例,女6例;年龄2... 详细信息

目的探讨应用表面覆盖抗生素骨水泥的钢板内固定技术一期治疗GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法回顾分析2018年1月—2021年12月收治且符合选择标准的24例GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折患者临床资料。其中男18例,女6例;年龄25~65岁,平均45.8岁。胫骨近端骨折3例,中段骨折6例,远端骨折15例;腓骨骨折21例。受伤至急诊手术时间3~12 h,平均5.3 h。患者均存在软组织缺损,缺损范围10 cm×5 cm~32 cm×15 cm。受伤至皮瓣移植覆盖创面时间为1~7 d,平均4.1 d;皮瓣切取范围10 cm×5 cm~33 cm×15 cm。10例患者有骨缺损,骨缺损长度2~12 cm,平均7.1 cm。所有患者急诊清创后用表面覆盖抗生素骨水泥的钢板固定胫骨断端,骨缺损区填塞抗生素骨水泥,7 d内游离皮瓣覆盖创面,更换骨水泥同时进行骨折确定性内固定。骨缺损患者于7~32周,平均11.8周取出所有骨水泥,骨缺损区植骨。术后观察皮瓣成活情况、患肢伤口愈合、并发症及骨愈合情况;术后1、6个月及末次随访时根据简明健康调查量表(SF-36量表)[包括躯体健康总得分(PCS)、心理健康总得分(MCS)]评价生活质量。结果24例患者均获随访,随访时间14~38个月,平均21.6个月。患肢均保肢成功,移植皮瓣全部成活。皮瓣供区发生瘢痕增生1例,瘢痕周围皮肤感觉减退(S3级)1例。小腿受区发生感染2例,其中1例为一期皮瓣移植后伤口浅表感染,经再次清创后愈合;1例为二期植骨后骨感染形成窦道,3个月后再次清创行Ilizarov截骨搬运治疗后8个月骨愈合。余23例患者骨愈合时间为4~9个月,平均6.1个月。术后1、6个月及末次随访时PCS评分分别为(44.4±6.5)、(68.3±8.3)、(80.4±6.9)分,MCS评分分别为(59.2±8.2)、(79.5±7.8)、(90.0±6.6)分,均呈逐步升高趋势,各时间点间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论表面覆盖抗生素骨水泥的钢板内固定技术用于一期治疗GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折,可降低骨折内固定感染风险,具有减少并发症及患者功能恢复快的优势。

关键词：胫腓骨开放性骨折骨移植内固定抗生素骨水泥

逆向骶骨翼⁃髂骨螺钉固定Tile C型骨盆骨折骶髂关节的最佳进针点及其初步临床应用

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中华创伤杂志 2024年第7期40卷 614-622页

作者：李栋王玮周金华殷渠东马运宏溧阳市人民医院放射科溧阳213000 溧阳市人民医院骨科溧阳213000 无锡市第九人民医院骨科无锡214062

目的探讨逆向骶骨翼⁃髂骨螺钉(RSAIS)固定Tile C型骨盆骨折骶髂关节的最佳进针点及其初步临床应用效果。方法收集2022年1月至2023年1月溧阳市人民医院放射科数据库中的90例骨盆结构无异常患者CT数据,男女各45例;年龄21~69岁[(45.5±6.4)... 详细信息

目的探讨逆向骶骨翼⁃髂骨螺钉(RSAIS)固定Tile C型骨盆骨折骶髂关节的最佳进针点及其初步临床应用效果。方法收集2022年1月至2023年1月溧阳市人民医院放射科数据库中的90例骨盆结构无异常患者CT数据,男女各45例;年龄21~69岁[(45.5±6.4)岁]。利用CT数字重建技术模拟RSAIS固定方法,测量前方可进针范围面积;分别取自位于髋臼后上方的髂骨⁃髋臼隐窝(A1),以及自A1横向向后1 cm(A2)、2 cm(A3)和纵向向下1 cm(A4)、2 cm(A5)共5个进针点,以S1椎弓根螺钉进针点作为出针点,行前、后连线所在5种钉道(对应5组)的横断面和矢状面CT扫描。2名观察者分别测量钉道解剖参数,包括钉道长度、宽度和高度,并分析观察者间的组内相关系数(ICC)。20具3D打印第5腰椎⁃骨盆⁃股骨标本,制作Tile C型骨盆骨折模型,分为5组,每组4具,前环均采用交叉螺钉固定,后环5组分别按上述5种钉道各置入1枚RSAIS固定,生物力学试验机测量300 N垂直载荷下各组整体位移和骶髂间隙局部位移。利用上述解剖和力学试验结果的最佳进针点规划钉道,沿规划钉道经皮置入1枚直径7.3 mm RSAIS固定治疗1例Tile C1型骨盆骨折患者,记录螺钉置入透视时间、螺钉位置,以及末次随访时骨折愈合、疼痛数字评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)和骨盆骨折Majeed功能评分等情况。结果前方可进针范围面积为(1236.64±12.04)mm2。3个横向进针点所在钉道长度自前向后逐渐减少,其中A1组的长度最大为(104.9±10.4)mm,A2组其次为(98.5±9.8)mm,A3组最小为(92.7±9.7)mm(P0.05);3个纵向进针点(A1、A4和A5组)所在钉道长度、宽度和高度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但A1较A4、A5距离髋臼缘更远。2名观察者测量三个钉道解剖参数ICC的最小值为0.88,最大值为0.98;95%CI下限最小值为0.90,最大值为0.96;95%CI上限最小值为0.95,最大值为0.99。3个横向进针点置入螺钉固定后,A1、A2和A3组整体位移和骶髂间隙局部位移从前到后均逐渐增大,A1组分别为(2.93±0.09)mm和(1.49±0.14)mm,A2组分别为(3.14±0.12)mm和(1.63±0.54)mm,A3组分别为(3.23±0.12)mm和(1.67±0.67)mm,其中整体位移组间比较,差异均有统计学意义(P0.05)。A1进针置入RSAIS治疗Tile C1型骨盆骨折患者的螺钉置入透视时间为66 s,螺钉位置优;末次随访时骨折愈合,疼痛数字评分由术前6分降至1分,ODI由术前41改善至18,Majeed功能评分81分。结论对于Tile C型骨盆骨折,从位于可进针范围前上部位的髂骨⁃髋臼隐窝进针,钉道最长、螺钉稳定性最好,且安全性较好,可作为RSAIS最佳进针点。按最佳进针点置入RSAIS的初步临床应用效果满意。

关键词：骶髂关节骨盆骨折固定术,内生物力学骶骨翼⁃髂骨螺钉